峰回路转——试问病原学如何送检.docx

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1、2021.12.9委员会提出议题，决议要求相关部门协作，提取数据感染管理科、医务部、 药学部、信息科、急诊 科、神经外科“关于提高住院患者抗菌药物 治疗前病原学送检率” 专项工作协调会2022.3.29全院铺开使用系统2022.2.14 周会决定泌 尿外、心胸 外、呼内试 行一周2022.3.23 信息科专人 到我科探讨 数据抓取设 置细节2022.3.14 开始试用1周 （泌尿外、 心胸外、呼内）把治疗性用药的权限从“护士过培养医嘱后”调整至“医师开医嘱后”9抗生素用药前送检的限制从“所有抗生素”调整为“文件要求的重点药物”2022.4.6收集各科使用过程中遇到的问题收集用药指征存疑的科室提

2、供的治疗指南，交付药学部讨论，合理的用药指征交至信息科设置例外2021.12.9 委员会提 出议题， 决议要求 相关部门 协作，提取数据攻坚历程一召开感染管理委员会喀疆感染管理委员会提出议题：如何获取“抗菌药物治疗前病原学送检率”相关数据和管控八、讨论议题:（一）关于印发“提高住院.惠者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函（国卫医研函（2021） 198号）提出行动改进目标为：1、接受抗菌药物治疗的住防患者，抗菌药物便用前病京学送检率不低于30%： 2、 发生医院感染的息者，医院感染诊断相关病谏学送检率不低于90%。3、接受两个或以上重点药物联用的住院患者， 萩合使用前病原学送检率

3、应达到100K目前我院关于第2、3点无相关数提，如何获取数据及管控？（提案人：感 染管理科）RWi 11M3K一 g. ，医院感染管理委id会会议决议一、关于印发“提高住院患者抗面药物治疗前病原学送检 军”专项行动指导意见的函（国卫跃研函（2021）198号）提 出行动改进目标为；1、接受抗施药物治疗的住院恚者,杭菌药 物使用前病原学送检率不低于50、2、发生医院感染的患者. 医院感染诊断相关病原学送检率不低于90、3、接受两个或以 上志点药物联用的住院患者.联合使用前病原学送检率应达到 100%.目前我院关于第2、3点无相关数据,如何获取数据及管 控？（提案人：感染管理科）决议：依据关于印发

4、“提高住流患者抗菌药物海疗前病原 学送检率”令项行动指导意见的函（国卫医引函2021198 号）费任分工，信息管理部门应当为本机构抗替药物治疗前病双 学送检专项改进行动美供必要的信息系统支持,医院感染管理科 与信息科沟通,信息科竞善信息系统，实现相关数据采集.煤合 分析.治疗评价和上报,达到改进目标要求.2022.2.14 周会决定泌 尿外、心胸 外、呼内试 行一周仁皙敬亚责至卓越奉献一、感染管理委员会会议决议发送信息科，信息科安排专 人负责该项目，与感控科沟通初步确定框架Niha医院感染监测基本数据集家里生叶生aux理马m ta恨耳 主付0 HU*医疗机构住院患者感染监测基本数据集及质册控制

5、指标集实施指南住院患苕抗菌药物治疗前病原学送检率：抗菌药物用药目的是“治疗”的医喉，医师开具抗菌药物使用医嘱时,用药目的应是必填项，且只有“预防二“治疗”两个选项二、感染管理科与检验科确认目前我院开展病原学送检项 目，将确认项目名称提交信息科，作为数据获取源。病原学送检项目如下：(1)微生物培养基药敏试验，项目类别：普通细菌；厌氧菌；微需氧菌；真菌； 分枝杆菌；支原体。(2 )显微镜检查，项目类别：无菌体液(离心后)涂片染色细菌检查；涂片检查真 菌；弱抗酸染色；抗酸染色；六胺银染色；淋球菌革兰染色；隐球菌墨汁染色。 (3 )免疫学检测，项目类别：肺炎链球菌尿抗原；军团菌抗原/抗体检验；特殊病

