大学医学专业复习资料-内科护理学复习题及答案.docx

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1、中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案内科护理学一、填空题：1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉降。2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。5、肾病综合征的临床表现为、6、血液病最常见的症状为、。7、中度高血压指收缩压为、舒张压为。8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、等。9、支气管扩张的典型表现是、。10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。和为特点有关。和O12、消化性溃疡在临床上以13、

2、肾性水肿可能与14、治疗再障首选15、甲亢临床主要表现为 16、冠心病分为5种类型，即支气管哮喘依其临床表现不同可分为 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素、结 、 tJ o19、白血病的化疗方案分、2个阶段。20、少尿与无尿可分为、和肾后性3种。21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。22、门脉高压症的三大临床表现、。23、慢性肾炎临床上以、为基本特征。24、缺铁性贫血的常见原因有、O25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、O26、心功能不全患者静脉输液速度应控制在。27、急性心肌梗死并发心律失常最多见的是，常发生在起病后小时以内。28、气胸的典型症状是突发、。29、上消化道出血在毫升以内可无症状；出现黑粪

3、提示出血量在毫升以上；出现休克征象提示出血量在毫升以上。30、为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、和O一位慢性支气管炎伴气促患者，于剧烈咳嗽后突然气急加剧，胸部检查病侧肺部叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失，应考虑（）A.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D.气胸某溃疡病患者，近日出现上腹胀痛，伴呕吐，常为隔夜食物，吐后腹痛可缓解，此时重 要的措施为（）A.静脉补液B.镇静止吐C.解痉止痛D.禁食洗胃69.男性，30岁，患慢性肾炎（高血压型）已年余，因尿毒症而再次入院，某夜护士发现患者突然惊醒，端坐，烦躁不安，咳嗽频繁，咳白色泡沫痰，首先考虑并发 （）A.肺炎B.心包炎C.左心衰竭D.右心衰竭尿

4、毒症患者近日厌食、恶心加重，并有呕吐，尿少，脉缓，血清钾明显增高达9.0mmol/L,估计病情继续恶化，可能会出现（）A.血压急剧升高B.休克C.充血性心力衰竭D.心搏骤停71.为防止胰岛素注射部位皮下组织硬化及脂肪萎缩，应注意 （）A.局部严密消毒B.注射后局部按摩C.注射不可过深D.经常更换注射部位72 .抢救肺结核大咳血窒息最关键的措施是（）A.立即注射呼吸兴奋剂B.立即吸氧C.立即输液输血扩容D.立即使患者取头低足高位并轻拍背部E.立即进行人工呼吸73 .能较早提示左心功能不全失代偿的依据是（）A.心动过速B.心脏扩大C.心肌肥厚D.夜尿增多E.劳力性呼吸困难74 .房颤发生后易引起哪

5、种合并症（）A.严重心力衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞D.神志模糊、抽搐E.肺内感染75.室性阵发性心动过速的特点为A.多不影响心功能B.按压颈动脉窦能停止发作C.多无器质性心脏病D.心电图无室性融合渡E.心尖区第一心音强弱不等76 .扩张型心肌病所致的难治性心力衰竭最好选用A.洋地黄B.大量利尿剂C.以血管扩张剂减轻心脏负荷D.纠正心律失常E.绝对安静卧床三、词语解释题：1 .咯血,心绞痛2 .慢性肾衰竭.全血细胞减少3 .氮质血症.原发性支气管肺癌4 .心力衰竭.血液透析5 .阿斯综合征.冠状动脉粥样硬化性心脏病6 .劳力性呼吸困难.消化性溃疡7 .白血病.糖尿病酮症酸中毒8 .骨髓

6、移植.蝶形红斑9 .心律失常.缺铁性贫血10 .过早搏动.呼吸哀竭11 .出血倾向.肺结核四、简答题：1 .消化性溃疡的治疗原则是什么？2 叙述甲状腺功能亢进症的特殊临床表现。3 肺结核病人的护理诊断有哪些？4 ,肺炎球菌肺炎病人的护理诊断有哪些？5 叙述出血倾向的护理措施其中之一预防和减少出血的具体实施方法。6 ,慢性肾小球肾炎病人的护理诊断和预期目标是什么？7呼吸衰竭时保持气道通常的意义是什么？维持气道通畅的主要护理措施有哪些？8 .患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施？9 .白血病患者防止继发感染应采取哪些措施？10 .对少尿和无尿患者采取哪些护理措施？11 .简述高血压患者自我保健计划内容

