天津用人单位职业病危害综合风险评估报告.docx

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1、附件4用人单位职业病危害综合风险评估报告（模板）单位名称：单位注册地址：工作场所地址：法定代表人或主要负责人：联系电话：填表人：联系电话：填表日期：年 月 日单位名称组织机构代码 （或统一社会 信用代码）单位注册地址工作场所地址单位规模大口中口 小口 微口行业分类上属单位注册类型法定代表人联系电话职业卫生 管理机构有口 无口职业卫生 管理人数专职兼职职工总人数（含劳务派遣 等）接触职业病 危害总人数 （含劳务派 遣等）职业病 累计人数目前在岗历年累计职业健康检查人数（含劳务派遣 等）上i_U 冈应检在 uU 冈应检离uU 冈应检实检实检实检主要职业病 危害因素职业病危害 接触水平一般职业病 危

2、害因素不符合人数符合人数严重职业病 危害因素不符合人数符合人数职业卫生管理 状况等级职业病危害 风险等级职业病危害 综合风险类别本次评估情况概述（主要包括单位职业病防治工作概况、综合风险评估过程、存在问题及改正措施方案 等情况。）自查和评估人员签字：日期： 年 月 日法定代表人或主要负责人签字：日期： 年 月 日用人单位盖章：内容真实、准确、有效。如有不实，本单位愿意承担由此产生的一切法律责任。日期： 年 月 日用人单位根据用人单位职业卫生管理自查表用人单位职业 病危害风险等级判定表，编制用人单位职业病危害综合风险评估 报告，填报说明如下：【单位名称】：填写营业执照上的单位名称。【单位注册地址

3、工指用人单位工商注册的地址。【工作场所地址】：指用人单位实际从事生产经营活动的具体地 址。【法定代表人】：指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的 企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【法人联系电话】：填写单位座机或手机号码，填写单位座机号 码时需注明区号。【组织机构代码（或统一社会信用代码）】：指根据国务院关于 批转发展改革委等部门法人和其他组织社会信用代码制度建设总体 方案的通知（国法201533号）要求，按照法人和其他组织统一 社会信用代码编码规则（GB32100-2015）的生产经营单位的统一社 会信用代码。【企业规模】：根据国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通

4、知(2017)(国统字2017213号)的要求，分为大 型、中型、小型和微型。统计上大中小微型企业划分标准见表3-4。表34统计上大中小微型企业划分标准行业名称指标名称计量 单位大型中型小型微型农、林、牧、渔业营业收入(Y)万元Y20000500Y 2000050Y500Y1000300X100020X300X400002000Y40000300Y2000Y800006000Y80000300Y6000Y800005000Z80000300Z5000Z2002gx2005X20X400005000Y400001000Y5000Y30050X30010X50X20000500Y20000100Y

5、500Y1000300X100020X300X300003000Y30000200Y3000Y200100X20020X100X300001000Y30000100Y1000Y1000300X100020X300X300002000Y30000100Y2000Y100住宿业从业人员(X)人空300100X30010X100X100002000Y 10000100Y2000Y300100X30010X100X100002000Y 10000100Y2000Y2000100X200010X100X1000001000Y100000100Y1000Y300100X30010X100X10000100

6、0Y 1000050Y1000Y2000001000Y200000100Y1000Y100005000Z 100002000Z5000Z1000300X1000100X300X50001000Y5000500Y1000Y3()0100X30010X100X10资产总额(Z)万元空1200008000Z 120000100Z8000Z300100X30010X100X10说明:L大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业 只须满足所列指标中的一项即可。2.附表中各行业的范围以国民经济行业分类(GB/T4754-2017)为准。带*的 项为行业组合类别，其中，工业包括采矿

7、业，制造业，电力、热力、燃气及水生产和 供应业；交通运输业包括道路运输业，水上运输业，航空运输业，管道运输业，多式 联运和运输代理业、装卸搬运，不包括铁路运输业；仓储业包括通用仓储，低温仓储, 危险品仓储，谷物、棉花等农产品仓储，中药材仓储和其他仓储业；信息传输业包括 电信、广播电视和卫星传输服务，互联网和相关服务；其他未列明行业包括科学研究 和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业，居民服务、修理和其他服务业，社会 工作，文化、体育和娱乐业，以及房地产中介服务，其他房地产业等，不包括自有房 地产经营活动。3.企业划分指标以现行统计制度为准。（1）从业人员，是指期末从业人员数， 没有期末从业人

