外科补液---副本.pptx

《外科补液---副本.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科补液---副本.pptx（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、鱼渔第一页，共三十七页。上海市长宁区光华中西医结合医院上海市长宁区光华中西医结合医院.脊柱创伤外科脊柱创伤外科外科补液戴号第二页，共三十七页。抗休克抗休克水平衡水平衡电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡药物治疗药物治疗营养支持营养支持外科补液的目的？外科补液的目的？第三页，共三十七页。掌握外科补液的意义掌握外科补液的意义医生的根本功医生的根本功患者生命安危的所在患者生命安危的所在影响临床疗效的关键因素影响临床疗效的关键因素外科总论的重点与精华外科总论的重点与精华第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。几个根本问题几个根本问题正常的血液循环途径正常人体的水平衡什么是有效循环血量影响人体体液平衡的

2、因素第六页，共三十七页。体液组成间质液(15%总体重)血管内液(5%总体重)分泌液(脑脊液、房水等)水份约占总体重的60%细胞外液(20%总体重)细胞内液(40%总体重)第七页，共三十七页。正常人体循正常人体循环途径途径第八页，共三十七页。正常人体液体平衡正常人体液体平衡水的产生饮水10001500食物700内生300水的消耗水的消耗小便小便10001500皮肤出汗皮肤出汗500肺呼吸肺呼吸 400大便大便 100第九页，共三十七页。有效循环血量充足的液体量充足的液体量心心脏泵功能功能正常血管功能正常血管功能第十页，共三十七页。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+细胞内

3、外液体的交胞内外液体的交换调节血血浆与与细胞胞间液的交液的交换调节第十一页，共三十七页。水电解质平衡的因果？水电解质平衡的因果？摄入减少摄入减少丧失过多丧失过多分配不均分配不均补充错误补充错误排出减少排出减少液体总量变化液体总量变化成分浓度变化成分浓度变化机体效应器官病理生理反响第十二页，共三十七页。IsotonicIsotonicHypertonicHypertonicHypotonicHypotonic水、电解质紊乱水、电解质紊乱第十三页，共三十七页。体液失衡的类型量的改量的改变成分的改成分的改变脱脱 水水水中毒水中毒少少多多钾钾钠钠氯氯钙钙碳酸氢根碳酸氢根氢氢第十四页，共三十七页。包含包

4、含机体对水、电解质平衡调节机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节血容量的维持调节第十五页，共三十七页。渗透压改变引发的调节渗透压改变引发的调节渗透压改变引发的调节渗透压改变引发的调节（ADHADH系统）系统）系统）系统）第十六页，共三十七页。血容量变化引发的调节RAAS系统第十七页，共三十七页。外科补液的原那么补不补？补什么？补多少？怎么补？缺什么，补什么能口服就不补，有容量减少就要补缺多少，补多少量入为出，循序渐进，适时调整第十八页，共三十七页。钠代谢紊乱钠代谢紊乱渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压

5、H2O第十九页，共三十七页。钠代谢的特点钠代谢的特点钠是影响血浆晶体渗透压的主要因素主要通过抗利尿激素对肾脏的作用进行调节多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排高渗脱水高渗脱水等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水第二十页，共三十七页。钠代谢紊乱的几个概念钠代谢紊乱的几个概念同时有水和钠的丧失，但比例不同ADH是早期调节方式出现血容量改变后，RAAS系统介入不同类型缺水时，血管、细胞液体量的改变补液原那么渗：渗透压；特指细胞外液体的钠离子浓度渗：渗透压；特指细胞外液体的钠离子浓度第二十一页，共三十七页。低渗性缺水低渗性缺水慢性失水慢性失水失失钠失水失水 细胞外液渗透胞外液渗透压 细

