大学医学专业复习资料-护理学导论复习资料.docx

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1、护理学导论复习资料1、埃及埋臧法-防腐保存法希腊 希波克拉底“体液学说”2、护理功能分为以下三种：1）独立性护理功能2）合作性护理功能3）依赖性护理功能3、护士的角色：护理者、决策者、计划者、沟通者、管理者及协调者、促进康复者、教 育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。4、影响健康的主要因素有三种：生物因素、生理因素和环境因素。5、健康状况指标：包括死亡率、出生率、生长发育指标、疾病及健康缺陷指标、行为因 素指标等。6、人的年龄可以分为两大部分：时序年龄和发展年龄。7、本我的基本需求：生的本能、死的本能。8、学龄前期：此期发展的危机是主动对内疚。青春期：艾瑞克森认为此前是人生最

2、为关键的阶段。9、身体的压力反应按照一定的阶段性过程进行，分为三期：警告期、抵抗期、耗竭期。10、人际关系的互动性：个人性、直接性、情感色彩。11、社会固定印象对人的社会认知产生积极和道极两个方面的影响。12、人际关系中的心理方位包含两种状态，即心理差位关系和心理等位关系。13、护患关系的基本模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。14、沟通的基本要素：沟通的触发体、信息发出者、编码、信道、译码、信息接收者及反 馈等基本要素组成。15、人际沟通中的距离分为以下四种：亲密距离（主要用于治疗或传达非常秘密的信息或 亲密的感情。）、个人距离、社会距离、公众距离。16、临床护理决策的模式：服务对

3、象决策模式、护士决策模式、共同决策模式。临床护理决策的影响因素主要有三个方面：个体因素、环境因素、情境因素。17、文化现象一般包括三个方面：物质文化、精神文化和方式文化。其中最核心的是：方式文化。18、文化休克的过程分为四个阶段：蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。19、护理理念的历史发展过程分为四阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段 和人本存在主义阶段。20、护理学的四个基本概念人、豆境、健康及护理构成了现代护理理念的基境要素。21、护理系统理论结构分为三种：全代偿系统、部分代偿系统、支持教育系统。22、立法形式二制定、认可。23、法律制裁可分为刑事制裁、民事制裁、行政制裁

4、和违宪制裁。24、病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。25、HBM （健康信念模式）是迄今用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模 式。健康信念模式主要有三部分组成：对疾病威胁的认知、影响及制约因素、提示因素根据抗原与机体的亲缘关系分类：异嗜性抗原(heterophilic antigen)：指存在于人、动物及微生物等不同种属之间的共 同抗原。例如乙型溶血性链球菌与人肾小球基底膜及心肌组织有共同抗原，可能 与急性肾小球肾炎和风湿病的发病机制有关。异种抗原(xenogenic antigen)：来自于另一物种的抗原。 病原微生物外毒素、类毒素、抗毒素(特异

5、性抗体+异种抗原) 异种器官移植物同种异型抗原(allogenic antigen)：同一种属不同个体间所存在的不同抗原，又称 同种抗原或同种异体抗原。 HLA抗原抗体的同种异型 红细胞血型抗原(AB0血型抗原、Rh血型抗原)自身抗原(autoantigen)：能诱导特异性免疫应答的自身成分。 改变和修饰的自身成分胚胎期未与免疫细胞充分接触的自身成分独特型抗原(idiotypic antigen)：特异性TCR、BCR或抗体的可变区中具备 独特空间构型的、可作为抗原诱导自体产生相应的特异性抗体的氨基酸序列。根据抗原提呈细胞内抗原的来源分类：内源性抗原(endogenous antigen)：在

6、抗原提呈细胞内新合成的抗原(病毒蛋白、肿瘤 抗原)外源性抗原(exogenous antigen)：来源于抗原提呈细胞外的抗原(细菌、蛋白质)章抗体O免疫术语Ab (抗体，antibody)：是免疫系统在抗原刺激下，由B淋巴细胞或记忆B细胞增殖 分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白，主要分布在 血清中，也分布于组织液、外分泌液及某些细胞膜表面，是介导体液免疫的重要效应 分子。Ig (免疫球蛋白，immunoglobulin)：是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。HVR (高变区，hypervariable region)： VH和VL各有3个区域的氨基酸组成