7、。12 .慢性心力衰竭病人的护理诊断有哪些？ 五、病例分析题：L患者男性，32岁。18岁时因多食、多饮、多尿，血糖增高，诊断为糖尿病。长期口服降 糖灵2片/次，tid,同时皮下注射正规胰岛素24u/do 1个月前因血糖正常、尿糖阴性， 自行停止注射胰岛素。最近1周来食欲明显减退，极度疲乏与口渴，有时有恶心、呕吐。 今晨起床四肢厥冷，呼吸加速。来院急诊。测血糖21mmol/L,尿糖(+).血酮 l.96mmol / L,尿酮阳性，CO2结合力lOmmo / L, Ph7.29,动脉血氧分压9.9kPa, C02分压 18.5kPa,血白细胞16X109/L。立即给予抢救并收入院。护理体检：T 3

8、6.9, P 120次 / min, R 30次/min, BPI6/10kPa。倦睡，形体消瘦，呼气有烂苹果味.皮肤黏膜干燥，眼 球下陷，瞳孔等大等圆，两侧对称，角膜反射与瞳孔对光反射存在。心肺阴性，腹部与神 经系统检查无异常发现。四肢湿冷，活动度正常。请问： 列出该患者目前存在的护理诊断？ 根据临床表现与辅助检查应诊断为什么疾病？应采取哪些紧急护理措施？2.患者，男，25岁。以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患于昨晚会餐饮酒，午夜出现 左上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放散。伴恶心、呕 吐.呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。病来无发

9、冷、 发热，二便正常。曾于当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往 健康。护理体检：T36.8 C, P80次/min, BP16.0/10.0kPao急性痛苦面容，辗转不安，大汗 淋漓，皮肤巩膜无黄染。心肺检查正常。肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第5肋间。腹部平 软，肝脾未及，左上腹轻度压痛.无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢 进及 减弱。辅助检查：血淀粉酶512U(苏氏法)。请问： 该病最可能的诊断是什么？ 主要护理诊断有哪些？针对疼痛的护理措施有哪些？3.患者，女，59岁。晨起跑步途中突然出现胸骨后疼痛，伴大汗。持续2h不缓解而急诊 来院。既往健康。护理体检：

10、T37, P 45次/min, R 16次/min, BP 12.0/8.0kPao大 汁淋 漓，面色苍白，痛苦表情。口唇轻度发绢，胸廓对称.双肺呼吸音清晰。心界叩诊不 大.HR 45次/min,心律规整，各瓣膜区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢 无水肿。辅助检查:血常规WBC I0.0X109/L, N 0.67, L 0.23。心电图示窦性心律,P波 与QRS波群无关系，P波频率90次/min, QRS波群频率40次/min,在H、HI、aVF导联可 见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正负双向，V3R、V4R、V5R导联呈QS型，ST段 抬高，T 波倒置。住院第 2 天：T

11、38, P 45 次/min, R 20 次/min. BP 10. 6/6. 7kPao 病人 出现颈静脉怒张，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm,触痛明显，双下肢水肿。请问：该病人的诊断及其依据本病人的主要护理诊断是什么？主要护理措施有哪些？4.男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。体查：T370C,气官偏左， 右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻罗音，心（），腹（-）。X胸片：右侧中下肺 野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结lcmo病后患者乐观，已开 始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已足够。问题：写出2个最主要护理诊断

12、。针对护理诊断知识缺乏，你应采取哪些护理措施？参考答案一、填空题：1、呼、102、下肢深静脉血栓3、特征性心电图改变、血清心肌酶检查4、肝功能受损、门脉高压5、大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高血脂症6、贫血、出血、感染7、160179mmHg、100109mmHg皮肤黏膜、关节肌肉、肾9、慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血10、肺淤血、体循环淤血11、呼吸困难12、慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛13、肾小球滤过率下降、低蛋白血症、肾素血管紧张素-醛固酮系统被激活14、雄激素15、甲状腺肿大、高代谢症群、突眼16、隐匿型冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病；心力衰竭和心律失常型冠心病;猝

