妊娠期合并症有哪几种病症.pptx

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1、第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 12/26/202212/26/2022妊娠妊娠期期合并症合并症有哪有哪几种病症几种病症12/26/2022第一页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病男士护肤品代理 :/gbox.517jkw.org第二页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 概概 述述妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病中中先先天天性性心心脏脏病病最最多多见见,其其次次是是风风湿湿性性心心脏脏病病、妊妊娠娠期期高高血血

2、压压疾疾病病性性心心脏脏病病、围围产产期期心心肌肌病病、贫贫血血性性心心脏脏病病、心心肌肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。第一节第一节第一节第一节妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病哈尔滨妇科体检 hrbnzyy120 第三页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1妊娠期妊娠期 心心脏脏负负担担重重，容容易易出出现现心心衰衰 由由于于血血容容量量逐逐渐渐增增加加，尤尤其其是是妊妊娠娠3234周前后周前后)电轴左偏电轴左偏 子宫增

3、大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病乳腺炎该怎么办 :/hrbnzyy120 /rxzk/rxy/75.html第四页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2分娩期分娩期第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第二产程：容易发生心力衰竭第二产程：容易发生心力衰竭 子子宫宫收收缩缩增增强强，腹腹肌肌和和提提肛肛肌肌收收缩缩，周周围围循循环环阻阻力力加加大大；屏屏气气用用力力使使肺肺循环压力升高；增加

4、腹压使内脏血液涌向心脏。循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。第三产程：极易发生心力衰竭第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病乳腺炎怎么预防呢 :/hrbnzyy120 /rxzk/rxy/76.html第五页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 3产褥期产褥期 易发生心力衰竭易发生心力衰竭产产后后2448小小时

5、时内内，组组织织中中潴潴留留的的大大量量水水分分回回到到体体循循环环，血血容容量量再再度增加，心脏负担也相应增加。度增加，心脏负担也相应增加。妊妊娠娠3234周周、分分娩娩期期和和产产后后3天天内内尤尤其其是是产产后后24小小时时，是是心心力力衰衰竭竭的的高发时期。高发时期。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病什么是乳腺炎,它是怎么造成的 :/hrbnzyy120 /rxzk/rxy/77.html第六页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 早产早产:

6、孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产致早产胎儿窘迫胎儿窘迫:血液含氧量缺乏致胎儿窘迫，甚至死亡血液含氧量缺乏致胎儿窘迫，甚至死亡心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病宫颈息肉严重吗 :/hrbnzyy120 /fkzl/gjxr/78.html第七页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰二尖瓣狭窄：容易出现

7、肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。乃至全心衰竭。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病外阴肿瘤是什么引起的呢 :/hrbnzyy120 /fkzl/wyzl/79.html第八页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 先天性心脏病先天性心脏病 大局部无紫绀型先天性心脏病患者能平安渡过孕产各期大局部无紫绀型先天性心脏病患者能平安渡过孕产各期紫绀型

8、和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病卵巢囊肿的危害都有哪些 :/hrbnzyy120 /fkzl/lcnz/80.html第九页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病 本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血缺乏，而全身组织水钠潴留，周围血本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血缺乏，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力

9、增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病哈尔滨妇科医院 hrbfkyy120 第十页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 围生期心肌病围生期心肌病 定义：妊娠最后

10、定义：妊娠最后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内出现扩张性心肌病。个月内出现扩张性心肌病。原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。等因素有关。临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的病症。临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的病症。局部患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一局部患者经治疗局部患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一局部患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。得以恢复，再次妊娠可能复发。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊

11、娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病趁春节放假造人?春节不宜备孕4大理由 :/hrbfkyy120 /news/925.html第十一页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 防治防治 1 1妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 孕妇有如下病症或体征时高度警惕心脏病孕妇有如下病症或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难进行性呼吸困难夜间咳嗽夜间咳嗽咯血咯血晕厥晕厥胸痛胸痛发绀发绀杵状指杵状指心脏扩大心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂持续的第二心音分裂持续的心律失常持续的

12、心律失常第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病药物流产最佳答案时间是在什么时候 :/hrbfkyy120 /jhsy/ywlc/926.html第十二页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 患者主观功能评估患者主观功能评估级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无病级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无病症。症。级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生级：

13、一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。心绞痛。休息后缓解。级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病引产术的影响会有哪些呢 :/hrbfkyy120 /jhsy/wtyc/927.html第十三页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 根据客观检查手段根据客观检查手段A A级：无心血管疾病的客观依据。级：无心血管疾病的客观依据。B B级：客观检查显示属于轻度

