学习情景二工作项目一外科感染.ppt

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1、学习情景二学习情景二 外科疾病诊疗外科疾病诊疗 学习目标：学习目标：主要掌握临床上外科疾病的基本概主要掌握临床上外科疾病的基本概念、常见外科疾病的主要症状、诊断要念、常见外科疾病的主要症状、诊断要点及点及处理方法。处理方法。学习内容：学习内容：学习主要内容有：项目学习主要内容有：项目一动物一动物外科外科感染感染诊疗、诊疗、项目项目二二损伤与休克损伤与休克治疗措施、治疗措施、项目项目三三动物常见外科疾病动物常见外科疾病治疗。治疗。病例分析病例分析 有一30千克德国牧羊犬外伤病例，有被撞击破皮肤面积达10*18cm，伤口污染许多毛。经清创处理后进行缝合达30针，然后进行抗生素治疗头孢唑啉3.0，生

2、理盐水100.0，静注。没有再治疗，一周后皮肤溃烂。问题：这是为什么？请分析原因。工作项目工作项目一一动物外科感染动物外科感染诊疗诊疗教学内容教学内容任务一任务一 外科感染外科感染治疗措施治疗措施任务二任务二 疖疖治疗措施治疗措施任务三任务三 脓肿脓肿治疗措施治疗措施任务四任务四 全身性化脓性感染治疗措施全身性化脓性感染治疗措施任务五任务五 窦道与瘘管治疗措施窦道与瘘管治疗措施任务六任务六 蜂窝织炎治疗措施蜂窝织炎治疗措施任务任务一一 外科感染治疗措施外科感染治疗措施1.外科感染的定义外科感染的定义2.外科感染特点外科感染特点3.外科感染的分类外科感染的分类 (1)化脓性感染化脓性感染(2)特

3、异特异性感染性感染4.决定外科感染病程发展的因素决定外科感染病程发展的因素5.常见的化脓性感染的致病菌常见的化脓性感染的致病菌6.外科局部感染治疗原则外科局部感染治疗原则1.外科感染的定义外科感染的定义感染感染是指在一定条件下，病原微生物侵是指在一定条件下，病原微生物侵入机体后，在生长繁殖过程中产生的毒素入机体后，在生长繁殖过程中产生的毒素（代谢产物）致使局部组织发生相应的（代谢产物）致使局部组织发生相应的防御防御性炎症反应性炎症反应，或引起全身性的病理变化过程，或引起全身性的病理变化过程，如如体温升高，机能障碍体温升高，机能障碍等。等。外科感染外科感染 是指是指在手术或外伤等过程中，病原微在

4、手术或外伤等过程中，病原微生物通过各种途径进入术区或创伤区并随生物通过各种途径进入术区或创伤区并随之繁殖，产生各种有害作用，形成之繁殖，产生各种有害作用，形成需要外需要外科治疗的感染创，科治疗的感染创，包括创伤、手术、包括创伤、手术、烧伤等并发症的感烧伤等并发症的感染。这类感染临床染。这类感染临床多见，需注意防治。多见，需注意防治。2.外科感染的特点外科感染的特点外科感染与其他感染不同，其特点是：外科感染与其他感染不同，其特点是：（）多多数数为为细细菌菌的的混混合合感感染染，也也可可以以一一种种细菌单独感染如细菌单独感染如破伤风破伤风。（）通通过过伤伤口口引引起起感感染染，有有明明显显而而突突

5、出出的的局部症状，而全身症状多数较轻。局部症状，而全身症状多数较轻。（）病病变变主主要要是是器器质质性性的的，受受害害组组织织发发生生坏坏死死、化化脓脓、损损毁毁，痊痊愈愈后后正正常常组组织织结结构构被被破坏破坏，多被，多被疤痕组织疤痕组织所代替所代替。动物破伤风反复间歇强直痉挛破伤风的特殊症状破伤风的特殊症状:全身僵直全身僵直，类似，类似“木马状态木马状态”3.外科感染的分类外科感染的分类一般分为化脓性感染和特异性感染(1)化脓性感染：临床上又称为一般感染。主要由化脓细菌入侵所引起的感染，常见体表急性化脓性感染有水泡溃烂、疖、痈、脓肿、蜂窝织炎、淋巴结炎、创伤化脓等。n n当化脓性感染的致病

6、菌的毒力超过机体抵抗力情况下，化脓性感染病灶不能局限化，毒素可迅速向四周扩散，进入淋巴与血液循环，可发展为严重的全身性化脓性感染败血症。n n左图犬腹部脓包疹左图犬腹部脓包疹左图犬腹部脓包疹左图犬腹部脓包疹 n n右图犬爪部外伤右图犬爪部外伤右图犬爪部外伤右图犬爪部外伤n n下图犬会阴部蠕形螨下图犬会阴部蠕形螨下图犬会阴部蠕形螨下图犬会阴部蠕形螨 n n水泡丘疹n n西高地白梗西高地白梗毛囊虫引致的蜂窝组织炎毛囊虫引致的蜂窝组织炎(2)特异性感染：特异性感染：主主要要指指由由结结核核杆杆菌菌、布布鲁鲁氏氏菌菌、放放线线菌菌、破破伤伤风风杆杆菌菌、恶恶性性水水肿肿杆杆菌菌、气气肿肿疽疽杆杆菌菌等

