护理部妇产科护理常规.doc

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1、题目：妇产科护理常规页码：29/29文件号：HL-B-001-07版本号：2.0 目 录目录01产后出血护理常规02前置胎盘护理常规04胎盘早剥护理常规06妊娠合并糖尿病护理常规08妊娠合并心脏病护理常规10妊娠合并贫血护理常规12卵巢肿瘤护理常规14功能失调性子宫出血护理常规15子宫脱垂护理常规17流产护理常规19异位妊娠护理常规21妊娠合并高血压综合征护理常规23急性盆腔炎护理常规25子宫肌瘤护理常规26前庭大腺脓肿护理常规27 产后出血护理常规【概念】胎儿娩出24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。【临床特点】产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克，贫血极易发生感

2、染。因其病因不同，临床表现有差异。【医疗目标】针对不同病因，提供不同的止血措施迅速有效地止血，同时补充血容量。若出现休克，在止血的同时应积极治疗休克并控制感染。【护理目标】1、 维持体液容量平衡。2、 预防感染等并发症发生。3、 复述有关疾病和自我护理的知识。【护理问题】1、组织灌注量改变 与大失血有关。2、有感染的危险 与大失血后抵抗力降低有关。3、恐惧 与大出血危及产妇生命有关。4、活动无耐力 与产妇失血后贫血，产后体质虚弱有关。【护理评估】1、 产后110周内出现阴道持续或间断流血、低热、严重贫血和失血性休克症状。2、 血常规检查血色素和红细胞计数明显低于正常。3、 B超检查子宫大小，宫

3、颈有无残留及下段切口愈合情况。【护理措施】（一)重视预防1.妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高症、肝炎、贫血、巨大儿，羊水过多等，有产后出血史的孕妇应提前入院。2.分娩期 临产后，护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电平衡防止产程延长，避免孕妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。第二产程注意科学接生，严格执行无菌技术，指导产妇正确运用腹压，适时适度作会阴侧切，胎儿娩出要缓慢，胎盘娩出后立即肌注或静点催产素，以加强子宫收缩，防止产后出血，必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩。准确测量出血量，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产

4、道有无裂伤。如有裂伤应逐层缝合。3.产后期 产后2小时内，产妇仍留在产房接受监护，因80%的产后出血发生在这一阶段。严密观察产妇的生命体征，子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况。若产后出血较多应及时查找原因以便及时处理，督促产妇及时排空膀胱以免影响子宫收缩致产后出血。对可能发生产后出血的高危孕妇，分娩时注意保持静脉通道充分做好输血和急救的准备。（二）协助医师执行止血措施，遇到发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，统一指挥。在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。1.子宫乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，腹部持续按摩子宫，清除宫腔积血。如果按摩止血效果不理想时，及时配合医师

5、子宫次全切术的书签准备。2.软产道裂伤，止血的有效措施是及时地修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。3.胎盘因素，根据不同情况做出处理，如胎盘剥离不全、粘连，滞留均可徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号刮匙刮取残留组织，胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，应行导尿术后按摩子宫轻压宫底，促使胎盘娩出。若是胎盘植入，则需做好剖腹切开子宫探查的术前准备。4.凝血功能障碍，若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原、3p试验等，急配血备用。5.做好失血性休克的防治措施，失血多甚至休克者，注意为其提供安全的环境，

6、保持平卧吸氧，保暖，严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染。（三）提供产妇及家属的心理支持，宣传并指导产褥期康复的技巧。产后发生大出血后虽然得救，但因垂体缺血可能出现席汉氏综合征，面临体力差，生活自理有困难等问题。面对上述情况，尽量给产妇及家属提供解释的机会，鼓励产妇说出内心的感受并参与出院计划的讨论。针对产妇的具体情况，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。出院后，指导产妇及家属注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况及时就诊。护士要使产妇及家

