河北医大护理管理学见习指导.docx

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1、见习一医院护理组织结构及病区管理制度1 .使学生进一步了解医院护理管理的体制、目标及护理质量控 制的手段。2 .考察学生观察问题和分析综合能力。3 .锻炼学生沟通交流和公关能力。4 .使学生亲身感受医院的组织结构及管理制度的实施。【教学方法】1 . 8:0010:00将全班学生分为3组，各有1名带教老师带领 1组学生参观医院职能科室、临床科室和病区设置，并结合医院临床 实际情况讲授医院护理管理制度及科室护理管理制度和方法，.每大组分为2小组，分别记录所见，所闻2 .与护士长交流、询问两个问题，内容有关护士长的管理、 护士长的素质、护理质量管理、护士的教育培养、护理技术管理或者 自己关心的问题，

2、自己选定设计。3 .询问2个护士，了解对该病区管理护理工作的满意度，自己 设计调查表。【教学内容】医院院内感染管理目标一、医院感染发病率低于7%二、一类手术切口感染率低于0.5%三、灭菌合格率达到100%见习二 临床护理质量管理【目的要求】1 .复习控制、护理业务技术管理、护理质量标准管理的内容, 学会质量标准的制定。2 .考察学生观察问题和分析综合能力。3 .锻炼学生理论与实践结合的能力。4 .使学生亲身感受护理管理过程，体验控制的过程：5 .锻炼沟通交流和公关能力。【教学方法】.将学生三人分成一组，每组选择一项临床护理中的项目。1 .自己制定标准，交老师审核修改，确定可行后，选择一个 病区

3、观察实际工作过程，对照标准检查衡量，找出实际工作与所制定 标准的差距，并记录下来。2 .分组讨论，检查所制定标准的准确性，找出实际工作中存在 的差距，分析操作过程中失误环节。3 .全班讲评，先有每组一名代表讲述本组实施过程、问题、体 会，互相交流，最后老师总结实习过程中的经验和存在的问题。【教学内容】肌肉注射姓名： 年级： 成绩:项目内容得分扣分备注评 估、计划 质 量 标 准1.着装整洁（衣、帽、鞋），洗手、戴口罩。42.评估：病情、合作程度、注射部位组织状况。23.备物：治疗盘内放：一次性注射器（检查一次性注射器）， 2%碘酒、70%酒精、无菌纱布垫、砂轮或启瓶器、棉签、弯 盘、注射卡、注

4、射药物。10缺或多1项用物 扣1分4、检查药品，核对注射卡。45、将安甑尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓶颈部及砂 轮，用砂轮锯痕迹。2如为易折型消 毒后直接折断6.用酒精棉签安甑颈部，榛去玻璃细屑，折断安甑。37.用正确方法取注射器及针头，并要衔接紧密。38.用正确方法抽吸药液。39.抽毕，排气，套上安甑放入无菌纱布垫内。2实施质旦 里标准1.将用物携至病员床旁，核对床号、姓名，向病员解释，取 得合作。22.让病员取侧卧位（上腿伸直，下退稍弯曲），嘱病员肌肉放 松。23.也可取俯卧位（足尖相对，足跟分开）。.2口述4.取合适注射部位，避开硬结等。45. 口述两种定位法（联线法及十字法）。5

5、边说边做6.常规消毒皮肤待干，核对药物。37.排尽注射器内的空气。38.左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干棉签。4项目内容得分扣分备注实施质量标9.左手拇指与食指紧绷皮肤，小指与无名指处夹一干棉签。510.松开左手，抽动活塞。311.未见回血，固定针头，缓慢注入药物。412.注射完毕，以干棉签按压针眼处，迅速拔针，核对（安 甑和注射卡）整理病员床单位，清理用物。41准评1.无菌观念强。污染110次价3分质2.操作熟练准确、做到无痛注射。失败1量次标2分3.沟通恰当，指导正确。6准4.时间：8分钟（从检查药品开始至清理用物完毕）。5每超过1 分钟扣1 分青霉素过敏试验法姓名： 班级：