7、和排列顺序 高度可变，分别用HVR1 (CDR1) HVR2 (CDR2)、HVR3 (CDR3)表示，共同组成抗体的抗 原结合部位，决定着抗体的特异性，负责识别及结合抗原，从而发挥免疫效应。又称 CDR (互补决定区，complementarity determining region)。调理作用(opsonization)：细菌特异性的IgG (特别是IgGl和IgG3)以其Fab段与 相应细菌的抗原表位结合，以其Fc段与巨噬细胞或中性粒细胞表面的IgG Fc受体(FcyR)结合，通过IgG的“桥联”作用，促进吞噬细胞对细菌的吞噬。ADCC (抗 体依赖 的细胞 介导的 细月包 毒作用 ,

8、 anti body-dependent celmediated cytotoxicity)：抗体的Fab段结合病毒感染的细胞或肿瘤细胞表面的抗原表位，其Fc 段与杀伤细胞(NK细胞表面、巨噬细胞等)表面的FcR结合，介导杀伤细胞直接杀伤靶 细胞。mAb (单克隆抗体，monoclonal antibody)：由单一杂交瘤细胞产生，针对单一抗原表位 的特异性抗体。抗体的基本结构抗体的基本结构是由两条完全相同的重链和两条完全相同的轻链通过二硫键连接的呈 形的单体，每条肽链含25个结构域(功能区，约110个氨基酸)，二级结构为 “桶状”结构。(-)重链和轻链重链(heavy chain, H)：分

9、子量约为5075kD,由450-550个氨基酸 残基组成。按抗原性差异可分5类：a、丫、口、5、s相应抗体也分为5类：IgA、IgG IgM IgD IgE同一类 抗体，据其较链区的氨基酸组成及重链二硫键数目、位 置不同可分为不同的亚类。IgA 分 IgAl 和 IgA2IgG 分 IgGlIgG4重链名ya8希腊读 音MuGammaAlphaDeltaEpsil on对应抗 体TgMIgGIgAIgDIgE 轻链(light chain, L)：分子量约为25kD,约由214个氨基酸残基组 成。分K链和九链两种，相应抗体分为K、九两型。入型有九1、九2、九3、九4四个亚型。(二)可变区和恒定

10、区可变区：抗体分子中轻链和重链靠近N端氨基酸序列变化较大的区 域。(V区) 分别占轻链的1/2和重链的1/4或1/5,分别称为VL和VHo(variable region) 高变区(HVR)或互补决定区(CDR)VII和VL各有3个区域的氨基酸组成和排列顺序高度可变，称为 高变区或互补决定区，分别用HVR1 (CDR1X HVR2(CDR2)、HVR3 (CDR3)表示，共同组成抗体的抗原结合部位，决 定着抗体的特异性，负责识别及结合抗原，从而发挥免疫效应。恒定区：抗体分子中轻链和重链靠近C端氨基酸序列相对恒定的区 域。(C区) 分别占轻链1/2和重链3/4或4/5,分别称为CL和CH。(co

11、nstant region)(三)钱链区： 位于CH1与CII2之间，含有丰富的脯氨酸，因此易伸展(hinge region)弯曲，有利于抗体的两臂同时结合两个相同的抗原表位；而且易被木 瓜蛋白酶、胃蛋白酶等水解。抗体分子的水解片段抗体的功能木瓜蛋白酶胃蛋白酶.作用位点钱链区近N端较链区近C端水解片段FabX2+FcFabX2： VL 和 CL+VH 和 CHI单价与Ag结合Fc：一对 CH2 和 CH3与细胞表面Fc受体结 合F (ab )2+pFc,F(ab)2：双价与Ag结合广泛用作生物制品pFc：最终被降解，无生物学作用(1)识别抗原：识别并特异性结合抗原(V区功能)a)在体内有中和毒

12、素、中和病毒、阻止细菌黏附宿主细胞的作用b)在体外用于免疫诊断c)作为BCR (mlgM/mlgD),可以特异性识别抗原激活补体IgM、IgGK IgG3以及IgG2与相应抗原特异性结合后通过经典途径 激活未咻。(因构型改变而暴露出CH2 (IgG)和CH3 (IgM)结构域内 的补体结合点)a) IgG4. IgA和IgE形成聚合物后可通过旁路途径激活补体。. 结合Fc受体a)调理作用细菌特异性的IgG (特别是IgGl和IgG3)以其Fab段与相应细菌的抗原表位 结合，以其Fc段与巨噬细胞或中性粒细胞表面的IgG Fc受体(FcyR)结合，通过IgG的“桥联”作用，促进吞噬细胞对细菌的吞噬