13、死型冠心病17、外源性哮喘；内源性哮喘；混合性哮喘；重症哮喘18、感染；胰岛素治疗中断/不适当减量；饮食不当；创伤；手术；妊公和分娩19、诱导缓解治疗；缓解后巩固维持治疗20、肾前性;肾性21、血气分析22、脾大、腹水、侧支循环形成23、蛋白尿、血尿、水肿、高血压24、失血、铁的需要量增加而摄入量不足、铁的吸收不良25、胰岛素用量过大、进食过少或不按时、运动量过大26、2030滴/分27、室性心律失常、24小时28、胸痛、刺激性干咳、呼吸困难29、 400、 5070、 1000ml30、严禁蛋白质摄入、灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长31、蛋白尿、血尿、管型尿32、减轻胰岛负担、维持健康并保持理

14、想体重二、选择题：1. D 2.D3.D4.D5.D6.C 7.B 8.C 9.A 10. B 11.C 12.B 13.C 14.D15.D 16.D 17.D 18.B 19.D 20.D 21.A 22.A 23.C 24.D 25.B 26.D 27.A36.C37.B38.A39.C40.C41.D50.D51.B52.B53.C54.C55.C64.C65.D66.D67.D68.D69.C28.A 29.C 30.A 31.A 32.C 33.C 34.C 35.D42.B43.D44. B45.D46.D47.A48.B49.D56.A57.D58.D59.D60.D61.C6

15、2.B63.D70.D 71.D 72.D 73.E 74.C 75.E 76.C三、词语解释题：L是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，血液经咳嗽从口腔排出。2,是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的，以发作性 胸痛或胸部不适为主要表现。各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解 质失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。是指红细胞、白细胞、血小板均减少。5 .即肾功能不全失代偿期。当内生肌酎清除率下降至2550ml/min时，肾脏难以代偿，血 肌酎178 P mol / L,血尿素氮9mmol / L,此时仍无尿毒症表现，仅有轻

16、度乏力，食欲减 退和不同程度的贫血。6 .简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。一般认为其发病与吸烟、职业性致癌因子、 大气污染、电离辐射、饮食与营养等因素有关。7 .指在静脉血回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张受损或排血受阻，使心 排血量不足以维持机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织 血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种心脏病的终末阶段。8 .即人工肾透析，是最常用最重要的血液净化方式。是将人的血液经动静脉通路引入透析 器内被净化，然后重新输人体内。9 .又称心源性昏厥，是心排血量突然锐减，导致急性脑缺血所引起的昏厥和抽搐等表现， 常

17、见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。10 .简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧 甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。11 .心源性呼吸困难，在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺瘀 咀的结果，常为左心衰竭早期表现。12 .主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作 用有关，故称消化性溃疡。临床上以慢性、周期性发作，具有一定节律性的上腹部疼痛为 特点。13 .是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性肿瘤。其病理特征为骨髓或其他造血组织中白 血病细胞大量异常增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血

18、受抑制。14 .糖尿病加重时产生大量脂肪分解代谢产物一一酮体（包括乙酰乙酸、B 一羟丁酸、丙酮酸）, 当酮体超过外周组织所能利用的量时血中酮体升高、尿中出现酮症，当代谢紊乱进一步加 剧，血酮体浓度继续升高.超过体内酸碱平衡调节能力时，血pH值下降，终致失代偿性 酮症酸中毒，表现为深而稍快的库氏呼吸，呼气有烂苹果味以及严重失水、电解质紊乱、 酸中毒，各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。15 .骨髓移植的目的是将供体正常骨髓中的造血干细胞移植到患者骨髓组织中，以重建正常 造血功能和免疫功能。16 .红斑狼疮皮损位于皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者面部、额颊、鼻梁处可连成 蝶翼形，呈鲜红色/紫红色

19、，称为蝶形红斑，特点为边缘清楚/模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。17 .指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。18 .体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所形成的一种小细胞低 色素性贫血。19 .又称期前收缩，简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。20 .各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换，而导致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而产生 一系列病理生理改变的临床综合征。21 .是指止血及凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。22,是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、 咳血等呼吸系统