6、成绩:项目内容得分扣分备注评 估、计 划 质 量 标 准1、着装整洁（衣、帽、鞋）洗手、戴口罩。42、评估：病情、过敏史、局部皮肤情况。23、备物：治疗盘内盛：锻子筒及锻子、棉签、70%酒精、弯 盘、无菌纱布垫、启瓶器及砂轮、5ml及1ml兰芯注射器各1 个、无菌针头7号、41/2 5号、皮试卡片。药物：青霉素， 10ml生理盐水安甑，（口述最常用急救药：副肾、地塞米松、 呼吸兴奋药）。（如用一次性注射器，注意检查）。8缺或多1项扣1分实施质旦 里标准1、稀释皮试药物（青霉素）其计量以每毫升含500U青霉素G生理盐水溶液，注入0.1m为准，要现用现配皮试液。3口述2、取含80万U青霉素一支，除

7、去铝盖中心部分，消毒瓶盖 及瓶颈。53、用5ml注射器 抽吸4ml生理盐水，将药液溶解后摇匀（每毫升20万U）o44、用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理盐水至1ml混匀（1ml 内含青霉素2万U）,推出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml混匀（1ml内含青霉素2000U）,推出0.75ml,再抽吸生理盐水至 1ml （1ml内含青霉素500U）,为皮试液备用。9边说边做5、将用物携至床旁，做好三查七对，询问三史（过敏史，用 药史，家庭史）。46、选择注射部位（前臂掌侧下1/3处）。47、用70%酒精消毒皮肤待干，再次核对，排尽空气用左手绷 紧注射部位。48、右手持注射器，针头斜面向上进入皮内

8、后，放平注射器。69、左手拇指固定针栓，右手推药液0.1mL使局部形成一个6圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。10、注射完毕，迅速拔出针头，勿按压，看表计时，后核对。511、嘱病员观察20分钟后看结果，清理用物，记录判断结果。4边操作边 口述12、口述：青霉素阴性阳性结果判断，如需作对照试验，须 在另一臂相同部位注入0.1ml生理盐水，20分钟后，对照反 应。5评议质量标准1、操作熟练，动作轻巧，无菌观念强。15失败1次扣2 分，污染1次 扣3分2、沟通恰当，指导正确，及时观察反应。63、时间20分钟（从稀释药液至记录判断结果完毕）。3每超1分扣1 分4、叙述皮内注射目的。3密闭式静脉输液法

9、姓名： 班级： 成绩:项目内容得分扣分备注评 估、计 划 质量 标准1、着装整齐（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩。42、评估：病情、合作程度、局部皮肤变化。23、备物：治疗盘内放：2%碘酒、70%酒精、一次性输液器、 棉签、胶布（如果输液器内有输液贴可不带胶布）、网袋、弯盘、 输液卡、纱布、止血带、油布、治疗巾（一次性治疗巾）、药液、 输液架、启瓶器、必要时备甲板绷带（口述）。10缺或多1种用物扣1分实施质量标准1、将输液架携带至床旁，请病人做好输液前准备，核对床号， 姓名，做好解释，取得合作。32、先擦去药瓶上的尘土，认真核对药物，检查药液有无破裂， 将瓶上下摇动，对光检查药物，有无混浊，沉淀，

10、或溶液有无 絮状物出现。63、将铝盖中心部打开，套上网套。24、如需加入药物，则应写在输液卡上。2口述5、将用物携至床旁，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖及瓶颈。36、检查一次性输液器并打开，针头插入瓶塞至针头根部。37、挂输液瓶于架上 网袋上。38、随即一手横持滴管，待液体流入滴管的三分之一时，速将 滴管下段输液管捏紧，顺提上举，松手，然后轻轻放下。49、见输液胶管的下段没有气泡，即用调节夹夹紧胶管下1/3 段，然后挂在输液架（或滴管）上。310、在穿刺部位的肢体下，铺油布治疗巾，以手指探明静脉方 向及深浅，扎止血带，选择合适静脉，松开止血带，2%碘酊 消毒，待干，备胶布三条，再扎止血带，70

11、%酒精脱碘两遍。5实施11、取下针头，再次核对及排气，对光检查确无气泡，加紧调 节器。4两次排气不 超过15滴， 每超5滴扣1 分质12、嘱病员握拳，穿刺时以左手拇指固定静脉。113、进针穿刺时，针头斜面向上，与皮肤成一较小角度(20 ),2量从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。标14、见回血，可再顺静脉进针少许。215、松开止血带和调节器，嘱病员松拳。2准16、见溶液点滴通畅时，一手扶住针头，一手用胶布固定针头， 在穿刺处盖一小棉片，并用三条胶布固定，后核对，在输液卜 上护士签名，挂卡于输液架上，撤油布治疗巾。2、根据病员年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人每分 钟滴入4060

