大学医学专业复习资料-内科学重点.docx

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1、要注贪的是.大的1/4的老年人肺炎时啾在 完攵正常.怛老隼人出现呼吸急促（26次 /in）和脉搏加快时施考电到肺炎的可能， 心脏运村监护按术恪床应用I各件心律失常枝所抑制剂的合成片诉器抗牛米的疗效.不 土于第三代头的他衣和中阴洞炎，井口仔 冷性低,价格相对低廉.对于无行将家过敏 史的也揖可作为普选势的性用药.当中药应 用效果不理想附.可老电联合用药.可能会 提跖牙效率.他要注急尽JftM少对老年人的 毒性作用，老年人发生了吸入性肺炎多在次 网口感染.委考虎使用甲硝畦.C布壮年及部分平时健成状星烈好的岂年人. 在浪仃严就的慢性疾痛和，R要脏揖功能不全 情况时.按开阶桶式”治疗方案.即抗生 武的选

2、舁埋的由任级到高段.山中燃到增 的原则；产4U6部称染、医院内在双性总染、 合并行2都疾精或离的脏茄短梁也才必须避 M “洋阶梯式”治疗方案.应一步到忖.审 察出击,即起妫治疗使用最佳广港抗生素 如我咨尊协奥成（和）糖肽类抗生器.成退 有力的联合用药施痛扰庆柯M. RVltfi.西医内科学思考Jg燧姑G性肝炎抗病屏治疗的一般适应症1 HB-ONA2.O*）O-4IU/nl W 10E5 揖ml） （IIBEAG-卷 HBV-DXAs：2.l1031l/HL）2 ALT （0-40） M2WLN（砺 2 2的正常曲ift）, 如果用干扰米治疗. ALT应W10KDi400）, 。1油胆红素水平图

3、老隼肝炎梏队表现忖不典审：如起病的 阪，常务咳半核痍、发热、胸施等症状，尤 其是作有oohi a.初部辑染切发疣状8被刘 批.渺论率高.老年防御塔柒也者常以消化 遒.心依管.神付柄神加状3E至吸TJ疾病恐 化为首发表现.在的岛撒肺都峪柒也才往往 以一尿失禁.林婶优恺，不理活动、跌例、 生活不能ri理西五联征万式起宿.包年人 禁砒体温校蚯.对感曼的发热反应能力粒受. 印但足肺炎81球菌肋炎也很少有我型的寒故. 祸妹,供锈色横卬大片朴实变体征， 行文献报通老年M炎.存活者中只有28%. 非存活希中仪】加程中有发热.老q人晦嗽 无力麦多为白色或黄色.较常见的是呼吸 频才:增加,呼吸.4位设W吸困难.

4、与呼吸道 住状发端*mi相反,金介中用相状则较常 见并可中期出现.表现为精种萎鹿、乏力、纳 空、超心网叶、心率增快、心淖失常、谟安. 京以模狡,正右立他下降.昏迷.作体典型 防实受体任少儿.仲小湿罗音与并存的 性上. 慢性心恁混海.2） X线胸片改变不典型X税胸片检代是发现及确造之年肺部治柒的公 我接林助椅簧.老年防被殄染的除升或CT及 现可呈多样件，缺乏特弁件,多数病例胸片 表现为两林中下肺内带肺a理增多质乱,沿 肺效期分布的小斑片状模制比.密度不匀.111 典*a的大叶性m炎相与少见.也有些病人入 胸濡X检片工示苒（MffiJ清晰的.24小 时后才出现浸洞影.这是疾娴发展的过程IH 也有件

5、名认为与入院后始于始液和水化有关. 有些经常发生于老年人的疾乐.加元Hi性心 力哀羯,肺检塞.肺不张,慢性阴津， ft. .可以a：物非x线片上出现与肺 并采取增强病人本切免成使力的描通D老年缪咨在治疔过江中,若痰不黑咯身.模粘悯拉长纹.发热.抗生素冷无效：泡 专电应多虐女的柒之可使,及时送坎培养依则或曲，及时应用抗血前药物.用好电人炎和M的改变,而识德为防弟感柒.应详 细询财病史和认我体格检住井与过去胸 片或CT税比较，和内饺理或阴影是杏以前 就存在,动态观察胸片的变化.9）次（fe宅检女欠耗大：多数老年期者白细也计数F在正笈他用内.或仅右中性粒细懑偏高 18ft.老年也考 仅凭有无血象的升