7、属明确产后检查时间、目的、意义，使产妇能按时接受检查，以核实产妇身心健康情况，解决哺乳中的问题，调整产后指导计划，部分产妇分娩24小时后，与产褥期内发生子宫大出血，被称为晚期产后出血，多与产后12周内发生，也可迟至6-8周甚至于10周发病，应予以高度警惕，以免导致严重后果。【健康教育】1.多食绿色蔬菜，富含高蛋白、高维生素、高热量的饮食。2.提供母乳喂养，让婴儿多吸吮乳头，以促进子宫收缩。3.注意阴道出血情况，如有应随时就诊。4.加强个人卫生，注意会阴部的卫生，防止感染。【护理评价】1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3.产

8、妇疲劳感减轻，生活能自理。 前置胎盘护理常规【概念】正常胎盘附着于子宫体的后壁，前壁或侧壁，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口处，其位置低于先露部，称为前置胎盘。【临床特点】（一）症状 妊娠晚期或临产时，偶有发生在20周左右，出现无诱因的反复性无痛性出血。1.完全性前置胎盘 初次出血时间早，约在妊娠28周左右。2.边缘性前置胎盘 初次出血时间晚，多在3740周或临产时，量较少。3.部分性前置胎盘 初次出血时间介于两者之间。（二）体征 1.产妇反复大量出血会出现贫血，其程度与出血量成正比，出血严重者出现休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。2抬头高浮，胎位异常。3.在耻骨联合上

9、方可听到胎盘杂音。4.子宫大小与闭经月份一致。【医疗目标】处理原则 止血、补血、纠正休克、贫血和预防感染。（一） 期待疗法：适合于妊娠小于37周，胎儿小于2300克，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。（二） 终止妊娠：适合于大出血而休克或期待疗法中大出血或出血虽不多，但已接近足月或临产者。剖宫产为主要手段，阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利能在短时间内结束分娩者。【护理目标】1、 孕妇在接受治疗24小时内，阴道出血量减少，血压稳定，血红蛋白不继续下降。2、 病人能接受治疗和护理，顺利通过分娩，母子平安。3、 病人出现异常能主动告诉医护人员，得到及时处理。【护理问题】1、恐

10、惧 与反复阴道出血，担心自身与胎儿安危有关。2、有感染的危险 与反复出血，抵抗力低，伤口存在有关。3、自理能力缺陷 与疾病需绝对卧床休息有关。4、胎儿有窒息的危险 与大出血缺血缺氧有关。5、潜在并发症 出血性休克。【护理评估】1、 个人的健康史，孕产史，孕产次及分娩情况，人流史，剖宫产史等。2、 本次怀孕情况，产前检查情况，是否出现无痛性、无诱因反复阴道出血现象。3、 有无失血性休克，贫血症状，胎方位、胎心音是否正常，出血与贫血是否成正比。【护理措施】1、做好心理护理。2、绝对卧床休息，注意保暖，给予卫生指导。3、禁止肛查及灌肠，阴道检查也应慎重，若必须做阴道检查，应备血、输液并做好分娩准备。

11、4、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，听胎心，观察宫缩及阴道出血情况并记录。5、配血，备皮做好手术准备。6、分娩回房应仔细观察阴道流血情况，每30分钟按摩子宫一次，预防产后出血。【健康教育】 1、未分娩的孕妇应避免从事剧烈活动，多休息，定期产前检查，若出现阴道流血或胎儿异常应随诊。2、做好产后随访，定期来院检查。3、严格避孕，预防人工流产。【护理评价】1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。 胎盘早剥护理常规 【概念】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿免娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症。【临床特点】（

12、一）轻型 以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面不超过胎盘的13，阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻微腹痛或无明显腹痛，贫血不明显，子宫大小与妊娠月份相符，胎位、胎心清楚。（二）重型 以隐性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的13，有极大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克状态，可有或无阴道出血，贫血程度与出血不成正比，子宫比妊娠月份大，胎位、胎心不清楚，胎盘剥离面超过12以上，胎儿多因宫内窘迫而死亡，故胎心消失。【医疗目标】 纠正休克，及时终止妊娠，严防并发症的发生。【护理目标】1、 病人休克症状得到改善。2、 母子健康状态良

