临床医学概论教案2.docx

《临床医学概论教案2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概论教案2.docx（99页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、四川卫生康复职业学院教案首页专业 学科疾病概要备课 日期2014.8授课13级中职药剂1-4班授课班次日期授课 题目问诊目的掌握内容问诊的内容熟悉内容问诊方法与技巧、常见症状的临床表现要求了解内容常见症状的病因课时组织教学2，巩固新课5，复习旧课/归纳总结5，计戈IJ讲授新课66布置作业T难点问诊的内容课堂 类型理论授课学 时2学时一组织教学 二讲授新课三巩固新课、考勤、自我介绍、维持课堂纪律诊断学基础知识第一节问诊一、内容、方法与技巧详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨二、常见症状（发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等）归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本

2、课重点、难点进行归纳总结 四布置作业1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。课后记:教师温本祥二、体格检查的主要内容（三）淋巴结检查正常的浅表淋巴结很小，直径多在010.5cm,质地柔软，表面光滑，与毗邻 组织无粘连，无压痛，不易触及。检查时要按一定的顺序进行，以免遗漏。检查颈 部淋巴结可面对病人，手指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。触诊时病人头 稍低，或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松驰，便于检查。触摸肿大淋巴结时，应 注意大小、数目、硬度、压痛、活动，有无粘连、局部皮肤有无红肿，瘢痕、屡管 等，并应寻找引起肿大的原发病灶。（四）头部检查1、头颅 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病

3、的典型体征。常见的有：小颅、 巨颅、尖颅、方颅等。2、眼 注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻；眼球，注意眼球的外 形与运动；巩膜有无黄染；角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡；瞳孔的形态、 大小，双侧是否等大等圆，对光及调节反射等。3、耳 注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。4、鼻 注意外形有无变化，有无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常 变化。检查鼻窦有无压痛。5、口 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜；检查口腔黏膜有无色 素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑；注意有无龈齿、残根、义齿；注意舌的颜色、 运动、舌苔；注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或

4、假膜。（五）颈部检查1、外形与运动 正常人颈部正位时两侧对称，柔软、活动自如。2、颈部血管观察有无颈V怒张，颈A或颈V搏动，并听诊有无血管性杂音。3、甲状腺 正常甲状腺一般看不到，女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲 状腺的方法。应注意其大小、形态、质地，表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤。（六）胸廓正常人胸廓两侧对称，腹上角呈直角。成人胸廓前后径小于左右 径，其比值约为1： 1.5。异常胸廓形状有：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸。（七）肺和胸膜检查1、视诊（1）呼吸运动：男性及儿童主要采取腹式呼吸；女性为胸式呼吸。上呼吸道部 分梗阻时，出现吸气性呼吸困难；下呼吸道部分梗阻时，出现呼气性呼吸困难。（

5、2）呼吸频率、节律和深度的变化：正常成人呼吸频率16-20次/分。若成人呼 吸24次/分，为呼吸加快；若呼吸12次/分，为呼吸减慢。正常人呼吸节律整齐。 正常人呼吸深浅适宜。2、触诊（1）胸廓扩张度：正常人两侧胸部呼吸动度相等。（2）语音震颤：病人声带振动产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引 起共鸣的振动所致。可以用手掌触及故称触觉语颤，简称语颤。（3）胸膜摩擦音：用手掌轻贴胸壁，嘱病人反复做深呼吸，此时若有皮革相互 病并发复发性疱疹病毒感染。2、支持及对症治疗患者若有发热、频繁腹泻、乏力等症状应严格卧床休息， 以减轻机体消耗，症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。给 患

6、者高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，不能进食者给予静脉输液、维持水、 电解质平衡。3、并发症治疗可根据机会性感染的病原选择相应的治疗，如卡氏肺囊虫肺炎 可用戊皖眯或磺胺甲基异恶哇治疗。卡氏肉瘤可化疗。预防）采取以切断传播途径微主的预防措施。一、管理传染源 加强监测，及时发现病人和无症状携带者。作好消毒隔离。二、切断传播途径1、切断性传播途径2、切断经血及血制品传播途径3、切断母婴传播途径三、保护易感人群加强自身防护。摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。3、叩诊（1）正常叩诊音：正常肺部叩诊音为清音。肺组织覆盖心脏、肝脏部位的叩诊 为浊音，而左腋前线下方有胃泡的存在叩诊呈鼓音。（2）病理性叩诊音：