7、等特特定定细细菌菌所所引引起起的的局局部部和和全全身身的的病病理理变变化化的的疾疾病病，其其防防治治方方法法各各不不相相同同，已已成成为为独独立立病病，属属传传染染病范畴，在相关课程中讲解。病范畴，在相关课程中讲解。*4.决定外科感染病程发展的因素决定外科感染病程发展的因素外外科科感感染染的的疾疾病病发发生生发发展展主主要要决定于以下三方面决定于以下三方面:致病菌的毒力致病菌的毒力病畜局部组织病畜局部组织全身的抵抗力全身的抵抗力致病菌的毒力：致病菌的毒力：随着致病菌的种类、菌株、数量、繁殖随着致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。致病菌数量多，繁速度和毒素的性质而定。致病菌数量多

8、，繁殖快，毒力强，则殖快，毒力强，则感染感染的发生也就越快越严的发生也就越快越严重；细菌混合感染时病越严重。重；细菌混合感染时病越严重。当细菌之间可以出现协同作用，从而加当细菌之间可以出现协同作用，从而加快感染的发生发展。如需氧菌将创伤内的氧快感染的发生发展。如需氧菌将创伤内的氧耗去，有利于破伤风杆菌繁殖；大肠杆菌和耗去，有利于破伤风杆菌繁殖；大肠杆菌和链球菌共生可引起严重的腹膜炎链球菌共生可引起严重的腹膜炎。局部抵抗力因素局部抵抗力因素：局部抵抗力决定于局部组织血液供局部抵抗力决定于局部组织血液供应和创伤的程度。应和创伤的程度。局部血液循环良好时，局部血液循环良好时，血液供应充足，感染易于控

9、制；局部血血液供应充足，感染易于控制；局部血液循环破液循环破坏严重，血液供不足，感染易坏严重，血液供不足，感染易于发生。于发生。感感染染发发生生于于经经常常活活动动的的部部位位，创创伤伤不不能能安安静静，感感染染易易于于蔓蔓延延；感感染染发发生生于于疏疏松松的的组组织织、肌肌肉肉丰丰厚厚的的部部位位，则则比比韧韧带带、肌肌腱腱等等致致密密组组织织发发生生的的感感染染发发展展更更快快些些；创创口口深深、出出血血严严重重、血血块块和和坏坏死死组组织织多多，则则有有利利于于致致病病菌菌生长繁殖，感染易发展。生长繁殖，感染易发展。全身抵抗力因素：全身抵抗力因素：动动物物的的全全身身抵抵抗抗力力与与病病

10、畜畜的的年年龄龄、种种类类、营营养养和和健健康康状状态态有有关关，体体质处于弱的病畜，感染易于发展。质处于弱的病畜，感染易于发展。5.常见的化脓性感染的致病菌：常见的化脓性感染的致病菌：致致病病菌菌通通过过损损伤伤的的皮皮肤肤、粘粘膜膜或或经经淋淋巴巴管管、血血管管侵侵入入机机体体后后发发生生感感染染，表表现现出出红红肿肿热热痛痛及及机机能能障障碍碍等等症症状状。常常见见的的致致病病菌菌有有：葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、变形杆菌变形杆菌等。等。葡萄球菌革兰氏葡萄球菌革兰氏葡萄球菌革兰氏葡萄球菌革兰氏染色光镜照片染色光镜照片染色光镜照片染色光镜照片 1.葡

11、葡萄萄球球菌菌：属属于于最最常常见见的的革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌（G+），自自然然界界广广泛泛分分布布，在在动动物物体体表表皮皮肤肤，以以及及口口、鼻鼻腔腔中中广广泛泛存存在在。根根据据菌菌生生长长的的颜颜色色，可可分分为为金金黄黄色色、白白色色，柠柠檬檬色色三三种种葡葡萄萄球球菌菌。以以金金黄黄色色菌菌葡葡萄萄球球菌菌的的致致病病力力最最强强，具具有有溶溶血血和和凝凝固固酶酶试试验验呈呈阳阳性性的的特特点点，常常引引起起化化脓脓疮疮、疖疖、痈痈、骨骨髓髓炎炎及脓血症等。及脓血症等。2.链链球球菌菌：属属于于革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌（G+），在在自自然然界界也也广广泛泛分分布布，多多居居于于动

12、动物物体体表表，口口腔腔，鼻鼻，咽咽，阴阴道道等等，种种类类繁繁多多，以以溶溶血血性性链链球球菌菌的的毒毒力力最最强强，其其次次为为化化脓脓性性链链球球菌菌。常常引引发发蜂蜂窝窝织织炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、乳乳房房炎炎、淋淋巴结炎、生殖道感染等化脓性感染。巴结炎、生殖道感染等化脓性感染。v 化脓性关节炎、骨关节感染化脓性关节炎、骨关节感染 3.绿脓杆菌：绿脓杆菌：一种致病力较低但抗药性一种致病力较低但抗药性强的杆菌。是伤口感染较常见强的杆菌。是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。病料呈绿

