手部的解剖(详细).ppt
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1、手是人类进化的产物,也是创造世手是人类进化的产物,也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑,均有赖于完演奏、天工神斧般的雕塑,均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构,以外伤时最大限度地修复解剖结构,以恢复其功能是治疗的主要目标,熟练掌恢复其功能是治疗的主要目标,熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识,是重握及灵活运用手的功能解剖知识,是重要的基础。要的基础。手放平片握球状休息位功能位对掌位捏手部手部按骨骼
2、可以分为腕、掌和指三部。按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。分。感觉感觉和和运动运动是手的两个主要功能。为是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能,手适应手的精细运动和灵敏的感觉功能,手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。手掌和指掌侧皮肤手掌和指掌侧皮肤手掌侧皮肤厚而坚韧,厚手掌侧皮肤厚而坚韧,厚l-4mm,在鱼在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能,手掌和指的捏、持、抓、握和感觉等功能,手掌和指掌侧皮肤有以下
3、结构特点掌侧皮肤有以下结构特点:1)角化层较厚角化层较厚2)皮肤弹性差不易移动皮肤弹性差不易移动3)皮肤无毛及皮脂腺皮肤无毛及皮脂腺4)皮肤有许多皮纹皮肤有许多皮纹手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能,手背皮肤薄、柔为适应手的抓、握功能,手背皮肤薄、柔软,富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手软,富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧,伸指时也不会过松,且背皮肤不会过紧,伸指时也不会过松,且握拳时较伸直时皮肤面积约增加握拳时较伸直时皮肤面积约增加25。手背皮肤缺损修复时,应充分估计握手背皮肤缺损修复时,应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤拳时的缺损范围。由于人体其
4、他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性,以游离皮片大多不具有手背皮肤的弹性,以游离皮片或皮瓣修复时,须加大面积,并选择质量或皮瓣修复时,须加大面积,并选择质量接近的供区,固定在屈曲或半握拳位。接近的供区,固定在屈曲或半握拳位。手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处,有数条横纹和环形隆起,以适节处,有数条横纹和环形隆起,以适应手指的屈曲与伸展。应手指的屈曲与伸展。指指趾趾甲甲指(趾)甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖指(趾)甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板,略呈弯在手指与足趾末节背面的角质板,略呈弯曲的四边形,相当于皮肤
5、曲的四边形,相当于皮肤的角化层。的角化层。甲体甲体附着于指附着于指(趾趾)端处下面的部分称甲床。端处下面的部分称甲床。甲甲体的前线体的前线游离,后缘称甲根,两侧缘及甲游离,后缘称甲根,两侧缘及甲根嵌根嵌入甲床的四周,其周围的皮肤皱襞称入甲床的四周,其周围的皮肤皱襞称甲襞,甲襞,甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲甲体的基体的基底部有一白色半月形区域底部有一白色半月形区域,称弧影,称弧影,指指(趾)甲由此不断地生趾)甲由此不断地生长、延长。弧影长、延长。弧影的细胞层较厚,甲床内的毛细血管不能透的细胞层较厚,甲床内的毛细血管不能透过,呈白色。指甲的生长速度,与年龄和过,呈白色
6、。指甲的生长速度,与年龄和生理情况有关,一般地说平均每日约增长生理情况有关,一般地说平均每日约增长0.1mm。皮肤神经末梢丰富:手掌和指掌侧皮肤皮肤神经末梢丰富:手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢,尤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢,尤其是在指端更加密集因而有其是在指端更加密集因而有“手是人手是人的第二双眼睛的第二双眼睛“之称。之称。手的神经手的神经手掌正中三指半手掌正中三指半剩尺神经一指半剩尺神经一指半手背桡尺各一半手背桡尺各一半正中占去三指尖半正中占去三指尖半 骨性标志骨性标志桡骨桡骨下端及桡骨茎突下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅,桡骨下端位置表浅,易于摸到,顺着桡骨下端前面的凹陷
7、向下可易于摸到,顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧,桡骨背侧结节(外侧,桡骨背侧结节(Lister结节)向后突结节)向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及,桡骨茎突隆出可沿拇长伸肌腱向上触及,桡骨茎突隆起于腕部的桡侧,是重要的骨性标志,鼻咽起于腕部的桡侧,是重要的骨性标志,鼻咽窝向上可触及。窝向上可触及。尺骨尺骨下端及尺骨茎突下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细,尺骨下端逐渐变细,形成尺骨头与尺骨茎突,以上骨性标志均可形成尺骨头与尺骨茎突,以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋前位时,尺骨茎突则触及。当前臂处于半旋前位时,尺骨茎突则更为
8、突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距约后一些。两者相距约1.25cm。骨性标志骨性标志掌骨掌骨与掌骨间隙与掌骨间隙掌骨共有掌骨共有5块,由桡块,由桡侧向尺侧,依次为第一至第五掌骨,每块侧向尺侧,依次为第一至第五掌骨,每块掌骨的近侧端为底接腕骨,远侧端为头,掌骨的近侧端为底接腕骨,远侧端为头,头、底之间为体。头、底之间为体。骨性标志骨性标志5块掌骨在手块掌骨在手背位于皮下皆可背位于皮下皆可摸清,指伸肌腱摸清,指伸肌腱于掌骨的浅面通于掌骨的浅面通过。当握掌时、过。当握掌时、掌骨头明显隆起,掌骨头明显隆起,清晰可见。清晰可见。指骨指骨共共14节,除
9、拇指只有两节指骨节,除拇指只有两节指骨外,其余各指均有外,其余各指均有3节,由近侧至远侧依节,由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨,每次为近节指骨、中节指骨和远节指骨,每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车(头)三部分。端的指骨滑车(头)三部分。骨性标志骨性标志在手指的两侧在手指的两侧及背面均易摸清各及背面均易摸清各节指骨,屈指时,节指骨,屈指时,可见指骨滑车隆起可见指骨滑车隆起于皮下。于皮下。手部肌手内在肌1、鱼际肌群2、小鱼际肌群3、中间肌群蚓状肌骨间肌掌侧骨间肌背侧骨间肌用力握拳并屈腕时,在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起
10、。用力握拳并屈腕时,在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。1肱桡肌腱肱桡肌腱首先摸到桡动脉的搏动,在桡动脉的外侧为肱桡肌腱,首先摸到桡动脉的搏动,在桡动脉的外侧为肱桡肌腱,它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。2桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱位于桡动脉搏动的内侧,其肌腱穿过腕横韧带的下位于桡动脉搏动的内侧,其肌腱穿过腕横韧带的下面面(不通过腕管不通过腕管),沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌
11、侧面。,沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时,在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。屈腕时,在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。3掌长肌腱掌长肌腱细长、位置表浅,位于腕掌侧中部皮下,桡侧腕屈肌腱细长、位置表浅,位于腕掌侧中部皮下,桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30,并尽可能使鱼,并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时(拇指对掌),此肌腱在体表隆起特别明显。约际与小鱼际靠拢时(拇指对掌),此肌腱在体表隆起特别明显。约10人掌长肌缺如,故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正人掌长肌缺如,故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡
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