13、。b)抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)抗体的Fab段结合病毒感染的细胞或肿瘤细胞表面的抗原表位，其Fc段与杀 伤细胞(NK细胞表面、巨噬细胞等)表面的FcR结合，介导杀伤细胞直接杀伤靶细 胞。(4)穿过胎盘和粘膜a)穿过胎盘：IgG是唯一能通过胎盘的抗体，这种作用是一种重要的自然 被动免疫机制，对于新生儿抗感染具有重要意义。b)穿过粘膜：SIgA可通过呼吸道和消化道黏膜，是黏膜局部免疫的最 主要因素。各类抗体的特性和功能IgG：IgG：出生后3个月开始合成，3-5岁接近成人；是血清和胞外液中含量最高的Ig (75-80%)；抗感染的“主力军”；再次应答产生的主要抗体；唯一可通过胎盘的

14、抗体；可发挥调理作用、激活补体、ADCC作用等。IgM： 分泌型：存在于血液中，五聚体，是分子量最大的抗体；抗原结合能力及激活补体的能力强于IgG；个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，脐带血IgM水平升高提示 胎儿有宫内感染；初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是抗感染的“先头部队”， 可用于感染的早期诊断；是天然的血型抗体。膜结合型：mlgM, BCR之一，单体，未成熟B细胞表达IgA： 血清型：单体，含量低分泌型： SIgA,二聚体。(secretory IgA)存在于胃肠道、支气管分泌液、初乳、唾液和泪液等外分泌液中, 参与局部粘膜免疫，是抗感染的“边防军”。婴儿可从母亲初乳 中获得SIg

15、A,是重要的自然被动免疫。IgD：分为血清型和膜结合型(mlgD)mlgD为BCR之一，是B细胞分化发育成熟的标志 未成熟B细胞仅表达mlgM成熟B细胞表达mlgM和mlgD 活化B细胞mlgD逐渐消失IgE：正常人血清中含量最少的抗体；亲细胞抗体，可引起1型超敏反应；与机体抗寄生虫感染有关。第五章补体系统免疫术语补体(complement, C)系统:是广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面的一个具有精 密调控机制的蛋白质反应系统，包括30余种组分。MAC (膜攻击复合物,membrane attack complex)：由补体系统的C5bC9组成。膜 攻击复合物(C5b6789n)牢固附着于靶

16、细胞表面，最终造成细胞溶破而死亡。补体的三条激活途径补体的三条活化途径示意图经典途径抗原抗体复合物刖yrlf反I应刖yrlf反I应MBL途径细菌甘露糖残基MBLClqClrCisC4v C2C3b -旁路途径细菌表面多糖C3bMASP-1MASP-2C2, C4B因子D因子P因子末Mil端末Mil端C6C7C8C9攻膜复合体IC5b-9经典途径(classical pathway ):概念:激活物与Clq结合顺序活化Clr. Cis、C4、C2、C3,形成C3转化酶 (C4b2a)与C5转化酶(C4b2a3b)的级联酶促反应过程。C4a抗原抗体复合物(IgGl-IgM)C5 b6789n(MA

17、C)C4b2a3b(较典途径C3转化畸)TTC6 C78ICTC9补体激活经典途径旁路途径(alternative pathway ):概念:又称替代激活途径，其不依赖于抗体，而由微生物或外源异物直接激活C3,在B 因子、D因子和备解素（P）参与下，形成C3转化酶和C5转化酶，MBL途径 是典途径 或自发产生启动级联酶促反应的过程。凝集素反应/MBL 途径（lectin pathway / Mannose-Binding Lectin :甘露糖结合凝集素）:C6 C7 C8 C9C5a补体激活的MBL途径概念:指血浆中甘露糖结合凝集素（MBL）或纤维胶原素（ficosin, FCN）等直接识别

18、 病原体表面糖结构，依次活化MASP、C4、C2、C3,形成与经典途径中相同的C3转化酶 和C5转化酶的级联酶促反应过程。三条补体激活途径的比较补体的生物功能经典激活途径旁路激活途径MBL激活途径激活物抗原-抗体（IgM 和IgGl-3）形成 的免疫复合物某些细菌、G-菌内毒 素、酵母多糖、葡聚 糖，凝聚的IgA、IgG4病原微生物表面的 N氨基半乳糖或甘 露糖起始分子C1C3MBL 或 FCN参与的补体 成分Cl、 C4、 C2、 C3、C5 C9C3、B因子、D因子P因子、C5C9MBL (FCN)、MASP、 C4、C2、C3、C5 C9抗体参与需要无需无需C3转化酶C4b2aC3bBb

