慢性疼痛的康复ppt课件.pptx

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多慢性疼痛的康复寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多目录1 概述2 疼痛的评定3 康复治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验疼痛是主观性的疼痛是身体局部或整体的感觉寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个

2、充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述定义02常带有情绪和经验成分，可能会受焦虑、压抑以及其他精神因素的影响从心理学角度讲01包括感觉成分和反应成分，是体内、外受某种能引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉从生理学角度看寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述生物学意义疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者看医生医生诊断疾病剧烈疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 有利面警报作用不利面病因 寒假来

3、临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类按疼痛的程度分类微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感轻度疼痛：范围局限，隐痛中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受剧烈疼痛：难以忍受自杀自伤行为寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类按疼痛的病程长短分类01急性疼痛（6个月）03亚急性疼痛（100天左右）04再发性急性疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类 急 性 疼

4、 痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。急性疼痛的时间标准通常为30天。若治疗不当，疼痛持续存在，病理和病理生理学改变加重，可发展为亚急性或慢性疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类慢 性 疼 痛是指一种疾病或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。慢性疼痛的时间标准通常为6个月以上。慢性疼痛并非是急性疼痛的延续，而本身就是一种疾病寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概

5、述分类与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在3大方面差别:心理反应不同产生疼痛之外的各种失能表现慢性疼痛形成之后，则完全缓解的可能性极小慢 性 疼 痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类慢性疼痛，除疼痛之外可有 6 大类失能表现:疼痛组织的代谢改变，如局部血液循环不畅、水肿增加、营养不良、局部肌肉缺血等运动控制不良，如运动技巧水平降低、本体感觉水平降低、运动对策功能欠佳自主神经功能不良，如自主神经反应不良、交感神经活动性增高、肌张力增高、感觉过敏和刺激过敏等中枢神经系统功能不良，如疼痛耐受性、痛阈、内啡肽水平、5

6、-经色胺水平降低等自我感受差，如内疚感、羞耻感、自我价值感降低等心理障碍，如孤独、抑郁、躯体症状化、失眠寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛时程时程诊治时间短诊治时间短长期存在，反复发作长期存在，反复发作失能失能短暂、少短暂、少6 6大问题大问题情绪情绪疼痛伴焦虑疼痛伴焦虑疼痛伴抑郁疼痛伴抑郁药物药物对症用药对症用药非麻醉性止痛药及抗抑郁药非麻醉性止痛药及抗抑郁药成瘾成瘾少见少见多重成瘾多重成瘾诊断诊断单纯单纯复杂复杂治愈治愈易于实现易于实现很难达到很难达到分类寒假来临，不少的高

7、中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，被视为是疼痛可完全治愈的最后机会亚急性疼痛可以疼痛产生后的第100夭左右为界，在此之前，接受充分治疗尚可使患者基本恢复正常；在此之后，大部分患者虽然可恢复大部分缺失的功能，但不会完全恢复或仍会存在不适感亚 急 性 疼 痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类再发性急性疼痛 为间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致

8、与慢性疼痛和亚急性疼痛不同，是不连续的急性发作的再现持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数月或数年中数次有限的发作(例如头痛、脊柱退行性变和关节疾病等)即为典型的再发性急性疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类浅表痛深部痛位于皮肤粘膜特点：定位明确，局限，锐痛，压痛明确内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。特点：内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼按疼痛的深浅部位分类 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多

9、概述分类局部痛按疼痛的表现形式分类 放射痛扩散痛牵涉痛病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致神经根、干、丛或中枢神经受到病变刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累神经向末稍方向传导，使其分布区也出现疼痛指一个神经分支受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类周围神经痛中枢神经痛躯体神经痛：躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛自主神经痛：自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感

10、神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛按受累的神经分类 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概述分类按疼痛发生的解剖部位分类头 痛颌面痛颈项痛肩 痛上肢痛胸 痛腰背痛腹 痛盆腔痛下肢痛足 痛会阴痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法直接法依据刺激-反应的原则直 接 给 以 某 种 致 痛 性刺激测痛阈间接法患者描述或评定现有疼痛的性质和程度压

11、痛评定法、肢体缺血性痛测定法、激光测痛法、电测痛法、温度痛阈评定法视 觉 模 拟 评 分 法、口 述 分 级 评 分 法、McGill疼 痛 问 卷 和 简化McGill疼痛问卷 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法也称为目测类比评分法，是在白纸上划一条长10cm的线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根据自已所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的强度无痛 极痛VAS 010寒假来临，不少的高中