7、正常肺部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音、鼓音 时则为病理性叩诊音。4、听诊（1）正常呼吸音：有肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。（2）病理性呼吸音：1）病理性肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；呼吸音粗糙。2）病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音则属病 理现象。3）病理性支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管肺泡呼吸 音则为病理现象。（3）啰音：是伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为干性啰音、 湿性啰音及捻发音。（4）胸膜摩擦音：一种纯粗糙的、断续的、接近耳边的声音，吸气和呼气均可 听到，一般在吸气末或呼气开始时较

8、为明显，见于干性胸膜炎、尿毒症等。四川卫生康复职业学院教案首页专业 学科疾病概要备课 日期2014.8授课班次13级中职药剂1-4班授课 日期2014. 9. 11授课 题目体格检查目的要求掌握内容心脏听诊熟悉内容心脏视、触、叩诊了解内容无课时计戈IJ组织教学T巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5，讲授新课62布置作业r难点心脏检查课堂 类型理论授课 学时2学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、正常呼吸音有哪些?2、干、湿啰音的特点三讲授新课诊断学基础知识第二节体格检查二、体格检查的主要内容：结合图片启发、点拨心脏检查视诊触诊叩诊听诊四巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根

9、据学生回答 情况结合本课重点、难点进行归纳总结五布置作业1、心脏各瓣膜听诊区的位置2、第一、二心音的区别课后记：教师温本祥体格检查的主要内容(八)心脏检查1、视诊 应注意心前区有无隆起；注意心尖搏动的位置、强弱及范围的改变。 正常人心尖搏动，位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧。.51.0cm处，搏动范围的直 径约 2.02.5cm。2、触诊(1)心前区搏动：触诊法检查可进一步准确地证实视诊发现的心尖搏动。心尖搏动的意义、抬举性心尖搏动(2)震颤：又称猫喘。是用手触知的一种微细的震动感，是器质性心血管疾病 的特征性体征之一。(3)心包摩擦感：心包炎症时，可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩 期与

10、舒张期双相的粗糙摩擦感。3、叩诊(1)正常心界：运用图表讲解正常心界的大小。(2)心浊音界的改变：左心室增大时，心浊音界向左、向下扩大，心腰部由正 常的纯角变为近似直角，使心浊音界呈靴形；右心室显著增大时，相对浊音界同时 向左、右两侧扩大，但向左增大较为显著；左心房与肺A扩大：可使心腰部饱满或 膨出，使心的浊音区外形呈梨形；心包积液时，心界向两侧增大；且随体位改变而 改变。4、听诊(1)心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第 5肋间。主A瓣区：胸骨左缘第2肋间，称为主A瓣第一听诊区；胸骨左缘 第3、4肋间处，称为主A瓣第2听诊区。肺A瓣区，胸骨左缘第2肋间处。 三尖瓣区

11、，左胸骨体下端近剑突部位，稍偏右或稍偏左处，两侧均可。(2)心率：正常人心率为60-100次/分。成人心率100次/分，称为心动过速; 心率60次/分，称为心动过缓。(3)心律：正常人心律是规则的。常见的异常有：过早搏动举例讲解心房颤动举例讲解(4)心音：通常能听到第一心音和第二心音。结合图表讲解第一心音和第二心音的区别(5)心音异常：1)心音强度改变：第一心音改变：第一心音增强、第一心音减弱。第二心 音改变：主动脉瓣区第二心音增强、主动脉瓣区第二心音减弱、肺动脉瓣区第二心 音增强、肺动脉瓣区第二心音减弱。2)心音性质改变：当心肌有严重病变时，第一心音失去其原有的特征而与第二 心音相似。举例、

12、模仿3)三音律：在原有两个心音之外出现一个额外的声音，形成三音律。举例、模(6)心脏杂音：是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间 较长的夹杂声音。对心脏病的诊断有重要意义。分析杂音时应注意的要点：部位: 指杂音最响的部位。时期：收缩期、舒张期、连续性杂音。性质：可为吹风样、 隆隆样、叹气样、机器声样以及乐音样等。大多数杂音为吹风样。一般器质性杂音 是粗糙的，而功能性杂间则常为柔和的。传导方向：杂音常沿着血流方向传导， 并可借周围组织向四周扩散。强度：收缩期杂音强度分为6级。(7)心包摩擦音：其音粗糙，呈高音调，似用指腹摩擦耳廓声，与心脏搏动一 致。收缩期和舒张期均可听到，在胸骨