6、高来判断感柒独度的轻 虫是不可靠的.人体f吸电本身救仃8（仃 种常存的,加之包年人咳疾鹿力划或久飘 卧床不8升共.媒以获得合格标本.即使 X 次姚珞祚结果用性.也很止疼别是我 炳荫.定柳角还是污染荫.目前主张同附 边匕禊涂片做艳兰条色色枚加定里培养.G）并发徒多,航情发发快老年病人多伴才慢困肺,无心版.脑血管螭、I双柄笥多种全身性疾物，加上老年病人破.;6 ；m. I，：并各种并发丘 老年人仲邮出第的并发流发生率为60%,尤其 是高龄肺炎建若.病情变化快,起病不久即 可出现设水、然辄、体克、.盘识慰!.产）R 败血熊或脓希标 心律失常 严重电解心失 篇和峻理失衡等并发症,容易发生多器灯功 能火

7、竭而能及生命守”体弱病人，甚至就 仅因为破徒无力间突然挺XI死亡，由尸合并 心就血管晒、糖球瑞尊多种慢性疾病.使得 柄俏女杂多支.部部城彼的宗状与从岫疾 病拄状血6：一电时,往往掩或了肺部修装的 临床表现，这是与其他肺忧感柒区别的）R1S 材点之一.因此对老年肺就影史不能仅满足 于狭衲的冷瞩，还要对我价的发展及可能发 生的并发症仃准跑的划断和恰当的预见性.及用防范,才能S!免演外.争取庆才上的主 动.3.包年人肺觥咯染的治疗（了新A老年性肺炎病人在治疗上也不同干”节娴 人.一只物冷应立即住碇治疗.在没有婀烧 学结JK时,肺炎的经验性找两治疗方桌的选 择是治疗成败的关健.行证据表明.，K症老 年

8、肿炎如果Df加抗两治疗不足或不介理.格 显著增加病死率.因此,隹年肺炎抗生率的 选并必须根据痛人的痛情,用药个体化,应 早期（8小时内）.足收、Wft.理慈用药.8处验性抗速染用传中.广讲抗生索效果 优于窄出抗生素,其中第三代头胞曲素优于 弟.代央施曲家和翅味诺朗关,又因此类药 物对肝竹的低用性.应作为老年人帏制:您见 程收描性用西的较理更培邦.U） B-内就.历微本身引起的临床现状治疗原则纠正诱因与治疗韭础疾柄控制心室率恢复度性心律预防血性生施上游治疗治疗然地庆触遵循“早期足量.久：（溶安全低毒”以则.迅速控制得爽.飘情醵解后，再依据刖Ia学桂 调整用药.逐步传统治疗.治疗也应的我雄慎标本.

9、恃珞养.药放结农出来后,可 换用计对件张的中带抗生素以降阶样处理.老年人肺炎吸收依慢.常在2%耳瑕也，礴程长 衣可达12 ffl.故疗程宣适当5长，注这个体茶界及药物代词的特点.七、治疗老年人肺炎俯治疗比较困难.当病情红杂或者出 现卜刖&现时.应谟收入住院治疗意识期 *1发维“阪急促（f30 ft/nin）. 心动过速（心率140/0“：植缩压V90mlk12. OOkPa）或并野张压60mHg 8.00kP（i） I.抗生素治疗理论上,老年人肺炎的抗生京治疗事好是根据下 呼吸道分泌物或者明水深片眼二!ft色和细假培养 的结果进行.但是老隼人内炎的缩（S学费料物时 基以获得，多数情况下，老年人

10、肺炎的抗生素选 样还是建立在出床经改刑就匕即根据妙音收往 史 临床去现.年龄* StiS环境等结合茬行班学 资料选择跖物.* 1）批:区获得性肺炎:应以祥对肺炎琼两和心这唔血杆苗疗效好的药物. 如同莫西林，克控维故或第二代头也的武.不合 并其ft疾病的老年人可单fl一种抗生亲.怀轨仃 军团BT和文块体够奥.应该同时使用大环内IB类 抗生索,如红事索、阿育舞素等.对台并有其他 产血疾病的包年人肺炎，联合使用目对革兰阴性 .厌班菊金黄色循目理曲的抗生米对控创建 公更有效.产水的手丝刖性忏曲w起的通案.t 绿也公胸侑肿炎密要我合使用两抻有效地抗生浜. 另外，识吸存外肝的厌坡用虫染.囚此当也打谊 吸时