20、表现，多呈慢性经过简答题：1 .对消化性溃疡采取的治疗原则是：应用药物抑制胃酸分泌.以消除症状，促进溃疡愈合； 使用抗菌药物和规则治疗以预防复发和避免并发症的发生。在治疗过程中强调整体治疗和 局部治疗相结合，药物治疗和行为治疗相适应，坚持长期和持续的治疗。2 .特殊临床表现为：甲状腺危象：是本病急性恶化时的严重表现.常见于重症病人治疗 不当或因感染、手术准备不充分、1311治疗反应、精神创伤及各种应激情况而诱发。病人表 现为高热(39以上)，脉率快(140240次/min),常伴心房颤动、精神焦虑、烦躁不安、厌 食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓。大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或澹妄，终至昏 迷

21、。可伴有心力衰竭、肺水肿；淡漠型甲亢：多见于老年人患者，症状不典型。主要 表 现为神志淡漠、乏力、厌食、腹泻、嗜睡、反应迟钝。部分病人以心房颤动、肌无力、突 发性消瘦为首发症状。3肺结核病人的护理诊断有：疲乏，与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加等因素有 关；营养失调，与结核感染机体消耗增加，加之抗结核药物引起消化道反应和消化吸收 功能障碍，使机体处于摄入营养低于机体需要的状况有关；知识缺乏：与认知水平的限 制，或因各种原因未能获得疾病的相关知识及医护人员指导等有关；有窒息的危险：与 大咳血造成气道阻塞有关。4,肺炎球菌肺炎病人的护理诊断有：体温过高，与细菌感染引起体温调节障碍有关； 疼痛，与

22、肺部炎症累及胸膜有关；气体交换受损。与肺部炎症改变，使呼吸面积减少， 肺泡、支气管腔内分泌物过多有关；组织灌注量改变，与中毒性肺炎细菌毒素直接损害 微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。5.床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压；鼓励病人休息，避免过度活 动，防止身体受外伤。严重出血不止者应卧床休息；进高蛋白、高营养、高维生素的清 洁易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬、过粗糙的食物，以防消化道出血；指导病人 使用软毛牙刷，不用牙签剔牙，以防牙龈损伤；忌挖鼻孔且不用力揖鼻涕，以防出血，平 时可常涂石蜡油.保持鼻黏膜湿润.以防干裂；护理操作动作应轻柔。尽量避免肌内和 皮

23、下注射，必须注射时，于拔针后立即用干棉球按压局部以防出血，引起血肿者应加压止 血；牙龈渗血者除注意口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血；鼻腔出 血少量可用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，也可行局部冷敷，严重出血不止者用 碘仿纱条填塞鼻腔或用单气囊、双腔鼻导管压迫止血；肢体出血时应限制活动。进行压迫 止血并抬高肢体便于回流。6,慢性肾小球肾炎病人的护理诊断为：体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过率下降、 尿量减少；钠盐摄入过量；血浆蛋白丢失、血浆胶体渗透压下降等有关；营养失调：与 肾功能损害、蛋白质丢失及摄人不足有关；有感染的危险：与机体抵抗力下降，免疫功 能减退有关；焦虑：与水肿

24、、高血压使病人感到明显不适，而对治疗效果担忧有关； 潜在并发症一慢性肾功能衰竭：与慢性肾炎病情不断发展有关；潜在并发症一慢性心力 衰竭：与长期高血压致心脏负荷增加有关。预期目标为：体液量适当，水肿消退；膳 食合理，营养充分；无感染发生；情绪稳定，积极配合治疗；无严重并发症发生。7. 重要性：保证气体交换 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不张及可能的窒息 减 轻呼吸功，减少氧消耗及二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳。护理措施：维持体液平衡，避免脱水；湿化吸入氧气；痰液粘稠时超声雾化吸 入； 根据病情进行胸部物理治疗； 按医嘱给予抗生素、止喘药等治疗，控制肺部感 染。8 .向患者解释排痰的重要性，鼓励患

25、者咳嗽排痰；维持适宜的室温，湿度；适当补 充水分，有利于痰液排除；密切并记录痰的颜色、量、性质；尊医嘱用祛痰药物； 协助病人排痰，主要措施有：湿化气道；指导有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；体位引流； 机械吸痰。9 .保持病室环境无菌；给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；防止医院内感染； 加强基础护理，强调口腔、鼻腔、皮肤、肛周和肠道的清洁卫生；观察有无感染迹象， 一旦出现感染迹象，遵医嘱给予用药治疗。10 .选择低盐、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食；监测并详细记录出入水量，尿量小 于30ml/h,应及时报告；严格限制饮水、输液量，且补液不能过快；严密监测血压、脉 博、呼吸和心律，及早预防和发现废