13、色，故名。绿脓杆菌属假单胞菌属属于革兰氏阴性菌绿脓杆菌属假单胞菌属属于革兰氏阴性菌（G-）自然自然界分布也广，健康动物的皮肤、肠道内、公畜包皮腔和呼界分布也广，健康动物的皮肤、肠道内、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力不强，是临床上较常见的条件致病菌之吸道等。其致病力不强，是临床上较常见的条件致病菌之一，对多数抗菌素不敏感，当动物抵抗力低时，才成为继一，对多数抗菌素不敏感，当动物抵抗力低时，才成为继发感染的致病菌。特别是大面积烧伤时，可能引起严重的发感染的致病菌。特别是大面积烧伤时，可能引起严重的绿脓杆菌性败血症。绿脓杆菌性败血症。大肠杆菌扫描大肠杆菌扫描电镜图片电镜图片 4.大肠杆菌：大肠杆菌：

14、为为 革革 兰兰 氏氏 阴阴 性性 菌菌（G-）属属于于动动物物肠肠道道内内菌菌群群，随随粪粪便便排排出出体体外外，单单独独致致病病力力不不强强，常常与与其其它它菌菌如如金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、链链球菌等引起混合感染。球菌等引起混合感染。当当腹腹腔腔内内脏脏器器损损伤伤、胃胃肠肠、泌泌尿尿道道手手术术后后发发生生感感染染，大大肠肠杆杆菌菌常常引引起起严严重腹膜炎，甚至败血症等。重腹膜炎，甚至败血症等。5.变形杆菌：变形杆菌：肠肠细细菌菌科科中中的的一一属属革革兰兰阴阴性性运运动动细细菌菌。变变形形杆杆菌菌广广泛泛分分布布在在自自然然界界中中，如如土土壤壤、水水、垃垃圾圾、腐腐败败有有机机

15、物物及及人人或或动动物物的的肠肠道道内内。细细胞胞杆杆状状；约约(0.31.0)(16)m。但但也也产产生生不不规规则则形形状状的的细细胞胞(包包括括丝丝状状体体)。为为兼兼性性厌厌氧氧菌菌，但但在在缺缺氧环境下发育不良。氧环境下发育不良。可引起多种感染。常见感可引起多种感染。常见感染有呼吸道感染、腹泻、尿路染有呼吸道感染、腹泻、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、脑膜炎入败血症，还可引炎、脑膜炎入败血症，还可引起食物中毒等。起食物中毒等。脓皮症脓皮症6.外科局部感染治疗原则：外科局部感染治疗原则：在在治治疗疗外外科科局局部部感感染染时时，既既要要注注意意局局部部的的炎

16、炎症症变变化化也也必必须须考考虑虑整整个个有机体机能变化，主要以下几方面有机体机能变化，主要以下几方面:局部治疗局部治疗:清理创口清理创口:全身治疗全身治疗:局部治疗局部治疗以尽量使感染局限化，减少组以尽量使感染局限化，减少组织坏死，毒素被吸收等，促使脓汁织坏死，毒素被吸收等，促使脓汁排出，有利于创伤愈合，减轻疼痛，排出，有利于创伤愈合，减轻疼痛，促进组织再生修复过程，特别注意促进组织再生修复过程，特别注意创口避免运动，包扎创口，防止感创口避免运动，包扎创口，防止感染为原则染为原则。清理创口：清理创口：切切除除坏坏死死的的组组织织、清清除除脓脓汁汁，严严格格消消毒毒。对对于于深深部部创创伤伤，

17、用用消消毒毒棉棉纱纱引引流流，每每天天清清洗洗创创伤伤口口，直直至至新新生生组组织长出，伤口愈合。织长出，伤口愈合。v各类引流物各类引流物给截肢断端安装引流带给截肢断端安装引流带全身治疗全身治疗：以以保保护护机机体体其其它它器器官官不不被被致致病病菌菌感感染染，提提高高机机体体防防御御机机能能，改改善善中中枢枢神神经经的的营营养养状状态态、调调节节机机体体代代谢谢的的平平衡衡、改改善善血血循循和和泌泌尿尿机机能能、改改变变血血氧氧不不足足和和组组织织缺缺氧氧的的状状态、抑制病菌的生长繁殖为原则。态、抑制病菌的生长繁殖为原则。主主要要应应用用抗抗菌菌素素、补补液液、强强心心利利尿尿药药物物等等：