11、,还应片用甲硝畦或占林硝畦.泊行过程中 一十右却甫学检有赞料.就医该结自前期治疗效 果对使用的抗生素做相值的剪整：如果治疗效果 好.及时加陵学不依建也不强核能便挑族抗生标. 8“细悒的一个功能性亚忖.其功能於抑制免段陵苦反应.CTL (Tc)：石细限的f 主则悔费除 趣 CBB分广. IHI特片性维悒而作用.原帔KUV# MHGI英分f |制在抗病毒、抗网内寄生的和抗肝嫡免殁中起十分里要的作用.另外.还兵力免收啊节作用.TH蝴峋：I!啪助M T维施,是T细饱的一个主要动能件也料.表达CD4分育ITCRab. U的抗W受MHO H类分子BJ制,在体液免疫和细胞免畋优为中均具fjM昉性和效应性功能

12、.度衣皿免疫球爆白(5怆)是友达在B如附上的免疫块也门分f.成熟 B州做 救型行的体3MHi酬分八A1B剂电轨*受体IKR可若界设切抗僚.5m|g也也勘细曲的主奏标色.AOCC效双：即抗体依掠性维照介分的细胸待作用.其机制为能加电快抗KU肃州U/类抗体结合影成免钺复介物第IgG耶c段与效应抽跑(UNK印跑、巨噬维肘的FC受体结合.使效应用跑活化，产生对记彻旭的杀伤作用，抗原递呈作用，指胆枝一巨笊细物等经细胞摄取、处理和传过抗明信总,诱导淋巴细跑发生免费桎答的fl用.APC：抗单次出细胸.乂叫精佐如映能扬取.ini：.处理拘朦井珞抗以伯必处Y.给T淋巴如1ft的划叙.匐胸因子；机体多种细胞分泌的

13、的活性的小分子蛋白物顺的统称.为生物片总分子 JI介?和肉N免疫应存入炎行反内，肌做透加功能，叁。削8!惚复等功位.单核因子：由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子：具有刺激细胞生长活性的细胞因子。要落刺激因子：可削微?188未成熟佛也分化成熟井在体外可朝旗象笥形成的细胭内J-.白婚附介案：是由塞他袍产生并作用于多种原胞的一类酮胞因子.由于以物是由白（1HB产生又在白储的忖发并作用，所以由此得名.现仍咱沿用.淋巴因子：指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应，布某坤细眼内了的犯细m也是其产生如in.则该囚f时正细悒&现出的殳构学作用.旁分泌数应I桁太肿细眠囚f的产HfflIH和记细ttlli

14、iffllfi. 0=齐相领i!h则该囚时和斓也我现出的I:均孚（1川.干扰素（IFN ,是最单被发现的 是ftHB因子；的其具有干扰病力囚M的候力.故?Mt名.根据产生加脑的不同分为 伸类型，即IFN主要由臼的（6产生,*NT、主要由成纤维期取产生:IFN-g.主西胸产生.乂 帙据生物活性不同,可分为I型Tit京和II型丁就东，I型T找木包括IFN-a和IFNb可由痔毒或多聚核件酸透年产生，文生物学作用以抗痛饰.抗种为主.时R有定的免WH$作用；II型T找半包MlFN -g,可由“建外我家诙 导产生.其生物学（1用以免法调行为主.具有一定扰时m用.抗耕母作用较阳.肿瘤坏死因子（TNF）：是一

15、类陆川起野腐如织出血坏坨的如UM f.根露条淞卬结构分为两种类型,imNJaRrNFf 网种因尸，有相的姑合受体，均有底即研作M,也是由 曹的致炎因子和免於调节因子.同叼与发热和再液鲂形成力关.趋化因子(chemokirwjs),由拊具在吸引白细胆移行到感染部位的.些低分,(妙处10KD)的肺固(皿& MCP1等.在炎症反麻中具有善要作用.主要组织相容性复合体(MHC)是一组紧密连锁的基因群，它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应，并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统(MHS)代我个体外扑性的用后移排斥反应的种扑小机源怀为机织相容性抗憔“纨如相客性抗蚊乜括多种V杂的投尼系线我中