14、心血管疾病患者。级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。C C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。D D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病才刚进行完无痛人流都要注意哪些 :/hrbfkyy120 /jhsy/wtrl/928.html第十四页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断1 1早期心力衰竭早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸

15、、气急、干咳；轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过2020次次/分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。失。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病药物流产和人流术哪一种好 :/hrbfkyy120 /jhsy/ywlc/929.html第十五页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断2 2心力衰竭心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳

16、嗽或痰中带血，有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。痛等。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病上节育环的适宜时候是哪段时间 :/hrbfkyy120 /jhsy/sh/930.html第十六页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 4 4妊娠期的处理妊娠期的处理 心功能心功能级以上者，不宜妊娠。级以上者，不宜妊娠。心功能心功能级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。级者可妊娠应密切观察，防止发生心力

17、衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠那么取决于心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠那么取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。原发病变是否消除和心功能改善的程度。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病白带异常有异味的原因是什么呢 :/hrbfkyy120 /bdyc/931.html第十七页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 1 1终止妊娠指征：终止妊娠指征：心功能心功能级级有心衰病史有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常

18、严重的心律失常紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病防治防治 方法：妊娠方法：妊娠3 3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。肺动脉高压肺动脉高压主动脉狭窄主动脉狭窄其他严重并合症：如肺结核、其他严重并合症：如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血慢性肾炎、高血压、重度贫血等等第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病日常生活预防滴虫性阴道炎复发 :/hrbfkyy120 /fkyz

19、/ydy/932.html第十八页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2继续妊娠的处理：继续妊娠的处理：加强孕期检查。加强孕期检查。保证充分休息。保证充分休息。纠正贫血。纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压疾病等。期高血压疾病等。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病突

20、然变胖有可能是妇科肿瘤 :/hrbfkyy120 /fkzl/933.html第十九页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 5 5分娩期的处理分娩期的处理剖宫产术：剖宫产术：有产科指征或心功能有产科指征或心功能级应选择剖宫产。为防止长级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输液速度等。和输液速度等。防治防治 第一节第一节第一节第一

21、节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病输卵管堵塞真的不能自我发现吗 :/hrbfkyy120 /nvxby/slgby/934.html第二十页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2经阴道分娩：心功能经阴道分娩：心功能级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。护下经阴道试产。第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠正心力衰竭正心力衰竭第二产程第二产程:缩短第二产程。缩短第

22、二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病哈尔滨做人流 hayidayiyuan 第二十一页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 6 6产褥期的处理产褥期的处理 防治心衰防治心衰

23、心功能心功能级者不宜哺乳级者不宜哺乳使用抗感染药物使用抗感染药物防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病感冒了可以做人流吗 :/hayidayiyuan /zysx/140.html第二十二页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 7 7绝育和以后再有妊娠问题绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病情允许，产后情允许，产后7 7天左右可行输卵管结扎术。天左右可行输

24、卵管结扎术。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病引产手术多少钱 :/hayidayiyuan /wtyc/141.html第二十三页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 第二节第二节 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎无痛引产术前有什么需要注意的 :/hayidayiyuan /wtyc/143.html第二十四页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏的生理变化 妊娠期肝脏妊娠期肝脏 大小、形态不变，组织学正常

25、。大小、形态不变，组织学正常。血清蛋白血清蛋白 总蛋白总蛋白60g/L60g/L，白蛋白降低为主，白，白蛋白降低为主，白/球比值下降。球比值下降。血清酶活性血清酶活性 ALT ALT和和ASTAST多在正常范围，少数在妊娠晚期稍升高。碱性磷酸酶在妊娠前半多在正常范围，少数在妊娠晚期稍升高。碱性磷酸酶在妊娠前半期轻度升高，在妊娠期轻度升高，在妊娠7 7个月后可达非孕时个月后可达非孕时2 2倍。倍。凝血功能检查凝血功能检查 血液处于高凝状态。血液处于高凝状态。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎无痛引产术后如何护理 :/hayidayiy

26、uan /wtyc/144.html第二十五页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 1.1.妊娠期妊娠期 代谢增加，肝糖原储藏降低，代谢增加，肝糖原储藏降低，肝脏负担增加肝脏负担增加,易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易发生急性肝坏死易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易发生急性肝坏死,危及母儿生命。危及母儿生命。妊娠合并病毒性肝炎易转变为慢性肝炎。妊娠合并病毒性肝炎易转变为慢性肝炎。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。2 2分娩期分娩期 疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组

27、织缺氧和新陈代谢障碍，加重肝疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍，加重肝功能损害。功能损害。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎怀孕一个月做人流平安吗 :/hayidayiyuan /zysx/145.html第二十六页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 1 1对母体的影响对母体的影响 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反响加重；也可能将肝炎的胃肠道妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反响加重；也可能将肝炎的胃肠道病症当作妊娠