18、如如5-10葡葡萄萄糖糖溶溶液液，安安钠钠加加，青青霉霉素、头孢霉素等素、头孢霉素等。学习情境二学习情境二 外科疾病诊疗外科疾病诊疗学学习习任任务务的的内内容容外科感染的分类外科感染的分类项目一项目一 动物外科感染诊疗动物外科感染诊疗外科感染特点外科感染特点决定外科感染发展决定外科感染发展外外科科感感染染治治疗疗与与小小结结常见的化脓性感常见的化脓性感染的致病菌染的致病菌1.外科感染治疗外科感染治疗2.疖治疗措施疖治疗措施3.脓肿治疗措施脓肿治疗措施4.4.全身性化脓性感全身性化脓性感染治疗措施染治疗措施5.5.窦道与瘘管治疗窦道与瘘管治疗6.蜂窝织炎治疗蜂窝织炎治疗外科感染治疗原则外科感染治

19、疗原则外外科科感感染染表表现现与与诊诊断断 (1)疖疖 单个毛囊及周围组织的单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，多见金黄急性化脓性感染，多见金黄色萄菌球菌引起的感染。色萄菌球菌引起的感染。任务二、任务二、疖与痈的治疗措施疖与痈的治疗措施临床表现：临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破溃后可愈。其中心可有脓头，破溃后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出。法促使脓液排出。无头疖无头疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头 诊断：疖根据临床表现，诊断较易诊断：疖根据临床表现，诊断较易 鉴别

20、诊断：鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大痈：病变范围大 防治：防治：1.初期：理疗外敷，鱼石脂软膏贴敷患初期：理疗外敷，鱼石脂软膏贴敷患处。处。2.成脓后：剔出脓栓出脓后敷成脓后：剔出脓栓出脓后敷利凡诺利凡诺等。等。3.应用抗生素。应用抗生素。全身用药(2).痈的治疗措施痈的治疗措施 指指邻近多个毛囊及周邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染围组织的急性化脓性感染，多见金黄色萄菌球菌引起多见金黄色萄菌球菌引起的感染。的感染。临床表现：临床表现：中老年动物多见。初中老年动物多

21、见。初起为红肿，可见数个脓点，起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背增多，中心处坏死。项背部多见。部多见。诊断：诊断较容易。诊断：诊断较容易。1010岁杂岁杂岁杂岁杂交犬交犬交犬交犬,在肛门在肛门在肛门在肛门周围长周围长周围长周围长一痈一痈一痈一痈在背部、在背部、腹长了一腹长了一个痈肿个痈肿拳师母拳师母犬，犬，6岁，在岁，在左眼下左眼下方肿瘤，方肿瘤，皮肤糜皮肤糜烂性病烂性病灶灶治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)B.成脓后“十”字切开，清除脓汁等。3.全身用药：局部用药 任务三任务三 脓肿的治

22、疗措施脓肿的治疗措施1.脓肿脓肿定义定义2.脓肿的病理变化脓肿的病理变化3.脓肿的症状脓肿的症状4.脓肿的治疗脓肿的治疗 (1)脓肿定义脓肿定义 脓脓肿肿是是指指局局部部组组织织或或器器官官内内被被化化脓脓性性细细菌菌感感染染后后，由由于于炎炎症症反反应应使使之之局局限限化化，在在感感染染灶灶外外周周形形成成有有脓脓肿肿膜膜包包裹裹、内有脓汁积聚的局限性脓腔，称为内有脓汁积聚的局限性脓腔，称为脓肿脓肿。家猫的下颌左下方家猫的下颌左下方长一触摸疼的脓肿长一触摸疼的脓肿腊肠母犬，胸围增大，细针抽取活组织检查腊肠母犬，胸围增大，细针抽取活组织检查因脓肿存在的位置不同，有深部脓因脓肿存在的位置不同，有

23、深部脓肿和浅部脓肿之分；在解剖腔内（关节腔、肿和浅部脓肿之分；在解剖腔内（关节腔、胸腔、窦道等）发生化脓性感染而积蓄脓胸腔、窦道等）发生化脓性感染而积蓄脓汁时，称腔蓄脓。在实质器官的脓肿，已汁时，称腔蓄脓。在实质器官的脓肿，已成为成为独立的疾病独立的疾病。（如肝脓肿）。（如肝脓肿）一犬脐后长一脓一犬脐后长一脓肿转变为良性瘤，手肿转变为良性瘤，手术切除出一个脓肿瘤，术切除出一个脓肿瘤，手术后皮肤缝合。手术后皮肤缝合。*(2)脓肿的病理变化脓肿的病理变化 1）形形成成脓脓腔腔：在在化化脓脓性性感感染染初初期期局局部部出出现现急急性性进进行行性性炎炎症症，炎炎症症区区内内酸酸度度增增高高，血血液液循

24、循环环及及组组织织代代谢谢障障碍碍，组组织织细细胞胞受受细细菌菌产产生生的的毒毒素素和和酶酶的的作作用用，而而发发生生坏坏死死、溶溶解解，在在从从白白细细胞胞中中分分解解出出来来的的组组织织溶溶解解酶酶的的作作用用下下，使使组组织织液液化化，形形成成脓脓汁汁，在在炎炎症症病病灶灶的中央形成脓腔。的中央形成脓腔。2)：形形成成脓脓汁汁和和脓脓腔腔壁壁：在在腔腔内内积积蓄蓄的的炎炎性性渗渗出出液液、死死亡亡的的细细菌菌、死死亡亡的的白白细细胞胞、坏坏死死溶溶解解的的组组织织等等共共同同组成组成脓液脓液。在在脓脓腔腔周周围围的的结结缔缔组组织织、毛毛细细血血管管大大量量增增生生，形形成成脓脓腔腔壁壁