6、胞外水分向胞外水分向细胞内胞内转移移 细胞水胞水肿 细胞内水分胞内水分 细胞外液胞外液组织间液液细胞内液胞内液血血浆消化液消化液长期期丧失失创面大量渗液面大量渗液低渗液低渗液补充充过多多长期利尿期利尿剂的使用的使用第二十二页，共三十七页。临床表现临床表现1.1.低钠的表现：疲劳，乏力，视觉模糊低钠的表现：疲劳，乏力，视觉模糊2.2.低血容量表现：脉细速，脉压减小低血容量表现：脉细速，脉压减小3.3.中枢神经系统：神志不清，腱反射减弱，昏迷中枢神经系统：神志不清，腱反射减弱，昏迷130135mmol/L病症病症1120130mmol/L病症病症1+2120mmol/L病症病症2+3第二十三页，共

7、三十七页。补液原那么补足血容量足血容量补足足电解解质补什么？什么？补多少？多少？钠量：量：计算量的一半算量的一半+日需要量日需要量4.5g可先可先补高渗高渗盐水水5%200300ml，再，再补等渗液等渗液胶体，晶体比例胶体，晶体比例怎么怎么补？补钠量公式量公式补液量：液量：3500ml补不不补？第二十四页，共三十七页。液体种类第二十五页，共三十七页。自学内容自学内容高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水中毒水中毒第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。钾代谢紊乱钾代谢紊乱渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O第二十八页，

8、共三十七页。低钾血症摄入缺乏：进食不够，补充缺乏摄入缺乏：进食不够，补充缺乏排出过多：利尿剂，呕吐、胃管、肠瘘排出过多：利尿剂，呕吐、胃管、肠瘘分布不均：向细胞内转移分布不均：向细胞内转移多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排肌肉无力肌肉无力四肢乏力，呼吸肌四肢乏力，呼吸肌心跳乏力心跳乏力腹腹胀，肠麻痹麻痹平滑肌平滑肌骨骼肌骨骼肌心肌心肌第二十九页，共三十七页。低钾血症的心电图表现第三十页，共三十七页。低钾血症的治疗补钾能能够口服尽量口服口服尽量口服见尿尿补钾禁止静脉注射禁止静脉注射补钾的速度的速度补钾的的浓度度第三十一页，共三十七页。高钾血症摄入过多：补钾，输血摄入过多：补

9、钾，输血排出减少：利尿剂，肾功不全排出减少：利尿剂，肾功不全分布不均：细胞破坏分布不均：细胞破坏心动过缓，心律不齐心动过缓，心律不齐心搏骤停心搏骤停第三十二页，共三十七页。高钾血症的心电图表现第三十三页，共三十七页。低钾血症的治疗降血降血钾停用含停用含钾药物物降低血降低血钾对抗心律失常抗心律失常碳酸碳酸氢钠GI疗法法阳离子交阳离子交换树脂脂透析透析疗法法第三十四页，共三十七页。病例1：患者:女性,23岁,工人.主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发 作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来

10、出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等病症.实验室检查:血清K+2.4 mmol/L,血清Na+140 mmol/L.心电图(ECG)显示:ST段压低,T 波低平和增宽,有U波。1 病人病人发发生了何种生了何种类类型的水型

11、的水电电解解质质代代谢谢紊乱？判断依据是什么？紊乱？判断依据是什么？2 导导致上述水致上述水电电解解质质代代谢谢紊乱的原因是什么？紊乱的原因是什么？3 此例病人在治此例病人在治疗疗上有何不妥之上有何不妥之处处？为为什么？下一步治什么？下一步治疗应疗应如何开展？如何开展？第三十五页，共三十七页。做医生做的是思路做医生做的是思路思路来源于：思路来源于：灵活学习、积极思考、反复训练灵活学习、积极思考、反复训练学而不思那么罔，思而不学那么学而不思那么罔，思而不学那么殆殆第三十六页，共三十七页。内容总结鱼。肺呼吸 400。大便 100。脱 水。缺多少，补多少。失钠失水 细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移。细胞水肿 细胞内水分。细胞外液。中枢神经系统：神志不清，腱反射减弱，昏迷。排出过多：利尿剂，呕吐、胃管、肠瘘。能够口服尽量口服。病例1：患者:女性,23岁,工人.。主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣第三十七页，共三十七页。