大学民生学院创客空间入驻申请表.docx

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大学民生学院创客空间入驻申请表项目名称：项目负责人：指导老师：申报日期：填表须知一、本表所填各项内容以打印为好，语言应规范，字迹要清 晰易辨。二、申报表报送一式两份；栏目空格不够时，可另行加页。三、每项目负责人仅限一名。项目团队成员一般不得多于5 人。四、为便于联系，项目负责人联系电话及邮箱号码须详细填 写。五、本申报表可以复制。一、简况项目名称作 口 口口 所 属领 域A.农林、畜牧、食品及相关产业类（）B.生物医药类（）C.化工技术、环境科学类（）D.电子信息类（）E.材料类（）F.机械能源类（）G.文教类（）H.服务咨询类（）负责人姓名性别民族出生日期所在院部毕业时间所学专业联系方式通讯地址邮箱号码团队 成 员 资 料姓名性别出生年月专业职务工作（学习）单位指导老师职务电话（手机）二、创业项目简述三、有关方面意见推荐报送院部意见:（盖章）年 月 日评审专家组初审意见：口同意入驻 口不同意入驻评审专家组组长（签名）年 月 日评审委员会意见：评审委员会主任（签名）