2023年护理记录书写错误整改措施.docx

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1、2023年护理记录书写错误整改措施护理记录书写错误整改措施共110月30日下午，护理部召开了三季度护理质量及护理差错讨论分析会，针对三季度质量检查结果及上报的护理差错进行充分讨论分析。会议由护理部曾娟主任主持，全院护士长参加了此次会议。会上，各质控小组组长对三季度质量检查结果进行了详细汇报，并对存在的问题提出了整改措施。护理部曾娟主任对检查中发现的突出共性问题、真实差错案例进行通报及点评，重点对如何在临床护理实践中落实查对制度，防范差错事故进行分析总结，找出差错原因，弥补漏洞，提出改进方法，进一步规范我院护理人员行为，提高管理成效，为保证护理安全奠定基础。会议讨论的非常热烈，护士长们踊跃发言，

2、交流彼此管理经验。护理部也将各科室存在的个性问题下发整改单，限期整改。通过此次讨论分析会，使护士长更加明确了在护理质量中的管理职责及管理的方向，达到护理质量的持续改进。护理记录书写错误整改措施共2养老院老人护理记录的主要内容养老院护理员应及时了解老人的健康或疾病状况，这时就要给老人护理记录，护理主要内容应严格的记录。1.自理老人提供服务后的日常记录。日常记录主要内容有：日期、床号、姓名、服务内容等。养老院护理员在服务内容包括代为购物、收发信件、房间环境的清洁、心理疏导、特殊情况的告知等。 2.半自理及完全不能自理老年人养老院护理员除应有的日常记录外，还有卧床老人的日常照料记录及个案护理记录。（

3、1）养老院卧床老人日常照料记录单主要内容科区的名称、床号、老年人的姓名、性别、年龄、诊断、日常照料内容及操作次数。可以以表格的形式进行记录。 （2）个案护理记录的主要内容一般情况、主观资料、客观资料、身心评估情况、制定的护理计划、护理措施、实施效果记录、阶段评价、出院指导记录等。 整个操作步骤都需要养老院护理员规范进行 3.重病老人对于养老院病情危重的老人，应有重病老人的护理记录，重病老人的护理记录要求及主要内容如下：（1） 在密切观察病情的基础上，真实记录。 （2） 养老院病情危重的老人1-2h记录一次，以便及时发现病情变化、及时处理。（3） 记录的主要内容有：时间、入量、出量、生命体征、老

4、人主诉、主要病情变化、实施的治疗、护理的措施及效果、老人神志、精神、心理状态等。护理记录书写错误整改措施共3四川大学华西医院内分泌代谢科护理记录是护士根据医嘱或病情，对病人住院期间护理过程的客观记录，是重要的法律文书，护士应从法律角度严肃对待，认真书写。一般要求：1.护理记录一律采用纪实性方法书写，必须符合客观、真实、准确、及时和完整的原则。2.护理记录必须文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。在书写的过程中，不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法抹去原来的字迹，不留空行。关键字及数据原则上不作修改，如需修改，可在错字（句）上平行画双横线，并就近签全名。3.楣栏一律用黑色签字笔书写。4.护

5、理记录白天用黑色签字笔书写，晚上用红色签字笔书写。一般病人护理记录书写要求一般病人护理记录，系指护士根据医嘱和病情，对危重病人以外的一般病人，住院期间护理过程的客观记录。1.记录内容包括病人姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果。2.根据病人的病情决定记录频次，病情稳定、无特殊变化者，可酌情每周记录12次。手术当天要有术后护 理情况的记录，术后前3天，每天至少记录一次。3.急诊入院病人每班要有记录，根据病情记录13天。4.如需记录24小时出入液量，应于次晨总结，并填写在体温单的相应栏内。5.护士记录后签全名，不能盖章。6.护理记录单需随病历进入手术室，手术