26、水中、脑水肿、高血钾等危重症的先兆，并配合抢 救; 遵医嘱使用利尿剂，并注意观察药物的疗效。1L注意休息；保持情绪轻松、稳定；低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；戒烟、 限制饮酒；坚持体育运动锻炼；坚持服药；做好病情监测。12.慢性心力衰竭病人的护理诊断有：心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加， 心排血量减少，脏器灌注不足有关；气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充 满渗出液，肺泡扩张受限制有关；活动无耐力：与心排血量减少，组织灌注不足有关； 体液过多：与体循环瘀血及水钠潴留有关；焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本 需要受到干扰有关；知识缺乏：与病人来得到医疗问题的有关指导及知识水

27、平的限制有 关；潜在并发症一一呼吸道感染，与肺瘀血有关；潜在并发症一一下肢静脉血栓形 成.与静脉瘀血、长期卧床有关。五、病例分析题：1 .(1)护理诊断有：酮症酸中毒：与擅自停用胰岛素有关；营养失调：与体内糖、脂肪、 蛋白代谢紊乱有关；知识缺乏：与未接受系统相关知识的教育有关；有应激的危险： 与机体抵抗力有关；体液不足：与大量失水、呕吐有关。应诊断为I型糖尿病，并发酮症酸中毒。应采取的护理措施：准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体入量必须在规 定的时间内完成。胰岛素用量必须准确和及时；病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥 疮和感染；严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压

28、、脉搏、 心率及每日出入液量等变化；在输液和胰岛素治疗过程中，需每l-2h留标本送检尿糖、 尿酮、血糖、血酮、血K+、血Na+o.(1)急性水肿型胰腺炎。(2)主要护理诊断有：疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关； 体液不足：与体液丢失过多及不能正常摄入有关。病人疼痛时的护理措施有：绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗 转不安者应防止病人发生坠床。密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质 有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等；禁食：多数病人需完全禁食1 3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能

29、喝水，口干者可含漱或湿润口唇。禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐 水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱；胃肠减压：明显腹胀和病情 严重经禁食腹痛无缓解的病人，常通过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从 而达到减轻腹痛和腹胀的目的；解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及 胰腺分泌，解除胃、慢管和胰管的痉挛而止痛。常用药有阿托品或异丙嗪，疼痛严重者医 嘱常给地西泮和哌替咤以缓解疼痛。持续应用阿托品应注意有无心动过速、加重麻痹性肠 梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，不适宜用阿托品；给病人以心理支持，经常 巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。向病

30、人解释引起疼痛的原因、治疗方法和 预后，以排除病人的疑虑。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗怯、皮肤针刺疗法。说明 禁食、禁水的重要意义，取得病人的配合。3.(1)急性下壁、右心室心肌梗死；心律失常(完全性房室传导阻滞)。(2)主要护理诊断为： 疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；组织灌流量改变，与心肌 广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；心输 出量减少：与梗塞后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关。 主要护理措施为：立即将病人送入冠心病监护室，密切监测心电图、血压、呼吸5-7 天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意

31、识等改变；用中等流量持续吸氧，可 改善心肌缺血，减轻疼痛，缩小坏死范围，增加心肌收缩力；病人宜进清淡、少钠、产 气少、无刺激饮食，应少量多餐，进餐不宜过快过饱。发病第1周摄流质，第2周改为半 流质，第3周可吃软饭。1个月后恢复普通饮食，严禁烟酒；扩充血容量.迅速建立静脉 通路，对血容量不足者，按医嘱用低分子右旋糖酎或5%10%葡萄糖液静脉滴注；急性 期需绝对卧床息1周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第2周允许在 床 上每小时作几次深呼吸及伸曲双足等活动。4.低效性呼吸型态与右侧胸腔积液有关；知识缺乏不了解肺结核化疗的长期性； 护理措施：督促患者按每日口服HRE化疗，并注意消化道反