25、，其其内内层层为为肉肉芽芽组组织织称称脓脓肿肿膜膜，将将与与周周围围健健康康组组织织分分隔隔开开，造造成成一一道道保保护护性性屏屏障障，使使病灶局限化。病灶局限化。*3）脓脓肿肿的的发发展展：一一般般形形成成的的脓脓肿肿较较小小而而机机体体抵抵抗抗力力强强时时，其其脓脓汁汁可可逐逐渐渐被被吸吸收收或或钙化硬结。钙化硬结。多多数数脓脓肿肿因因炎炎性性渗渗出出物物不不断断通通过过膜膜上上毛毛细细血血管管渗渗入入脓脓腔腔，使使脓脓肿肿压压力力升升高高，侵侵入入表表层层组组织织导导致致脓脓肿肿破破溃溃流流出出脓脓汁汁，若若脓脓肿肿向向深深部部组组织织扩扩散散或或向向附附近近疏疏松松结结缔缔组组织织、肌

26、肌间间、筋筋膜膜下下扩扩散散，破破溃溃后后脓脓汁汁可可沿沿阻阻力力最最小小地地方方扩扩散散，形形成成新新的的脓脓肿肿，或或进进入入血血液液、淋淋巴巴转转移到其他组织，形成新的转移性脓肿移到其他组织，形成新的转移性脓肿。(3)脓肿的症状脓肿的症状存存在在于于浅浅表表的的脓脓肿肿是是位位于于皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌腱腱间间、表表层层肌肌肉肉组组织织中中的的脓脓肿肿，形形成成的的脓脓肿肿界界限限明明显显而而清清楚楚，压压之之波波动动感感，以以后后中中央央破破溃溃流流出出乳乳脂脂样样脓脓液液；不不能能自自行行破破溃溃需需要要手手术术切切开开排排出出脓脓液液，脓脓液液排排尽尽后后，由由肉肉芽芽组组织

27、织填填充充脓脓腔腔而而愈合。愈合。深深部部的的脓脓肿肿，因因被被较较厚厚组组织织覆覆盖盖炎炎性性症症状状不不很很明明显显，脓脓肿肿部部皮皮肤肤有有轻轻微微的的炎炎性性水水肿肿、有有压压痕痕、压压痛痛，无无明明显显波波动动感，全身症状明显，可局部穿刺确诊感，全身症状明显，可局部穿刺确诊。治治疗疗原原则则：以以消消除除感感染染病病原原和和有有毒毒物物质质（脓脓汁汁、坏坏死死组组织织）增增强强机机体体抵抵抗力、促进组织恢复抗力、促进组织恢复。(4)脓肿的治疗脓肿的治疗手手术术治治疗疗切切口口应应选选择择在在低低位位和和波波动动感感最最强强部部位位，先先用用针针穿穿刺刺排排除除部部分分脓脓，再再适适当

28、当切切开开，在在彻彻底底排排脓脓后后，可可用用.1%kMnO7 溶溶液液，3%H2O2溶溶液液冲冲洗洗干干净净，填填塞塞消消毒毒药药液液纱纱布布引引流流-1新新洁洁尔尔灭灭菌菌纱纱布布、创创口口消消毒毒纱纱布布等，根根据据肉肉芽芽组组织织的的生生长长情情况况隔隔日日或或数数日日换换一一次次消消毒毒药药液液纱纱布布，同同时时结结合合全全身身治治疗和对症治疗。疗和对症治疗。对已确诊的脓肿，未成熟时可涂敷鱼石脂促对已确诊的脓肿，未成熟时可涂敷鱼石脂促进成熟和缩短病程，以便手术治疗。进成熟和缩短病程，以便手术治疗。任务四任务四.全身性化脓性感染治疗措施全身性化脓性感染治疗措施1.败血症定义败血症定义2

29、.败血症的分类败血症的分类3.败血症的病因败血症的病因4.败血症的症状败血症的症状5.败血症的治疗败血症的治疗1.败血症定义败血症定义 败血症是由致病菌侵入败血症是由致病菌侵入血血液循环液循环引起的。引起的。细菌侵入血液循环的途径细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化化脓性病灶脓性病灶。患有营养不良、贫。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病动物血、糖尿病及肝硬变的病动物因抵抗力减退，更容易得败血因抵抗力减退，更容易得败血症。症。致病菌进入血液以后，致病

30、菌进入血液以后，迅迅速生长繁殖，并产生大量毒素速生长繁殖，并产生大量毒素，而引起全身性严重感染。而引起全身性严重感染。临床表现为临床表现为发热、严重毒发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等和白细胞数增高等。革兰阳性革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易并发感革兰阴性杆菌败血症易并发感染性休克。染性休克。当败血症伴有多发当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症性脓肿时称为脓毒败血症。全身化脓性感染往往属于继发，可继全身化脓性感染往往属于继发，可继发于严重创伤被污染、各种严重化脓性感发于严重创伤被污染、各种严重化脓性感