13、左缘第3-4肋间最响，屏气时其摩擦音仍然 存在。四川卫生康复职业学院教案首页三讲授新课诊断学基础知识 第二节体格检查、体格检查的主要内容:腹部检查外生殖器、肛门和直肠检查脊柱和四肢检查神经反射检查专业学科疾病概要备课 日期2014.8授课 班次13级中职药剂1-4班授课 日期授课题目体格检查目的要求掌握内容/熟悉内容腹部检查、神经反射检查了解内容外生殖器、肛门和直肠检查、脊柱和四肢检查课时计戈I)组织教学T巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5，讲授新课62布置作业r难点心脏检查课堂 类型理论授课 学时2学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、心脏各瓣膜听诊区的位置2、第一、二心音的区别四巩

14、固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答 情况结合本课重点、难点进行归纳总结五布置作业1、什么是腹膜刺激征？2、什么是病理反射征？包括哪些？课后记:教师温本祥体格检查(九)腹部检查1、视诊(1)腹部外形：正常人腹部平坦对称。(2)腹壁静脉：正常人一般不显露。(3)胃肠型级蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。(4)上腹部搏动：可见于正常较瘦者。病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大等。3、触诊 患者取仰卧位，两腿屈曲是腹壁肌肉放松，医生站在患者右侧，检查 顺序应结合问诊，从健康部位开始，逐渐移向并不区域。(1)腹壁紧张度：正常人腹部柔软无抵抗。腹壁紧张度增加多为炎症或化学物 质刺激

15、腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致。介绍板状腹、揉面感的病理意义。(2)压痛及反跳痛：正常无压痛和反跳痛。压痛的部位往往是病变的部位。在 检查压痛时，逐渐用力压迫局部后突然将手抬起，此时患者感觉腹痛加剧，称为反 跳痛，提示炎症波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激 征，是急性腹膜炎的可靠体征。(3)腹部包快：若触及异常包快时，应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、 搏动、移动度及与腹壁的关系等。(4)肝脏：正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛或体瘦者深吸气时在右肋 缘下可触及肝脏约1cm以内，剑突下3cm以内，质地柔软，边缘较薄，表面光滑， 无压痛。触到肝脏应注意检查和描述大小、

16、质地、表面形态和边缘、有无压痛和搏 动等。(5)胆囊：正常人胆囊不能触及。当胆囊肿大时，可在右腹直肌外缘与肋弓交 界处触到梨形肿块，并随呼吸而上下移动。介绍Murphy检查。(6)脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为3度。(7)肾脏：正常人的肾脏不能触及。但腹壁松弛、内脏下垂的人在深吸气时可 能触到右肾下极。触诊肾脏用双手触诊法。3、叩诊(1)腹部叩诊音：正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音外，其余部分均为鼓音。(2)肝脏叩诊：介绍肝脏叩诊的方法。(3)移动性浊音：当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，若病人仰卧位，腹部两 侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，腹中部叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下 侧，

17、肠管上浮，故下侧叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种随体位改变而出现浊 音区变动的现象，称移动性浊音。4、听诊(1)肠鸣音：当肠管蠕动时，肠内气体和液体随之流动，产生一种气过水声， 称为肠鸣者。脐周最明显，54次/分。(2)振水音：正常人在进食多量的液体后可出现振水音，若在空腹或饭后6-8 小时以上仍有振水音，见于幽门梗阻或胃扩张。(十)外生殖器、肛门和直肠检查1、外生殖器检查(1)男性外生殖器：观察其发育情况，注意有无包茎、包皮过长，尿道口有无 压痛、黏液或脓液，阴囊有无水肿，睾丸有无缺如等。(2)女性外生殖器：一般不做常规检查，如病情需要应由妇科医生检查。2、肛门检查 观察肛门周围皮肤有无红

18、肿、血性及脓性分泌物、瘦管、外痔及 肛裂等。3、直肠检查 医生戴好手套，涂上少许润滑油，用右手示指首先在肛门口轻轻 按摩，让病人张口做深呼吸，待肛门括约肌放松后，再将右手示指徐徐插入肛门， 触摸肛门口及直肠的四壁。有剧烈触痛见于肛裂。触及波动感见于肛门、直肠周围 脓肿。触到包块，柔软光滑有弹性者为直肠息肉，坚硬凹凸不平者应考虑直肠Ca, 指诊后指套带有粘液，脓血说明有炎症。(十一)脊柱和四肢检查1、脊柱检查(1)视诊：应注意生理弯曲是否存在，有无脊柱畸形。(2)棘突的压痛、叩击痛：用手指自上而下按压每一个脊柱棘突或叩击棘突， 观察有无疼痛。若疼痛，表示相应脊椎有病变。2、四肢检查(1)形态异常