16、能引号送到而迅速的扑斥反魔的抗磔超统称为上斐如织相容性机除系统. 简称主醛如织相容怪系统.人类白蝴胞抗僚(HumanlcukocYteQnt.gcnHlA)是指人的主要机织机/性抗收系统.由于百失花人的外附北门加胞表而发现,故称为人灵门细拉抗狈， 琦4该抗即的M网也可称HLA.即人匏的MHC,定位于人类6号染色体树肾.HS多毒性多态性是将在 回机增配的仃体中.案色体必岗位点才两种以I书闪.可祝因两都以卜邛因产物的现HS的多芯性产生是由HOA合体的好个必闪位点均为及3位星内.并均为共必性所致.MHC胜(MHCr-rkHon)在免疫梗界识我次段T均密。APC N间的仆用和免侬如画做T州改把维跑之间

17、的件川新涉及刎我加修MHC分子的谢W，叩只有当相互竹内如3方的MHC分了 致时.免疫应答才能发生 这现象弥为MHC用刖性.迟发型超敏反应：足细胞免及足咎,表现为由淋巴物袍和巨噬细胞设制为主的炎准反卜也等与上触!依反卮的抗棘拘弁性效底细胞主要为DU细胞.免疫同节；是指在先发腕谷过程中基内调拉卜的免发枷咐和免税分子和女之阿，以及。其它原统如神设内分泌系统之何的相4作用，共膨响免我应答的发生.性燧、强度,港网和终止快免疫校答以以恰与的彩式部持在 域适当的水平.独桥量：是折在于向身体内电.仅 Y8可变区的抗假决定秋独特型决定破该斤桶卮的抗独特里抗体产生或相咫的抗独特型细胸克隆活化.类毒素外用f经03%

18、0.4%甲殷处理后，火，、其毒性但仍保附免疫序性的制剂体为类有素，类冷素送入机体标，可。I激机悻产生抗祢武,与外。素铝合使之,失立礴性作用.过缰性如电免疫是将佻体的淋巴刑的和临给受体,增派具细瓶免发功征.过推性维眼免K可分为特异性和车价界忖两笑而必是用己知也公致版的淋巴轴注入变体后使获符“田凯联的州也免疫能力.衣足用未经特殊技 惊我吼的正常人淋巴细注入受体后使其狭对对多林抗（G的卅胞免校俺力.克隆清除（clonal deletion”细胞克隆对组织特异性自身Ag具高亲和力，且Ag浓度而，戒咀克隆/亡.人工主动免疫人L主动免疫运用发笛（抗原）接种机体.使之产生林弁性免发.从而预防感条的指地.人工

19、被动免疫人工被动免技跄给人体注射土特界性抗体的免疫北精女血用5子等M剂,以治疗或象fit协缘效的坦他囚这些免发物质并作由械接种，自己产生，城乏主动扑充的来源,易被狷除.雄持时间也曾合成肽疫苗合成依疫苗是根据育效先发原的斌荻触不时,设计小合成的免硬明性多检.优图以公小的免食也性肽来激发仃效的特升性免疫应答,亚单位疫苗把单位疫苗是去除病庶体中。越发保沪性免发无关的北至行止的成分.保阳有效免疫IW成分刎件的发苗.基因工程疫苗用巾抗原段由是利用DNA.承用技术制备的只含保护性抗1ft的纯化我的.核酸按前H编四帆次体有放免我肌的通因与细曲脑粒可昵的虫组体I、接注入体内.通垃范卡细胞侑转评系统表达H的抗联

20、从而房分机体产。的8性兔畋的发笛.统基因食疫苗用技M闪方次，将编码有软免疫，京的入山砥用食物短物的必因饥中，丸茂彩即可在物的可看用部分枪定的表达和积依，人类和幼特通过报停达到免发接种的11的，自身免疫:是拈机体免或后线时自分成分发生先咬应答的现致，叩产tj对自介成分的抗体或致以的巴知血自身免疫性疾病:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状 态.免疫缺姑矫由先天性佻瘦桑纳发不R或后天相怩因米而引述免或细跑的发生，分化增虬消巾和代谢并常，井杼致机体免残功能除区或决解即底上表现为明发生反如够处的组绦ft*征.种就抗原折细残芯性转fti”程中出现的蛋白员利多也分广的电符.TSA肝斓特并性

