50-外科---脾心痛(轻症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版).doc

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1、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明:本路径适合于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。一、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10编码:K85）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考实用中医内科学（第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）；急性胰腺炎（张肇达等主编，人民卫生出版社，2004年）。（2）西医诊断标准：参考美国胰腺病协会（APA）2012年修订的急性胰腺炎分级和分类系统；中华医学会外科学会胰腺外科组2014年发布的急性胰腺炎诊治

2、指南。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。脾心痛（轻症急性胰腺炎）临床常见证候：腑实热结证 肝胆湿热证 肝郁化火证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版） ”。1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者。2.发病72小时以内入院的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。4.慢性胰

3、腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；凝血功能；C-反应蛋白；腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠道

4、钡餐等。（八）治疗方法1.辨证选择口服汤剂、中成药（1）腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。（3）肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色疗法4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善。2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。3.血淀粉酶和（或）脂肪酶恢复。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性胰腺炎转化成重症急性胰腺炎时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。3.对于怀疑或已经

5、证实的胆源性急性胰腺炎 ，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST) ，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院当天） 年 月 日（第24天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观

6、察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项对患者继续监护明确诊断采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查饮食指导重点医嘱长期医嘱脾心痛护理常规分级护理禁食中医辨证口服中药汤剂静脉点滴中药注射液中药灌肠针刺治疗西药治疗补液、补充电解质治疗抗生素治疗抑酸治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规、尿淀粉酶便常规+隐血血淀粉酶、脂肪酶肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖C-反应蛋白消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）腹部CT血压监测长期医嘱脾心痛护理常规分级护理禁食或流质饮食（饮食指导）中医辨证口服中药汤剂静脉点滴中药注射液中药灌肠针刺

7、治疗西药治疗补液、补充电解质治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用抗生素治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用抑酸治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作护理常规完成护理记录I级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第57天） 年 月 日（第714天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，明确是否可进食完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断根据检查结果与病情变化，调整治疗方案防治并发症治疗

8、效果、危险性和预后评估饮食指导交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结饮食指导健康指导通知出院，帮助患者或家属办理出院重点医嘱长期医嘱脾心痛护理常规分级护理禁食、或进食流质中医辨证口服中药汤剂静脉点滴中药注射液中药灌肠针刺治疗西药治疗补液、补充电解质治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用抗生素治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用抑酸治疗剂量增加 原剂量 剂量减少或停用临时医嘱复查异常检查的项目（血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖）病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（四川大学华西医院）