19、C4b2aC5转化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b生物学作用 及特点协助抗体产生免 疫效应，在感染的 后期或恢复期发 挥作用，并参与抵 御相同病原体再 次感染机体。参与非特异性免疫， 在感染初期或初次 感染发挥作用；存在 正反馈放大环。参与非特异性免 疫，在感染早期或 初次感染发挥作 用；对经典途径和 旁路途径具有交叉 促进作用。MAC介导细胞毒作用补体系统激活后，最终在靶细胞表面形成MAC,导致细胞溶解。.参与宿主抗细菌、抗病毒及抗寄生虫的防御机制;参与机体抗肿瘤免疫效应机制;.病理情况下导致自身组织细胞损伤与疾病。活性片段的生物学效应a）调理作用补体激活产生的C3b、C4b和i

20、C3b等片段直接结合于细菌或其他颗粒物质表面, 通过与吞噬细胞表面相应补体受体结合而促进吞噬细胞吞吞噬。b）炎症介质作用过敏毒素作用:C5a、C3a和C4a可与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应受体结合，促使其脱 颗粒，释放组胺等生物活性物质，介导局部炎症反应。趋化和激活作用:C5a趋化和激活中性粒细胞c）清除免疫复合物C3b与可溶性抗原-抗体复合物（IC）结合，同时黏附于CR1+的RBC和血小板 表面，形成较大的复合物并随血液被运送到肝脏和脾脏，被巨噬细胞吞噬、清 除，称为免疫黏附。第六章细胞因子免疫术语细胞因子（cytokine）：是由免疫细胞及组织细胞分泌的在细胞间发挥相互调节作用的一 类小

21、分子可溶性多肽蛋白，通过结合相应受体调节细胞生长分化和效应，调控免疫应 答。CSF （集落刺激因子，colony-stimulating factor）：能够刺激多能造血干细胞和不同发 育分化阶段的造血祖细胞分化、增殖的细胞因子。IFN （干扰素，interferon）：是由病毒或干扰素诱生剂刺激白细胞、T淋巴细胞、NK 细胞等细胞分泌和产生的一类能干扰病毒感染和复制的糖蛋白。TNF （肿瘤坏死因子，tumor necrosis factor）：在体内外直接杀死肿瘤细胞的、能使肿 瘤发生出血坏死的细胞因子。细胞因子的共同特点细胞因子的基本特征： 小分子蛋白质（830kD）；可溶性； 高效性，在

22、较低浓度下即有生物学活性；通过结合细胞表面相应受体发挥生物学效应； 可诱导产生；半衰期短； 效应范围小，绝大多数为近距离发挥作用。细胞因子的作用方式：自分泌方式:作用于分泌细胞自身。旁分泌方式:对邻近细胞发挥作用。内分泌方式:通过循环系统对远距离靶细胞发挥作用。细胞因子的功能特点： 多效性：一种细胞因子可对不同的细胞发挥不同作用。 重叠性：两种或两种以上的细胞因子具有同样或类似的生物学作用。 协同性：一种细胞因子可增强另一种细胞因子的功能拮抗性：一种细胞因子可抑制另一种细胞因子的功能 网络性：免疫细胞通过具有不同生物学效应的细胞因子之间相互刺激、 彼此约束，形成复杂而又有序的细胞因子网络，对免

23、疫应答进行调节， 维持免疫系统的稳态平衡。细胞因子的免疫学功能（每条举一例说明）（1）调控免疫细胞的发育、分化和功能a）调控免疫细胞在中枢免疫器官的发育、分化 IL-3. SCF作用于多能造血干细胞和多种定向祖细胞；GM-CSF可作用于髓样细胞前体及多种髓样谱系细胞； G-CSF促进中性粒细胞分化和吞噬功能；M-CSF促进单核/巨噬细胞的分化和活化； IL-7是T、B细胞发育过程中的早期促分化因子；IL-15促进NK细胞发育分化； EPO促进红细胞生成；TPO和IL-n促进巨核细胞分化和血小板生成。b）调控免疫细胞在外周免疫器官的发育、分化、活化和功能IL-4、5、6、13等可促进B细胞的活化