19、：杵状指、匙状指。(2)运动功能异常：应注意关节有无红肿、疼痛及活动受限。(十二)神经反射检查1、生理反射(1)浅反射：刺激皮肤、黏膜引起的反应。(2)深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反应。深反射减弱或消失，见于末梢神经 炎、脊髓灰质炎等；深反射亢进，见于锥体束受损。2、病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的 异常反射。主要包括巴宾斯基征、奥本海姆征和戈登征。3、脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血，包括颈 强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。慢性阻塞性肺疾病、肺炎球菌肺炎四川卫生康复职业学院教案首页专业学科疾病概要备课 日期2014.9授课班次1

20、3级中职药剂1-4班授课 日期授课 题目目的掌握内容临床表现、治疗要点熟悉内容实验室与特殊检查要求了解内容病因与发病机制课时组织教学T巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5，计戈I)讲授新课62布置作业r难点慢性阻塞性肺疾病治疗课堂类型理论授课 学时2学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、中性粒细胞增多和减少的意义有哪些？2、心电图检查临床应用范围。三 讲授新课慢性阻塞性肺疾病：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗与预防要点肺炎球菌肺炎：病因与发病机制、临床表现、实验室与 特殊检查、治疗与预防要点四巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答 情况结合本课重点

21、、难点进行归纳总结五布置作业1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。2、肺炎球菌肺炎的临床表现。课后记:教师温本祥慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。病因与发病机制1、吸烟2、感染3、职业粉尘和化学物质4、大气污染5、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡6、其他【临床表现】1、症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽、咳痰喘息或气短2、体征 慢支炎急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽 后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。肺气肿 时呈现桶状

22、胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气 延长。3、COPD严重程度分期急性严重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或黏液 脓性，可伴有发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。4、并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。实验室与特殊检查1、肺功能检查 不仅可以明确诊断，还能评价病情轻重。吸入支气管舒张剂后 第1秒用力呼气容量（FEV1） 80%的预计值，且FEVl/FVC%70%者（FVC为 用力肺活量），可确定为不完全可逆的气流受阻。肺气肿时呼吸功能既有FEV1/FVC% 60%,最大通气量40%说明肺过度充气，对诊断真

23、实性肺气肿有重要意义。2、X线检查病情反复发作可见两肺纹理粗乱，呈网状或条索状阴影，以两肺 下野明显。肺气肿时X线表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两 肺野透光度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和 紊乱。心脏常呈垂位，心影狭长。3、血常规检查合并急性感染时，WBC增高和中性粒细胞增高，喘息型慢支 炎可有嗜酸性粒细胞增高。4、痰液检查涂片或培养可找到致病菌。涂片可找到大量中性粒细胞。第一节一、内容、方法与技巧（一）内容1、一般项目2、主诉主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。重点讲解主诉的写法与要求3、现病史 现病史是病史中的主体部分，它记

24、述病人患病后的全过程，即疾病 的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括：起病情况。主要症状的特点。伴随症状。病情的发展与演变。诊疗经过。一般情况。4、既往史：指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系 统，选择常见症状逐一询问。5、个人史社会经历职业及工作条件习惯与嗜好6婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关 系等。7、月经史生育史8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是 否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年 龄。（二）方法与技巧1态度亲切和蔼，让病人产生信任2病人

25、自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考 才能回答的问题4避免套问、诱问；避免使用医学术语5边询问，边思考6当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状询问清楚，经过何种治疗, 反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细 询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。7病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。8其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。二、常见症状5、血气分析 早期可无变化，随着病情发展，动脉血氧分压降低，进一步发展 出现二氧化碳分压升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，