8、员数的，采用全年平均人员数代替。（2）营业收入，工业、建筑业、 限额以上批发和零售业、限额以上住宿和餐饮业以及其他设置主营业务收入指标的行 业，采用主营业务收入；限额以下批发与零售业企业采用商品销售额代替；限额以下 住宿与餐饮业企业采用营业额代替；农、林、牧、渔业企业采用营业总收入代替；其 他未设置主营业务收入的行业，采用营业收入指标。（3）资产总额，采用资产总计 代替。【行业分类工依据国民经济行业分类（GB/T4754-2017）进 行填写。【注册类型】：依据国家统计局、国家工商行政管理总局关于 划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字20H86号），企 业登记注册类型分为：国有企业、集

9、体企业、股份合作企业、联营企 业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、 外商投资企业、其他企业等。填报时以工商行政管理部门对生产经营单位注册登记的类型为 依据，根据营业执照上登记注册类型进行勾选。【职业健康检查人数】：填写当年度（如当年度体检结果未出， 可填写最近一个年度）职业健康检查上岗前、在岗期间和离岗时检查 人数（含外委、劳务派遣劳动者）。【劳动者总人数】：填写本单位涉及劳动者总数（含外委、劳务 派遣劳动者）。【接触职业病危害总人数工准确填写用人单位接触职业病危害 因素的总人数（含外委、劳务派遣劳动者）。【职业病累计人数工与用人单位存在劳动关系期间，被诊断为 职业病的

10、人数总和。【职业病危害因素工填写劳动者职业活动中接触粉尘、化学物质、物理因素、生物因素、放射性物质等职业病危害和接触人数。粉尘类：依据工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素(GBZ2.1)所列的粉尘名称进行填写。接触人数是指接触粉尘的所 有劳动者合计人数。化学物质类：依据工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素(GBZ2.1)所列的化学物质名称进行填写。接触人数是指接触化学物质的所有劳动者合计人数。物理因素类：依据工作场所有害因素职业接触限值 物理因素(GBZ2.2)所列的物理因素名称进行填写，包括超高频辐射、高频 电磁场、工频电场、激光、微波辐射、中波紫外辐射、短波紫外辐射、 电焊弧光、

11、高温、噪声、手传振动。接触人数是指接触物理因素的所 有劳动者人数。生物因素类：依据工作场所有害因素职业接触限值 化学有害因素(GBZ2.1)所列的生物因素名称进行填写，包括白僵蚕苑子、枯草杆菌蛋白酶、工业酶。接触人数是指接触生物因素的所有劳动者人数。放射性物质类：依据职业病危害因素分类目录所列的放射因 素名称进行填写，包括a表面污染、B表面污染、X射线、Y射线、 中子、氢。接触人数是指接触放射因素的所有劳动者人数。注：鉴于同一岗位可能存在接触多种职业病危害因素的情形，接 触粉尘、化学物质、物理因素的人数合计可能会大于接触职业病危害 总人数。职业病危害因素见表3-5。表3-5职业病危害因素一览表

12、相危害因素名称危害因素名称危害因素名称危害因素名称幅危害因素名称12氨32-氨基叱唳4建喇安5氨基氟6奥克托今7巴一辞8910清11钦及其可溶性化 12磷13苯141516二植1718苯硫磷19苯乙烯20叱咤21节基氯2223丙酮24丙酮翻享25相危害因素名称W危害因素名称幅危害因素名称危害因素名称W危害因素名称2627菊0旨282930甲酯31正丁酯3233草34草酸35抽余油36重氮甲烷37臭氧380。二甲基S （甲基氨基甲酰 甲基）二硫代磷 旨39400。二甲基- Q22-二氯-1 基*41敌百虫42N-34二氯苯基NN-二甲基版4344期二氯苯氧基 乙酸4524滴46二氯二苯基三氯 乙