12、滴,儿童每分钟滴入2040滴，对年老体弱, 婴幼儿，心肺疾病的病员，输入速度易慢，脱水严重，心肺功 能良好的病员，速度可快，一般溶液的补给速度可稍快，但高 渗盐水，含钾药物，升压药等，滴入速度易慢，根据医嘱调节。8口述18、输液完毕，除去胶布，夹紧调节器，用消毒棉签按压穿刺 点，迅速拔出针头。219、嘱病员按压片刻。220、整理床单位，清理用物2评1、无菌观念强。10污染1次扣3分价2、操作熟练，动作轻巧。10一次排气不穿刺失败1质成功扣2分次扣2分3、沟通恰当，指导正确，观察反应，满足需要6量4、时间12分钟(从打开一次性输液器开始至清理用物完毕。每超过1分钟 扣1分标5准铺麻醉床（被套法）

13、姓名： 班级： 成绩:项目内容得分扣分备注评1、着装整洁（衣、帽、鞋），洗手、戴口罩。42、评估：检查床、床垫完整性、病人麻醉方式、 手术部位。2估3、备物：床褥、大单、被套、棉被、枕套、枕缺或多一、芯、另加橡胶单、中单各2块，按顺序折叠好。6项用物扣1分计4、麻醉盘：划无菌治疗巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、质通气导管、治疗碗、镒子、输氧导管或鼻塞、吸 氧导管、纱布数块。6缺或多一 项扣口述：不量标无菌巾外放置：血压计、听诊器、弯盘、手电 筒、胶布、棉签、护理记录单、笔。1分必自选准5、必要时备物：输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器，天冷时备暖水袋、毛毯。实1、携用物至床旁，移开床旁桌离床

14、约20cm,移 椅至床尾正中离床约15cm ,用物放于椅上。2施2、翻转床垫。2质3、上缘齐床头，辅床褥。24、铺大单：取大单放在褥上，正面向上，量中缝和床的中线对齐，分别散开。2标5先铺床头，后铺床尾。26、右手将床头的床垫托起，左手伸过床准头中线将大单塞于床垫下，在距床头230cm处向上提起大单边缘，使用同床边垂直呈等边三角形。7、以床沿为界，将三角形分为两半，上半覆盖于床上，下半三角形平整塞在2床垫下，再将上半三角形翻下，塞于四、使用中的消毒剂其细菌含量 lOOcfu / ml ,不得检出致病床垫下。实施质日.里标准8、至床尾，拉紧大单，左手托起床垫，右手握大单，同法铺好床角。29、沿床

15、边拉紧大单中部边缘，然后双手掌心向上，呈扇形将大单塞于床卜。210、铺橡胶单、中单：逐层将橡胶单及中单铺于 床上，上端距床头45 50cm,中线对齐。下垂部 分一并塞于床垫下。311、将另一橡胶单和中单对好，中线上端和床头 齐，下端压在中部橡胶单和中单上，边缘塞入床 垫下。312、转至对侧依次铺好大单、橡胶单和中单1213、套被套：将被套正面向外，对齐中线平铺于 床上，开口端上层被套向上拉约1 / 3o将S型折 叠的棉被放入开口处，拉棉被上端至被套封口处 对齐，再将竖摺棉被逐层打开，对好两上角。5可用卷筒式14、盖被上缘与床头齐，至床尾逐层拉平，系带。315两侧边缘向内反折与床垫齐，尾端向内或

16、向 上折与床尾齐。216、将盖被呈扇形三折叠于一侧床边，开口处向 门。17、套枕套：于床尾套好枕套，使四角充满，开 口背门，立于床头。318、床旁桌放回原处，椅子放于折叠被同侧。2计时止19、从治疗室取出麻醉盘置于床旁桌上，然后口述麻醉盘内用物，洗手。2评价质量标准1、操作程序及手法正确、动作轻巧。42、中线与床中线对齐。4每一项超3厘米扣2分3、四角折叠整齐。8松一角扣2分4、床铺得平、紧，整齐美观。45、被套充满。26、时间：9分钟。5每超1分钟 扣2分菌。五、医疗用品卫生标准：进入人体无菌组织、器管或接触破损皮 肤、粘膜的医疗物品必须无菌；接触粘膜的医疗用品20cfu / g或w 20c