13、好。3、 病人在住院期间未发生产后出血、肾衰。【护理问题】 1、疼痛 与胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。2、焦虑 与担心自身及胎儿安危等有关。3、有胎儿受伤的危险 与胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。4、有感染的危险 与大出血、抵抗力低有关。5、潜在并发症 出血性休克。【护理评估】1、 详细询问孕妇健康史、孕产史、本次妊娠产前检查的情况，此次患病的症状，尤其是阴道流血、腹痛等情况，既往有无高血压、肾脏疾病。2、 孕妇的生命体征、面色、体位，出血量、时间、是否凝固，腹痛的性质、部位，腹部体征，胎心、胎动情况。3、 根据检查判断母儿轻重程度。【护理措施】1、做好心理护理。2、绝对卧床

14、休息，严密监测血压、脉搏、呼吸，观察记录阴道出血量、色泽并记录。3、备血、吸氧，做好术前准备，准备母婴急救用物。4、轻型者应考虑从阴道分娩，做好人工破膜准备，破膜后用腹带包裹腹部，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，做好手术及抢救工作准备。5、重型者立即静脉输液、输血，同时迅速做好手术及抢救准备，专人护理，监测生命体征，记录尿量。6、产后观察宫缩及阴道出血情况，并按摩子宫，预防产后出血。【健康教育】1、加强产前检查，积极预防和治疗妊高症。2、妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。【护理评价】1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.病人未出现并发症。 妊娠合并糖尿病护理常规【概念

15、】妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者或妊娠期出现糖尿病3种情况的孕妇。【临床特点】（一） 症状 轻者“三多”症状不明显，重症多饮、多尿多食及体重明显减轻，皮肤瘙痒，合并感染可有皮肤化脓感染，霉菌性阴道炎。腹部过大、羊水过多、巨大儿症状和胎儿发育异常。（二） 体征 孕妇多肥胖，宫高、腹围测量大于孕龄、羊水过多，巨大儿体征。【医疗目标】 在妊娠前、孕期、产时、产后都应考虑糖尿病所产生的特殊问题，以预防为主，降低母婴并发症及死亡率。【护理目标】1、 孕妇能掌握糖尿病治疗方案，严格控制饮食，配合治疗。2、 孕妇能顺利分娩健康新生儿。3、 孕产妇

16、无感染，切口愈合良好。【护理问题】1、营养失调 机体需要量与摄入量超过新陈代谢的需要量有关。2、焦虑 与担心胎儿安危有关。3、有感染的危险 与糖尿病白细胞多种功能缺陷，杀菌作用明显降低有关。【护理评估】1、 采集与家族史、病程有关的病史。2、 收集孕产妇血糖情况，尿糖测定反复阳性者应做空腹血糖和糖耐量试验。3、 B超检查羊水过多，胎儿巨大或畸形。【护理措施】（一）妊娠前 对于不宜妊娠者应劝其避孕，已妊娠者应及早引产。（二）妊娠期 1.定期做产前检查，注意尿糖、尿酮体、血糖值，发现畸形及早处理。2.指导患者饮食，据其情况制定糖尿病饮食，使血糖控制在6.11-7.77mmol/l之间。3.加强孕妇

17、卫生宣教，积极控制感染。4.妊娠晚期严密听胎心、计胎动，防止胎儿宫内窘迫。5.按医嘱准备使用胰岛素，不可过量或不足，防止发生低血糖或酮症酸中毒。（三）分娩期1.为孕妇提供安静、清洁环境，注意外阴清洁，勤换内裤。2.鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖发生，严密观察其生命体征。3.严密观察产程进展及胎儿情况，临产后给予抗生素预防感染。4.需剖宫产的孕妇应做好术前准备。5.分娩期高度警惕孕妇血糖波动情况，预防低血糖，及时调整胰岛素用量。6.为减少新生儿呼吸窘迫综合征得发生，分娩前按医嘱给予地塞米松肌注，促使胎儿肺泡表面活性物质的产生。（四）产褥期1.胎盘排出后，抗胰岛素激素迅速下降，遵医嘱胰岛素减量

