2023年私了赔偿协议书(工伤事故赔偿协议书范本).docx
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1、2023年私了赔偿协议书(工伤事故赔偿协议书范本)私了赔偿协议书1甲方:_ ,身份证号:_乙方:_ ,身份证号:_乘坐人:_ ,身份证号:_(系乙方配偶)20_年_月_日在_市_路_门前发生,事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶,乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶,不慎发生轻微碰撞,造成双方车辆受损,无人员受伤,现双方就本次充分协商后达成以下协议内容:一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害,互不追究责任;二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓,因其怀孕,甲、乙双方立即将其送往医院,检查后无任何伤情,且胎儿完好,乘坐人遂自行放弃住院观察机会,在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任;
2、三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计_元人民币(大写_);四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担,互不追究;五、本协议内容真实有效,双方签定后即生效,此事故即一次性了解,今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任;六、本协议一式三份,甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份,交警部门存档一份。协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。 我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。甲方:_ 乙方:_ 乙方乘坐人:_ 见证人:_协调地址:_20_年_月_日私了赔偿协议书2甲方: 身份证号:甲方委托代理人: 身份证号:乙方: 身份证号:乙方委托代理人: 身份证
3、号:20xx年x月x日x时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了ct,x光机及b超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 3000 元人民币(大写: 叁仟圆整)(不包括已经支付的医药费,交通费等 元)。二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一
4、次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。甲方签字(手印): 乙方签字(手印):甲方委托代理人: 乙方委托代理人:签约时间:2
5、0xx年x月x日私了赔偿协议书3甲方: 身份证号:乙方: 身份证号:乙方之子_,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将_及运输车辆掉入地下,造成_受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:一本协议双方确认如下事实:1罹难者姓名: 身份证号:无配偶无子女父亲姓名: 身份证号:母亲姓名: 身份证号:2双方确认_因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.3双方确认乙方有权代表_所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及_有直系亲属的共同一致认可.二协议各方经过充
6、分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.补三_在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:_.五上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付_,2_的尸体火化后(拿到火化证明)支付_.六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明
7、确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签盖章后生效,任何一方均不反悔.甲方签: 乙方签:见证人签:本协议书书签订地点:签订时间: 年 月 日私了赔偿协议书4协议人:(以下简称甲方)协议人:(以下简称乙方)乙方于20xx年被甲方聘为庐江县公房管理所廉租住房南北楼项目工程施工人员。20xx年03月19日,乙方在工作的北楼六层内装修时,在上活动脚手架时没有检查脚手架的稳定性就攀登脚手架,导致架体倒塌,架体压迫身体(后来乙方叙述的),乙方当时没有任何症状,在甲方施工3天,三天后乙方感觉有问题,甲方在不知情的情况下带他
8、到医院检查,在医院也没有查出任何问题,医生根据症状综合推定为腰肌劳损,开了几副药物,后乙方擅自寻医治疗,过了数日,乙方始终声明身体不舒服,乙方一口咬定是架体倒塌压迫身体而至。甲方在主管部门的调解下,被动接受按事实事故处理,前后付乙方5000元治疗费用,乙方经过两个月的擅自治疗并要求协商处理。20xx年06月21日,乙方共提供医药发票20xx元左右,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据工伤保险条例,经协商达成协议如下:一、乙方提出原提供5000元不计,由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补
9、偿等各项费用共计壹万壹仟元整(11000.00元);二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份,双方各持一份,(现场手工填写公正方单位、现场加盖公正方公章)留存一份备查,自双方签章之日起生效。六、本协议公证费用甲乙双方各承担一半。七、乙方出具收据领取甲方所有的费用。甲方:乙方:公证方:_年_月_日_年_月_日_年_月_日私了赔偿协议书5甲方: , 身份证号: ,住址:乙方: , 身份证号: ,住址:见证人: , 身份证号: ,住址:兹因双方于 年 月 日在
10、 因 双方发生纠纷冲突,至乙方受伤,赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币 (大写: ),此赔偿款直接由甲方支付给乙方现金。二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双
11、方真实意思表示,且公平、合理。六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,见证人执一份,经双方签字及捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。九、本调解书经双方当事人签收后,即具有法律效力。甲方签字: 乙方签字: 见证人签字:年 月 日私了赔偿协议书6(1)经双方协商,甲方向乙方一次性支付医疗费及赔偿金XXX元。(2)甲方支付上述医疗费和赔偿金后,乙方保证不再就此事向甲方提出其
12、它任何要求和追究。甲方:XXX乙方 :XXX见证人: XXXxxxx年xx月xx日范例2:就是一般的协议书,甲方:张三,乙方:李四。身份证号,住址等。兹因双方于某年某月某日双方发生纠纷冲突,现经协商一致,达成如下协议:一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉),并取得一致谅解。二、某方给予某方经济损失或人身损害赔偿多少元。三、经济损失一次结清,不得反悔;人身损害(可以选择一次结清,或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由某方承担)四、其他需要约定的事项。五、本协议生效条件六、本协议份数,双方各几份,见证人几份。各方签字:年 月 日私了赔偿协议书7甲方(单位):_乙方(工人):_乙方于_年_月_日发生
13、伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写:人民币_元整),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币_元(大写:_)。3、本协议签订后_日内,甲方向乙方支付人民币_元(大写:_),
14、余款人民币_元(大写:_)于_付清。4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全
15、部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的_%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式_份,甲乙双方各执_份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方(签章):_乙方(签章):_联系电话:_联系电话:_年_月_日_年_月_日私了赔偿协议书8甲方:宁夏
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