6、原体的抗原抗体检测，如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、隐球菌、艰难梭菌及毒素 等；布鲁氏菌、沙门菌、志贺菌等培养物血清学凝集；梅毒螺旋体颗粒凝集实验 (TPPA)+快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)O(4 )分子快速诊断，项目类别：聚合酶链式反应(PCR )；质谱分子技术(MS )； 基因测序。(5 )相关标志物：降钙素原(PCT)；白介素6(IL-6 )；真菌13sD葡聚糖监 测(G实验)；辛乳糖甘露醇聚糖抗原检测(GM实验)。(自费项目)仁爱敬业责任卓越奉献三、2022年2月14日周例会汇报该 项目工作进展，分管院领导要求先 小范围（泌尿外、心胸外、呼内） 试行1周，收集反馈意见修改再

7、考 虑全院铺开2022年2月28日信息科初步设定框架成型开抗生素医嘱弹出必填对话框，有“预防、 治疗用药“选项。选择“治疗用药”，后台 自行监测是否开有病原学送检医嘱并完成 送检感染管理科、医务部、 药学部、信息科、急诊 科、神经外科“关于提高住院患者抗菌药物 治疗前病原学送检率” 专项工作协调会2022年3月1日感控组织召开“关 于提高住院患者抗菌药物治疗前 病原学送检率”专项工作协调会参会科室：医务部、药学部、信息科、急诊科、神经外科负责人讨论内容：如何获取数据，初定框架 数据卡点如何选择CONTENTL文件要求.攻坚历程2 .成效2015年抗菌药物临床应用指导则UI类切口手术抗菌药物预防

8、应用疗程一般应在24小时以内.以能覆盖手术全程为宜，个别情况如心脏手术可视情 况延长至48小时。手术时间较短（V2小时）的清洁手术术前给药一次即可。二 围手术期的超时、超量用药可能破坏正常菌群平衡，影响愈合，增加细 菌耐药性的机会研究表明，24小时内或超过24小时内给予单剂量和多剂量相比，两种给 药方案对于手术部位感染发生率无差异循证医学推荐：头花理林、头抱味辛.如头苑过敏；可选克林番素 成人预防单次使用剂量：头人血林12日：头抱味辛1.5g术中追加时机：手术时间3小时或超过所用药物1/2的2倍以上或 成人出血量1500ml （to：头胞嗖林1.52.0h；头抱味辛1.21.6h）两药给药频次

9、：q6h-q8h协调会讨论确定:* 后台限定预防性用药24小时内，最多开 出4次。心脏类手术延长到48小时，最多 开出8次。起始时间以手术开始时间前半 小时算起。* 皮试用药、局部用药不作为数据统计范 围。* 治疗性用药需先开病原学送检医嘱，标 本送检截取时间点以标本采集后扫码时间 为准。2022.3.14开始试用1周（泌尿外、心胸外、呼内）2022.3.23信息科专人到我科探讨数据抓取设置细节2022年3月14日在泌尿外、心 胸外、呼内开始试用1周2022年3月23日收集反馈意见 后（问题较少），与信息科负 责该项目的专人讨论存在问题, 探讨调整数据抓取设置细节， 增加“皮试用药”选项Z20

10、22.3.29全院铺开使用系统2022年3月29日全院铺开使用，大范围使用后问题凸显。GL6L7 8 grlo7LA2ll31415.ll6ll7il8.!19r20r2122L23l24r25r26r27r28r29305 影L33T外痛勒诊内内内节外儿-线祠瓦体手术仍需用药2-3天，如何选拄病人咳痰困避，2天才智得了痰培养脓血症病人嵩直接用药打印培养的条码后才能开治疗性用药 打印培养的条码后才能开治疗性用药 打印母界的条码后才能开治疗性用药 打印培养的条码后才能开治疗性用药 打印馆养的条码后才能开治疗性用药 肝脏篇右切口手术II防性用药可至72小时（指南）打印培葬的条码后才能开治疗性用药更