26、PH降低等。【治疗与预防要点】1、急性加重期治疗氧疗控制感染支气管扩张剂糖皮质激素排痰其他2、稳定期的治疗健康教育指导：戒烟、加强劳动保护。支气管扩张剂：短期使用可以缓解症状，也可长期规律应用预防和减轻症状。祛痰剂：对痰不易咳出者可使用祛痰剂排痰。长期家庭氧疗加强营养3、预防 戒烟，控制职业环境污染，减少有害气体和有害颗粒的吸入，避免发 病的高危因素。对有高危因素的人群，定期肺功能检查，早发现、早干预。肺炎球菌肺炎【病因和发病机制】肺炎球菌为革兰阳性球菌。发病以冬季和初春多见，患者常为健康的青壮年、 老人与婴幼儿，男性多见，多数患者有上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、过劳等 诱因，使呼吸道防御机

27、能减弱，细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖。【临床表现】1、症状全身症状：起病急，寒战、高热，数小时内体温升达3940,呈稽留热， 伴头痛、全身肌肉酸痛。呼吸系统症状：早期呈刺激性干咳，继之咳少量黏痰，可带血，典型者呈铁 锈色痰；胸痛；病变广泛者出现呼吸困难。感染性休克：严重感染中毒患者易发生感染性休克，也称休克性肺炎。2、体征 急性病容、发组、口及鼻周围可出现单纯性疱疹。心率加快，有时心 律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减弱，或 有少量湿啰音。肺实变期呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有病理性支气 管呼吸音或湿啰音。病变累及胸膜时，可有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音

28、。【实验室与特殊检查】1、血象WBC升高中性粒细胞升高，核左移。2、痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或呈短链排列。3、X线检查 早期仅有肺纹理增粗；肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状 均匀致密的阴影。治疗与预防要点1、抗生素治疗首选青霉素2、对症支持治疗 卧床休息，保暖，供给高热量、高蛋白及高维生素的易消化 食物，多饮水。监测呼吸、心率、血压及尿量，及时发现可能出现的休克。咳嗽可 用止咳剂；胸痛可用少量镇痛剂；缺氧者可吸氧；脱水者可静脉补液；烦躁、澹妄 者可服安定5mg或水合氯醛Igo3、感染性休克的治疗补充血容量纠正酸中毒控制感染血管活性药物糖皮质激素4、预防 避免受凉、淋雨、酗酒、

29、疲劳等诱因。加强营养与体育锻炼，提高机 体的抵抗力。对易感人群可接种肺炎疫苗。四川卫生康复职业学院教案首页专业学科疾病概要备课 日期2014.9授课班次13级中职药剂1-4班授课 日期授课 题目电教：一般检查、头颈部检查目的要求掌握内容体温、呼吸、脉搏、血压的检查方法熟悉内容头部检查方法、颈部血管、甲状腺、气管的检查方法了解内容皮肤、黏膜、浅表淋巴结的检查方法课时计戈I)组织教学r巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5,讲授新课63布置作业r难点血压的检查方法课堂 类型实验授课 学时2学时一组织教学清点学生人数，交待实验注意事项二 复习旧课1、生命体征包括哪些？2、甲状腺肿大如何分度？三讲授新课教

30、师组织学生认真观看一般检查、头部检查和颈部检查的电教片，并根据 情况做必要的讲解。四巩固新课归纳总结 教师抽查学生检查手法的掌握情况，并对不正确 的进行纠正五 布置作业 复习一般检查、头颈部检查的内容和方法课后记：教师温本祥四川卫生康复职业学院教案首页一组织教学清点学生人数，交待实验注意事项专业学科疾病概要备课 日期2014.9授课班次13级中职药剂1-4班授课 日期授课 题目电教：肺、心脏和腹部检查目的要求掌握内容肺和心脏的、听诊的方法，腹部的触诊熟悉内容肺和心脏的视诊、触诊、叩诊，腹部叩诊了解内容胸廓的检查、腹部视诊、听诊课时计戈组织教学V巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5，讲授新课63布

31、置作业r难点心界叩诊课堂 类型实验授课 学时2学时二 复习旧课1、各瓣膜听诊区的位置2、正常呼吸音包括哪些？三讲授新课教师组织学生认真观看肺和胸膜检查、心脏检查和腹部检查的电教片，并 根据情况做必要的讲解。四巩固新课归纳总结教师抽查学生检查手法的掌握情况，并对不正确 的进行纠正。五 布置作业 复习肺和心脏的检查的方法课后记:教师温本祥四川卫生康复职业学院教案首页专业学科疾病概要备课 日期2014.9授课班次13级中职药剂1-4班授课 日期授课题目支气管哮喘、肺结核目的要求掌握内容临床表现、治疗要点熟悉内容实验室与特殊检查了解内容病因与发病机制课时计戈I)组织教学T巩固新课5，复习旧课5，归纳总