28、反响而耽误病情病症当作妊娠反响而耽误病情妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高分娩时由于肝脏凝血因子合成减少，产后出血率增高分娩时由于肝脏凝血因子合成减少，产后出血率增高重症肝炎，常并发重症肝炎，常并发DICDIC，直接威胁母儿生命，直接威胁母儿生命第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎女性药物流产的副作用有哪些 :/hayidayiyuan /ywlc/146.html第二十七页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的

29、影响2 2对胎儿的影响对胎儿的影响 妊娠早期罹患肝炎，胎儿畸形发生率升高约妊娠早期罹患肝炎，胎儿畸形发生率升高约2 2倍。倍。肝炎病毒感染胎儿，使流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡发生率较肝炎病毒感染胎儿，使流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡发生率较正常孕妇显著增高，围生儿死亡率明显增加。正常孕妇显著增高，围生儿死亡率明显增加。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎药流的禁忌 :/hayidayiyuan /ywlc/147.html第二十八页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 病毒性

30、肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响3 3母婴传播母婴传播 病毒性肝炎的母婴传播因病毒类型的不同而不同病毒性肝炎的母婴传播因病毒类型的不同而不同乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见甲型和戊型肝炎病毒主要经粪甲型和戊型肝炎病毒主要经粪口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，但口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠

31、合并病毒性肝炎红花能打胎吗 :/hayidayiyuan /ywlc/148.html第二十九页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 甲型肝炎为甲型肝炎为2 27 7周，乙型肝炎为周，乙型肝炎为1.51.55 5个月，丙型肝炎为个月，丙型肝炎为2 22626周，丁型肝炎为周，丁型肝炎为4 42020周，戊型肝炎为周，戊型肝炎为2 28 8周。周。发病特点发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，甲型肝炎起病快而突然，病程短，14142121天可完全恢复。乙型肝炎天可完全恢复。乙型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期起病缓慢

32、，病程长，恢复期3 35 5个月，易迁延成慢性。个月，易迁延成慢性。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎药流后需要注意什么呢 :/hayidayiyuan /ywlc/149.html第三十页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 临床表现临床表现 病症：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等；病症：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等；局部患者有畏寒、发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒；局部患者有畏寒、发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒；肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。普通型

33、肝炎病人全身病症和发热多在普通型肝炎病人全身病症和发热多在7 71010天缓解，黄疸那么可持续天缓解，黄疸那么可持续2 24 4周。周。妊娠晚期易发生重症爆发型肝炎妊娠晚期易发生重症爆发型肝炎第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十一页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 诊断诊断 1 1病史病史 有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史有病毒性肝炎的临床表现有病毒性肝炎的临床表现第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊

34、娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十二页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2辅助检查辅助检查 肝功能检测肝功能检测 血清血清ALTALT增高，特别是数值很高大于正常增高，特别是数值很高大于正常1010倍以上，倍以上，血清总胆红素在血清总胆红素在17mol/L17mol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。将有助诊断。病原学检测病原学检测甲型肝炎甲型肝炎 血清抗血清抗HAVIgMHAVIgM阳性，早期粪便中可检测到阳性，早期粪便中可检测到HAVHAV病毒颗病毒颗粒或粒

35、或HAV-RNAHAV-RNA。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十三页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2辅助检查辅助检查 病原学检测病原学检测乙型肝炎乙型肝炎 HbsAg HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgMHBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBVHBV感感染期。染期。HbeAgHbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染阳性提

36、示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBeHBe阳性提示阳性提示HBVHBV感染恢感染恢复期，传染性较低。复期，传染性较低。HBV-DNAHBV-DNA阳性表示体内有阳性表示体内有HBVHBV复制。复制。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十四页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 病原学检测病原学检测丙型肝炎丙型肝炎 抗抗HCVHCV抗体阳性，抗体阳性，PCRPCR法可检出组织、血液和体液中的法可检出组

37、织、血液和体液中的HCV RNAHCV RNA。丁型肝炎丁型肝炎 HDV-Ag HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgMHDV-IgM出现出现在感染早期，在感染早期，2 24 4周后抗周后抗HDV-IgGHDV-IgG阳性。阳性。戊型肝炎戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的急性期有高滴度的HEV-IgMHEV-IgM抗体，恢复期有低水平的抗体，恢复期有低水平的HEV-IgGHEV-IgG抗抗体。体。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎

