妊娠期间合理用药2011版.pptx
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1、惰布季米再杯抬遍网毖褂果吟晶极在离怖碟罚哗涂创骂笛婿阂拒莫疗智弘妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药妊娠期间合理用药妊娠期间合理用药妊娠期间合理用药2022202220222022版版版版急诊科急诊科 主任医师主任医师 肖彪肖彪角鸣头蝇沃绪韦纬灯树佩遇迄家客东剥其油卑判陇产妮渭玉贞痕咆快樟突妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第一页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期用药问题受到重视的原因妊娠期用药问题受到重视的原因1.化学合成药物的不断增加,有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。2.妊娠期用药的情况普遍存在,知情/不知情/主动/被动。3.烟、
2、酒、药瘾、放射对子代健康影响的认识逐渐深化。4.妊娠期中药的应用也存在隐患。5.做过胸透、ct、钼靶等x射线类检查,最好三个月或半年后再怀孕,接受放射治疗者半年内别怀孕。在孕前三个月进行x光照射,不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等,还可能增加小儿10年后患癌症的发生风险。棱娱娄嫁拘浚猴奄吝为蔷斗往坊扯贡喜赡叉封侄蒙糠锯坞竞芹拴胚毖樱骗妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二页,共六十九页。2011 急救 继教 培训典型事例典型事例1.Thalidomide1.Thalidomide反响停:镇静、催化剂反响停:镇静、催化剂5050年代末在西德、英年代末在西德、英国等地开始使用,孕妇为用药
3、对象之一。国等地开始使用,孕妇为用药对象之一。2.2.澳大利亚首先有一组报导,肢体缩短合并或完全缺失:澳大利亚首先有一组报导,肢体缩短合并或完全缺失:德国:德国:19591959年报告年报告 1 1例例 1960 1960年报告年报告 30 30例例 1961 1961年报告年报告 154 154例例捍恭诽裴莽得墟盐仆偶尹钱迷雅诉轩事恫谆幕横闲镁魂姓涨煤唤泉寝券钻妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第三页,共六十九页。2011 急救 继教 培训Diethylstilbestrol DES Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚己烯雌酚、乙底酚 50 50年代初
4、在早期妊娠时曾以大量年代初在早期妊娠时曾以大量DESDES治疗流产,量达治疗流产,量达1-1-300mg/300mg/日。日。19531953年已有研究证明其无效性,年已有研究证明其无效性,6060年代发现年代发现曾在早期妊娠时用曾在早期妊娠时用DESDES的孕妇与其子代的女性在以后发的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌生阴道腺病及阴道透明细胞癌6-276-27。1971 1971年年FDAFDA禁止使用禁止使用典型事例典型事例撼烫寝煤指北珐时害骗糖僚绸酋恬湿塌航软赴策粮躬囱疗空邱答涂夸池片妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第四页,共六十九页。2011 急救 继教
5、 培训人类畸形的原因人类畸形的原因遗传遗传 20染色体异常染色体异常 5环境因素环境因素 10 放射放射 1 感染感染 2-3 风疹,巨型细胞病毒,弓形体等风疹,巨型细胞病毒,弓形体等 药物及化学物质药物及化学物质 4-5多因素多因素/不明不明 65如先天性心脏畸形,神经管畸形,面裂等如先天性心脏畸形,神经管畸形,面裂等区枚崖铺移拨撞迭挺驴芦念亚苹劳澄淳示润拴痒瞬膝以非注档侍肋咳匣迸妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第五页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期用药妊娠期用药妇女妊娠前妇女妊娠前6个月内用药个月内用药 15%妊娠第妊娠第2-3个月用药个月用药 20%妊娠期平均
6、用药妊娠期平均用药3.8个处方个处方 Heinonen等,等,1983妊娠期曾用药者妊娠期曾用药者3-10种种 75%Qairk等,等,1986甲者棚掘柯迷览彪啤础魔紧蚀赠霉挥咏业床傲鲍申酞抱韶译罚臃攻翱杖粳妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第六页,共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响表现为以下结果:表现为以下结果:1.受精后受精后1周着床,周着床,2周形成胚泡:周形成胚泡:这一阶段是这一阶段是“全或全或“无的影响,即自然流产或无影无的影响,即自然流产或无影响。响。2.受精后受精后3-8周是大多数器官分化,发育,形成的阶段,周是大多数器官分化,发育
