儿科护理个案.doc
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1、儿科护理个案韶关学院医学院 刘顺铭姓名:高佩霖 性别:男 民族:汉 年龄:104天 登记号:入院诊断:支气管肺炎现病史:患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫,偶咳嗽,无气喘,间有气促,无发绀,无发热,无呕吐,无抽搐,无盗汗,咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般,大小便正常。出生至今间有惊跳,烦哭。体格检查:T36.7,P124次/分,R36次/分,WT4.2kg,BP免测。神志清除,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高,双膝生理反射存在、正常,未引出病理征,脑膜刺激征阴性。辅助检查:胸片(2015-10-12我院门诊)
2、:支气管肺炎。护理诊断:一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关三、体温偏高 与感染有关四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关预期目标: 一、通气功能改善,呼吸频率正常二、能顺利有效地咯出痰液三、控制感染,体温维持在正常范围四、无心力衰竭现象发生护理措施:一、改善呼吸功能(1)保持病室环境的舒适:空气流通、温湿度适宜;尽量是的患儿安静,以减少氧的消耗。(2)呼吸困难者可用半卧位,并常更换体位,以减少肺部淤血和防止肺不张。 (3)给氧。(4)遵医嘱使用抗生素治疗,促进气体交换。二、保持呼吸道的通畅(1)及
3、时清除患儿口鼻分泌物:转换体位,拍背,促使痰液排出; 出;给予雾化吸入,以稀释痰液;必要时予以吸痰。(2)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少食多餐,避免过饱影响呼吸;喂食时应耐心,防止呛咳引起窒息。(3)遵医嘱给予袪痰剂,严重喘憋者给予支气管解痉剂。三、降低体温:监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生;对高热者给予降温措施;保持口腔和皮肤的清洁。四、密切观察病情(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物,以增强心机收缩力,减轻心脏负荷。(2)若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,立即报告医生并共同抢救。效果评价:一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施二、患儿家长能懂得疾病护理知识,配合治疗出院指导一、保持居室通风良好,空气清新二、注意保暖,适当添加衣服,避免着凉三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。四、保证足够的休息和合理的营养五、康复后,鼓励多户外活动,加强身体锻炼六、咳嗽和发烧时避免接种各种疫苗
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