18、。2.注意观察体温变化，防止感染发生。3.重症糖尿病不宜哺乳，应退奶。4.糖尿病新生儿属高危儿，应注意保暖、吸氧、血糖监测，防止发生低血糖。【健康教育】1、患糖尿病妇女妊娠前应全面评估，以决定可否妊娠。2、积极配合治疗，严格控制饮食。3、做好个人卫生和环境卫生，勤换内衣裤，注意口腔卫生，减少感染发生率。【护理目标】1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 妊娠合并心脏病护理常规【概念】妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。因妊娠分娩及产褥期间心脏及血液动力学的改变

19、，均可加重心脏疾病病人的心脏负担而诱发心力衰竭。【临床特点】（一） 症状 可出现心力衰竭症状，表现为轻微活动后出现胸闷、心悸、气短咳嗽频繁、不能平卧，出现端坐呼吸等。（二） 体征 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；有舒张期杂音；III级或III级以上性质粗糙而时限较长的收缩期杂音；严重的心率失常，如心房颤动或房扑、房室传导阻滞。【医疗目标】 主要防止发生心力衰竭和严重感染。【护理目标】1、孕妇能简述妊娠，分娩与心脏病的相互影响。2、孕产妇住宿恐惧感减轻，舒适感增加。3、孕产妇无感染症状出现。【护理问题】1、活动无耐力 与心脏功能不良，缺氧有关。2、自理能力缺陷 与需卧床休息有关。

20、3、预感性悲哀 与担心自己和胎儿的安危有关。【护理评估】1、 注意收集孕产妇与心脏病诊治有关的既往史，治疗经过及心功能状态，详细了解此次妊娠产前检查的相关资料。2、 结合孕妇主诉，通过观察客观的体征，评估孕妇心功能。3、 检查体温、脉搏、呼吸、血压、四肢水肿等情况。【护理措施】（一）产前护理1.对心脏病变较重、心功能III级或III级以上者，先天性明显紫绀型或伴肺动脉高压应劝其不要妊娠，如已妊娠应于妊娠早期行人工流产术。2.对可以妊娠者，每日应有10小时睡眠，避免过度劳累和情绪激动。3.卧床休息，必要时半卧位吸氧。4.高蛋白，高维生素、低盐、低脂饮食，防止便秘，多食水果及蔬菜。5.严密监测体温

21、、脉搏、呼吸、血压，听胎心，记录出水量。6.严格无菌操作，输液速度不宜过快。7.用洋地黄者，应严格遵守给药时间和剂量，并熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，并严密观察，防止发生意外。8.密切观察病情变化，注意心衰及肺水肿发生。（二）产后护理1.尽量住单间，继续卧床休息，注意保暖，备氧气，防止过度兴奋及疲劳，预防感染。2.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意早期心衰症状，及早预防。3.进低盐易消化饮食，少食多餐，保持大便通畅。4.观察子宫收缩情况，防止产后大出血。5.心功能III级或III级以上者不宜哺乳。6.不宜妊娠者，于产后一周行绝育和有心衰者先治疗心衰。【健康教育】1、心脏病妇女于

22、妊娠前应检查心脏功能情况，决定是否能妊娠及分娩。2、加强产前检查，妊娠20周前每2周检查一次，妊娠20周后每周检查一次，保证充足休息，减少体力劳动，情绪稳定。3、应避免到公共场所或与传然病患者接触，预防上呼吸道感染。妊娠5个月服用维C及铁剂预防贫血，20周起补钙防止妊高症的发生。【护理评价】1.病人能列举预防心衰的措施。 2.病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。 妊娠合并贫血护理常规【概念】孕妇红细胞计数小于3.51012/L或血红蛋白值小于100g/L或红细胞压积小于0.30为妊娠贫血，其诊断标准低于妊娠生理性贫血，其中以缺铁性贫血为主，其次为巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血，妊娠合并贫血可导