11、改抗生亲/更改抗生素使用途径都提示需要培养牙然炎扃人口腔科会诊后建议抗生素治疗，系统援示需要焙养 聘天手术术后不前开颈防性用药 清天手术术后不能开颈防性用B 丹天手术术后不能开演防性用药 经蛉性治疗用药不能读取门诊培养术后发热，已开恶露培养，治疗性用药不可选幽门”杆由小架需口服消炎防，系统提示需要培养 无无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 未接电话 未接电话 未接电话 未接电话 未接电话 未接电话未接电话把治疗性用药的 权限从“护士过 培养医嘱后”调 整至“医师开医 嘱后”2022.4.6收集各科使用过程中遇到的问题2022.4.6收集各科使用过程中遇到的问题收集用药指征存疑 的科

12、室提供的治疗 指南，交付药学部 讨论，合理的用药 指征交至信息科设 置例外2022年4月6日汇总各科反馈问题（按反馈频次排序）：1、患者病情危急，需要尽快经验性使用抗生素时，选择治疗性用药需要完 成病原学送检，导致不能及时开抗生素医嘱。2、部分疾病治疗指南允许临床诊断/特异性检查诊断进行抗生素治疗，选 择治疗性用药前病原学送检不符合实际，如幽门螺旋杆菌感染、梅毒、风 湿性心脏病等。3、部分疾病的治疗指南对手术预防用药有不同的要求。依据反馈问题进行系统调整：4月7日治疗性用药开出抗生素的权限由“护士过培养医嘱后”调整 至“医师开医嘱后”4月8日收集各专科用药指征治疗指南，交付药学部讨论后将合理的

13、 用药指征交至信息科，将该类疾病预防性用药设置例外仁爱敬业责任卓越奉文件要求来源于国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知 （国卫办医函202176号）仁爱敬业责任卓越奉献依据反馈问题进行系统调整:5月19日抗生素用药前送检的限制从“所有抗生素”调整为“文件要求的重点药物”不能开出来吗？头抱味辛不是重点药物，但是被拦了不能然后昨天说的逻辑错误修复了吗3。?我在测试中，没问题马上就更新下去下午2点左右更新下去5月19日出现逻辑错误：头抱肤辛等常用 抗生素不能作为治疗性用药，紧急联系 信息科对逻辑错误进行修复，5月20日修 复完成目前，我院医师开抗生素医嘱时通过简单的按

14、钮选择，系统将该条数 据分入不同组进行统计仁爱敬业责任卓越奉献成效建立该项目前: *未能区分预防性用药和治疗性用药。病原学送检率统计的是使用抗菌药物患者的病原学送检，未 能统计使用抗菌药物前病原学送检，未能统计特殊使用级抗 菌药物使用前病原学送检建立该项目后: *可统计预防性用药和治疗性用药O准确统计抗菌药物治疗前病原学送检率，可统计联合使用 重点药物前病原学送检率。减少抗菌药物不合理使用。退出调查表时间：I 2021年07月一至| 2021年07月 科 别,药翱详情：且部04：曹加以案一1磅r人基本情况I感染有关因素 病原学检验I抗蔺用药I 病原学检验，是佝、否X病原体名称，|】41404、

15、怩曼不动杆荀、时闲性。、阴性、无药敏结果有.、无西软洋情：挣306、头抱唏第/甘|缴用 理21、亚力培南一|触星 凶R21、/抱陕辛riT药朝详：豆1，戒部jo宝贡云百丽ij一而药&、*6讴7藏幅药初详情：并30.头抱他碇粒影 #42、/网比甘|堆集 二第303、头拖三嶂（头| W磐病历号增加院内科别：I填报情况，更多操作.|增加送检标本信息|删除送检标本信息|增加新记录1保存横板.1保存打印预览I发热，感染指标升高，否 留置尿管，尿培养阳d否咳啾、咳痰，发热，否是是是否否否是是否无无无无成效一未来?将各送检率 和科室、个 人绩效挂钩进一步完善用药与检测例外厂让数据不止1步于收集，让数据“走出

