江苏省非物质文化遗产代表性项目代表性传承人考核评估申报表.docx

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1、附件1江苏省非物质文化遗产代表性项目代表性传承人考核评估申报表（20202022 年度）项目类别：项目名称：代表性传承人姓名：所在地区（单位）：江苏省文化和旅游厅2022年12月填表说明及注意事项一、填表说明（一）封面中“项目类别”、“项目名称”按已公布的江苏省 非物质文化遗产代表性名录项目类别、名称正确填写。项目类别 分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传 统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。（二）封面中“所在地区（单位）”填写设区市或者省属有 关单位名称。（三）表格中“姓名”及“出生年月”均应与身份证信息保 持一致。如身份证姓名与公布的省级代表性传承人

2、姓名不一致， 请填写身份证姓名并用括号标注公布的省级非遗代表性传承人 姓名。（四）表格中“个人简历”，按照时间段简要填写学习工作 简历，应反映与所传承项目有关的学艺、实践经历。（五）表格中除了 “培养后继人才情况”中“历年带徒总数” 外，均应填写评估周期（2020年1月1日一2022年12月31日） 内的相关内容，没有相关内容的在对应栏目中填“无其中， “开展传承活动情况”应填写本人亲自进行的创作、生产、演出 等实践活动。代表性传承人如果在70岁以上或因体力等客观原 因无法亲自进行表演或活动，可以填报本人指导生产创作的情况。二、注意事项（一）考核评估表应填写电子版本。提交纸质版本时，签字 （盖

3、章）部分应由本人亲笔填写。（二）表格空间不足部分可自行扩展，但应注意格式规范完整。姓名性别民族出生年月（以身份证为准）文化程度（学历/学位）身份证号码出生地（至少K确至股区市）联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为省级代表性传承人时间 （具体到年月）个人简历（5 00 字 以内）况应划 状相中 康在项 健1选J（）身体健康，能够正常从事传承实践及指导传承实践。（）身体一般，能够正常开展传承实践或指导传承实践。（）身体较差，但能坚持开展传承实践或指导传承实践。开展传承 活动情况生产创作产 （作）品或演出 经典作品数量代表性作品（名 称、制作或创作 时间，限填 10个，按重要性 排序）挖掘、

4、复原的传 统技艺，或复排 挖掘的经典作 品、传统绝活改良（进）的技 艺或研发对行 业发展起引领 作用的新产品培养后继 人才情况历年带徒总数一对一带徒情 况（学徒数量、 学徒姓名、技艺 掌握情况）学徒生产创作 产（作）品获奖 情况（作品名 称、奖项名称、 获奖时间、奖项 级别、颁发部 门,限填10个）进校园、进社区 等培训活动（总 次数、时间、地 点、名称、内容、 课时）编写或参与编 写教材或录制 教学资料（名 称、基本内容、 字数或时长）妥善保存相 关实物、资料 情况收集、整理、保 存非遗相关实 物或者资料情况完整技艺资料 收集整理记录 的成果（名称、 基本内容、时 长、字数等）配合有关部 门

5、进行普查 调查情况配合政府有关 部门或相关机 构开展工作情况自行开展相关 工作或进行口 述记录情况（次 数、时间、基本 内容、时长、字数）开展公益性 宣传活动情况参与的展示展 演活动（总数、 时间、地点、名 称、内容）自行组织开展 的展示展演活 动（总数、时间、 地点、名称、内容）赴国（境）外开 展对外交流活 动情况（时间、 活动名称、活动 地点、基本内容）传承补助经 费使用情况传承补助经费 主要用途（在相 应选项中划V, 可以多选）（）购买传承实践相关辅助材料、工具（）支持学徒传承实践、购买教学活动相关 材料（）收集整理项目相关资料、实物（）参加展览展示展演、开展公益活动支付 场地、差旅、材料等费用（）其他相关研究、成 果及获奖情况承担与传承项 目相关课题研 究情况发表（出版）与 传承项目相关 论文、专著等研 究成果情况产（作）品获奖 情况（时间、作 品名称、奖项名 称、奖项级别、 颁发部门）本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文材料真实性化部门和非遗工作机构用于非商业用途。承诺及使用 授权书签字（盖章）年 月 日设区市级评 估组意见（含 评估结果建议）评估组组长签字年 月 日设区市文化 旅游行政部 门意见签字（盖章）年 月 日省属有关单 位评估意见 （含评估结 果建议）签字（盖章）年 月 日