32、结5，讲授新课62布置作业r难点支气管哮喘的治疗课堂类型理论授课 学时2学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。2、肺炎球菌肺炎的临床表现。三 讲授新课 支气管哮喘：病因与发病机制、临床表现、实验室与特 殊检查、治疗与预防要点肺结核：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检 查四巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答 情况结合本课重点、难点进行归纳总结五布置作业1、支气管哮喘的临床表现。2、肺结核的临床表现。课后记：教师温本祥支气管哮喘支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的 气道慢性炎症。【病因与发病机制】

33、1、遗传因素2、环境因素吸入物感染食物精神因素运动药物妊娠变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮 喘的发病关系密切。【临床表现】1、症状 多数患者发作前有先兆症状，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而 出现哮喘，典型表现为发作性呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼 吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组等。但一般可自行或用平喘药物等治 疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。2、体征 轻度发作时，仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。中重度发作者，有明 显的体征。肺部呈对称性过度充气状，甚至呈桶状胸，呼吸活动度、语颤对称性减 弱，叩诊呈

34、过清音，呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。缓解期可无明显体征。【实验室与特殊检查】1、血常规检查 急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。如并非感染可有WBC及 中性粒细胞增高。2、痰液检查痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。3、动脉血气分析 严重发作时可有缺氧、PaCh降低。由于过度通气可使PaC02 下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。重症哮喘时，气道阻塞严重，可有缺氧及 C02潴留，PaCCh上升，表现为呼吸性酸中毒。4、特异性过敏原体外试验可测定特异性的IgE。5、通气功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气 容积降低，残气量及残气量占肺总量百分比增高等。6

35、、X线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期 无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性侵润阴影。【治疗与预防要点】1、控制急性发作脱离诱发因素：找出和控制诱发因素是防治哮喘最有效的方法。平喘药：口受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选药物。茶碱类药物, 是目前常用的治疗哮喘的药物之一。抗胆碱药物，吸入抗胆碱药物可阻断节后迷 走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收 缩。抗炎药：糖皮质激素，是当前防治哮喘最有效的药物。用药方法有吸入、 口服和静脉。吸入治疗是目前长期抗炎最常用方法。色甘酸钠：是一种非皮质激 素抗炎药物。能预防变应原引起

36、速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道 收缩。白三烯调节剂：能缓解哮喘症状，还能减轻气道炎症，用于联合用药或不 能使用激素的患者。2、非急性发作期的治疗 主要目的是防止哮喘再次急性发作。3、预防 找出过敏原，避免接触过敏原或进行脱敏治疗；戒烟；积极治疗呼吸 道感染灶；坚持体育锻炼，增强体质，增加机体的免疫功能。肺结核结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，以肺部受累形 成肺结核最多见。【病因与发病机制】1、结核菌2、感染途径主要通过呼吸道传播。3、人体反应性结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞 吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工后，将抗原信

37、息传递给T淋 巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋 巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和朗格汉 斯细胞，形成结核结节，从而使病灶局限化。4、结核病基本病变 结核病的基本病理改变，包括渗出、增生及变质。渗出是 病变发展阶段的炎症反应；增生是机体免疫力增强时的肺结核病理表现；当机体免 疫力低下，过敏性增高时，渗出或增生病变发生坏死，即属变质反应。【临床表现】1、症状全身症状：表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经 失调或闭经。若肺部病灶进展播散，呈不规则高热。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难2、体征

38、早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患 侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减弱，或为支气管肺泡呼吸音。 因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊和咳嗽 后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。【实验室与特殊检查】1、结核菌检查 痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。检查方法有： 涂片抗酸染色镜检痰培养将标本在体外用聚合酶链反应法，使所含微量结核 菌DNA得到扩增，用电泳法检出。2、X线检查 是早期诊断肺结核的重要方法。可以发现肺内病变的部位、范围、 有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。3、结核菌素试验是诊断结核感染的参考指标，有助于判断有无结