23、致胎儿发育迟缓、早产、死胎、死产和流产。【临床特点】（一） 症状 1、一般症状 低热、乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短。2、消化道症状 食欲不振、消化不良、腹胀、肠鸣、呕吐。3、维生素B12缺乏者尚有肢端麻木、针刺或冰冷、感觉异常，行走困难。4、再生障碍性贫血有出血及感染症状。（二）体征 皮肤黏膜苍白、水肿、口腔炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄、表情淡漠、脾肿大。【护理目标】1、 孕妇没有出现贫血症状及体征。2、 产妇分娩顺利，母子平安。【护理问题】1、活动无耐力 与贫血、缺氧、食欲不振有关。2、有感染的危险 与贫血导致机体的抵抗力降低有关。3、焦虑 与担心胎儿安危有关。【护理评估】1、 病

24、史 有无消化不良，月经过多，寄生虫等既往病史，有无失血性疾病、小肠吸收不良症、胃大部分切除史、营养不良及特殊用药史。2、 身心状况 有无贫血的临床症状及体征的出现。【护理措施】（一）妊娠期1.饮食应多样，纠正偏食，并应多食富含铁质食物，如瘦肉、鸡蛋、肝、豆制品等。2.妊娠中期应常规加服铁剂、叶酸、维生素C、维生素B12等，防止发生缺铁性和巨幼红细胞性贫血，铁剂对胃黏膜有刺激，应在饭后服用，服药后大便为黑色。再生障碍性贫血用激素治疗时防止感染发生，应注意个人卫生。3.适当减轻工作量，血红蛋白7g/dl时完全休息，防止头晕、乏力发生意外。4.定时产前检查，积极预防妊高症，检查胎儿生长情况。5.严重

25、贫血孕妇应及时入院，吸氧、输血并对胎儿进行监护，防止发生感染和受伤出血。6.妊娠末期可给维生素K、维生素C药物，预防产后出血。（二）分娩期（再障）1.防止产程过长，缩短第二产程。2.胎肩娩出给予催产素或麦角新碱以预防产后出血。3.再生障碍性贫血临产后立即静脉注射，应用9号针头以备输血，减少躁动，防止出血。4.尽量避免剖宫产和阴道分娩时的侧切。（三）产褥期1.产后24小时内密切观察子宫收缩及阴道出血情况，伤口有无渗血。2.严密监测血压、脉搏防止发生出血性休克。3.做好口腔护理及会阴护理，防止感染。4.产妇应卧床休息，待贫血好转后增加活动量。5.不宜哺乳，应尽早退奶。【健康教育】1、妇女于孕前积极

26、治疗引起贫血的疾病。2、多食富含铁质食物，不偏食。3、孕中期常规足够铁剂、维生素C、维生素B12、叶酸。4、再生障碍性贫血妇女应严格避孕，若已妊娠，在妊娠早期行人工流产术。【护理评价】1、妊娠分娩经历顺利，母婴健康。2、孕产妇能积极的应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保护措施。 卵巢肿瘤护理常规【概念】卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，死亡率高，居妇科恶性肿瘤首位。【临床特点】（一） 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。当肿瘤蒂扭转时可引起腹痛。（二） 卵巢恶性肿瘤 早期多无自觉症状，一旦出现症状时往往病情已属晚期。表现为腹胀

27、，腹部出现块状及腹水。【护理目标】1、 病人能用语言表达对丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗。2、 病人能说出影响营养摄取的原因及应对措施。3、 病人能描述焦虑、恐惧程度，并列举缓解焦虑、恐惧的办法。【医疗目标】 卵巢肿瘤一经确诊应手术治疗。恶性肿瘤术后加用化疗、放疗。【护理问题】1、营养失调 低于机体需要量 与癌症慢性消耗及化学药物的副作用及腹水影响食欲有关。2、预感性悲哀 与切除子宫、卵巢有关。3、焦虑/恐惧 得知患卵巢肿瘤需手术，害怕疼痛，性功能丧失有关。4、疼痛 与卵巢肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂、出血、感染有关。【护理评估】1、 评估肿块发现的时间、生长速度及有无并发症。2、 评估疼痛的程