32、应、视觉变化、肝功能 变化；高诉病人胸腔穿刺的意义及大致过程，协助完成抽液治疗；告诉患者及家人肺 结核的治疗原则，尤其强调全程化疗的意义。医学免疫学名解释抗原(antigen, Ag)是指能与TCR/BCR或Ab结合，促使其 增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合， 进而发挥免疫效应的物质。抗体(Ab)：是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增值分化为浆 细胞所产生的糖蛋白，重要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合发挥免疫 功能。体液免疫应答(humoral immune response, HI)B 细胞介导的特异性免疫应答。免疫：免疫指机体识别“自己”与“非己

33、” (self-nonself),对“非己”抗原发生清除、 排斥反应，以维持机体内环境平衡与稳定的生理功能，包括免疫防御功能、免疫监视功能 和免疫稳定三大功能。免疫忽视(immunological ignorance)自身应答T细胞克隆与 相应组织特异性Ag亲和力低，或Ag浓度低，并不致AID的状态。免疫耐受T/B细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态。已被耐受原致 敏的机体再次接触同一抗原时，呈特异性地免疫无应答状态，而对其他抗原的刺激仍有 免疫应答的能力。PRR （模式识别受体），指存在于固有免疫细胞表面的一类能够直接识别结合病原微生 物或宿主凋亡细胞表面的某些共有的特定分子结

34、构的受体。包括：MR、SR、TLRo免疫防御（immunologic defence）：是针对外来抗原（如微生物或毒素）的一种免疫保 护作用，或称为抗感染免疫。如果免疫应答表现过于强烈，则在清除抗原的同时，也会 造成组织损伤，即发生超敏反应（变态反应）。如免疫应答过低或缺如，则可发生免疫 缺陷病。免疫监视（immunologicsurveillance）：正常情况下，体内 的某些免疫细胞能发现并处理（杀伤、消毁）体内经常出 现的少量异常细胞。免疫稳定（immunologichomeostasis）：正常情况下，机 体可经常地清除损伤或衰老的自身细胞，以维持免疫机 能在生理范围内的相对稳定性。抗

35、原：能诱导机体免疫系统发生特异性免疫应答并能与相应应答产物（Ab或致敏淋巴细胞）在体内或体外发生特异性结合的物质。亦称免疫原.免疫原性：指抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，最终产生免疫效应物质抗体和致敏淋巴 细胞的特性。抗原特异性：机体对诱导免疫耐受的某一抗原无应答，而对其他抗原的刺激仍有正常免疫应答能力。 抗原性：与抗体or致敏T淋巴细胞，即免疫应答产物发生特异性结合的能力。半抗原：仅具有抗原性而无免疫原性的物质称为半不完全抗原，又称为半抗原。半抗原与载体结合后，可成为完全抗原。完全抗原：时具有免疫原性和抗原性的物质。（表位）抗原决定族：是指抗原性物质表面决定该抗原特异性

36、的特殊化学基 团，又称表位。共抗原：具有共或相似的抗原表位的不抗原。异嗜性抗原：在人不种属动物物和微生物细胞表面上存在的共抗原。它们之间有广泛交叉反应，与种属特异性无关。又称Forssman抗原。超抗原：只需极低浓度（l-10ng/ml ）既可激活大量的T细胞克隆，产生极强的免疫应答效应，但其激活机制与方式有别于常规抗原与有丝分裂原.TD-Ag :胸腺依赖性抗原，这类抗原需在T细胞辅助才能激活B细胞产生Ab,绝大多数Ag属此类。如血细胞、血清成分、细菌等。共同特点：TD-Ag刺激 机体所产生Ab主要为免疫球蛋白G,且还可刺激机体产生细胞免疫。可引起回忆应答。多由蛋白质组成，分子量大， 表面决定

37、簇种类多，但每种决定簇的数量不多，且分布不均匀。TIAg:非胸腺依赖性抗原，不需T细胞辅助即可刺激机体产生抗体。少数Ag 属此类。如细菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。共同特点：TI-Ag刺激机体产生的Ab仅是免疫球蛋白M,不引起回 忆应答，不引起细胞免疫。31、慢性肾炎尿液检查常有、32、糖尿病的饮食治疗目的、二、选择题：1 .慢性肺心病的常见护理诊断下列哪个不是A.气体交换受损B.活动无耐力C.清理呼吸道无效D.体液过少. 一血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项A.高血压病一期B.高血压病二期C.高血压病三期D.高血压脑病3 .抢救大咯血窒息患者最关键的措施是（）A.进行人工呼吸