24、、增殖和分化； 多种细胞因子调控B细胞分泌1g的类别转换；IL-2、7、18活化T细胞并促进其增殖； IL-12和IFN-Y诱导ThO向Thl分化；IW促进ThO向Th2分化； TGF-B促进调节性T细胞的分化，TGF-B和IL-6共同诱导Thl7的 分化，IL-2、6和IFN-丫促进CTL的分化并增强其杀伤功能，IL-23促进Thl7的增殖和功能维持； IL-15刺激NK细胞增殖；IL-5刺激嗜酸性粒细胞分化为杀伤蠕虫的效应细胞。调控机体的免疫应答a）抗感染作用抗菌免疫：.IL-K 6、8、12和TNF-a引起炎症反应;IL-12激活NK细胞; IL-8趋化中性粒细胞进入感染部位；IL-1

25、B和TNF- a诱导DC分化成熟; IFN-y上调DC MHC I类和H类分子表达；IL-K 2、4、5、6分别促进T、B细胞活化增殖分化； IL-12诱导CD4+T细胞分化为Thl细胞。抗病毒免疫： IFN-a、B诱导细胞产生抗病毒蛋白；TNF- a、LT直接杀伤病毒感染细胞； IFN-a、B、丫激活NK细胞杀伤病毒感染细胞；IL-2、12、15、18促进NK细胞的杀伤作用； IL-K TNF-a、IFN-丫激活单核/巨噬细胞，增强其吞噬和杀伤功能。b）抗肿瘤作用TNF- a、LT直接杀伤肿瘤细胞； IFN-丫、IL-4抑制肿瘤细胞生长；IL-K 2、15、IFN-丫诱导NK细胞和CTL杀伤

26、活性； IFN- 丫诱导肿瘤细胞表达MHC I类和H类分子。c）诱导细胞凋亡TNF- a、LT直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞；.活化T细胞表达的FasL与靶细胞表面Fas结合，诱导靶细胞凋亡。d）免疫负调节功能IL-10和TGF-8等通过直接抑制免疫细胞的功能或诱导调节性T细胞间接 发挥免疫抑制功能。其他功能（了解）刺激造血 刺激创伤组织修复促进血管的生成细胞因子的分类(了解) 白细胞介素(interleukin, IL) 集落刺激因子(colony-stimulating factor, CSF) 干扰素(interferon, IFN) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis fact

27、or, TNF)家族 生长因子(growth factor, GF) 趋化因子(chemokine)第七章白细胞分化抗原和黏附分子免疫术语人白细3包分化抗原 (human leukocyte differientation, HLDA)： 人白细胞分化抗原主 要是指造血干细胞在分化成熟为不同谱系、各个细胞谱系分化不同阶段，以及成熟细 胞活化过程中，表达的细胞表面分子。CD (分化群，cluster of differentiation)：应用以单克隆抗体鉴定为主的方法，将来 自不同实验室的单克隆抗体所识别的同一种分化抗原归为同一个分化群,简称CD。细胞黏附分子(cell adhesion mo

28、lecule, CAM)：是介导细胞间或细胞与细胞外基质 间相互结合的分子。黏附分子的功能 参与免疫细胞之间的相互作用和活化;(T细胞与APC之间通过黏附分子疏松结合) 参与炎症过程中白细胞与血管内皮细胞黏附; 淋巴细胞归巢。(淋巴细胞归巢受体与内皮细胞的血管地址素配体相互结合)第八章主要组织相容性复合体免疫术语MHC (主要组织相容性复合体，major histocompatibility complex)： 是一组决定移 植组织是否相容、与免疫应答密切相关、紧密连锁的基因群。锚定残基(anchor residue)： HLA分子的抗原肽结合槽与抗原肽互补结合，其中有两个 或两个以上与抗原肽

29、结合的关键部位，称锚定位；在该位置抗原肽与HLA分子结合的氨 基酸残基称为锚定残基。MHC限制性(MHC restiction)：指T细胞以其TCR实现对抗原肽和自身MHC分子进行双 重识别，即T细胞只能识别自身MHC分子提呈的抗原肽。经典的MHC I类和II类基因的结构HLA基因复合体位于人第6号染色体短臂。经典的HLAI类基因集中在远离着丝点的一端，包括B、C、A三个座位，其产物是HLAI类分子(。链)。(轻链称为B2微球蛋白，由第15号上的染色体基因编码)26、保健教育过程模式广泛应用于健康教育和健康促进计划或规划的设计、执行及评价 中。27、健康促进模式主要用于个体及家庭护理中的健康促