21、抗。，&11 r肿物讥织.而不存在丁正常组织细胞的报朦.ISA是通过肿旗样机持斥演为证实的.故又称为肿出出徉性杨梳机以(TSTA蜕即电揖斥抗览(TRA).TAA和电用关抗除Cumorwoontednm空n,TAAJ ：此次抗比既存在于肿棉刖胞.又存在于正常ffl织掴胞.他在肿描珈胞卷过Jit法达.过维免负治疗是淅向抑憎包者性伶具有抗肿胞活性的免度肌咆成细胞内升,直接呆折肿痛或激发机体抗他免爱效应, 抗体亲加力成熟I Mi萩抗体应芥的不断进行.B组的产生的抗体案利力不断提穴的现象，与体细底而软突变仃关 中枢免疫祥m 是兔姿维电发匕 分化.发育和成熟的场所,包括骨外和阳松，(6)容物出现发！M、叶

22、阻用雄、呼吸哀弱和低气 在症.呼吸并减划,多纹有湿性罗音，部分 。人叫T干罗音和喘息性呼吸音.大叶拓炎 的体征.如支气管呼吸价、语黑地城呼很少 在老年人肺炎中出现.由于下例的气道引流 杷时不如上脑通畅,健朦老人的肺底部可能 出现水泡音或拉发音,应注意多别.济法就内毛兰阳性黄如烟然假年胞苗,仲炎克指 佃菌和不幼杆的引起的电旋感柒,则需选用隈 育能伤类抗生武治疗.身年人肺炎的治疗主张 m味给药.2.支持治疗处外克足够的战门情.维生家.鼠以及其他ffl 界物质 女吊元素.有孙F老年他炎怨者较快 地恢复.急性用脏床休息注就观察时吸.心 审和血压的变化.老年人肺炎也才由于过度换 气、发的山汗.意以舞阳后

23、不主动叫水等0岗. 敕诊时往往处于脱水状杳.W此补允水分尤为 . 1ft物伶子物理滞i.产软使用阿司匹林 类迅耳药，加州翻。蛇flr.鼓命出济咳t.珞 ft.阿用力毋白螂或者淋澳索等雾化吸入.并 外法败司治疗.有呼吸用靡者蛤F吸.电 游感铁可聆股输注免疫建蛋门 i防治并发症之|崩炎为者有与出现并发知,如心力衰竭.呼吸丧竭以及T忏功俊不全等.在治疗怙炎的 同时应产宓监#!各址希功能.加强预防惜施（如吸H.通当给了心肌普养药.慎用对肝肾 功泥力害的州构）.0出现脏器功位接古血机 极地安取HI应的治疗插质，注加防泡并发症以 及早期笈取枳槌的治疔对糊福汨疔效果.降低 病死率极为，R要.M.略床农现.疵

24、状同许多些年疾病嘛.老年人仲炎的临床表现 往往不典熨，物情道展快,易发生漏诊.谯诊, 项横 .收M；及咯佚精色槎等较少出现. 一81老年人社区佚得忤g炎的资料显示：塞板. 机肉痛症.&朴的正状明显低于JI他年龄HL ,KT65、体拒不滞，M至发生像也症时也不出现 体海增税.另一组老年人肺炎球菌肝炎中,半 数以I没有咳嗽 脓贝.胸癌等典里的S炎戕 状.首发症状为呼吸加il.及可吸用维护占56%. 老年人肺炎常由够1L受凉.劳世语发.先有 发拉、界、咽金.的后出现收素,啮黄色粘 泄痍或者由脱米的门色枯液般转成黑饯.偶尔 可见到铁情色次“炎症波及心展时引起胸痛. 也行全身情况忠化町出现英忱乐统的疝状

25、, 的我现为食欲不振.陶版.腹泻.板桶等潜化 道症状；有的也齐出现农情淡漠、口&腌、饰跺 不安的神经裨衽状，盯的证可能出现心律失常. 浮肿、休克方心北普系统的症状以及活动减少、 大便小便失禁等这些我现以可以是病人就怪 的原因，也可健仅短误诊断和治疗.另外老 年人肿炎也可我现为侬有疾痛悠化.如无以性 心力衰竭加市等.它可能把部分老年人肺炎的 早期&现.1 .体征&年人肺炎的体征同样不具衿异性 一般为中 度发热，也有也打不出现发络,味利牧快，常 行低曲小,可出现各种心律失常.守欢建快，2各种01性心脏场3手术前评估.手术中监护.手术后观察I危版型外长.旧途转运过程中的监妒5药物疗效脱奥6任他人帮的

