呼吸系统合理用药.pptx

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1、呼吸系统合理用药呼吸系统合理用药第一页，共七十四页。常见的呼吸系统的疾病有哪些？常见呼吸系统疾病的病症有哪些？第二页，共七十四页。作用于呼吸系统药物的分类作用于呼吸系统药物的分类 镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药 平喘药平喘药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 第三页，共七十四页。第一节第一节 平喘药平喘药 支气管哮喘支气管哮喘(asthma)：继发于抗原过敏的慢性呼吸继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞嗜酸性粒细胞为激，炎性细胞嗜酸性粒细胞为主释放炎性介质，血管通透性主释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，增加，黏膜水肿，支气管狭

2、窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。呼吸道阻力增加，呼吸困难。第四页，共七十四页。支气管平滑肌张力的调节支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP支气管平滑肌扩张支气管平滑肌扩张 cGMP 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 cAMP/cGMP比值失调支气管比值失调支气管 平滑肌痉挛平滑肌痉挛第五页，共七十四页。1.支气管扩张药支气管扩张药 受体冲动剂、茶碱类、受体冲动剂、茶碱类、M-受体阻断药受体阻断药 3.抗过敏药色甘酸钠抗过敏药色甘酸钠 2.抗炎平喘药肾上腺糖皮质激素类抗炎平喘药肾上腺糖皮质激素类 常用平喘药物常用平喘药物 第六页，共七十四页。几类抗喘药对细胞内

3、几类抗喘药对细胞内cAMPcAMP浓度的影响浓度的影响 受体冲动药受体冲动药 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ATPATP cAMP增加增加茶碱茶碱 5 5-AMP-AMP 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 (-)(-)致敏肥大细胞致敏肥大细胞 生理效应平生理效应平滑肌松弛滑肌松弛 (-)(-)组胺，过敏慢反组胺，过敏慢反响物质响物质 第七页，共七十四页。一肾上腺素受体冲动药一肾上腺素受体冲动药 根据对肾上腺素受体的选择性根据对肾上腺素受体的选择性选择性选择性受体冲动剂受体冲动剂 1受体？受体？2受体？为什么？受体？为什么？非选择性非选择性受体冲动剂受体冲动剂第八页，共七十四页。作

4、用机制作用机制：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用舒张作用冲动冲动22受体受体 AC AC酶酶 cAMP cAMP生成生成 支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张 抑制肥大细抑制肥大细胞释放过敏介质胞释放过敏介质第九页，共七十四页。非选择性肾上腺素受体冲动剂非选择性肾上腺素受体冲动剂 肾上腺素肾上腺素(adrenaline)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)第十页，共七十四页。受体冲动剂比较受体冲动剂比较肾上腺素肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素麻黄碱麻黄碱作用受体作用受体2、1、2、12、1、平喘平喘强

5、强强强较弱较弱起效起效快快快快慢慢维持维持短短短短持久持久给药途径给药途径皮下皮下雾化吸入雾化吸入PO控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作第十一页，共七十四页。选择性选择性22受体冲动药受体冲动药特特 点：点：选择性冲动选择性冲动22受体受体口服有效、吸入起效快，作用较持久口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反响雾化吸入几无心血管不良反响雾化吸入但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎制炎症反响，只能控制病症，常需配合其他有效症反响，

6、只能控制病症，常需配合其他有效治治疗疗第十二页，共七十四页。常用的选择性常用的选择性2受体冲动剂受体冲动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇aslbutamol,舒喘灵舒喘灵 特布他林特布他林(terbutaline,博利康博利康尼尼,间羟舒喘灵间羟舒喘灵)克仑特罗克仑特罗(clenbuterol,氨哮素氨哮素,克喘素克喘素)福莫特罗福莫特罗(formoterol)沙美特罗沙美特罗(salmeterol)第十三页，共七十四页。沙丁胺醇沙丁胺醇SalbutamolSalbutamol，舒喘灵，舒喘灵药物药物起效起效（mi）维持维持(h)沙丁胺醇沙丁胺醇（Salbutamol）气雾气雾534中效中效口服口服304

7、6克伦特罗克伦特罗气雾气雾51024与沙丁胺与沙丁胺醇醇 相比：相比：1、作用、作用强强100倍倍2、不良、不良反应少反应少口服口服102046第十四页，共七十四页。l长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者第十五页，共七十四页。不良反响与本卷须知 1 心脏反响 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱 第十六页，共七十四页。二茶碱类二茶碱类:氨茶碱氨茶碱(aminophylline)(aminophylline)胆茶碱胆茶碱(choline theophyllinate)(choline theophyllinate)丙羟茶碱丙羟茶碱(proxyphylli