30、进行为及其相关研究。二、名词解释1、健康：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社 会适应能力。2、生存质量的概念：生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存 的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意 程度。3、生理性需要：指与维持人正常生理机能有关的所有需要，如空气、食物、水、排泄、 活动、休息等。4、压力源：又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。5、幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。6、首因效应:即日常生活中的第一印象或“先入为主”的效果，是指观察者首次与 对方接触时，根据对方的仪表

31、、打扮、风度、言语、举止等外显行为作出综合性 判断与评价而形成的初次印象。7、晕轮效应:又称人际关系中的光环效应,主要指人际交往中对一个人的某种人格特 征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征。8、护理程序的概念:护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。护理程 序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象 的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施计划和对护理效果进行评价。9、护理诊断的概念:护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及 生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础， 这些预期结果应能通过护理职能达到。10

32、、文化休克的概念:特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的 文化环境。因失去自己熟悉的所在社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上 的精神紧张综合征。11、举证倒置：是指当事人提出的主张,由对方当事人否定其主张而承担责任的一种 举证分配形式。经典的HLAH类基因在复合体中位于近着丝点一端，由DP、DQ、DR三个亚区组成, 每一亚区又包括A和B两种基因座位，分别编码HLAII类分子的a链和8链。其产物是HLAH类分子。* HLA工类和II类分子的结构、组织分布和功能特点。HLA I类分子的结构：重链（a链）: 由第6号染色体经典HLA I类基因编码 （B/C/A）胞外含a 1、

33、。2、q3结构域。轻链（：由第15号染色体基因编码，胞外含一个结 构域。抗原肽结合区:由al和a 2组成，结合内源性抗原肽。两端封闭，容纳810个氨基酸残基。决定HLA I类分子多态性免疫球蛋白样区:由& 3和8 2nl组成，二级结构为Ig折叠。氨基酸组 成和排列顺序高度稳定，非多态区B 2m有助于HLA I类分子的结构稳定和表达a 3与T细胞表面CD8识 别跨膜区:将HLA I类分子锚定在细胞膜上胞质区：参与信号传递HLAII类分子的结构：a链和B链:由第6号染色体经典HLA II类基因编码 （DP/DQ/DR）抗原肽结合区:由a 1和B 1组成，结合外源性抗原肽。两端开放，容纳1317个氨

34、基酸残基。决定HLAII类分子多态性，主要表现在8 1免疫球蛋白样区:由a 2和B 2组成二级结构为Ig折叠氨基酸组成和排列顺序高度稳定，非多态区B 2与 T细胞表面CD4识别跨膜区:将HLA II类分子锚定在细胞膜上胞质E：参与信号传递组织分布：HLA I类分子分布于所有有核细胞表面；HLA II类分子主要表达于专职抗原提呈细胞（B细胞、巨噬细胞、 树突状细胞）、胸腺上皮细胞和活化的T细胞表面。HLA分子类 别分子结 构肽结 合 矗 域表达特 点组织分布功能I类（B、A、C）a、B 21na 1 +a 2（封 闭型）共显性所有有核 细胞表面识别和提呈内源性 抗原肽，与辅助受体CD8结合，对C

35、TL的识别起限制 作用QII类（DP、DQ、DR）a、BQ 1 +B 1共显性APC、活化的T识别和提呈外源性 抗原肽，与辅助受体(开 放型)细胞CD4结合，对Th的识别起限制 作用。HLA与抗原肽的相互作用作用的分子基础一一锚定残基:HLA分子的抗原肽结合槽与抗原肽互补结合，其中有两个 或两个以上与抗原肽结合的关键部位，称锚定位；在该位置抗原肽 与HLA分子结合的氨基酸残基称为锚定残基。共同基序:HLA分子结合的抗原肽具有特定的相同或相似的氨基酸基 本序列。相互作用的特点专一性:特定的HLA分子选择性地结合具有某共用基序的抗原肽。包容性:一种类型HLA分子可以识别一群带有特定共用基序的肽段。