13、烷47商涕48谛及其化合物4950碘5152碘甲烷53叠氮酸蒸气54叠氮化钠551$ 丁二烯562-丁 MS乙醇57丁烯58卑59寸苯二胺60寸苯二甲酸61对二氯苯62对硫磷63对特丁基甲苯对硝基苯胺65对石嵯66多次甲基多苯基 多异氟酸酯67二苯胺68二苯基甲烷二异 辎旨69二丙二醇甲醴702-甲氧基甲乙氧 基丙醇71二丽海722-N-二丁氨基乙 醇7374口融类化日75二甲烷76二甲胺77二甲苯78NN-二甲胺791$二甲基丁基 乙酸酯80中-乙酸己酯81二甲基/硅烷82NN-二甲基甲酰 胺8333二甲基联苯 胺以二甲85N，N-二甲基乙酰 胺86二甲箪基甲烷87二聚环戊二烯88二硫化碳8

14、91,1-二氯-1-硝基 乙烷9013二氯赠9112-二氯丙烷9213二氯丙烯93二氯二氟甲烷94二氯甲烷95二氯乙烘9612-二氯乙烷9712-二氯乙烯98二砥99二缩水甘油配100二硝鲜101二硝基甲苯10246二硝基邻甲 酚108及二石犍104105二氧化硫106二氧化氯107二氧化碳108二氧化锡1092-二乙氨基乙醇110二乙烯三胺111二乙基甲酮112二乙苯113二异丁基甲酮114甲4二异氟 酸酯115二甲苯酯116二月桂酸二丁基 锡117五氧化二钏烟尘118机铁合金尘119酚120吠喃121氢122氟及其化合物123错及其化合物124鬲及其化合物125汞126有机汞化合物127钻

15、及其化合物128过七苯甲酰129过氧化甲乙酮130过氧化氢131环己胺132环己醇133环己酮134环己烷135环三次甲基三硝 胺136黑索金137丙烷138氯丙烷139乙烷140141邻茴142对-茴143己二醇1441,6己二1酸 酯145己内酰胺1462-己酮147甲基正丁基甲酮148一甲胺149甲网150甲苯151甲苯胺152甲醇153甲酚154甲基丙155甲基156甲基甲酯157甲基酸缩水 甘淑旨158甲基肿159甲基内16018甲基法诺酮161族诺孕酮162甲基叔丁基醴163甲164甲醛165甲酸166甲乙酮1672-丁酮1682-甲氧基乙醇1692-甲氧基乙基乙 酸酯170甲17

16、1间苯二酚172焦炉逸散物173腓174175瑕磷176醇177178考的松179苦味酸1802A&三硝基苯酚181癸硼烷182解183邻苯二甲1846苯二甲干185邻二氯苯相危害因素名称相危害因素名称招危害因素名称危害因素名称W危害因素名称酯186邻氯苯乙烯187邻氯羊叉丙二月青188邻仲丁基苯酚189190氢191192磷酸一丁酯193氢194硫酸领195硫酸二甲酯196频197三氧化硫198硫酰氟199六氟丙酮200六氟丙烯201六氟化硫202 八八八203六氯环已烷204 y-/ / v 205,六初己烷206六二烯207六氯环戊二烯208六氯蔡209六氯乙烷210氯211212氯丙酮

17、213氯丙烯214生氯丁二烯215氯化核烟216217匕苦218匕氢219220氟221锌烟222氯甲醍223氯甲甲醛224氯甲基甲醛225氯甲烷226227228氯乙醇229氯乙醛230氯乙酸231氯乙烯232a-氯乙睇233氯乙234马硫磷235马来酸酎236吗琳237油沥青挥发 物238镒及其无机化合 物239不溶性用及其化240可溶隹相及其化241内242蔡2432-蔡酚244蔡烷245尿素246金属镁与难溶性 馍化合物247性锲化合物248镀及其化合物249偏二甲基肺250251铅烟252匕锂253氢醍254化钾255化钠256氢氧化匏257氟氨化钙258氟化氢259氟化物260氟戊

18、菊酯261异丁烯262壬烷263溶剂汽264孚派正丁酯265三氟化氯266三氟化硼267三氟甲基次 物268三甲苯磷酸酯269三甲基氯化锡270123三氯丙烷271三氯化磷272三氯甲烷273氯仿274三氯硫磷275三氯氢硅276三氯氧磷277三氯乙醛2781,1,1-三氯乙烷279三氯乙烯280三硝S甲苯281三滨甲烷282三氧化铝283284重辂酸盐285三乙基氯化锡286杀螟松287杀2883- （1-丙酮基羊 基）4羟基香豆 素289林290种化氢291肿292种及其无机化合 物293294295青烟296双（流基乙酸）二 易297298双蠲299双氯甲醴300四碳301四氯乙烯302