31、染：如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫性染：如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。一般分为腹膜炎、胆道或尿路感染等。一般分为败败血症和脓血症血症和脓血症，而以败血症最为常见和最，而以败血症最为常见和最重要。重要。全身性化脓性感染是全身性化脓性感染是兽医临床常见的症兽医临床常见的症状状（病），各种动物均可发生。（病），各种动物均可发生。2.败血症的分类败血症的分类 根根据据败败血血病病的的病病理理变变化化过过程程可可分分为为:非非转转移移性性败败血血病病（败败血血症症，毒毒血血症）症）转移性败血症转移性败血症(1)非转移性败血病（败血症，毒非转移性败血病（败血症，毒血症）：致病菌

32、从病灶局部血症）：致病菌从病灶局部侵入血液侵入血液循环循环中，并迅速繁殖产生毒素而致病中，并迅速繁殖产生毒素而致病的，称败血症。由的，称败血症。由局部致病菌局部致病菌产生的产生的大量毒素、组织被破坏分解产物大量毒素、组织被破坏分解产物进入进入血液循环后血液循环后，作用于各组织器官而引，作用于各组织器官而引起的全身性中毒现象称为起的全身性中毒现象称为毒血症毒血症。(2)转移性败血症：（脓毒血症）转移性败血症：（脓毒血症）由于化脓灶内脱落的细菌栓子或感染由于化脓灶内脱落的细菌栓子或感染血栓，通过血液循环带到其它组织器血栓，通过血液循环带到其它组织器官中，形成新的病灶，从而导致在身官中，形成新的病灶

33、，从而导致在身体各部发生转移性脓肿，称为体各部发生转移性脓肿，称为脓毒血脓毒血症症。脓毒血症继发于感染过程的全身脓毒血症继发于感染过程的全身炎症反应。炎症反应。3.败血症的病因败血症的病因 各种致病菌都可引起败血症。常见有金黄色葡各种致病菌都可引起败血症。常见有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属等。脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。件致病菌，如表皮葡萄球菌等也

34、可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物留置等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一留置等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。定关系。引引起起败败血血病病病病因因在在临临床床上上常常见见发发生于生于:）严严重重创创伤伤，火火器器伤伤，大大面面积积烧烧伤伤等等，由由于于发发生生化化脓脓性性感感染染，清清创创不不彻彻底底，引引流流不不通通畅畅，创创内内留留有有异

35、异物物，坏坏死死组组织织，原原发发灶灶致致病病菌菌等等，可可沿沿淋淋巴管和血管进入血液循环所致。巴管和血管进入血液循环所致。）局局部部急急性性化化脓脓性性感感染染。如如疖疖、脓脓肿肿、痈痈、蜂蜂窝窝织织炎炎、淋淋巴巴结结炎炎等等，未未能能及及时时切切开开排排脓脓，机机体体防防卫卫机机能能下下降时，感染扩散蔓延所致。降时，感染扩散蔓延所致。）胸胸、腹腹腔腔手手术术感感染染，膀膀胱胱破破裂裂，创创伤伤性性网网胃胃心心包包炎炎等等发发生生急急性性弥弥漫性腹（胸）膜炎等所致。漫性腹（胸）膜炎等所致。4.败血症的临床症状败血症的临床症状 凡凡遇遇下下列列情情况况应应考考虑虑败败血血症症的的可可能能：皮皮

36、肤肤粘粘膜膜局局部部炎炎症症加加重重，伴伴有有寒寒战战、高高热热、中中毒毒症症状状明明显显；或或虽虽无无明明确确的的感感染染部部位位，但但感感染染中中毒毒症症状状（寒寒战战、发发热热、乏乏力力、呕呕吐吐，白白细细胞胞升升高高，再再加加上上感感染染部部位位的的症症状状）明明显显。血血液液培培养养或或骨骨髓髓培培养养阳阳性性。但但一一次血液培养阴性不能否定败血症的诊断。次血液培养阴性不能否定败血症的诊断。（1）全全身身症症状状严严重重，体体温温升升高高2-3摄摄氏氏度度，恶恶寒寒战战栗栗，肢肢体体末末端端发发凉凉。脓脓血血症症呈呈弛弛张张热热型型，因因脓脓肿破裂脓汁呈间歇进入血液循环所致。肿破裂脓

37、汁呈间歇进入血液循环所致。（2）听诊：心）听诊：心音亢音亢进，呼吸困难、急促，眼进，呼吸困难、急促，眼结膜充血、发绀或黄染，奶产量下降、动物消瘦。结膜充血、发绀或黄染，奶产量下降、动物消瘦。(3)血血象象 白白细细胞胞总总数数大大多多显显著著增增高高，达达1030109/L，中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比增增高高，多多在在80%以以上上，可可出出现现明明显显的的核核左左移移及及细细胞胞内内中中毒毒颗颗粒粒。少少数数革革兰兰阴阴性性败败血血症症及及机机体体免免疫疫功功能能减减退退者白细胞总数可正常或稍减低。者白细胞总数可正常或稍减低。（4）中性粒细胞硝基四唑氮蓝（）中性粒细胞硝基四唑氮蓝（NB