26、常规监护和预警7花性战人群的心脏监护和预警8像址干部的心脏监护和欣小9 3fM过程中的心脏监护和预警士出血性13血合或病的修Bf与治疗（-治疗物则a饶找牛.命b M少神经功能戊族（降以制发率I.内科治疗a安脱轴b里戒严密脱察生 命休征rt孔春总以变化c保轿3f吸道通帽 吸视（动收由51地和度9、以上）d加强妒理. 保持肢体功能位（I） iLfK处理一合理坤HU舒张序的IOOtoHr）a Bp t是独血件自动R#机树UCP 1维也正 常标AifiSOh笄压可9弦低篙注&脑梗死c 离rtilfi可使脑水肿我化（2）拄酬R南性虺水肿脑出血I8h水仲达高峥，维持3、5d或更长时 间消退，ICP用露.存

27、致前疝一独出主姿死 因二皮质类阳酣*相脑水肿&纤低ICP（有效证据不充分）A脱水药一20%就解10、及方血浆白JK白A利尿药一连尿（表87止由药a蠢性/出itt发生树出血不常 见早期薪）可蛤予b抗奸格药:6陂止11环酸邙C立止山（It维扑标芥&水电解刖平街a Hift体监入M=双做500n】,b 3拄多汴 吐典人思寿需班当第加入氽.e防止他时11疝, 以免加爪脑水肿（5）并发症防治短文a &年也著合并图识以碎易并发肺密鎏尿路 监束町根*经验药收试SL&用抗生素b保 ttHifiifitt. “般&呼吸道护理c气管切开. 印置乐管及膀胱冲应激性榴抗：应用树酸剂a 甲素咏孤 0.20. Ig/d.

28、 i. V 滴注.b JRteMJ 150ng,r2 次& p.o,c ；ft（losec） 2thg/d. 12 ifc/d. p.o Mg i.v 注射 上渤化道出血a去甲臂上蚁索4皿海盆水80100al, P.o.6 次/d.b 云用白药 0. 5r, P.O, 4 次 ALc H钝H视下止IB酬仟性低的也症a 161的棺出山也先发生.b抗利尿潴素分泌 M-K!twr.c也信澎能一MlJR脑木仲,d 应取制水拨入最为800、1 000nl/4e缓慢制 正低电 补的9、i2K，d.r吸免导枚肽桥中央埼相溶解症也耗拴维合征a心钠卡分泌过高一低itlWHLb输液补徜病性发作a常见全血性强”-珏

29、学发作&后处也发作,b安 定1020叫.i.v援慢注射,c求妥英精 1520wAK. i.v缓慢推注（东治性物例）中枢性涵热a物理得温,b多巴胺受体滋动剂演除亭1 75ng/d,逐渐hlJ*至 7.515.33分次K.c 硝紫味海网 l,82.0ng/kg, i.n I i.v.q6h12h 皴解忘 lOOnu. 2 次/d下肢亦静收山已形成（强肢进行性行肿,发理） a勤健身被动活动抬高也被（预防），b技体龄 肽也声检宣（诊断）,c肝率KlQw i.v 1次 /d. d 低分子肝* 1 000 u i.H. 2 4Vd 心IE起出的脱床应用-起搏器具在的功能1故心心於它除除（频*适应性）2 i

30、g知心刖口身电再动3提供由电裨照存储起来的心电蟠络14其他泊疗功能 庙儆、以我迷走性母厥等）永久心脏起翔的适应证.窦阴结功他异常（卖房结功靛除附的起搏）1 .吩宗传导阳滞的电掷治疔x慢性双分支1格也齐永久性/取起则!SH入iff Jr心皿H;死性期后等寿永久性起搏,&植入治疗I. 12敏性颈动林炎妙合位和种姓。源性晕厥治疗&心动过把能自动探测和终止处占永久性心脏超热2S机入治疗&起搀住防心动过速也才治疗起搏雁防史弱思齐永久性心班越抵&机入治疗7 .严坐收缩性心哀出者心脏再同步化治疗.肥耳型心肌址册者治疗8 . ICD杭入指征T*人工心阴赳抑的作用机制人I：心册起削谊是通过起MJS发故定影式的