6、护士在病房护理记录单上写下：“手术中病情见手术护理记录”，然 后签名。其它特殊护理单元如ICU、CCU、麻醉复苏室等也需要在病房护理记录上注明。危重病人护理记录书写要求危重病人护理记录，系指护士根据医嘱和病情，对危重病人住院期间护理过程的客观记录（包括大手术、手术后8小时内、开展的新业务、新技术的病人）。1.医生下达病危、病重医嘱后，护士应及时进行危重病人护理记录。记录时间应具体到分钟。2.记录内容包括病人姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、专科等病情观察情况、护理措施和效果。3.详细准确记录生命体征。一般情况下，体温若无特殊变化时，每日至少测量记

7、录4次。4.根据病情，详细记录出入量，并记录抽出物、排泄物、呕吐物的性状。5.病情记录栏内，应客观记录病人24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术病人还应重点记录麻醉 方式、手术名称、病人返回病室状况、伤口情况、引流情况等。6.记录频度：日间至少每2小时记录一次，夜间至少每4小时记录一次，病情有变化，随时记录。7.记录中注意专科特色。8.日间护士交班前小结日间出入量（8：00-18：00），在项目栏中写“日间小结”，不足10小时写实际时间。9.夜间护士将24小时出入量总结于护理记录单上，在项目栏中写“24小时总结”，不足24小时写实际时间， 然后再记录到体温单上。10.病人病危记录不足24

8、小时，不写“小结和总结”。11.因抢救急危患者，未能及时书写危重病人护理记录的，有关护士应当在抢救结束后6小时内据实补记， 并加以注明。12.护士在签名栏内签全名，若助理护士、见习护士、实习护士所作的记录，必须有上级护士审核并签名。13.进修护士应当由接收进修的科室根据其胜任本专业工作情况，认定后书写护理记录并签名。护理计划的制订要求：?1 内科病危病人制订护理计划； 外科病危和大手术病人制订护理计划。护理记录书写错误整改措施共4中学英语书写常见错误及纠正策略英语书面表达是历年高考考生失分的的重要环节，许多考生只重视书面表达内容的训练与提高，忽略了对其书面书写的认真训练与规范要求，从而因书写不

9、规范不美观失分。本文笔者根据多年在高中英语教学一线的经验和对学生书写规范化训练的心得，较为全面地总结了高中生英语书写中常见的错误，并具有针对性地制定了纠正策略，以期对即将参加高考的学生有所帮助，并对高中英语教师帮助学生养成良好书写习惯有抛砖引玉之用。一、英语书写常见错误高中生英语书写中的错误各式各样，常见错误主要表现在以下几个方面：1、字母书写不饱满有些同学英语书写十分认真工整，但是整体看去却很瘪瘦，给人感觉颇为不爽，究其原因主要是字母书写不饱满。除纵向延伸的字母如I J i j l 以外的其他大小写字母都要求在横向占据一定空间，尤其要注意a b c d e h m n o p q s u v

10、 w x y z ,把这些字母写得饱满圆润十分有助于改进英语书面表达书写的整体效果。2、书写笔顺错误相当数量的同学在学习英语字母书写之初就没有正确掌握几个易错字母的书写笔 顺，从而导致书写习惯性错误影响书面美观。这些笔顺易错的字母为E F H N O R W d i j 需重点模仿英语规范手写体字帖上这些字母的笔顺（参照附图）。3、字母占格错误在四线三格上练习书写时大部分学生都能掌握字母占格问题，但是脱离了四线三格在单线上书写时，许多学生都暴露出字母书写占格问题，其具体表现为：所有字母均悬于线上、b d h k l t 上部过长、f g j p q y 下部过长等。4、字母间距过小字母间距过小

11、、单词内字母紧贴字母这一书写现象极为普遍，如此书写造成的结果是给人感觉过于拥挤，甚至有透不过气来的压抑之感。需注意字母之间不可贴的太紧，要留一点点空隙，并且单词内字母与字母之间距离要均匀一致。5、词间距过大单词间距过大也是高中生英语书写的通病之一。单词间距过大则显得整篇书写稀疏不够紧凑，若兼有词间距过小的错误则书写整体效果更加糟糕。电脑打字时英语单词与单词之间需要留一个空格，即一个小写字母a 的距离，同样，英语书写时词间距保持在一个小写字母a的距离为最佳。6、段首缩进错误汉语书写段首空两个字的缩进规则学生基本都已掌握，而英语书写段首空多大很多学生仍然迷茫。在电脑打字时一个汉字占两个字符即相当于