12、毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法无痛 极痛010 010数字疼痛强度量表|寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法口述分级评分法（VRS）是列举一系列从轻到重依次排列的关于疼痛的描述性词语，让患者从中选择最适合于形容自身疼痛程度的词语4级、5级、6级、12级和15级评分适用于临床简单的定量评测疼

13、痛强度以及观察疗效的指标 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定4级评定法 5级评定法 6级评定法 12级评定法 15级评定法1无痛1无痛1无痛 1不引人注意的痛1无痛2轻度痛2轻度痛2轻度痛 2刚刚注意到的疼痛 2极弱的痛 3中度痛3中度痛3中度痛 3很弱的痛3刚刚注意到的疼痛4严重痛4严重痛4严重痛 4弱痛 4很弱的痛5剧烈痛5剧烈痛5轻度痛5弱痛6难以忍受的痛 6中度痛 6轻度痛7强痛 7中度痛8剧烈痛8不适性痛9很强烈的痛9强痛10严重痛 10剧烈痛 11极剧烈痛 11很强烈的痛12难以忍受的痛12极

14、剧烈的痛13很剧烈的痛14不可忍受的痛15难以忍受的痛口述分级评分法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复评定评定方法简化(SF-MPQ)由 11个 感 觉 类 和 4个情 感 类 对 疼 痛 的 描 述词 以 及 视 觉 模 拟 评 分法（VAS）和 现 时 疼痛 强 度（PPI）三 部分组成McGill疼 痛 问 卷（MPQ）过于繁琐、费时，临床上应用不便。在此基础上提出简 化 McGill疼 痛 问卷（SF-MPQ）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前

15、社会上寒假招工的陷阱很多简式简式McGill疼痛问卷疼痛问卷 疼痛分级指数（pain rating index，PRI）评定 疼痛性质 疼痛程度 A感觉项 无 轻 中 重 1跳痛 0 1 2 3 2刺痛 0 1 2 3 3刀割痛 0 1 2 3 4锐痛 0 1 2 3 5痉挛牵扯痛 0 1 2 3 6绞痛 0 1 2 3 7烧灼痛 0 1 2 3 8持续固定痛 0 1 2 3 9胀痛 0 1 2 3 10触痛 0 1 2 3 11撕裂痛 0 1 2 3 B情感项 1软弱无力 0 1 2 3 2厌烦 0 1 2 3 3害怕 0 1 2 3 4受罪、惩罚感 0 1 2 3 感觉项评分（S）：_ 情

16、感项评分（A）：_ 疼痛总分（TSA）：_ 视觉模拟评分法（VAS）无痛（0）剧痛（10）现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）评定 0 无痛 3 痛苦 1 轻痛 4 可怕 2 不适 5 极痛 总评：S_；A_；T_；VAS_；PPI_康复评定寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗康复治疗目标消除疼痛行为的强化因素缓解或控制疼痛反应提高功能水平和日常生活活动的能力减少药物使用防止慢性症状的复发提高生活质量寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的

17、寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗康复治疗方法方法一物理治疗：电疗、超声波、冷疗热疗、光疗、水疗、运动疗法等方法二药物治疗：非阿片类药物阿片类药物辅助性镇痛药物方法三注射治疗：局部注射神经阻滞介入疗法方法四针灸方法五心理治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗物理因子治疗 1）电疗法:首选经皮神经电刺激疗法(TENS)其他可选用：经皮脊髓电刺激疗法、间动电疗法、干扰电疗法、感应电疗法、音频电疗法、调制中频电疗法、高频电疗法、直流电药物离子导入疗法等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校

18、生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗物理因子治疗 2）热疗和冷疗热疗包括电热垫、电光浴、热水袋、热水浴、中药熏蒸等作用：抑制疼痛反射，提高痛阈；使肌梭兴奋性下降，减轻肌肉痉挛；改善血液循环，促进炎症吸收冷疗包括冷敷、冷喷、冰按摩、冰水浴等作用：降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻肌肉痉挛。根据病情可选取单一方法或热疗和冷疗交替使用根据病情可选取单一方法或热疗和冷疗交替使用寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗物理因子治疗 3）光疗法包

19、括红外线、红外偏振光、激光、紫外线等特别适合神经肌肉、骨骼系统所引起的疼痛。4）超声波疗法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗物理因子治疗 5）生物反馈疗法常采用肌电生物反馈疗法、手指皮肤温度生物反馈疗法，帮助患者体会紧张和放松的感觉，学会对疼痛的自我调节和控制。磁疗法、石蜡疗法等。6）其他寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗运动治疗关节活动度训练主要应用于急、慢性疼痛所致的关节活动功能障碍，或已诊断为慢