38、T）试验，）试验，此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上以上（正常在（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。性疾病与细菌感染的鉴别。例如猫脓毒症时白细胞计数例如猫脓毒症时白细胞计数19500/l5000/l，带状粒细胞，带状粒细胞5%小贴士-硝基四唑氮蓝试验硝基四唑氮蓝试验硝基四唑氮蓝试验硝基四唑氮蓝试验 （NBTNBT试验）试验）试验）试验）由于中性粒细胞在杀菌过程中能量消耗剧增，耗氧量亦随之相应增加，磷酸己糖旁路代谢活力增强，葡萄糖6-磷酸氢化脱氢，此时加入NBT可接受所脱的氢，使原先呈淡黄

39、色的NBT还原成点状或块状甲簪颗粒并沉积在胞浆内。临床意义：临床意义：1、NBT还原试验可检测中性粒细胞的胞内杀菌能力；2、为疾病的鉴别指标，如：全身性细菌感染时NBT阳性率明显升高，而病毒感染时，NBT阳性率反而下降。全身性细菌性感染NBT试验阳性率明显升高；病毒感染时，NBT试验阳性率一般在百分之10以下。败血症的诊断标准败血症的诊断标准 1.1.病灶感染史。病灶感染史。2.2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可昏迷及休克。严重者可昏迷及休克。3.3

40、.肝脾肿大，皮肤粘膜淤点，有黄疸、贫血。肝脾肿大，皮肤粘膜淤点，有黄疸、贫血。4.4.迁移性病灶（多见于化脓球菌，特别是金葡迁移性病灶（多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染菌感染)。5.5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少白细胞总数可减少。6.6.淤点、淤斑涂片找细菌。淤点、淤斑涂片找细菌。7.7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。5.败血症的治疗败血症的治疗(1)(1)首首先先处处理理局局部部病病灶灶，切切除除

41、坏坏死死组组织织，清清创，引流，阻止脓毒素产生和被吸收。创，引流，阻止脓毒素产生和被吸收。（2 2）抗菌治疗）抗菌治疗 应尽早使用抗生素。当病原菌应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、年龄、临床表现不明时，可根据细菌入侵途径、年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。培养和药敏试验结果进行调整。可选用：可选用：金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢曲松钠、万古霉素等药物，常联合头

42、孢曲松钠、万古霉素等药物，常联合2 2种种以上静脉给药，体温正常后继续应用以上静脉给药，体温正常后继续应用1010天；天；革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第菌感染可选用第3 3代头孢霉素与氨基糖甙类代头孢霉素与氨基糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。（3）其其他他治治疗疗：给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食以以保保障障营营养养。感感染染中中毒毒症症状

43、状严严重重者者可可在在足足量量应应用用有有效效抗抗生生素素的的同同时时给给予予肾肾上腺皮质激素短程（上腺皮质激素短程（3-53-5天）治疗。天）治疗。（4 4）对对症症治治疗疗：缓缓解解酸酸中中毒毒可可用用碳碳酸酸氢氢钠钠注注射射液液静静脉脉注注射射，强强心心利利尿尿可可用用安安钠钠咖咖，补补液液、保保肝肝可可用用-10-10葡葡萄萄糖糖注注射射液液静静脉注射。脉注射。下面以猫的脓毒血症的治疗为例：任务五.窦道与瘘管治疗措施窦道与瘘管治疗措施(1)窦道与瘘管的概念窦道与瘘管的概念(2)病因病因(3)主要临床症状主要临床症状 (4)窦道与瘘管的治疗原则窦道与瘘管的治疗原则(5)窦道与瘘管的治疗方

44、法窦道与瘘管的治疗方法(1)窦道与瘘管的概念窦道与瘘管的概念 窦窦道道由由于于组组织织感感染染形形成成病病理理性性管管道道，管管道道开开口口于于动动物物表面的深在性盲管表面的深在性盲管称为窦道。称为窦道。瘘瘘管管是是连连接接空空腔腔脏脏器器体体表表、空空腔腔脏脏器器之之间间病病理理性性管管道道，通通常常有有2个个以以上上的的开开口口，两两端端开开口口的的通通道道样样病病理理性性管管道道称称为为瘘瘘管管，如如肠肠瘘瘘管管、肛肛瘘瘘管管（是是肛肛管管直直肠肠与与肛肛门门周周围围皮皮肤肤相相通通的的感感染染性性管管道道，其其内内口口位位于于齿齿线线（肛肛管管与与直直肠肠粘粘膜膜相相结结合合处处，有有