28、度、性质和部位及会不会影响夫妻感情等问题。【护理措施】1、提供高营养、易消化饮食，指导家属食物的选择和搭配。2、允许病人表达其哀伤，并关心体贴病人。3、向病人讲解治疗方案及疾病愈后，使其对死亡有一定的心理准备。4、与家属共同探讨对死亡的态度，鼓励家属给予病人关心和支持。5、按腹部手术护理常规认真做好术前准备及术后护理。【健康教育】1、做好随访及预防保健意识，大力宣传卵巢癌的高危因素，30岁以上妇女，每年进行一次妇科检查。2、治疗后性生活指导及康复，卵巢良性肿瘤术后一个月复查，如未切除子宫一个月后可恢复性生活，卵巢癌术后三个月阴道残端愈合后可过性生活。【护理评价】1.病人在住院期间，能与同时病友

29、交流并积极配合各种诊治过程2.病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够的能量，维持化疗前体重。3.病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现实健康问题。 功能失调性子宫出血护理常规 【概念】由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血，（简称功血）分为无排卵性功血和排卵性功血。【临床特点】月经周期不规律，经期长短不一，可长达12月，经血量时多时少，淋漓不尽，甚至大量阴道出血引起贫血，易流产，不孕等。【医疗目标】加强营养，纠正贫血，预防感染。对年轻患者，治疗以止血、调整周期、促进排卵为目的；对更年期患者，以止血为原则。【护理目标】1、 能了解该病发

30、生的原因及注意事项。2、 病人自觉阴道出血明显减少或停止，贫血症状得到纠正。3、 病人能正确使用药物并能列举应对药物副反应的措施。4、 病人能保持乐观情绪，积极配合治疗。【护理问题】1、活动无耐力 与月经过多、经期延长造成贫血有关。2、焦虑 与知识缺乏，担心治疗效果有关。3、舒适的改变 与应用激素治疗副反应（恶心、呕吐）有关。4、有感染的危险 与出血多、持续不净及继发贫血有关。【护理评估】1、 病史 年龄、初潮年龄、月经周期、经血量、婚育史，计划外孕育情况，工作生活环境，是否过度劳累，有无贫血貌。2、 身心状况 患者阴道出血多时可自觉乏力，面色苍白，心慌，精神紧张，抑郁不振，情绪波动等。3、

31、体检 基础体温测定可呈单相型改变。活动后呼吸、脉搏加快。【护理措施】（一）心理护理1.根据患者年龄不同表现各异，应采用不同的心理护理手段。对青春期少女，要多关心体贴，在讲解有关疾病知识的同时，教会患者自我心理调节，消除精神紧张因素，适应生活、适应环境。2.对更年期妇女，可采用心理支持疗法对其进行护理，与患者多沟通，鼓励患者倾诉，充分理解同情患者，指导患者找出并认识疾病的原因，鼓励患者树立信心，保持良好情绪，积极配合治疗。（二）出血期护理1.大出血或反复出血而导致贫血患者应住院治疗。必须卧床休息，密切观察病情变化，注意脉搏、血压等生命体征。2.保留会阴垫，估计出血量并及时记录，如发现异常通知医生

32、，立即采血配血，做好补液输血准备，协助处理。3.对需行刮宫术者，应做好刮宫用物和病人的准备。刮出物置于95%的酒精标本瓶内送病检。以协助诊治。4.对长期出血患者，应指导保持外阴清洁，勤换会阴垫，并遵医嘱给予消炎药物以防感染。（三）药物治疗的护理1嘱患者坚持用药，一般需3个月经周期，长期用药对肝脏有损害，要注意监测肝功能。2.应用雄激素治疗时，注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，青春期妇女避免使用。3.口服大剂量雌激素时，应睡前服以减轻副反应。反应严重时可加服维生素B6、灭吐灵或镇静剂。4.使用促排卵药时，应嘱患者坚持测基础体温，监测排卵情况。5.服用中草药调经时，应空腹服，每日2次，

