0-6岁残疾儿童康复救助项目申报审批表.docx
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0-6岁我族儿康裒救助期9申抠审批表申请救助事项救助儿童姓名：性别：男口 女口 年龄：户口： 口农业户 口非农业户享受医疗保险情况：口享受城镇居民基本医疗保险 口享受新型农村合作医疗口享受医疗救助口享受其他保险口无医疗保险申请救助类型：康复训练口手术治疗口辅助器具口申请救助金额：小写：大写:监护人信息监护人姓名（或福利机构全称）：监护人住址：联系电话：监护人签字：福利机构（公章）：家庭经济状况：口家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线口当地政府有关部门认定的低收入或家庭经济困难年 月 日年 月 日乡（镇）、街道办事处审核意见：乡（镇）、街道办事处（公章）年 月 日县级残联审批意见:县级残联（公章）县级财政局审核意见:县级财政局（公章）市（州）级残联备案意见:市（州）级残联（公章）L本表作为原始依据，一式三份，县或市级、省项目力、定点机构存
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