45、一一条条锯锯齿齿状状的的线线叫叫齿齿线线或或梳梳状状线线。齿齿线线距距肛肛缘缘约约2.5cm，位位于于内内括括约约肌肌中中部部或或稍稍低低）附附近近，外外口口位位于于肛肛门门周围皮肤上，长年不愈周围皮肤上，长年不愈）和鼻窦炎等。）和鼻窦炎等。窦窦道道与与瘘瘘管管都都是是狭狭窄窄不不易易愈愈合合的的病病理理性性管管道道并并经经常常有有慢性感染的炎性产物排出慢性感染的炎性产物排出。(2)原因原因:窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨组织，窦道形成的主要原因是细菌侵犯了骨组织，引起骨与软组织几乎是同时引起骨与软组织几乎是同时出现在局部具有持出现在局部具有持续性慢性炎症的一种表现形式续性慢性炎症的一种表现

46、形式。这些细菌或由。这些细菌或由其所引起患部的各种致炎介质又其所引起患部的各种致炎介质又持续性刺激着持续性刺激着周围软组织而引起应激反应和感染周围软组织而引起应激反应和感染，使大量脓，使大量脓性分泌物引流不畅，被迫首先在深部软组织内性分泌物引流不畅，被迫首先在深部软组织内迂回破坏，迂回破坏，而后一般在骨与软组织或手术的对而后一般在骨与软组织或手术的对应位置形成了炎性窦道应位置形成了炎性窦道。：(3)主要临床症状主要临床症状:临临床床上上主主要要表表现现为为，从从窦窦道道或或瘘瘘管管内内不不时时有有脓脓性性分分泌泌物物排排出出，常常污污染染周周围围皮皮毛毛，经经久久不不愈愈。当当腐腐败败细细菌菌

47、感感染染时时，常常有有恶恶臭臭味味。当当病病理理性性管管壁壁口口的的肉肉芽芽组组织织未未瘢瘢痕痕化化时时显显得得不不平平滑滑、有有赘赘生生物物，肉肉芽芽组组织织瘢瘢痕痕化化后后变变得得光光滑滑，肉肉芽芽组组织织收收缩缩，使使管管壁壁口口凹陷呈漏斗状凹陷呈漏斗状。(4)窦道与瘘管的治疗原则 窦窦道道与与瘘瘘管管的的治治疗疗比比较较困困难难，以以破破坏坏窦窦道道或或瘘瘘管管壁壁、除除去去异异物物及及坏坏死死组组织织，消消除除病病理理性性管管壁壁，控控制制感感染染，排除脓汁，促进肉芽生长为原则。排除脓汁，促进肉芽生长为原则。在窦道的处理中应注意：在窦道的处理中应注意：（1）注意窦道的形状：如窦道是里

48、大外口小，）注意窦道的形状：如窦道是里大外口小，还是外口大里腔小，是单纯性的，还是复杂性的，还是外口大里腔小，是单纯性的，还是复杂性的，是丁字型的还是是丁字型的还是7字型，或者是蚯蚓型、贯通型以字型，或者是蚯蚓型、贯通型以及深浅宽窄等。及深浅宽窄等。（2）注意窦道的通向：是起自骨实质还是骨）注意窦道的通向：是起自骨实质还是骨髓腔，或者是来自骨松质流注性的脓液排放入软髓腔，或者是来自骨松质流注性的脓液排放入软组织内所形成。组织内所形成。（3）注意区别窦道的性质，它是结核性窦道）注意区别窦道的性质，它是结核性窦道还是其它菌的慢性感染窦道或是癌变的溃疡性窦还是其它菌的慢性感染窦道或是癌变的溃疡性窦道

49、。道。（4）注意窦道的发生部位：如窦道起自四肢）注意窦道的发生部位：如窦道起自四肢就应鉴别是否在神经、血管干周围，在关节周围就应鉴别是否在神经、血管干周围，在关节周围就应弄清与关节腔内有什么关系。在腹部、前胸就应弄清与关节腔内有什么关系。在腹部、前胸与后背等重要位置应辨别方向，与主要组织和器与后背等重要位置应辨别方向，与主要组织和器官有无直接联系。官有无直接联系。（5）注意窦道内有无异物：如软组织内有无）注意窦道内有无异物：如软组织内有无碎骨片、死骨片、残线结或骨的固定材料，在未碎骨片、死骨片、残线结或骨的固定材料，在未脱离骨组织的死骨，应区别死骨大小，能否从健脱离骨组织的死骨，应区别死骨大小

50、，能否从健康骨组织中，自然剥离脱落。康骨组织中，自然剥离脱落。（6）窦道是在慢性感染的基础上形成的还是）窦道是在慢性感染的基础上形成的还是手术所造成，或者是手术切除窦道术后又复发者。手术所造成，或者是手术切除窦道术后又复发者。应判断窦道形成的条件与原因，以便采取恰当的应判断窦道形成的条件与原因，以便采取恰当的处理措施。处理措施。(5)窦道与瘘管的治疗方法窦道与瘘管的治疗方法对对管管道道浅浅的的窦窦道道或或瘘瘘管管，可可根根据据解解剖剖结结构构切切去去管管壁壁，切切除除异异物物、化化脓脓坏坏死死组组织织;对对于于管管壁壁狭狭窄窄的的，先先向向管管内内注注入入2%龙龙胆胆紫紫使使管管壁壁着着色色或