33、分别为早餐前、晚餐后30分钟。煎药时间不宜过长，一般为20-30分钟，煎前泡30分钟。坚持服用1-3个疗程。【健康教育】1、加强经期卫生宣教，对年青妇女要介绍月经的生理知识，指导注意保持外阴清洁，经期应避免剧烈运动和劳累，勿受寒湿刺激或吃冷食及辛辣食物。对更年期妇女应讲解更年期的生理过程，使她们能自我调节，注意劳逸结合，充实业余生活，保持身心健康。2、加强营养，纠正不良饮食习惯，尤其对贫血患者，需补充高蛋白及维生素等全营养饮食，如：牛奶、大豆、动物肝脏、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，要粗细粮搭配，适当加强身体锻炼，增强体质，提高机体免疫能力。3、使用性激素治疗时，必须严格遵医嘱，准时按量，坚持服药，

34、要向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，正确用药，如应用孕激素作“药物性刮宫”治疗后，当有较多量撤药性出血时，不必紧张，但也不能用黄体酮止血，以免造成内分泌功能紊乱等。 子宫脱垂护理常规【概念】子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平一下，甚至子宫全部脱出阴道口，称为子宫脱垂。【临床特点】以病人平卧向下屏气用力时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。轻型：宫颈外口处距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘。 重型：为宫颈已达但未超出处女膜缘，检查时可在阴道口见宫颈。 轻型：为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道口内。 重型：为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 宫颈及宫体全部脱出达阴道口外。【医疗目标】

35、（一） 病人不出现感染现象，表现为体温、白细胞正常。（二） 脱出物吴渗出、脓性分泌物、无尿路刺激征。（三） 病人主诉下坠感及腰酸减轻。（四） 病人能恢复或改善排尿方式。（五） 病人或双方表达对他们的性生活方式满意。【护理目标】1、 不适感减轻。2、 脱出于阴道口外的组织无破溃。【护理问题】1、有感染的危险 与突出物因长期摩擦糜烂、溃疡有关。2、舒适的改变 与子宫脱垂牵拉腹膜，子宫韧带及盆底组织有关。3、排尿型态改变 尿潴留或张力性尿失禁，膀胱、尿道膨出、泌尿系感染。4、性生活型态改变 与子宫脱垂患者本身结构和功能的改变，使性欲水平和性行为发生改变有关。【护理评估】1、 评估脱出物表面有无溃疡、

36、糜烂。2、 评估病人子宫及膀胱脱出的程度及诱发或加重子宫脱垂的因素。3、 评估排尿的量、次数及性状。4、 评估近期和过去状态、性行为和满意度。【护理措施】1、嘱病人卧床休息，合理安排日常活动。2、进食高营养食物，增强体质。3、勤洗会阴，保持会阴清洁。4、指导病人使用子宫托。5、遵医嘱使用抗生素。6、如脱出物经休息后不能自行还纳，应教会病人用手还纳。7、针对病人提供有关由于疾病对性生活限制的特殊指导。8、需手术者按阴道手术常规，术后要避免增加腹压。【健康教育】1、加强营养，增强体质。2、做好计划生育宣传，提倡晚婚、晚育。3、加强孕、产期保健及有关预防子宫脱垂的知识。4、教会患者自放、自取及如何清

37、洁子宫托。5、普及卫生知识，积极治疗慢性病。【护理评价】1.病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。2.病人自述疼痛减轻或消失。 流产护理常规【概念】流产是指妊娠在28周前终止、胎儿体重在1000克以下者。流产分为自然流产和人工流产。发生在12周以前称为早期流产；12周以后小于28周的称为晚期流产。按临床经过分4种：（一） 先兆流产 尚有继续妊娠可能者。（二） 难免流产 流产已不可避免者。（三） 不全流产 指妊娠产物已部分排出部分残留于宫内。（四） 完全流产 妊娠产物已全部排出。两种特殊情况（一） 过期流产（稽留流产） 指胚胎在子宫内死亡已超过2个月，仍未排出。（二） 习惯性流产 自然流产连续