31、电股冲.势过导线和电极传递.制微心肌使心 脏共奋和长缗，.人I：心BF电抑的生理玳砒:心肌用各W形式的优电说物激可产生依缰反应心魔*动的诊治房锻的主要危害L林东,卒中占80%,外周血检般塞占20%2.心功险卜潺由于失去心房辅助职功他.使EF下降.3.心动过速II心肌侬病.并发亮死亡W 性疾出，是以脑部神妊元火热播烈异常放 电所致的反复.如花和刻极的中枢神经屎 统功能失灵为特征哂一制疾病和探合征的 统称壁厚度.堂堂运动.心包 需裂及北管结构. 膜度e定jl关闻不全程境.恻atLVEF.左室舒张末期容此（L VEDV）和收缩末期 容UULVESV）.区别舒张功能不全和 收缩功能不仝.L V E F

32、 W40、为左室收捕必 能不全.LVEF汪能鉴利收缗功能不全或北他原因引起的心力衰竭.1.V E F及低比闪泰中能因索rft危因素i 3dl2年龄65 74 岁3冠心W1甲伏鞭障症1年龄二75岁2岛血匹3心力衰羯 ILrEFS35%5骷尿柄1盘升班W riA或检案2 支而定不3心脏黝膜代换术后*长翔的快速心室反应所及.以心室犷人.心1治疔基植心脏值.纠正心衰功能降抵为耕任.其有可逆性.2降%、调脂、降阴3抗甲治疗、纠正电解质或乩等j代离f格抗御（非二发唯唯类）其他机心怵失常药物：胺m陶六.房微的诒断（TW】.正状，心悸、呼吸困难、脚布、遍乏、头吊和黑腹等熊状.2.体格依希：心音必弱不等、心律绝

33、对不齐、脓搏短热.3 .E0G：典理心电用表现.注点RR Kffllfc1.5s.有无室内差异性传导、心空军快慢笠.4 . Hori ter：阵发性阴微*居厘患者发生山性栓寒的急险因素 房I!患者抗窥治疗=议评价华法林作用的指标一一1SR风险类别i疗建仪1段有危险因豪2一个中危因默3 个以J中他内索或任何华四住囚东1，；叭林桢、328k d2阿斯匹林SO325收d瑟华法桃 等衽状.（1）戕据病史及体格松代提供各种心航 飘的烟闪找索,如冠心痛、心脏出眼辆、高 n压./机流卬先天性心脏病，枇据的床住 状及体征判断左心衰竭 右心.衰竭或金心 我叫（2）二维:超声心动图（2D E）及梦普勒桅 声检位:

34、怪稣心包、。.肌或心肝阳典疾病.定家或定性病室内径.心脏几何形状，室l.VES V处，（新收将功能和ftiR的奴仆价3, M少联国用的分泌(6)发脸落细（B校也的的折标.左室收缩末期容量指数（LVESV I -LVES V/体表面积）达45nl/m的冠,C祐忠不，其死亡率增加3倍，为评价治疗效宋操供客观指标.在左左犷大、乩球形及左空版径已大于长役 的1/2时,如过M型超声心动图左聿W役的 测后.用立方法计算左室容笊及LVEFM 然有很大的M奴性,尤其当存在节段性空壁 运动异常ll ,MS!心吩曲声裆M会产生在不，故 推荐柔用2D E的改改Si”0n法测后左室 齐后及LVEF. 2DE与造影或尸

35、检比较.测最左空容M和LVEF相关较M，但准跑 数据的采集取决于心空图像内取的清晰慢.并要求小较好的用红性.在某强老静、肥鼾 和肿气热S5W .狭行消急的2D E图侬校为 困难，故临床应用受到一定的维树.由于超 声检点简忸.价忸于床旁匕衣及或乂检fi.故左室功能的测定还是以2DEM为件组.核武。室造影及核重心肌僵注好像：核案 心定电影即淮内制定左室容0. LVEF& 室里运动.他率心肌灌注限像可诊断心根祭 加和心肌根死.对股别犷光中心肌场和跳加 性心肌飘在一定帮助.4） X线胸像:提供心肌墙大/林血.热水肝及磔有SSJ疾病倍助.（5）心电网:更供既往心肌粳死,左生肥小. 广泛心肌报告及心律失常

