吴勉华《中医内科学》（第9版）笔记与考研真题详解.docx

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1、目录内容简介目录总论第1章导言1.1 复习笔记1.2 考研真题详解第2章中医内科疾病辨证论治思路与原则2.1 复习笔记2.2 考研真题详解第3章中医内科疾病辨证论治概要31复习笔记3.2考研真题详解各论第1章肺系病证1.1 复习笔记1.2 考研真题详解第2章心系病证2.1 复习笔记2.2 考研真题详解第3章脾胃病证31复习笔记32考研真题详解第4章肝胆病证4.1 复习笔记4.2 考研真题详解第5章肾系病证5.1 复习笔记5.2 考研真题详解第6章气血津液病证6.1复习笔记62考研真题详解第7章肢体经络病证7.1 复习笔记7.2 考研真题详解总论第1章导言1 .1复习笔记一、中医内科学的定义和范

2、围2 .定义中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的法则，系统地阐述和处理内科病证的一门学科。3 .范围分为外感病和内伤病两大类（中医内科学所讨论的内容主要是内伤杂病和除伤寒、温病的外感病）。表1-1外感病伤寒论及温病学所说的伤寒、温病等热性病由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疣之气所致六经、卫气营血和三焦辨证内伤病金匮要略及内科专著中的脏腑、经络、气血津液等杂病由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致脏腑、经络、气血津液辨证二、发展源流1 .奠基时期（1）黄帝内经为内科学的发展打下了基础。（2）战国至秦汉是中医学理论体系的奠基时期。（3）张仲景提出理、法、方、药的辨证施治原则，使中医学的基础理论与临床

3、实践密切结合。2 .继承发展时期（1）隋唐巢元芳的诸病源候论是我国现存最早的病因病机证候学专著。（2）金元时代四大医家分别是“寒凉派刘完素，张从正“攻下派张从正，补土派”李杲，“滋阴派朱丹溪。（3）宋代陈无择三因极一病证方论创立了三因学说。3 .系统完善时期明清时期表1-2薛己内科摘要我国最早用内科病名的医书张景岳景岳全书指出“阳非有余，阴常不足”，力主温补之法温病学说吴又可温疫论创唳气”说叶天士的温热论创立卫、气、营、血辨证吴鞠通温病条辨创立三焦辨证理论薛生白湿热病篇王孟英温热经纬促进了温病学说的发展王清任医林改错发展了瘀血理论唐容川血证论提出治血证四大要法三、中医内科疾病的分类、命名及其特

4、点4 .分类以病因、病理变化为纲。(1)以病因为纲将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病两大类；(2)以病理变化为纲将内科疾病分为热病与杂病两大类。5 .分类的特点病理分类法是在病因分类法的基础上进行的，是对病因分类的补充。可把这两类分类法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。(1)外感热病，根据感受邪气的不同分为伤寒与温病，温病又可分为温热病与湿热病；(2)内伤杂病分类的理论基础是藏象学说，分为肺系病证、心系病证、脾胃病证、肝系病证、肾系病证、经络病证、气血津液病证等。6 .命名原则以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。7 .2考研真题详解本章不是考研复习的重点，暂未编选考研真题，若有最新

5、真题会及时更新。第2章中医内科疾病辨证论治思路与原则2.1复习笔记一、以病机为核心的辨治思路L 审察病机”是辨证论治的关键；2 .准确运用病机词汇：3 .重视脏腑病机。二、病证结合的辨治思路1.病、证、症的含义与三者之间的关系（1）病即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。（2）证即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。（3）症即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立现象，可以是病人异常的主观感觉和行为表现。（4）疾病的本质和属性，往往是通过“证”的形式表现于临床，而病又是各种证的综合表现。因此，病