38、妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十五页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 3 3妊娠合并重症肝炎的诊断要点妊娠合并重症肝炎的诊断要点血清胆红素血清胆红素170mol/L(10mg/dl)170mol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。，黄疸迅速加深。肝脏进行性肝脏进行性缩小，有肝臭气味。缩小，有肝臭气味。中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道病症。中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道病症。迅速出现肝性脑病的神经精神病症。迅速出现肝性脑病的神经精神病症。肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。急性肾功能衰竭，

39、即出现肝肾综合征。急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十六页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐妊娠剧吐药物性肝损害药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 鉴别诊断鉴别诊断第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十七页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并

40、症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 预防预防 肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2 2年后再妊娠。年后再妊娠。HBV-DNAHBV-DNA或或HbeAgHbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。HBV-DNAHBV-DNA或或HbeAgHbeAg阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒DNADNA阳性率高，阳性率高，原那么上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，原那

41、么上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。可以哺乳。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十八页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 治疗治疗 1 1一般处理一般处理 急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水电解质紊乱。纠正水电解质紊乱。防止应用可能损害肝功能的药物。防止应用可能

42、损害肝功能的药物。预防感染。预防感染。防止产后出血。防止产后出血。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第三十九页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2 2保肝治疗保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。补充大量的葡萄糖和多种维生素。保肝药物保肝药物 三磷酸腺苷三磷酸腺苷ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、门冬氨酸钾镁、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。多烯磷脂酰胆碱等。输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血

43、浆低蛋白和促进肝细胞再生。再生。治疗治疗 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第四十页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 3 3重症肝炎的处理重症肝炎的处理 预防和治疗肝昏迷预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入(0.5g/(kgd)(90kg90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第四十九页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠

44、合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 诊断诊断2 2实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定糖筛查糖筛查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验诊断标准：诊断标准：口服糖耐量试验结果两次异常；口服糖耐量试验结果两次异常；两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L；任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且再测空腹血糖且再测空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。上述三项只需符合一项即可诊断。第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第五十页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊

45、娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 处理处理 1 1产前咨询产前咨询 不宜妊娠不宜妊娠 严重的心血管病史严重的心血管病史糖尿病性肾病糖尿病性肾病眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者发病年龄在发病年龄在1919岁以下以及病程超过岁以下以及病程超过1010年者不宜妊娠年者不宜妊娠第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第五十一页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 2.2.妊娠期血糖控制妊娠期血糖控制饮食控制饮食控制 是糖尿病治疗的根底，每日热量为是糖尿病治疗的

46、根底，每日热量为36kcal/kg36kcal/kg体重，其中碳体重，其中碳水化合物水化合物50%50%55%55%，蛋白质，蛋白质25%25%，脂肪，脂肪20%20%。运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 胰岛素根据血糖值确定胰岛素根据血糖值确定3 3加强对孕妇和胎儿监护加强对孕妇和胎儿监护处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第五十二页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 4 4终止妊娠的指征终止妊娠的指征 无并发症血糖控制好的妊娠期糖尿病及糖耐量异常孕妇，胎儿检测无并发症血糖控制好的妊娠期

47、糖尿病及糖耐量异常孕妇，胎儿检测无异常，孕无异常，孕3939周住院监测，等到预产期终止妊娠。周住院监测，等到预产期终止妊娠。应用胰岛素的孕前糖尿病以及需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制应用胰岛素的孕前糖尿病以及需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，孕良好，孕37373838周住院，孕周住院，孕3838周后检查宫颈成熟度，孕周后检查宫颈成熟度，孕38383939周终止妊娠。周终止妊娠。有死胎、死产史或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎肺有死胎、死产史或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎肺成熟后及时终止妊娠。成熟后及时终止妊娠。合并微血管病变者，孕合并微血

48、管病变者，孕3636周住院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。周住院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第五十三页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 5 5分娩时间及分娩方式的选择分娩时间及分娩方式的选择巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重度子痫前期、胎儿宫内发育受限、巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重度子痫前期、胎儿宫内发育受限、有死胎死产史或或其他产科指征者，应行剖宫产。有死胎死产史或或其他产科指征者，应行剖宫产。处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并

49、糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第五十四页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 第四节 妊娠合并急性阑尾炎第五十五页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠期阑尾位置的改变妊娠期阑尾位置的改变 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后位产后1010天左右阑尾根本回复。天左右阑尾根本回复。第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎

50、妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第五十六页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1妊娠早期合并阑尾炎妊娠早期合并阑尾炎 发病时病症、体征与非孕时期阑尾炎发病时病症、体征与非孕时期阑尾炎相似。相似。第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第五十七页，共九十一页。第十一章第十一章第十一章第十一章妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 临床表现和诊断临床表现和诊断2 2妊娠中、晚期合并阑尾炎妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使此时由于