喜德县李子乡中心小学校学生健康状况监测记录表(1)(1).docx
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李子乡中心小学校健康状况监测记录表学校名称：姓名：性别：年龄：12345记录时间（XXXX年X月X日）你本人是否有以下症状： 发热（体温237. 3） 咳嗽嗓子痛（喉咙痛） 肌肉痛和关节痛鼻塞头痛流鼻涕呼吸困难乏力无上述症状你本人 的体温 （）家庭成员中是否有人有以 下症状：发热（体温237.3）咳嗽嗓子痛（喉咙痛）肌肉痛和关节痛鼻塞头痛流鼻涕呼吸困难乏力无上述症状本人签字说明：1 .所有学生应每天在家开展健康监测和体温记录，每人一表；2 .项目2、4填序号，项目3填写实测体温；3 .健康监测记录表至少应连续记录开学返校前14天的情况，并于返校报名时 提交学校。
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