12、两个小写英语字母a的空间，因此段首空两个汉字相当于空四个小写英文字母，所以英语书写段首以空四个英文小写字母a为宜，不可过小或过大。7、行尾移行错误英语书写左侧对齐很正常极易做到，而右侧对不齐也极其正常，因为英语单词长短不一。而有的学生在英语书写时为了追求左右均对齐的整齐效果，对移行规则不甚了解，随意分拆单词移行造成错误。8、标点符号错误英语书写中的标点符号与汉语的标点符号有许多共同之处，然而也有不少差异。很1 多学生容易受汉语标点符号的影响错用英语标点符号，把英语中不存在的标点符号写入书面表达，给人以不伦不类之感，直接影响到阅卷教师对学生的英语基本素质的判断。9、错词一抹黑英语书写中写错单词十

13、分常见，尤其在高考考场那种时间紧迫心理紧张的情形中写错单词更为普遍。有些同学在意识到单词写错之后慌忙把错单词乱画涂黑，甚至直接形成结结实实的黑疙瘩，生怕阅卷老师看见他原来写的错单词。这样做的最终效果只能适得其反，乱涂乱画的单词甚至黑疙瘩映入阅卷老师的眼帘，就如同正在用美味佳肴时突然发现了苍蝇一样，如此感觉怎么能让阅卷老师给出比较公正的分数呢？二、整改措施依据上述高中生在英语书写中常见的错误，本着循序渐进、先易后难、先四线三 格后单线书写练习的原则，笔者制定了如下纠正策略：第一阶段：四线三格书写规范化训练1、字母书写饱满化1）练习所有大写字母的饱满书写注意H N的两竖线平行，B C D G O

14、P RS弯曲部分弯度足够似半圆，B的弯曲部分上小下大，S的上下弯曲部分书写均匀，E的中间横几乎把整个字母二等分。2）练习所有小写字母的饱满书写a b c d e g h k n o p q r s t u v x y z 作为一组练习，注意此组字母占四线三格第二格的部分长度和宽度应当一致；m w x 作为一组练习，注意m w宽度比高度稍大，x 四角向四方舒展且对称。2、书写顺序正确化1）注意观察E F H N O R W 的笔顺写法，多练N的写法(两竖线平行) 2) 注意i j 先写下部再点点，r下笔竖写完原路返回半截再向右行笔分叉，v 斜下下笔到底之后直接分叉右上行笔（避免r v书写不清造成

15、混淆）3、字母占格规范化1）练习所有大写字母，大写字母均占四线三格的第一二两格 2）练习小写字母a c e m n o r s u v w x z占第二格3）练习小写字母b d h i k l t占第一二两格，且写在第一格的部分不可过长超出第一线4）练习小写字母g p q y占第二三两格，注意第二格的弯曲部分占满格，第三格不要出第四线，且g y 在第三格部分的宽度不要宽于在第二格的部分 5）练习小写字母f j占三格，注意f的横在接近第二线的下方 6）抄写单词综合练习大小写字母的占格4、三个距离合理化 字母间距、词间距和段首缩进这三个距离可以以抄写往年高考书面表达范文的形式来同时训练纠正。通过与

16、书写规范的同学横向对比、与自己每天的书写练习纵向对比，观察感悟适合自己的字母间距、词间距和段首缩进距（每位学生字母书写的大小不一，因此字母间距、词间距和段首缩进也因人而异，以找到最适合自己的为宜）。5、行尾移行标准化在移行时，需要特别注意以下几点:1) 单音节词不能移行，即使是字母较多的单音节词，如through等也不能例外。 2）缩略词如Mr.，Dr.等不能和后面的名字拆开移行。缩略的专用名词如UK.， USA等也不能拆开移行。2 3) 时间、量度及货币单位应视为一个整体；不能分开移行。如；11：应写在一行内，不能将11：00和PM分开移行；写38时，不能将36和分开移行。4) 由“年、月、