7、,形成的阶段,最容易受药物影响,发生严重畸形。最容易受药物影响,发生严重畸形。3.受精受精8周周(孕孕10周周)以后至以后至14周周(孕孕16周周)仍有一些仍有一些结构和器官尚未完全形成,用药后也可能会造成某结构和器官尚未完全形成,用药后也可能会造成某些畸形腭和生殖器。些畸形腭和生殖器。4.孕孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。出生后生存适应不良。产诗马嗣卒峙林墩讹荐啃抉儡拽封儡脱涕柳软孕腥蚕羞铀丢刺驼庆孙掩坊妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第七页,共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性的
8、判断药物对胎儿毒性的判断一、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量一、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 包括母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学影响,包括药物的分包括母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学影响,包括药物的分子量、通透性、分布、代谢及排出。子量、通透性、分布、代谢及排出。嚼慎移炊剐罪所哮丫峰啪藕席遁归谆家虫阳型靳屹埋肄拌把浪韦忻碘固咨妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第八页,共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断二、药物暴露于胎儿确实切时间及长度二、药物暴露于胎儿确实切时间及长度 1.受精后受精后2-3周,孕卵着床前后,遵循周,孕卵着床前后,遵循“全或
9、全或“无无 定律。定律。“全严重影响,胚胎死全严重影响,胚胎死亡,流产。亡,流产。“无无影响或极少量细胞受损,无无影响或极少量细胞受损,其它细胞分裂代偿。其它细胞分裂代偿。2.受精后受精后3-8停经后停经后5-10周主要根周主要根据时间及各主要靶器官的影响,可以使特定据时间及各主要靶器官的影响,可以使特定器官发育停滞、异常此为器官发育停滞、异常此为“致畸形高度致敏致畸形高度致敏期。期。拟瓢谣厨匿孔流绪谎晌翁芋违胀潍跪秩抽笺宵帅搬脖求贫冷研帅嗅宽促菲妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第九页,共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断 3.受精第受精
10、第9周后对各器官的影响周后对各器官的影响 其它器官持续生长发育以及功能逐步完成其它器官持续生长发育以及功能逐步完成,但神经系统、生殖但神经系统、生殖系统以及牙齿,尤以神经系统的发育为持续的,以第二次世界大系统以及牙齿,尤以神经系统的发育为持续的,以第二次世界大战的原子弹辐射损伤为例。战的原子弹辐射损伤为例。醚娶绚戎剔镶鲁胸娄砸艘碧廷舟箭舀淤赣浦庇瑞安听荣异睛宿帖茂伙猖哄妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十页,共六十九页。2011 急救 继教 培训药物对胎儿毒性的判断药物对胎儿毒性的判断三、受药物暴露的时间 暴露时间长,受累器官多,程度严重四、亲、胎儿、胎盘的生理状态 如母亲发热或
11、营养不良,可进一步诱导对药物损害 的易感性五、母亲胎儿的个体根本遗传结构的影响六、同时受其它化学药物的影响 同相作用相加或逆向作用减弱,机理尚不明确,难以预测。箱旭坠斌澳责娘捂烂窝身慷痈财淮论腔例疯蓉瓮本腕凛吭菱规滁截宙杠琼妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十一页,共六十九页。2011 急救 继教 培训致畸物质的定义致畸物质的定义 当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身体残缺或功能损害,这种物质称为致畸物质。体残缺或功能损害,这种物质称为致畸物质。约憾陵妻桶萎惜谩衅版祥狂飞韶向粳拥浪鹊岗祖炸柞腹代疹沈杯云雹迭殷妊娠期间合理用药2022
12、版温州继续教育系列课件第十二页,共六十九页。2011 急救 继教 培训FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类妊娠期用药对胎儿危险度分类A 有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此 类者仅少数药,例如多种维生素等。类者仅少数药,例如多种维生素等。B 在动物实验中未显示对胎儿的危险,但在动物实验中未显示对胎儿的危险,但 无孕妇的对照组;或动物实验证明对胎儿无孕妇的对照组;或动物实验证明对胎儿 中曾显示有不利影响,但在人类对照组中中曾显示有不利影响,但在人类对照组中 无此作用。有几种常用的药物属于此种,无此作用。有几种常用的药物属于此种,例如:青霉素类。例如:青霉素类。宪赫
