鼻科脑脊液鼻漏患者的康复常规.docx

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1、鼻科脑脊液鼻漏患者的康复常规脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅骨流入鼻腔 或鼻窦，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出，称为脑脊液鼻漏。（一）病因可分为创伤性和非创伤性两类原因。创伤性脑脊液鼻漏 可以是外伤，亦可以是颅底和鼻窦手术创伤。非创伤性原因 中由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内压高占多数，少数为先天 性缺损所致。（二）护理评估1 .健康史评估患者有无受伤史，有无近期颅底和鼻腔手术史，有 无颅内肿瘤史。2 .身体状况从一侧鼻孔流出清亮水样液体或伤后血性液体变为清 亮液体。当颅内压增高时流出液增多，如低头、压迫双侧颈 内静脉。可伴有嗅觉丧失、听力减退、感觉障碍等，长期不 愈可引起细菌性脑膜炎。3 .辅

2、助检查（1）鼻流出液葡萄糖定量检查，其含量超过1.65 mmol/L（30 mg/dl）为阳性。（2）鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料或有色染料 及同位素法和CT脑池造影等方法均可用于漏孔的定位。4 .心理社会评估评估患者（家属）对疾病的认知程度，患者的个性特征 和情绪反应。评估患者的教育背景、经济收入等。5 .治疗原则（1）保守治疗：降低颅压，预防感染，多可自愈，4 6周未见好转，应行手术治疗。（2）手术治疗：分为颅内法和颅外法。颅内法多用鼻 内镜技术找到漏孔后，将其修补。（三）主要护理诊断及医护合作性问题1 .焦虑与担心疾病预后有关。2 .知识缺乏缺乏保守治疗相关的配合知识及手术治疗的相关

3、配合 知识。3 .潜在并发症细菌性脑膜炎、颅内压增高等。（四）主要护理措施（1）向患者和家属详细解释本病可能的原因、治疗方法和预后，帮助患者建立信心。（2）对需采取保守治疗的患者向其和家属详细解释预 防感染和避免颅内压增高的知识，包括半坐位卧床，限制水、 盐摄入量，预防咳嗽、打喷嚏、便秘，教会其正确攥鼻方法， 按医嘱使用脱水剂降颅压等。（3）严密监测患者体温变化，观察神志、瞳孔大小及 对光反射是否存在，有无脑膜刺激征。（4）对行手术治疗的患者按照鼻部手术护理常规。对 于皮肤准备除剪鼻毛，剃胡须外，根据手术方式准备耳后颗 部皮肤或去剃头发。（5）术后应严密观察患者的意识状态，注意有无剧烈 头痛、

4、颈抵抗、喷射性呕吐、瞳孔大小、对光反射及视力等 情况，如发现异常及时向医生汇报，进行处理。（6）严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出 物的量、颜色及性质与时间体位的关系等，若发现有淡黄色 液体从鼻腔流出或咽部有带咸味的液体咽下应及时向医生 汇报，进行处理。（7）术后床头抬高30。，半卧位卧床12周，进低盐 饮食，并限制饮水量，避免用力咳嗽，打喷嚏，摞鼻，过度 低头等增加颅压的动作，预防便秘。（8）遵医嘱给予能通过血脑屏障的广谱抗生素，使用时间要适当延长。（9）健康指导：保持良好的心态，避免紧张激动的 情绪。增加营养，选择含丰富维生素、蛋白质及富含粗纤 维的饮食，防止便秘。出院半年内应尽量避免重体力劳动 和过度弯腰低头动作，避免增加颅压的动作。注意平卧时 有无咸性液体流经口咽或鼻部清水样液体流出，如有立刻到 医院复诊。