16、去”修复系统漏洞，提高数据有效性仁爱敬业责任卓越奉献国卫医研函2021198 5关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函各省级佚院感染管理专业、临床检验专业及药事管理专业质 控中心：为贯彻落实国家卫生健康委办公厅关于卬发2021年 国家医疗质量安全改进目标的通知（国卫办医函2021 76弓），提高抗菌药物使用的合理性和规范性，住国家卫4 及康委医政医管局指导卜,国家医院感染管理专业、临床检 验专业及药事卷理专业质控中心制订了“提高住院患者抗菌 的物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见,，现印发给你 们，供你们在工作中参考.理装专检感R/西a时冬脑今检专-w，国索药

17、市但理、业仁爱敬业责任卓越奉献2021年10月28日关于推荐“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动哨点医院的函各省级医院感染管理专业质控中心：为贯彻国家卫生键康委办公厅关于Ep发2021年国家医疗 质量安全改进目标的通知（国卫办医函（2021） 76号）要求. 进一步落实国家医院感染管理专业.临床检验专业及药事管理专 业质控中心联合印发“美高住院患者抗菌药物治疗前病原学送 检率”专项行动（以下简称“专项行动”）指导意见九及时了蛹 改进目标相关工作开展成效.经研究.国家医院感染管理专业质 控中心决定将在全国范围内确定专项行动哨点医院，现将有关工 作通知如下,一、哨点医院任务（一）根据

18、自身实际，了解本机构住院患者抗菌药物治疗前 病原学送检工作现状.质清存在问题，完成落线摸底调查.（二）依据“专项行动”指导意见开展改进目标的北工 作。监测平台网址：ht tp： /nishim. ncis. cn/,注册后，每季度 进行改进工作数据报送.（三）打破藩篱，明确部门职责，制定本机构“提高住院患（一）接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检 率不低于50%使用抗菌药物治疗前完成病原学送检的病例数抗菌药物治疗前病原学送检率二 X100%同期使用抗菌药物治疗的病例数说明：L抗日药物治疗前病原学送检是指在使用抗菌药物治疗前开具病原学检验项目并完成相关 标本采集。（二）发生医院感

19、染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于 90%医院感染诊断相关病原学送检率二医院感染诊断相关病原学送检率二完成医院感染诊断相关病原学送检的病例数同期发生医院感染病例总数X100%说明：医院感染诊断相关病原学送检是指在住院期间开具病原学检验项目并完成相关标本采集。（三）接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送 检率应达到100%接受两个或以上重点药物联合使用前病原学送检病例数联合使用重点药物前病原学送检率二 X100%同期住院患者中接受两个或以上重点药物联合使用病例数说明：1、联合使用重点药物前病原学送检是指在联合使用重点药物治疗前开具病原学检验项目并完成 相关标本采集。2、重点药物是指碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽 类（万古霉素、替考拉宁）、替加环素、利奈理胺、多粘菌素、头抱哌酮舒巴坦、抗真菌类（伏立康哇、伊曲康噗、卡泊芬净）。牵头负责落实专项改进行动，协调相关部门，利用信息化手 段，持续开展住院患者抗菌药物治疗前病原学送检相关监测 并定期汇总反馈。明确本医疗机构内抗菌药物治疗前病原学 送检情况，合理设定本医疗机构的干预目标和策略。采取基 于循证依据的干预措施实现持续改进，减少医院感染发生。同时明确医务部、检验科、药学部、信息科等部门职责攻坚历程