19、四喃303四氢化硅304四错305四澳化碳306四乙基铅307松节油308鸵及其可溶性化 309粗及其氧ft物310内311氯312光气313翔基氟314皴基银315睇及其化合物316317318鸨及其不溶性化319五氯乙烷320化二磷321五其钠盐322五赛基铁323五氧化二磷324戊醇325326西化氢327硒及其化合物328纤维素329削用油330硝基苯3311-硝基丙烷3322彳肖基丙烷333硝基甲苯334硝基甲烷335肖基乙烷336辛烷337澳338澳化氢3391-澳丙烷340漠甲烷341澳氟菊酯342澳鼠M343氧化钙344氧化W0345氧化锌346氧果347石油气348化碳349

20、乙胺350乙苯351乙352乙二胺353乙二醇354乙二醇二硝酸酯355乙酎356N-乙基吗琳357乙基甲酮358乙盾359360乙醒361乙醛362乙酸363乙酸丙酯乙酯365乙酸甲酯366乙酸戊酯367乙酸乙烯酉旨368乙酸乙酯3乙烯酮370乙酰甲安磷371乙酰水杨酸372阿司匹林3732-乙氧基乙醇3742-乙氧基乙基乙375亿及合物危害因素名称相危害因素名称招危害因素名称危害因素名称危害因素名称酸酯376异丙胺377异丙醇378N-异丙基苯胺379瘟净380尔酮381异佛尔酮二异氟 旨382异#酸甲酯383异亚丙基丙酮384锢及其化合物385386莠去津387正丙醇388正胺389正：

21、醉390正丁基硫醇391正基缩水甘油 醒392正通393394正己烷395矿物由雾396乙醇397煤油398氢氧化钙399甲烷400石油醒401甲酸乙酯402畏403甲基异丁基甲酮404甲寸硫磷405乙酯406酸氢钠407寸氯甲苯408非甲烷总烧409白尘410钢粉尘411茶尘412沅定二氧 尘413石粉尘414榭锄尘415二氧化钛粉尘416石粉尘417魏掷栖融尘418工iW混住k419谷物粉尘420硅灰石粉尘421422粉尘423尘424活鳏触425聚丙烯粉尘426聚丙烯精纤维粉 尘427乙428聚乙尘429铝金属粉尘430专盼金枷k431铝粉尘432尘433尘4%苦麻尘435436棉尘43

22、7438麻二氧化硅粉 尘439膨祖L粉尘440441离棉粉尘442棉粉尘443帛粉尘444445磨尘446石膏447石灰石448449帛纤维450石墨451水泥粉尘452炭黑粉尘453硅粉尘454千维粉尘4554564572458稀土粉尘459洗衣粉混合尘460烟草尘461萤石混合隹粉尘462463珍珠岩粉尘464石粉尘465重晶尘466467超高频辐射468电磁场469工频电场470471微波辐射472幅射473电焊弧光474高温475噪声476手传振动477白蚕抱子478枯草杆白酶479工业酶480a表面污染4810表面污染482X射线483y射线484中子485氨注:序号1408为化学物

23、质，409466为粉尘，467476为物理因素，477479为生物因素， 480485为放射因素；“矽尘”表示10%二游离二氧化硅含量W50%的矽尘，“矽尘1”表示50% 游离二氧化硅含量S80%的矽尘，“矽尘2”表示游离二氧化硅含量80%的矽尘。【职业病危害接触水平】：按照一般职业病危害因素和严重职业 病危害因素分别填写超标人数和不超标人数。【职业卫生管理状况等级】：填写用人单位落实职业病防治责任 自查结果等级，分为A、B、C三个等级。【职业病危害风险等级】：填写用人单位职业病危害风险等级， 分为I级、II级、III级三个等级。【职业病危害综合风险类别】：填写用人单位职业病危害综合风险类别，分为甲类、乙类和丙类。