36、信息.弑狱创收造影：方心依痛或既往有心肌慢 死.火底管爪世音成格未怀加过心痛后应行 冠状动Mi造影,也可胶刈妹血性和非M血性 心肌病.但冠状动脓造影不能判断存活心肌.“活心肌的W怙对陈IH性心机梗死也着血诃 取现的必费性至关旗变.有心机存活的出存， 血而血就可有效改善左室功能.G） U前应用于临床判断存活心肌的方法布： 刺激心帆枚端力储备的小科we巴的jw 也即心动图负我试验（DSE）.）核烹心肌 ；注显像5MT I 和-T c -M I B I S P EC T）及代耐小踪剂飘脱权的0他（FDG） 判断心皿活性的正电子发川断质?最影（PE T）.小剂1*多巴的胺制也心动图负苻试段评估 存活心

37、肌的信床应用价值己为也床所公认， M日断存活心肌的mSS性为8队一 85S .特 异性为85%由于方法简便.安全.价格好 *.可作为评估存括。机的首选方法，T I FJ注射心肌显像是-种比发可点的评 价存活心肌的方法.何殷的ST c “ M I BI心肌显像可提海评价存活。机的准电性.核案诊断心肌存活忖的圾密忖:为9 05 .1.!的应用婴点1. 牧期性心力哀避必须应用ACEI.包拓无 旋状性心力衰#. LVEF45%，疗效，数周或故月后才出现.即便症状未 见欧普仍可寻低疾隔进展不良反也可早 期就发生，但不妨用K期应用.2. ACE1 3；无纵刖,线生应用.3. ACTI股与利尿时合用.如无液

38、体濡身 时亦可单畋应用,一疑不得补充伸处.ME川亦可与B-受体用海加和（或）地育辛 令用.4. ACTJ柒动证诚饮用情况：禁用：对ME1曾有效命性不良反成的劣看 加计种经性水肿,无以性疗衰或妊幺妇女， 饮用，（D双恻肾动眼收窄。（2）山肌鼾水平 UJrJIffi. （3）新血孵症.（力低血压.5. AC1：I 剂晶极小剂曜开始一体篇37 d刑审加侪.刑疑 及过程需个体化.MEI目标剂量或*大耐爻T 不根据电义治疗反应来决定,只要也若能时 受.可直用加利足人耐受必.旦达到以 大耐殳最后.即对长期维持应用. B-Rlie剂泊疗CHI-的加M：使我羯心肌。-殳体甯度上调.帔复CA性到11：交七支配不

39、均引起宗必运动不俗i*改 苦心机惟嫌、先依=隔应性抑制交强介301管枚嫡、MX伴成和激发效应降低血CA,我善CA K期增离所致代就和心以 皆加*.降低心肌任轼.5L酸仔妆及心IHftU力. 纠正哀竭心肌中舁常细胞内朽的作用 0受体阻滞,应1小I.所？H9性收绢性心哀中才、NVIHII-Ilia.穗情构定以及阶段B.无疵状性心衰或NYHA I级也看（LVEF4M）,均必须tt!用P 受体用湘超.II需终身服用.2 . KYHAlVtSC京通者IB的初情稔定（4天内未 的锹用药、已无液体燃用并体收忸定）若，在 产出监护下由专心庆*1指导应用.3 .在利耐和ACE【的珏砒httUH 0受体用 .应用取小试中剂枇ACH时期可及早须 服s受体闱液剂，耗易r使临氏状况修定. 乂脆早期发挥B受体用滞朝将他拜死的作用 和两药的协同作用.4 .姨用于支气舒痉挛性疚衲,心动过喙（心 率低于60次）,二度及以上房空传导用滞（除非己安儿起搀端）f&Ti.有明显被体濡 ffl.需大制利峡?f，笆时不像陶用.5 .起蛤治疗前患石需无明显液体潴用,体效 忸定（干体小）.科域例已推特在M令送朝.般功修断1肺结核遂行规结核分枝杆由戊代，结合临 床症状2断炎应用抗生索抗西治疔,而症状是否