20、性疼痛的患者急性疼痛发生后，应早开展被动关节活动度训练、主动辅助关节活动度训练、主动关节活动度训练目的避免制动造成的疼痛痉挛-压迫-疼痛的恶性循环和组织挛缩、恢复正常的关节活动功能寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗运动治疗牵张训练:主要应用于急性疼痛和慢性疼痛，以预防和治疗软组织挛缩，保持肌肉的正常长度在冷喷基础上采用牵张技术应 用 氯 乙 烷 或 冷 空 气 等 冷 喷 产 生 局 部 阻 滞的基础上进行牵张寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，

21、目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗运动治疗牵张训练:先直接、快速地冷喷痛点然后以倾斜的角度、约10cm/s的速度沿肌肉走行冷喷牵涉痛区，注意勿在皮肤上产生霜冻再立即进行可动关节活动度内的牵张手法牵张方向与肌肉运动方向相反;重复23遍直至获得最大程度的牵张最 后 在 治 疗 区 进 行 热 敷 复 温，以 缓 解 牵 张 后的 不 适;并 嘱 患 者 作 主 动 关 节 活 动 度 的 活 动34遍，适用于治疗大面积肌肉紧张、肌筋膜性疼痛(扳机点)等急、慢性疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物

22、理治疗运动治疗按摩和关节松动术:按 摩 用 于 解 除 由 肌 肉 内粘连和水肿所致的疼痛，常 用 技 术 包 括 抚 摩、摩擦和揉捏等。关 节 松 动 术 可 用 于 治 疗由关节疾患导致的疼痛，具 体 技 术 包 括 牵 张、摆动、振动和手法等PNF技术:用 于 缓 解 疼 痛 的 方 法为 保 持-放 松、节 律性 稳 定、反 复 收 缩 慢反转-保持放松训练:尤为适用于慢性疼痛的治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗物理治疗运动治疗其他疗法:牵引用于治疗颈、腰疾病导致的疼痛。支持用具如矫形器、颈围

23、、拐、杖等可缓解疼痛但不宜长期使用姿势和步态的矫正可缓解异常姿势和步态间接导致的疼痛寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗药物治疗非阿片类药物主要为非皮质类固醇消炎镇痛药物、类固醇类药物。前者是临床首选的镇痛药物，潜在不良反应为胃肠道反应等。后者的不良反应相对较多，主要为全身性反应，使用时应谨慎阿片类药物镇痛作用强，常用于治疗治疗顽固性疼痛，特别是癌痛。包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，口服或静脉给药。此类药物具有成瘾性，应尽量避免用于慢性疼痛患者。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过

24、一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗药物治疗辅助性镇痛药物慢性疼痛患者常伴有焦虑、抑郁、烦躁、失眠等症状，需联合使用辅助药物治疗，包括抗抑郁药（丙咪嗪、阿咪替林、氟西汀、舍曲林等）、抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平等）、抗痉挛药（地西泮、巴氯芬等）等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗行为治疗降低慢性疼痛患者心理不良应激，控制病态行为（如减少用药量和就诊次数），改善生活习惯以获得良好的适应行为，强化健康行为（如增加体能锻炼及日常活动、逐步恢复工作等）。为此，必须阻断伤害性刺激的输

25、入，缓解紧张和压抑，引导患者重新安排和强化新的健康行为可采用的治疗方法：生物反馈疗法、认知行为矫正、放松训练、疼痛想象转移、注意力训练等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗注射治疗01局部注射02神经阻滞疗法03介入疗法采用局麻药、激素、维生素类等药物于痛点、腔鞘内、脊柱小关节内横突、棘突和关节腔内注射选用局麻药、激素、维生素类等药物于三叉神经节、星状神经节、臂丛神经、肋间神经、椎旁神经节等处作局部暂时的阻滞在影像学技术(X线、CT,超声)引导下进行深部扳机触痛点注射寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多康复治疗04针灸治疗:适用于各类头痛、颈肩及上胶疼痛、胸 背 部 及 腹 部 疼 痛、各 种 原 因 所 致的腰痛、各类手术后05心理治疗:疼 痛 的 心 理 问 题 或 为 伴 发，如 急 性疼痛时的焦虑症状;或为疼痛的主要因素，如慢性疼痛时的抑郁问题寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Thank You!