39、核菌感染。结核菌素试验反应阳性表示曾有过结核菌感染，但不一定患病。4、支气管纤维镜检查 对于发现支气管结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解 除阻塞或作细菌及脱落细胞检查，以及摘取活组织作病理检查等，均有重要诊断价 值。5、血液检查血象通常无改变；重症患者可有继发性贫血；急性粟粒性肺结核 可有白细胞总数降低或类白血病反应；活动性肺结核患者血沉加快，但无特异性诊 断价值。四川卫生康复职业学院教案首页专业学科疾病概要备课 日期2014.9授课班次13级中职药剂1-4班授课 日期授课题目肺结核、支气管肺癌目的要求掌握内容临床表现、治疗要点熟悉内容实验室与特殊检查了解内容病因与发病机制课时计戈I)组织教学

40、T巩固新课5，复习旧课5，归纳总结5，讲授新课62布置作业r难点肺结核的治疗课堂类型理论授课 学时2学时一组织教学考勤、维持课堂纪律二复习旧课1、支气管哮喘的临床表现。2、肺结核的临床表现。三讲授新课肺结核：治疗与预防要点支气管肺癌：病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检查、治疗与预防要点四巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答 情况结合本课重点、难点进行归纳总结五布置作业1、肺结核的治疗原则和常用的抗结核药物。2、支气管肺癌的临床表现。课后记：教研室主任教师 温本祥肺结核【治疗与预防要点】1、抗结核菌化学药物治疗治疗目的：促进病灶愈合，杀灭结核菌，预防复发。适应症：

41、临床上凡活动性肺结核均为化疗的适应症。化疗的基本原则：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。常用抗结核药物：抗结核化学药物种类较多，常用的有异烟阴、利福平、毗 嗪酰胺、乙胺丁醇及对氨基水杨酸钠等。这些药物有较强的杀菌或抑菌作用、毒性 低、副作用少、价格便宜等优点。对一些耐药性结核菌，可用氨硫服、乙硫异烟胺、 硫酸卡那霉素等与上述常用药物联用，但氨硫服等药物疗效较差、副作用较大。化疗方案：1）初治活动性肺结核化疗方案：初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核患者 均采用此方案。间歇用药方案：强化期给予异烟胧、利福平、毗嗪酰胺及乙胺丁 醇隔日一次，共2个月，用药30次；巩固期给予异烟脱、利福平隔日

42、一次，共4个 月，用药60次。全疗程共计90次。简写为2H3R3Z3E3/4H3R3。每日用药方案：强 化期给予异烟脱、利福平、毗嗪酰胺及链霉素（或乙胺丁醇）每日一次，共2个月， 用药60次；巩固期给予异烟阴、利福平每日一次，共4个月，用药120次。全疗程 共计180次。简写为2HRZS （E） /4HR。2）复治涂阳肺结核化疗方案：间歇用药方案：强化期给予异烟月井、利福平、 毗嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日一次，共2个月，用药30次；巩固期给予异烟胧、 利福平和乙胺丁醇隔日一次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。简写为 2H3R3Z3s3E3/6H3R3E3。每日用药方案：强化期给予异

43、烟胧、利福平、毗嗪酰胺及 链霉素、乙胺丁醇每日一次，共2个月，用药60次；巩固期给予异烟朋、利福平、 乙胺丁醇每日一次，共6个月，用药180次。全疗程共计240次。简写为2HRZES （E） /6HREo2、对症治疗结核毒性症状治疗：在有效的抗结核治疗12周内结核毒性症状多可消失， 常不必特殊处理。对重症结核在有效抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素， 以减轻炎症，改善症状，减少纤维组织的形成，预防脑膜或胸膜粘连。咯血的处理：1）镇静、休息2）止血药的应用3）气管镜止血4）手术治疗5）窒息的抢救3、手术治疗4、预防控制传染源切断传播途径保护易感人群（一）发热1、病因感染性发热和非感染性发热2

44、、临床表现（1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。（2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意 义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。（二）咳嗽与咳痰1、病因 最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。2、临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。咳嗽出现的时间：急性咳嗽。慢性咳嗽。发作性咳嗽。晨起咳嗽。平卧后咳嗽加重。咳嗽的音色：金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。伴声嘶的咳嗽。咳嗽无力或声音低微。呛咳。在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。痰的性质和量：少量粘液性痰；铁锈色痰。巧克力色痰。粉红色泡沫痰。血痰。大量恶臭脓性痰。（三）咯血咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。1、病因 临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、 支气管扩张、肺癌。2、临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等；40岁以 上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量100ml一小量咯血；100 500ml/24h中等量咯血，500ml/24h一大咯血。