38、B.给氧C.使用中枢神经兴奋剂D.解除呼吸道梗阻.呼吸衰竭最早的临床表现是（）A.发热B.咳嗽C.紫组D.呼吸困难4 ,肺结核诊断最可靠的依据是（）A.胸片B. CT检查C.结核菌素试验D.痰菌检查6.引起心源性呼吸困难的主要机制是（）A.支气管痉挛B.胸廓运动受限制C.肺循环淤血D.体循环淤血7 .护士给患者使用洋地黄类药物前，应测量（）A.体温8 .脉搏C.呼吸D.血压8.急性心肌梗死患者在起病24小时内最主要的死因是（）A.急性左心衰竭.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂8 .慢性肺源性心脏病最常见病因是（）免疫球蛋白：指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。H链：免疫球蛋白分子是由

39、二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中长的一对称为重链，即H链。约由450-570 个氨基酸残基组成，分子量约为50-70Kdo每条H链由一个可变区、三或四个恒定区和一个较链区构成。L 链：免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中短的一对称为轻链，即L链。约由214个 氨基酸残基组成，分子量约为25Kdo每条L链由一个可变区和一个恒定区构成。可变区（V区）：指免疫球蛋白多肽链的氨基轻链的1 / 2与重链的1 /4区段，氨基酸组成及排列顺序多变。恒定区：指免疫球蛋白多肽链的竣基轻链的1 / 2与重链的3 /4区段，氨基酸的组成和排列比较恒定。超变区：亦称互补决定区（CDR）

40、o免疫球蛋白可变区中，氨基酸残基变异性更大的部分。系抗体分子与抗原分子 特异性结合的关键部位。骨架区：免疫球蛋白可变区中除去超变区的部位。该区域不与抗原分子直接结合，但对维持超变区的空间构型起着 重要的作用，其结构也较稳定。连接链Q链）为免疫球蛋白中连接两个或两个以上免疫球蛋白单体的多肽链。分泌片是上皮细胞产生的一种多肽，以非共价键方式连接两个1g单体分子，并与J链共组成分泌型1g,起到抵抗蛋白 酶消化的作用。功能区构成免疫球蛋白单体分子的四条多肽链中，每条肽链又可被链内二硫键连接形成几个球形结构，并具有不有 生物学功能，这些具有生物学功能的球型结构称为免疫球蛋白的功能区。每条轻链有两个功能区

41、（VL和CL）。IgG、 IgD的H链有四个功能区（即VH、CHI、CH2、CH3） ； IgM和IgE重链有四个CH,即多一个功能区CH4。功能区之间的区域。含大量脯氨酸，具有弹性。适于与钱链区指免疫球蛋白重链CHI和CH2 抗原结合，也与补体活化有关。源功能区免疫球蛋白、T细胞抗原受体及MHC分子等的功能区中某些氨基酸具有共重复性、结构的相似形和功能的一致性，故称为源功能区。1g 超家族鉴于功能区具有源性的特性，将1g分子、T细胞抗原受体分子、MHC的I类和H类抗原分子以及某些CD抗原分子等，统称为1g超家族。Fab段即抗原结合片段。用木瓜酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Pc段。F

42、ab段含有一条完整的轻链和重链近氨 基端侧的1 / 2多肽链。该片段具有单价抗体活性，能与一个相应的抗原决定族特异性结合。Fc 段即可结晶片段。用木瓜蛋白酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Fc段。Fc段含有两条重链竣基端侧的1/2多肽链。该片段无抗体活性，但具有活化补体、结合细胞和通过胎盘等生物学功能。种型(isotype ) 一种属内所有个体共有的1g抗原特异性，可在异种体内诱导产生相应抗体。种型抗原特异性主要位于1g的c区，包括类和亚类，型和亚型。种异型(allotype )是指一种属不个体间的1g分于抗原性的不，主要反映在1g分子上的CH和CL上一个或数个氨基酸 的差异，这种差异是