36、HLA分子的功能(1)作为抗原提呈分子参与适应性免疫应答 MHC限制性；参与T细胞在胸腺中的选择和分化； 决定疾病易感性的个体差异；参与构成种群基因结构的异质性。抗原提呈作用CD8+T细胞识别MHC-1类分子提呈的内源性抗原肽。 CD4+T细胞识别MHC-H类分子提呈的外源性抗原肽。作为调节分子参与有免疫应答经典的III类基因编码补体成分，参与炎症反应和对病原体的杀伤； 非经典I类基因和MICA基因产物可调节NK细胞和部分杀伤细胞的活 性；炎症相关基因参与启动和调控炎症反应，并在应激反应中发挥作用。第九章B淋巴细胞免疫术语等位排斥(allalic exclusion)：指B细胞中一条染色体上的

37、重链(或轻链)基因重排成 功后，抑制另一条同源染色体上重链(或轻链)基因的重排。保证一个B细胞只表达一 种轻链和一种重链。同型排斥(isotype exclusion)：是指k轻链和X轻链之间的排斥，k轻链基因重排 成功后抑制 轻链基因的重排，保证一个B细胞只表达其中一种轻链。B细胞的表面分子BCR复合物：由识别和结合抗原的mlg和传递抗原刺激信号的Iga/IgB异二聚体组成。mlg (BCR, B cell recetptor)：结构一一两条完全相同的H链和两条完全相同的L链组成。以单体形式存在。功能B细胞特征性表面标志，直接识别结合特异性抗原表位。Iga/Igp： 结构一一Iga/Igp异

38、二聚体由CD79a和CD79b两条肽链组成，属IgSFo通过静电吸引与BCR形成稳定的BCR复合物。其胞浆区有ITAM。 功能转导特异性抗原与BCR结合所产生的第一信号。B细胞共受体：CD19/CD21/CD81复合体CD19胞质区可传递活化信号； CD21即CR2,可结合C3d,也是EB病毒受体。 功能:增强BCR与抗原结合稳定性； 提高B细胞对抗原刺激的敏感性；传递 B细胞活化的第一信号。CD40：成熟B细胞表达，对B细胞分化成熟和抗体产生起重要作用。与活化T细胞表面CD40L (CD154)结合，提供B细胞活化的第二信号CD80/CD86： 静息B细胞不表达或低表达，活化B细胞表达增强。

39、与T细胞表 面CD28结合，提供T细胞活化的第二信号；与T细胞表面CTLA- 4结合，提供抑制T细胞活化信号。B细胞活化的双信号B细胞活化的第一信号(抗原刺激信号)由BCR特异性结合抗原产生，经由Iga/IgP以及共受体向细胞内转导；B细胞活化 的第二信号(共刺激信号)由B细胞和Th细胞表面的共刺激分子间相互作用产生，主要是CD40一 CD40L,其次是(CD80/CD86) B7CD28, ICAM-1LFA-1 B细胞的分类性质B1细胞B2细胞CD5分子表达+更新的方式自我更新由骨髓产生自发产生1g高低分泌的1g类别IgMIgGIgOIgM针对的抗原碳水化合物类蛋白质类特异性多反应性特异性

40、体细胞高频突变低/无高免疫记忆少/无有产生时间胎儿期出生后免疫学功能固有免疫应答适应性免疫应答B细胞的功能.产生抗体介导体液免疫应答中和作用、激活补体、调理作用、ADCC、介导I型超敏反应、穿过胎盘和粘膜等。.提呈抗原由活化B细胞提呈抗原，对可溶性抗原提呈尤为重要。免疫调节功能:抗原识别受体多样性产生的机制（了解） 组合多样性（重链的V-D-J重排和轻链的V-J重排） 连接多样性（密码子错位、框移错位、N 序列插入） 受体编辑（重组激活酶基因重新活化，轻链V-J再次重排） 体细胞高频突变（成熟B细胞编码V区CDR部位基因点突变）第十章T淋巴细胞免疫术语阳性选择（positive selecti

41、on）：在胸腺皮质中，同胸腺上皮细胞表面抗原肽-自身 MHCI类或H类分子复合物以适当亲和力发生结合的DP细胞可继续分化为SP细胞，其 中与I类分子结合的DP细胞CD8表达水平升高，CD4表达水平下降直至丢失，而与H类 分子结合的DP细胞CD4表达水平升高，CD8表达水平下降最后丢失；不能与抗原肽- MIIC I / H类分子结合或结合亲和力过高的DP细胞发生凋亡。通过阳性选择，T细胞获得 了对抗原识别的MHC限制性。阴性选择（negative selection）： SP细胞在皮髓质交界处及髓质区，与胸腺树突状 细胞、巨噬细胞表面自身抗原肽71HCI类或H类分子复合物发生高亲和力结合者发生