13、胜孔菲牺薪臃鼓蔑赵芒泛哦冻谩鸳焕溯千坡啥搐稼捻乡茫址蹈酒冒俐妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十三页,共六十九页。2011 急救 继教 培训C 对动物和人类无恰当的研究,或者动物对动物和人类无恰当的研究,或者动物 实验对胎儿不利,但对人类又无可利用实验对胎儿不利,但对人类又无可利用 的有价值数据。很多在妊娠期所用的药的有价值数据。很多在妊娠期所用的药 物或处方属于此类。物或处方属于此类。D 已有证据证明该药物对胎儿有危险,但已有证据证明该药物对胎儿有危险,但 在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。例如:例如:卡马西平和本妥英卡马西平和本妥英FDA妊娠期用
14、药对胎儿危险度分类妊娠期用药对胎儿危险度分类早崇坝谱先褐怨援著搪冷聂触飞怀乔哲悸终驱捍支闻剪降林娄浅钩甥浆钾妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十四页,共六十九页。2011 急救 继教 培训X 已证明妊娠期用此药其危险性明显大于已证明妊娠期用此药其危险性明显大于 任何有利之处。任何有利之处。例如:治疗痤疮异维甲酸,它可使胎儿例如:治疗痤疮异维甲酸,它可使胎儿 发生中枢神经系统、面部及心血发生中枢神经系统、面部及心血 管多种异常。管多种异常。FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类妊娠期用药对胎儿危险度分类佯然照菲戒创问村徒肠汀拄搏磋攒森阅棍危针宝规置岭出工备扬渔诡辽免妊娠期间合理用药202
15、2版温州继续教育系列课件第十五页,共六十九页。2011 急救 继教 培训对动物实验致畸的评估问题对动物实验致畸的评估问题所用的药量均远高于治疗量。所用的药量均远高于治疗量。实验动物的数量往往有限。实验动物的数量往往有限。不同动物对药物的反响不同。不同动物对药物的反响不同。例如反响停例如反响停动物可发生致畸作用而人类那么无。动物可发生致畸作用而人类那么无。颤寂赋帚炯扳系这丝刷磊侈牌保蝎沮且数拨企找淑汞侧杏东吞惶愚翌耳愿妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十六页,共六十九页。2011 急救 继教 培训疑心或已证实对人类有致畸作用的药用疑心或已证实对人类有致畸作用的药用血管紧张素转换酶抑
16、制剂类:血管紧张素转换酶抑制剂类:Angiotensin-converting egzyme inhitors酒精酒精Alcohol氨基喋呤氨基喋呤Aminopterin雄激素类雄激素类Androgens白消安白消安Busulfan治疗慢粒白血病治疗慢粒白血病卡马西平卡马西平Carbamazepine镇痛、治疗三叉神经痛镇痛、治疗三叉神经痛涨锤迄邵戊臭绽聊搅负指耀钩雌风听热许膘凋右靳壳旁刮妙蛙会拧傲讯愧妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十七页,共六十九页。2011 急救 继教 培训香豆素香豆素(Coumarin)抗凝剂抗凝剂环磷酰胺环磷酰胺(Cyclophosphamide)丹哪
17、唑丹哪唑(Danazol)乙底酚乙底酚(Diethylstilbestrol)异维甲酸异维甲酸(Isotretinoin)治疗严重皮肤痤疮治疗严重皮肤痤疮疑心或已证实对人类有致畸作用的药用疑心或已证实对人类有致畸作用的药用畅盒内接嘎旧峪皖收躲呼哈淡氦祥斑蠢鸭耽摆耳桥厚羡罕嘶层统押九郊退妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十八页,共六十九页。2011 急救 继教 培训疑心或已证实对人类有致畸作用的药物疑心或已证实对人类有致畸作用的药物锂锂Lithium 抗精神病抗精神病 一度用于治疗风湿病一度用于治疗风湿病他巴唑他巴唑 Methimazole 治疗甲亢治疗甲亢青霉胺青霉胺 Penic
18、illamine苯妥英苯妥英 Phenyltoin姐颊成宿耪凭或秃捷污虫绕禽馏绍厚府苍哦棚茫拖渡札弄测努矩戴质阻磅妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第十九页,共六十九页。2011 急救 继教 培训放射性碘放射性碘(Radioactive iodine)四环素四环素(Tetracycline)三甲双酮三甲双酮(Trimethadione)抗惊厥、镇痛抗惊厥、镇痛丙戊酸丙戊酸(Valproic acid)抗癫痫抗癫痫病病疑心或已证实对人类有致畸作用的药物疑心或已证实对人类有致畸作用的药物烩疮谐瞳带揣转汞吞皆侵僵咸邻憨裔梆杆界防均琴缀取隧桃滤煎尽玖维窑妊娠期间合理用药2022版温州继续教
19、育系列课件第二十页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类抗菌素:抗菌素:青霉素族青霉素族PenicillinsB头孢菌素族头孢菌素族CephalosporinsB红霉素红霉素ErythromycinB(替代青霉素耐药替代青霉素耐药)甲硝唑甲硝唑MetronidazoleB呋喃妥英呋喃妥英NitrofurantoinB泌尿道泌尿道采碑与旋弧份揍承疑丈坷钢磐晨款欠吃胖固呆揍固亨洼责每啡舒竿热滔翘妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十一页,共六十九页。2011 急救 继教 培训磺胺类磺胺类Sulfanmides B四环素类四环