38、发生三次或三次以上者。【临床特点】主要症状是阴道出血和腹痛。早期流产经常是阴道出血发生在腹痛之前，晚期流产阴道出血在腹痛之后。【医疗目标】（一） 先兆流产 卧床休息，保胎治疗，经治疗两周，症状不缓解或加重者，应让其流产。（二） 难免流产 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。（三） 不全流产 及时行吸宫术或钳刮术。（四） 完全流产 不需要特殊处理。（五） 稽留流产 因胚胎组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难，一次不能刮干净，可于57天后再作刮宫。（六） 习惯性流产 主要是在孕前查找原因，对症处理。 合并感染时，原则上首先控制感染，流血不多时再行刮宫。流血多时，控制感染的同时用卵圆钳将宫腔残留组织夹

39、出，出血减少，待感染控制后再行刮宫。【护理目标】1、 孕妇能维持正常的生命体征。2、 孕妇对流产的原因能理解并接受治疗。【护理问题】1、有体液不足的危险 与大量出血有关。2、疼痛 与子宫收缩有关。3、有感染的危险 与反复出血、宫腔内组织的残留、机体抵抗力下降有关。4、焦虑 与担心胎儿安危有关。【护理评估】1、 病史 停经时间，早孕反应，阴道出血情况，有无组织排出，既往病史等。2、 一般状况 观察面色、精神状态、生命体征、阴道排出物有无气味等。【护理措施】（一）先兆流产1.做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。2.保持外阴清洁，置消毒会阴垫。3.观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医师。4.有阴

40、道排出物应仔细检查，并送检。5.经1-2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。（二）难免流产及不全流产1.作好清宫术前准备。2.出血多者注意生命体征监测。（三）稽留流产1.查血常规，出凝血时间，必要时查凝血功能系列，备血准备。2.妊娠小于12周者做好清宫术前准备，大于12周行引产准备。3.术前、术后观察阴道出血量，并做出适当处理。4.宫腔内排出物保留并仔细检查后送检。（四）习惯性流产1.子宫内口松弛，环扎术后应卧床休息，少活动，保持大便通畅。2.做好心理护理，保持心情舒畅。3.严密观察宫缩、阴道流血等，发现异常及时通知医生。4.合并感染时（1）定时测体温、脉搏

41、、呼吸。（2）取半卧位，使炎症局限于盆腔以利宫腔内液体引流。（3）保持外阴清洁。（4）遵医嘱给抗生素。【健康教育】1、及时找到流产原因，为下次怀孕成功做好充分准备。2、清宫术后一个月内禁止性生活。3、再次妊娠应在流产后半年至一年后，妊娠前4个月左右到产科检查，以便再次妊娠成功。【护理评价】1.出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。2.先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。 异位妊娠护理常规【概念】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠。【临床特点】输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情缓急分为急性和陈旧性两种类型。 （一） 急性宫外孕

42、1.症状(1)停经。(2)腹痛 破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，然后因血液由局部、下腹流向全腹，疼痛遍及全腹的占44%；刺激横隔下或防舌至肩部疼痛的占22%，当血液积聚于直肠子宫凹陷，可出现肛门坠涨感。（3）阴道出血 胚胎死亡后，由于内分泌发生变化，使子宫内膜开始脱落导致阴道出血，量不多，往往淋漓不净，个别阴道出血较多，似月经，有时排出内膜碎片或蜕膜管型，当病灶清除后，出血则停止。（4）晕厥与休克 输卵管妊娠破裂，腹腔内急性出血，加之剧烈腹痛，轻者可以晕厥，出血多着出现休克，严重程度与腹腔内出血量成正比。2.体征（1）一般情况 出血较多时，呈急性贫血貌，大量出血时有休克症状。（2）腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，患侧尤剧叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肿块。（3）盆腔检查 阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈有明显举痛，子宫稍大而且软，但不随妊娠期限增长，内出血多时，子宫有漂浮感。（二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情逐渐稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛减轻，形成的血肿逐渐机化变硬，与周围组织及器官粘连。临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛，附件肿块