42、凋亡（少部分分化为调节性T细胞），而不能结合的SP细胞存活成为成熟T细胞并进入 外周免疫器官。通过阴性选择，清除自身反应性T细胞，使T细胞对自身抗原形成中枢 免疫耐受。 T细胞的表面分子TCR-CD3复合物：由性别和结合抗原的TCR和传递抗原刺激信号的CD3组成 TCR （T 细胞抗原受体，T cell recetptor）：结构TCR是由两条不同肽链构成的异二聚体。含V区和C区。由a、p链 构成的称邓丁细胞（9599%）；由丫、b链构成的称油T细胞（15%）。功能一一所有T细胞 表面的特征性标志。识别抗原肽-MHC分子复合物（pMHC）,具有双重特异性。CD3：结构CD3分子有五种肽链，丫、

43、3、C和n链，由三种二聚体（y 、6 、C C或C n二聚体）组合而成；通过盐桥 与TCR形成稳定的TCR-CD3复合物。其胞浆区有ITAM。功能转导TCR识别抗原产生的活化信号。CD4/CD8 （TCR共受体）：成熟T细胞只表达CD4或CD8,即CD4细胞或CD8T细 胞。CD4：结构一一单链跨膜蛋白分布表达于6065%a3T细胞及部分NKT细胞。功能可与MHC-H类分子B2结构域结合，增强T细胞与APC之间的相 互作用，并辅助TCR识别外源性抗原肽，促进T细胞活化第一信 号的产生。胞质区连接酪氨酸蛋白激酶P56Lck,参与第一信号转导。是HIV的gpl20的受体。CD8：结构a和B肽链组成

44、的异二聚体分布表达于3035% pa T细胞和部分Sy T细胞。功能可与MHC- I类分子a 3结构域结合，增强T细胞与靶细胞之间的 相互作用，并辅助T细胞识别内源性抗原肽，促进T细胞活化 第一信号的产生。胞质区连接酪氨酸蛋白激酶p56Lck,参与第一信号转导。CD28：结构一一两条相同肽链组成的同源二聚体分布表达于90% CD4+T细胞、50% CD8+T细胞表面。功能是最重要的协同刺激分子，与专职性APC表面的CD80/CD86(B7-1/B7-2)分子结合，诱导产生T细胞活化的第二信号。CTLA-4： 分布活化的CD4+T和CD8+T细胞表面。功能与APC表面的CD80/CD86 (B7

45、-1/B7-2)分子结合，亲和力显著高 于CD28。胞质区有ITIM (免疫受体酪氨酸抑制基序)，下调或终止T细胞活化。CD40L：分布活化的CD4+T细胞。功能一与APC表面的CD40 结合，促进APC活化；APC活化后B7分子表达和细胞因子分泌增加，反过来再促进T细胞 的活化；与B细胞表面的CD40结合，诱导产生B细胞活化的第二信号，促进 B细胞增殖、分化、抗体生成和抗体类别转换，诱导记忆B细胞产 生。除此之外还有：ICOSEICOSL、0)2 ( LFA-2 ) CD58 ( LFA-3 ) 、LFA-1ICAM1、ICAM-1LFA-1 PD-1EPD-L1/PD-L2(抑制T细胞的增

46、殖)。T细胞活化的双信号T细胞活化的第一信号(抗原刺激信号)由TCR识别APC提呈的抗原肽-MHC分子复合物产生；经由CD3转导信号，CD4或CD8起辅助作用；T细胞活化的第二信号(共刺激信号)由T细胞和APC表面的共刺激分子间相互作用产生，最重要是CD28- CD80/CD86oT细胞的分类根据所处的活化阶段分类：初始T细胞、效应T细胞、记忆T细胞 初始T细胞(naive T cell)：是指从未接受过抗原刺激的成熟T细胞。 CD45RA+, CD62Lhigh；存活期短； 参与淋巴细胞再循环，主要功能是识别抗原。效应T细胞(effector T cell)：是指受抗原刺激后活化、增殖、分化，能发挥免疫效 应的T细胞。 CD45R0+,表达高水平高亲和力IL-2R