动火作业许可证表.docx

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XXX有限公司Q/JCAGB7-01-2014动火作业许可证 NQ：动火单位Xx有限公司申请维修单位Xx单位申请人Xx动火缘由或 部位Xxxxx动火地点Xxx区用火人动火级别现场负责人监火人用火时间年 月日 时 分至年 月日 时 分序号主要安全措施措施确认人签名1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已 清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4作业人员按规定佩戴劳动防护用品。5高处作业应采取防火花飞溅措施6清除用火点周围易燃物7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙快瓶禁止卧放、氧气瓶、乙快瓶与火源间的距离不得少于10m9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石 棉布（）块10其它安全措施危险、有害因素识别及补充措施：现场作业负责人意见意见年 月日车间、部门负责人意见意见年 月日安全环保部意见意见年 月日完工验收202x 年 月日 时 分签名：XXX