17、fu / lOOcm ,不得检出致病菌；接触皮肤的医疗用品，细菌总 数200cfu / g或w20cfu / 100cm2 ,不得检出致病菌。六、消毒后的胃镜、肠镜、喉镜、气管镜，不得检出致病微生物。七、灭菌后腹腔镜、关节镜、活检钳及其他灭菌物品不得检出任 何微生物。八、透析器入口液的细菌菌落总数4200cfu/ml ,出口液的细 菌菌落总数w2000cfu / ml ,并不得检出致病微生物。九、手术室、供应室无菌区、重证监护病房空气细菌数4200cfu / m3 ,物体表面45cfu / m2 ,医护人员手45cfu / m2 ;儿科病房、 妇产科病房、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、

18、急诊室、化 验室、各类普通病区的病室的空气细菌数45OOcfu / nrP ,物体表面 lOcfu / m2 ,医护人员手wlOcfu / m2o医院门（急）诊感染管理规定一、在传染性非典型肺炎流行期间，应对门（急）诊发热病人进行体温的筛查，发现体温升高的呼吸道感染患者，转发热门诊。二、传染型非典型肺炎流行期间，发热预检室的医务人员执行级防护；普通门诊医务人员执行标准预防。接诊不同病人时应严格洗 手不触手消毒。三、诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地面的消毒,每天2次，Q : 50、500mglOOOmgt含氯消毒剂擦拭），认真执行不能疏忽。四、医护人员应认真做好鉴别诊断，发现疑似或临床

19、确诊传染型 非典病人，立即为病人佩戴口罩，并及时将病人转送定点发热门诊或 医院，按有关要求进行报告，做好消毒隔离工作。五、疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后要及时进行严 格的终末消毒，并通知该病人就诊过的有关科室如放射科、化验室等, 做好相应的消毒工作.接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工 作服后方可重新接诊下一个病人。六、做好终末消毒记录。内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、 住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗 用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有 实施消毒人的签名和记录者的签名，并注明记录时间。病房的消毒隔离制度遵守医院感染管理的规

20、章制度。二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采E 有效控制措施。三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式 清扫，遇污染时即刻消毒。五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕心、棉 褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、 走廊清点更换下来的衣物。六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布， 用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒 处理。七、弯盘、治疗碗

21、、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十、对传染病患者及其用物采取相应的消毒隔离与处理措施。十一、传染性引流条、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化 处理。手术室医院感染管理制度1、手术室布局合理，符合功能流程，区域间标志明确，环境无污染，易于卫生清洁，分为污染区、清洁区、无菌区，并设三

22、路通道。 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。洁净手 术室应分为洁净区和非洁净2、手术间内分布合理，装备齐全，普通手术室应安装空气消毒 器，设无菌手术间、一般手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处, 每一手术间限制一张手术台。3、严格限制非手术室人员进入，工作人员外出必须更换外出衣 服、鞋，进入手术室须换衣裤、鞋帽，手术病人更换好手术专用衣裤、 帽子等方能进入手术室。4、手术器械及物品必须一用一灭菌，标有灭菌使用起止日期， 凡能压力蒸汽灭菌应避免使用化学灭菌剂浸泡，并符合要求；器械无 污迹、生锈，包布无破损等。特殊感染手术器械消毒一清洗消毒或 灭菌，严格按照卫生部消毒技术规范执

23、行。5、洗手刷一用一灭菌，达到灭菌效果；消毒剂及刷手程序符合 要求。6、麻醉器具（麻醉机、呼吸机）内外管道应定期清洁、消毒，接 触病人的用品应一用一消毒；严格遵守 一次性医疗用品的使用及管理规定。7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。8、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。9、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上的物品保 持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。导管室医院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程及洁污分开的要求,污染区、清洁区及无菌区应明确区分，环境进行严格消毒。二、操作前，按外科手术要求进行洗手。实际操作医务人员严格遵守消

24、毒灭菌制度和无菌技术操作规程，并有工作记录资料。三、未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理：1、导管应编号、记录使用情况。2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无 裂痕，管腔有无阻塞。4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸储水高压冲洗,高压气枪干燥。5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及 失效期。6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。7、传染性病人用过的导管不得重复使用。四、严格限制治疗室内人员数量，参观人员服从导管室工作人员 的安排；接送病人的平车定期消毒，车轮定期清洗，车上物品保持清 :士 /口。五、手术后医疗废弃物要放入黄色医疗废物垃圾袋中，封闭运送至医院医疗垃圾贮存点，并有交接登记。六、严格执行各项卫生、消毒制度，术前及术后做好清洁消毒工 作，每日紫外线消毒30分钟-1小时，每周擦拭灯管一次，并做好记 录。