8、ne)(proxyphylline)第十七页，共七十四页。药理作用与作用机制药理作用与作用机制 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 1.1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP cAMP 2.2.阻断腺苷受体阻断腺苷受体 3.3.增加内源性儿茶酚胺的释放增加内源性儿茶酚胺的释放 4.4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5.5.免疫调节与抗炎作用免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力 强心作用强心作用第十八页，共七十四页。作用特点作用特点(与肾上腺素受体冲动剂比与肾上腺素受体冲动剂比较较)口服起效慢，急性哮喘无效口服起效慢，急性哮喘无效

9、其作用强度比其作用强度比2受体冲动剂弱受体冲动剂弱 有中度程度的抗炎作用有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与续状态与2受体冲动药伍用受体冲动药伍用第十九页，共七十四页。不良反响与本卷须知不良反响与本卷须知 1.1.胃肠道反响胃肠道反响 2.2.心血管系统心血管系统 心动过速心动过速,心律失常心律失常,血压下降血压下降 3.3.中枢神经系统中枢神经系统 失眠失眠,易冲动易冲动,惊厥呼惊厥呼吸心跳停止吸心跳停止,死亡死亡第二十页，共七十四页。M-受体阻断药作用机制？受体阻断药作用机制？三三M-受体阻断药受体阻断药 异丙托平异丙托平(iprat

10、oping)异丙托溴胺异丙托溴胺(ipratropium bromide)溴化氧托平溴化氧托平(oxitropium bromide)溴化泰乌托平溴化泰乌托平tiotropium bromide)第二十一页，共七十四页。对急性发作者与对急性发作者与22受体冲动剂合用受体冲动剂合用,作作用增强用增强特特 点：点：对支气管平滑肌有较高选择性对支气管平滑肌有较高选择性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，不不良反响较少良反响较少,可长期应用可长期应用对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留第二十二页，共七十四页。二、抗炎平喘药二、抗炎平喘

11、药 糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物药物 抗炎、抗过敏作用抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反响全身用药可导致许多严重的不良反响 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反响较少用，而全身不良反响较少(声音嘶哑、口声音嘶哑、口咽部念珠菌病咽部念珠菌病 第二十三页，共七十四页。三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药色甘酸钠色甘酸钠Sodium CromoglycateSodium Cromoglycate药理作用药理作用1.1.抑制肥大细胞释放致敏介质

12、抑制肥大细胞释放致敏介质2.2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽抑制感觉神经末梢释放神经多肽P P物质、神经物质、神经激肽激肽A A、B B，亦有抑制这些多肽所致的支气管，亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.3.气道高反响性气道高反响性第二十四页，共七十四页。应应 用用1.1.预防各型哮喘，对外源性吸入性哮喘疗效最预防各型哮喘，对外源性吸入性哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅好，对内源性哮喘仅60%60%病人有效，对运动性哮病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作喘可防止全部病例发作2.2.应在接触哮喘诱因前应在接触哮喘诱因前7 71010日用药日用药3.3.

13、其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病敏性疾病第二十五页，共七十四页。哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除病症，使发作次数明显减少，减轻或消除病症，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量乃至不发作，以提高生活质量平喘药的临床应用平喘药的临床应用 第二十六页，共七十四页。原那么：原那么：咳嗽咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药痰，清洁呼吸道，一般不用药无痰无痰 剧烈干咳

14、剧烈干咳对因治疗镇咳药对因治疗镇咳药有痰有痰 祛痰为主较弱镇咳药祛痰为主较弱镇咳药镇咳药镇咳药(antitussives)第二十七页，共七十四页。镇咳药按其作用镇咳药按其作用机制机制分为分为 1 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 依耐性：依耐性：如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 2 外周性镇咳药外周性镇咳药 如苯唑那酯如苯唑那酯 第二十八页，共七十四页。中枢性中枢性 镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药咳嗽中枢咳嗽中枢感受器化学、牵张感受器化学、牵张咽喉、气管、支气管、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜受刺激肺、胸膜受刺激传入神经传入神经迷走神经迷走神经传出