17、日”表示的日期，如果必须分开移行只能将“月、日”与“年”分开。如January 6，1980 不能将January和6分开移行，但可以把January 6，和1980分成两行。5) 含双写辅音字母的单词，在移行时要将辅音字母拆开。如better可拆成bet-ter，neceary可拆成neces-sary；6）移行不可过多。右边每行长短错落要比移词过多看上去舒服。6、标点使用英语化注意在英语书写中使用标点符号时切忌受汉语的影响，牢记下列规则，比照自己的标点书写，错误的要重点纠正，做到标点使用英语化。1）英语句号为实心点，而不是小圆圈。如果英语的句号也和汉语一样，则容易和字母“o”相混淆；2）英

18、语的省略号一般使用“”是3点，不是像汉语那样用6点“”；3）字符号不要写得太长，写长了容易跟破折号混淆。其长度应该与一个小写字母a的宽度相当。破折号的长度约占两个小写字母a的位置。书写破折号时，与前后的单词应有一定的距离；4）英语中没有顿号“、”。在表示句中较短的并列词语之间的停顿时，英语只能用逗号；汉语中连词“和”、“及”等之前不可用顿号，而英语中连接一系列并列项目的“and”或“or”之前往往可以用逗号；5）使用所有格符号时，要注意放在正确的位置上，以免引起意义上的混淆。如my fathers book不能写成my fathers book；6）汉语中直接引语前的“某某说”等词语之后一般用

19、冒号。而英语中既可用逗号，也可用冒号。当“某某说”等词语在直接引语后时，汉语的引语末尾用句号，而英语一般用逗号。如句子 Its none of your busine, the young men said rudely的汉语译文是：“这不管你的事。”年轻人粗暴地说； 7）英语中没有书名号 ，书名一般用引号。如：Yesterday she saw an English film Gone with the Wind；8）文章每行的起首除了前引号和前括号外，不应书写其它标点，引号和括号最好标在同一行中。句子较长时，可以分行标号，但千万不能顾头不顾尾； 9）文章题目除问号、叹号可以使用外，不使用其

20、他标点符号。7、整体书面干净化现在高考答题统一要求用的黑色签字笔，而书面表达书写务必注意卷面的干净整洁，切忌把拼错的单词乱涂乱画甚至涂成黑疙瘩。那么单词写错了怎么办呢？其实方法很简单，就是按照短文改错中删词的作法在错单词上自左上到右下画一斜线即可。你这样做既相对节省了时间，又明确告诉阅卷老师该单词需要删掉，同时也不怎么影响整篇书写的整洁美观。第二阶段：单线书写规范化训练四线三格书写规范化训练之后，要接着进行类似步骤的单线书写规范化训练。高考书面表达书写时是单线而不是四线三格，因此单线书写规范化才是最终目的。脱离了四线三格之后在单线书写学生需要特别注意以下两个问题：1、忌单词悬于线上1）所有大写

21、字母和a b c d e i k l m n o r s u v w x z的底部要紧贴在线上，单线3 相当于四线三格的第三线的位置； 2）g p q y 的上弯曲的底部紧贴在线上；3）f g j p q y 的下半部分应该透过横线写于其下。2、忌字母上中下三部分高度比例失调1）小写字母b d h k l t 上部不可过长，与b d h k 下部弯曲处同高即可，尤其注意t 的上部稍高于a c e o u v s 即可；2）小写字母f g j p q y 下部不可过长，与g p q y 上部弯曲处同高即可。 3）b d h k 下部弯曲处、g p q y上部弯曲处应与a c e n o r s u v x z同高。英语书写的训练是一项长期而艰巨的任务，纠正以前不良的书写习惯、养成规范化的书写习惯更需要坚持每天都具有针对性地练习。只有让规范化书写内化成自己的书写习惯，只要一提笔写英语那字母的饱满度、占格、字母间距、词间距、段首缩进等都胸有成竹无需思量，才能在高考考场那紧张的氛围中，在既要遣词造句又要谋篇布局的情形下写出较为整洁美观的书面表达，获得理想的成绩。