43、由不个体的遗传基因决定的，故称为遗传标志。独特型(idiotype )：指一个体不B细胞克隆所产生的免疫球蛋白分子可变区有不的抗原特异性，由此而区分的型 别称为独特型。独特型抗原决定簇主要是由于超变区的氨基酸的差异决定的。杂交瘤技术抗体产生细胞(B细胞)与骨髓瘤细胞融合的人工方法，这种融合的细胞既具有肿瘤细胞无限繁殖的特 性，又具有B细胞合成分泌特异性抗体的能力，分离单克隆杂交瘤细胞后即可得到单克隆抗体。单克隆抗体(monoclonal antibody, Me Ab )由一个B细胞杂交瘤克隆产生的、 只针对于单一抗原表位的高度特异性抗体。补体系统：系统包括30余种组分，广泛存在于血清、组织液

44、与细胞膜表面的，一组经活化后具有酶活性的蛋白质反应系 统，补体（complement, C）是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后 具有酶活性的蛋白质。补体经典途径：为补体激活途径之一，激活剂主要为与抗原结合后的IgG或 IgM类抗体，并由C1到C9连续发生级联反应，最终产生溶细胞效应的过程。C4b2b：是由Cl酯酶裂解C4和C2产生的裂解片段在细胞膜上形成的稳定复合体，具有裂解C3活性，所以被称为经 典途径的C3转化酶。C4b2b3bn：是多个C3b与细胞膜上已形成的C4b2b（C3转化酶）共价结合形成的复合物，具有裂解C5活性，所以是经典途径的C5转化酶。膜攻击复合体：是补体系统

45、激活后形成的C5b6789大分子复合体，能使细胞膜发生严重损伤，导致细胞裂解。替代途径：是不经Cl. C4、C2活化，而是在B因子、D因子和P因子参与下，直接由C3b与激活物（如酵母多糖）结合 而启动补体（C3C9）酣促连锁反应，产生一系列生物学效应，最终导致细胞溶解破坏的补体活化途径，又称旁路途径，或二途径。C3bBb：是在补体替代激活途径中，激活物表面的C3b与D因子裂解B因子产生的Bb结合形成复合物，即补体替代激活途径中的C3转化酶。I 因子：亦称C3b灭活因子，能使C3b和C4b裂解灭活，从而对经典和替代途径的C3转化酶的形成产生限定抑制 作用。H因子：能辅助I因子灭活C3b,并能竞争

46、抑制B因子与C3b结合，也能从C3bBb 中解离置换Bb,促进替代途径C3转化酶衰变灭活。P因子：亦称备解素，可与C3bBb结合使C3bBb趋于稳定，减慢衰变。补体受体：是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。免疫粘附：是抗原抗体复合物通过C3b或C4b粘附于具有C3b受体的细胞表面的现象。通过粘附形成大的复合物, 便于吞噬细胞清除。TH1细胞：是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-2、IFN-g、TNF-b等细胞因子，辅助抗细胞内寄生微生 物和迟发型超敏反应的细胞免疫效应、功能。TH2细胞：是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-4、IL-5

47、, IL-10. IL-13等细胞因子，主要对体液免疫应 答起辅助作用，如辅助B细胞产生抗体和吞噬细胞非依赖性的防御功能（指对寄生虫感染和对过敏原的反应）。Ts 细胞：即抑制性T细胞，是CD8+T细胞的一个功能性亚群，其功能是抑制免疫应答反应。CTL （Tc）:是T细胞的一个主要功能亚群，表达CB8分子，具有特异性细胞毒作用，识别抗原具有MHC-I类分子限 制，在抗病毒、抗胞内寄生菌和抗肿瘤免疫中起十分重要的作用，另外，还具有免疫调节作用。TH细胞：即辅助性T细胞，是T细胞的一个主要功能性亚群，表达CD4分子和TCR a b,识别抗原受MHC- II类分子 限制，在体液免疫和细胞免疫应答中均具有辅助性和效应性功能。膜表面免疫球蛋白（Smlg）：是表达在B细胞上的免疫球蛋白分子，成熟B细胞一般表达有单体IgM和IgD分子，是B细胞抗原受体（BCR）,可特异识别抗原。Smlg也是鉴别B细胞的主要标志。ADCC 效应：即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。其机制为靶细胞膜抗原与特异性IgG类抗体结合形成免疫复 合物后，IgG抗体的Fc段与效应细胞（如NK细胞、巨噬细胞）上的Fc受体结合，使效应细胞活化，产生对靶细