15、神经传出神经效应器效应器咳嗽咳嗽第二十九页，共七十四页。可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度成瘾性无无其他作用镇痛阿托品样作用无轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反响抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠第三十页，共七十四页。可待因可待因codeinecodeine 药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制 1.1.镇痛作用是吗啡的镇痛作用是吗啡的1/7-1/101/7-1/10，而镇咳作，而镇咳作 用那么是吗啡的用那么是吗啡的1/41/4，其镇咳作用大于镇痛，其镇咳作用大于镇

16、痛 作用作用 2.2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 吗啡弱吗啡弱第三十一页，共七十四页。临床应用临床应用 各种原因引起的剧烈干咳各种原因引起的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用第三十二页，共七十四页。不良反响不良反响 一般剂量：一般剂量：偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕 大剂量：大剂量：抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋枢兴奋第三十三页，共七十四页。非依赖性中枢镇咳药非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬美沙芬 镇咳作用与可待因相似，起

17、效快，无镇痛或催眠镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛或催眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。第三十四页，共七十四页。合理应用呼吸兴奋剂合理应用呼吸兴奋剂l呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。假设病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动假设病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。l

18、常用呼吸兴奋剂常用呼吸兴奋剂l尼可刹米尼可刹米 兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢枢第三十五页，共七十四页。l洛贝林洛贝林-主要刺激颈动脉体和主动脉体的主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢l回苏灵二甲弗林回苏灵二甲弗林-直接兴奋呼吸中枢，直接兴奋呼吸中枢，比尼可刹米强比尼可刹米强100倍。倍。l副作用：副作用：l 大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑制。制。第三十六页，共七十四页。应用呼吸兴奋剂本卷须知应用呼

19、吸兴奋剂本卷须知1)观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志冷观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志冷淡、呼吸频率较慢或不规那么者应用指征较强，淡、呼吸频率较慢或不规那么者应用指征较强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。2)有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然后再用呼吸兴奋剂。然后再用呼吸兴奋剂。3)应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反响，复查应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反响，复查血气。假设用药后呼吸困难加重，血气。假设用药后呼吸困难加重，PaCO2没有明没有明显减低者弃用。显减低者弃用。第三十七页，共七十四页

20、。呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂w使用原那么使用原那么w 气道通畅气道通畅w 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用用w 呼吸肌功能根本正常呼吸肌功能根本正常w 不可突然停药不可突然停药w 主要适应症主要适应症w 中枢抑制为主、通气量缺乏中枢抑制为主、通气量缺乏第三十八页，共七十四页。祛痰药祛痰药溴己新溴己新 氨溴索氨溴索复方鲜竹沥复方鲜竹沥川贝枇杷露川贝枇杷露第三十九页，共七十四页。抗生素的使用抗生素的使用第四十页，共七十四页。41联合用药-抗菌活性抗菌活性 联合联合 效应效应 模式模式I+II 协同协同 1+1 2I+III 可能拮抗可能拮抗 1+12I+IV 无

21、关无关II+III 累加累加or协同协同III+IV 累加累加 种类种类 I.繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 (b-内酰胺类)II.静止期杀菌剂静止期杀菌剂 (氨基糖苷类)III.快效抑菌剂快效抑菌剂 (大环内酯类、四环素等)IV.慢效抑菌剂慢效抑菌剂 (磺胺等)第四十一页，共七十四页。一国内抗生素使用现状一国内抗生素使用现状 在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。第四十二页，共七十四页。世界

22、卫生组织推荐的抗生素医院内使用世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是率是3030。在美国、英国等兴旺国家院内。在美国、英国等兴旺国家院内使用率是使用率是22222525，近，近5 5年在中国医院的年在中国医院的使用率在使用率在6767到到8282之间。之间。第四十三页，共七十四页。二过量使用抗生素的危害二过量使用抗生素的危害1 1、产生不良反响、产生不良反响 抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。目前我国有目前我国有200200多种抗生素，研究说明，多种抗生素，研究说明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。第四十四页，共七十

23、四页。比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。环素易导致四环素牙等。第四十五页，共七十四页。2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反响等。影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反响等。第四十六页，共七十四页。3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级

24、细菌越来越多，药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。第四十七页，共七十四页。4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比方说人体肠道细菌，按一定的比比方说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引

25、起一些维生素的缺乏，使身调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。体抵抗力下降。第四十八页，共七十四页。三关于抗生素的几个误区三关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病毒通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有使用抗生素对病情没有帮助。帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素第四十九页，共七十四页。2 2、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄一些，耐窄一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏

26、感敏感，如果，如果“药敏试验证明病菌对这种抗药敏试验证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立生素敏感，即使老药一样可以立“新功。新功。第五十页，共七十四页。3 3、频繁换药、频繁换药 抗生素发挥成效的前提是，药物在血液抗生素发挥成效的前提是，药物在血液里的浓度和时间到达有效的水平，因此，里的浓度和时间到达有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。后马上能药到病除也不切实际。第五十一页，共七十四页。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助药时间是否足够。提早换

27、药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。抗生素产生耐药性。第五十二页，共七十四页。4 4、一旦见效马上停药、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会果就停药，不光治不好病，反而可能会因为剩余的细菌作怪而使病情反复。因为剩余的细菌作怪而使病情反复。第五十三页，共七十四页。如何看待输液如何看待输液第五十四页，共七十四页。发改委最近透露发改委最近透露20222022年中国医疗年中国医疗输液输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每人输亿人每人输了了8 8瓶

28、液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。一国内输液的现状一国内输液的现状第五十五页，共七十四页。一国内输液的现状一国内输液的现状第五十六页，共七十四页。在西方国家，输液是仅对急救患在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使者、重症患者和不能进食的患者使用的用的“最后给药方式；而在中国，最后给药方式；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好似输液简直成为一种就医文化，好似不输液就治不了病，以致大局部人不输液就治不了病，以致大局部人患上患上“输液病。输液病。第五十七页，共七十四页。“感冒严重，打针、吃药不管用，感冒严重，打针、吃药不管用，

29、输液来得快。这是目前国内很多患输液来得快。这是目前国内很多患者的共识。者的共识。第五十八页，共七十四页。正因为多数患者有这样的要求，正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。者挂瓶子输液。第五十九页，共七十四页。医生的观点：感冒是自限性疾病，医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大局温，几天工夫就会好的。但现在大局部患者都要求给输液。如果只开口服部患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认

30、为医生敷衍了事，药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。可能会遭到投诉。第六十页，共七十四页。二出现过量输液现象的原因二出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是想快点儿好，社会节患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。为什么不输液呢。第六十一页，共七十四页。2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对得你要不让我输液，你就怠慢了

31、我，你对我不太负责任；我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍倍价格，让患者多输液可能获利更多。价格，让患者多输液可能获利更多。第六十二页，共七十四页。3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。很多人没有认识到过量输液的危害。第六十三页，共七十四页。三过量输液的危害三过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体内、易将病毒细菌带入体内 第六十四页，共七十四页。在几种给药方式中，输液是最危险在几种给药方式中

32、，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。入血液中，需要严格的无菌处理。第六十五页，共七十四页。2 2、不良反响强烈，易导致严重后果、不良反响强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反输液也比口服药物更容易出现药物不良反响，特别是过敏反响。如果是口服，药物中能响，特别是过敏反响。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。或无法被身体吸收。第六十六页，共七十四页。但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严但是输液时这些杂质却直接进入了血液，

33、严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反响最终还是药物本身的原因，但药物不良反响最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反响的加剧。是输液导致了这种不良反响的加剧。第六十七页，共七十四页。四正确认识输液四正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原那么是：合理用药原那么是：能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 第六十八页，共七十四页。在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人药物副作用的问题。一般医生

34、不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反响；方面原因：一是输液比较容易产生不良反响；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是防止病人产生抗药性。的疼痛；四是防止病人产生抗药性。第六十九页，共七十四页。专家认为只有专家认为只有3 3种情况必须输液：种情况必须输液：1 1、吞咽困难、吞咽困难 2 2、严重吸收障碍如呕吐、严重腹、严重吸收障碍如呕吐、严重腹泻等泻等 3 3、病情危重，开展迅速，药物在组织、病情危重，开展迅速，药物在组织中宜到达高浓度才能紧急处理的情况中宜

35、到达高浓度才能紧急处理的情况 第七十页，共七十四页。那么，除了上述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输液。以口服药物代替输液。滥用静脉输液一那么多花钱，二那么可滥用静脉输液一那么多花钱，二那么可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。性命。第七十一页，共七十四页。所以，为了自己和家人的健康，建议所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！第七十二页，共七十四页。谢谢！谢谢！第七十三页，共七十四页。内容总结呼吸系统合理用药。特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵)。克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素)。主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与2受体冲动药伍用。3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋。谢谢第七十四页，共七十四页。