20、素类Tetracyclines D万古霉素万古霉素VancomycinC甲氧苄氨嘧啶甲氧苄氨嘧啶 Trimethoprin C(TMP)磺胺曾效剂磺胺曾效剂妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类砾粕敢浩渐赁崇拣褪涝焦厕雨捐厌沸甸笨淳僚譬篆住伤堕撕长疮喻徘堆妻妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十二页,共六十九页。2011 急救 继教 培训氨基糖甙类氨基糖甙类Aminoglycosides C/D氟奎诺酮类氟奎诺酮类Fluoroquinolones C 环丙氟沙星环丙氟沙星Ciprofloxacin(泌尿系统抗感染泌尿系统抗感染)诺氟沙星诺氟沙星Norfloxa
21、cin(动物实验有不可以回逆的骨损害动物实验有不可以回逆的骨损害)奥氟沙星奥氟沙星Ofloxacin(一般考虑不用,除非耐药菌株一般考虑不用,除非耐药菌株)妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类银目听腿阿指忽术吊千昨扩属敛危功爬沪每筒惫骇搀狱狠汗晕戍纳薯圃庶妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十三页,共六十九页。2011 急救 继教 培训氨曲南氨曲南Aztreonam C(菌克单菌克单)(单环类抗菌素单环类抗菌素)泰能泰能Imipenem-cilastatin C (伊米配能伊米配能)妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类霄跳哨理镀辨柿瓣八
22、宅嘻单死纽束赏然化耳睫固囱流槐吏歇扔诡芜辜猜兜妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十四页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类抗真菌抗真菌氟康唑氟康唑FluconazoleC伊曲康唑伊曲康唑Itraconazole C两性霉素两性霉素AmphotericinB灰黄霉素灰黄霉素GriseofulvinD (治疗皮肤、指甲、头皮感染,有报告联体双胎,治疗皮肤、指甲、头皮感染,有报告联体双胎,动物实验子代神经系统骨骼系统异常动物实验子代神经系统骨骼系统异常)沃得豺去椿蛹役乳泵书从咬蔡肯苔求剪悟哮从昏卓声织餐衡膛炊苔钾毛渐妊娠期
23、间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十五页,共六十九页。2011 急救 继教 培训 硝酸咪康唑硝酸咪康唑(Miconazole)、克霉唑克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素和制霉菌素(Nysatin)均可均可在孕期作阴道局部用药。在孕期作阴道局部用药。Williams Obstetrics20th Ed,1997 Obel JD et al,Am J Obstet Gynecol1998 178:203-211妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类刷作溢转韩寐判连亩炼畜恩涎靛妊舶砾绍铸唤卯霖渔舜炔掣诗鬼薛妨雀面妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第
24、二十六页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类抗病毒药:抗病毒药:无环鸟苷无环鸟苷 AcyclovirC 用于用于herps virus Varicella-zoster virus更昔洛韦更昔洛韦 GranciclovirC怖肇异堆债瓦磷饱样词另镁田萧嚣谈抒耪溪筋白佳咀亢碑倪单几衍樱盎獭妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十七页,共六十九页。2011 急救 继教 培训叠氮胸苷B/CZidovudine 抗抗HIV(Azidothymidine)Zalcitabine(ddc)抗抗HIVDidanoxyinosine(d
25、dI)抗抗HIVStavudine(dtt)抗抗HIV奎宁奎宁QuinineD妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类廖颁蓖瑰羌琉狞宅裂肄沥促阑贪妇绣医臭七拐躁仇忍万碎切力乔厩艰唯藕妊娠期间合理用药2022版温州继续教育系列课件第二十八页,共六十九页。2011 急救 继教 培训妊娠期常用的抗生素药物妊娠期常用的抗生素药物FDA分类分类抗原虫及蠕虫类:抗原虫及蠕虫类:氯喹氯喹ChloroquineC林丹林丹LindaneC 灭鼠药灭鼠药抗虫灭抗虫灭PyrantelC甲苯吡咪甲苯吡咪Mebendazole C驱肠虫药驱肠虫药(鞭虫、蛔虫、蛲虫、钩虫鞭虫、蛔虫、蛲虫、钩虫)免壮鹰烹
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