2023年私了事故协议书（轻微交通事故私了协议书模板）.docx

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1、2023年私了事故协议书（轻微交通事故私了协议书模板）私了事故协议书1甲方：姓名_，籍贯_，身份证号：_，联系方式：_。乙方：姓名_，籍贯_，身份证号：_，联系方式：_。对于年月日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计：_元人民币。二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。三、本协议签定时，甲方须一次性支付给乙方_元。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双

2、方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。五、本协议自双方当事人签字后生效。六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。甲方（签字）：_乙方（签字）：_年_月_日_年_月_日私了事故协议书2甲方： （身份证号码： ）乙方：（身份证号码： ）20xx年xx月xx日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙

3、方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币 8000元（大写：壹万捌仟元整）。二、在甲方支付人民币 8000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。三、在乙方收到甲方支付的人民币 8000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务

4、，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件

5、、票据等资料。六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。甲方：乙方：私了事故协议书3甲方：身份证号：乙方：身份证号：20xx年X月XX日凌晨X时XX分左右，因甲方驾驶车辆发生交通事故将乙方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：1、因甲方驾驶车辆晚上在101国道行驶时，乙方走在行车道上，甲方在下坡时挂空挡、车灯不亮的情况下，发生交通事故，无意撞伤乙方二人，乙方二人在市人民医院经过全面检查，一人脸部轻微外伤，一人左臂轻微骨

6、折，诊疗费用共计XXXX元人民币，经过治疗可以出院。2、根据双方调解意见，甲方付给乙方康复费、后续治疗费等因本次交通事故造成的一切经济损失共计xxxx元人民币。3、甲方在本协议签订之日起，一次性向乙方全部支付。4、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目的缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等理由，向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索要赔偿，甲方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向乙方索回费用。如一方违约，违约方向守约方付违约金XXXX元人民币。5、乙方鉴于甲方在事故发生后能够积极给予赔偿，达成本调解协议书。6、为了保障甲方交通事故案件的顺利进行，乙方保证在公安机

7、关、检察机关及法院的审理过程中需要，给予积极地支持和配合。7、本合同自签订之日起生效，本协议一式两份，双方当事人各一份。甲方：乙方：XX年XX月XX日私了事故协议书4甲方（单位）：_小区项目部乙方（工人）：_身份证号：_乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：_元（大写：_，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。经甲乙双方协商同意，甲方再向

8、乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用（附明细），合计人民币：_元（大写：_）。甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签字

9、：乙方签字：时间：私了事故协议书5甲 方： 身份证号：甲方委托代理人： 身份证号：乙 方 ： 身份证号：乙方委托代理人： 身份证号：20xx年 5月 25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，X光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 3000 元人民币（大写：叁仟圆整）(不包括已经支付的医药费，交通费等 元)。二、损失赔偿包括乙方的

10、交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委

11、托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字(手印)： 乙方签字(手印)：甲方委托代理人：乙方委托代理人：签约时间：20xx年5月27日私了事故协议书6甲方：身份证号：乙方：身份证号：XX年XX月XX日XX时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到佛山市医院进行了CT和B超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下：1一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计

12、10000元人民币（大写：壹万圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等20xx元）。二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、

13、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：协议地点：协议时间：XX年XX月XX日私了事故协议书7赔偿人：汪某，男，26岁，汉族，车主，现住_乡_村，身份证号码：_被赔偿人：_，男，56岁，汉族，农民，现住_市_县_村，身份证号码：_年_月_日，汪某在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，_由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪某驾驶的摩托车相撞，致使_受伤。_被撞伤后立即被汪辉送到_医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院_天后于_年_月_日好转出院。经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：

14、一、由汪某赔偿_各项医疗费(不包含前期住院已经支付给_的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，_不得再追究汪某的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;三、双方再无其他争议。四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。赔偿人：_(签名)被赔偿人：_(签名)_年_月_日_年_月_日私了事故协议书8甲方：乙方：对于xxxx年xx月xx日发生的，经甲

15、、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方赔偿给乙方各项损失共计xxx元人民币(包括已经支付的xxx元)。二、剩余xx元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足。三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式三份

16、，甲、乙双方各执一份，交警一份。甲方(签字)：xxx 乙方(签字)：xxxxxxx年xx月xx日 xxxx年xx月xx日私了事故协议书9甲方：乙方：对于 年 月 日发生的，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方赔偿给乙方各项损失共计 元人民币(包括已经支付的 元)。二、剩余 元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的基础上由甲方补足。三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签

17、订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、本协议自双方当事人签字后生效。七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。甲方(签字)： 乙方(签字)：年 月 日 年 月 日私了事故协议书10甲方：乙方：对于 年 月 日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计 元人民币(包括已经支付的 元)。二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的 元。四、本协议

18、所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。五、本协议自双方当事人签字后生效。六、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。甲方(签字)： 乙方(签字)：年 月 日 年 月 日私了事故协议书11甲

19、方（用人单位）：市有限公司乙方（劳动者）：甲、乙双方就乙方在20xx年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：受伤事实确认：20xx年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。甲乙双方

20、对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，根据工伤保险条例、省工伤保险实施办法、河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法、劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。法律依据：工伤保险条例第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。包括：住院期间、康复训练期间

21、、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的852100）1785补助期限25个月44625元生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计xxxxxxx元。乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及

22、仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：乙方：（签章）：（乙方代表签名）：经办人：身份证号：私了事故协议书12甲方：_ 乙方：_甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在_人民医院治疗，已痊愈出院。二、根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一

23、切经济损失共计元人民币。三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付。四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元。五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及

24、法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。通讯地址，联系电话。七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。甲方：_ 乙方：_年_月_日_年_月_日私了事故协议书13甲方： 身份证号乙方：身份证号事故原因：20xx年11月19日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身体受损，乙方当即把甲方送往医院观察治疗，20xx年12月2日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：一、乙方支付甲方全部医药费用。二、除医药

25、费用外另乙方支付甲方误工费，护理费20xx元三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，乙方支付甲方费用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利，乙方不再负有任何赔偿责任。四对于双方的机动车，各修各车，各取各车！五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。六、 本协议自双方当事人签字后生效。七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。甲方(签字)： 乙方(签字)：交警盖章年 月 日年 月 日私了事故协议书14甲方：乙方：身份证号：身份证号：住址：住址：联系电话：联系电话：交通事故基本事实及责任认定：20x

26、x年xx月xx日，_驾驶机动车_在行驶过程中与行人_发生交通事故，经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议：一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担;二、除医疗费用外，甲方自愿一次性赔偿乙方_元(_元)，此费用是一次性终结赔偿。三、乙方收到甲方的赔偿款后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由，向甲方继续索赔或向人民法院提起诉讼继续索赔。自此，乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关，乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。四、本协议由双方责任人签字生效。五、本协议一式两份，各方各执一份。私了事故协议书15甲方：_ ，身份证号：_乙方：_ ，身份证号：_乘坐

27、人：_ ，身份证号：_(系乙方配偶)20_年_月_日在_市_路_门前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容：一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任；二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙双方立即将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，乘坐人遂自行放弃住院观察机会，在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任；三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计_元人民币(大写_)；四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究；五、本协议内容真实有效，双方签定后即生效，此事故即一次性了解，今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任；六、本协议一式三份，甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份，交警部门存档一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。 我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。甲方：_ 乙方：_ 乙方乘坐人：_ 见证人：_协调地址：_20_年_月_日