6、、证、症皆为人体的病理反映，既相互联系，又有区别。2 .辨证与辨病的区别与联系（1）辨证的概念辨证是指从整体观念出发，把通过望、闻、问、切四诊方法所得的各种资料，对疾病进行综合分析、归纳、推理、判断，进而获得对疾病某一阶段病情的综合认识。（2）辨病的概念辨病是根据四诊认症、辨病，分析内在病变机理，反映病的特异性及其发展转归，为施治提供依据。（3）区别与联系区别辨证是中医独特的诊断方法，反映了辨证论治的诊疗体系和同病异治、异病同治；对疾病本质和特异性的认识，有利于掌握病变发生发展的特殊规律，把握疾病的重点和关键,加强治疗的针对性。联系辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段，辨病又是对中医辨证

7、的必要和有益补充，两者相辅相成，有利于对疾病性质的全面准确认识，提高临床疗效。三、中医内科疾病的辨治原则1 .辨证原则(1)全面分析病情，从整体观念出发;(2)掌握病证病机特点。2 .治疗原则(1)调节整体平衡(2)审证求机论治概念审证求机是根据有诸内必形诸外”的理论，在收集四诊(望、问、闻、切)资料的基础上，采用取象比类的思辨方法，通过辨析疾病内在病变的外在表现，把握疾病的本质,获得辨证的结论。“同病异治与“异病同治是审证求机论治在临证中的基本应用。同病异治与异病同治的概念a.同病异治是指同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或所处疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，

8、因而治法也不相同。因此同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。b.异病同治是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。因此异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。(3)明辨标本缓急治疗疾病时应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。(4)把握动态变化(5)顺应异法方宜包括因时制宜、因地制宜、因人制宜。(6)据证因势利导(7)先期治未病包括未病先防和既病防变。未病先防是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防疾病的发生。既病防变是指可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围，以利于疾病的彻底治疗,

9、取得最好的疗效。(8)重视调摄护理3 .2考研真题详解本章暂未编选名校考研真题，若有最新真题会及时更新。第3章中医内科疾病辨证论治概要3.1复习笔记一、外感六淫病证辨治概要4 .六淫和六气的含义(1)六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪；(2)六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化；(3)六淫产生因素：气候突变，超过机体正常的适应范围；人体抵抗力下降，不能及时应变。5 .六淫致病特点(1)外感性：多从肌表、口鼻侵入人体而发病；(2)季节性：六淫引起的疾病，具有一定的季节性，如夏季多暑病，冬季多寒病；(3)相兼性：既可单独致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病，如风寒湿痹等；

10、(4)地区性：致病与工作生活区域相关，如久居湿地易患湿痹。6 .辨证论治(1)风风邪的概念a.凡致病具有善动不居、轻扬开泄特性的外邪称风邪。b.风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。c.风邪侵入所发病症为外风证。风邪的性质及致病特点a.风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位：第一，风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性而属阳邪；第二，风性疏泄，侵袭人体，使肌媵开泄，出现汗出恶风等症状；第三，风邪易袭阳位，即风邪易于侵犯人体的上部和肌表，故常见头痛、感冒、恶风发热等病症。b.风性主动：其致病具有动摇不定的特征，如抽搐，震颤，甚至角弓反张，都属于风。c.风性善行而数变：第一，善行：发病部位善动不居，游走

11、不定，变化迅速，如痹证中行痹，常见游走性关节肌肉疼痛；第二，数变：发病迅速，变幻无常，如等麻疹之皮肤瘙痒，此起彼伏。d.风为百病之长：第一，风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；第二，风邪袭人，致病最多：风邪终岁常在；风邪侵人，无孔不入，可遍及全身。证治分类表3-1风寒恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧疏风散寒荆防达表汤加减风热发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。苔薄，舌边尖红，脉浮数疏风清热桑菊饮加减/银翘散（风热较甚）风入经络肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉

12、浮弦祛风通络防风汤、牵正散、玉真散（2）寒寒邪的概念a.凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪称寒邪。b.寒为冬令主气，也可见于其他季节。c.寒邪侵入所致病症称为外寒，分伤寒（寒客肌表，郁遏卫阳）和中寒（寒邪直中于里，伤及脏腑阳气）。寒邪的性质及致病特点a.寒为阴邪，易伤阳气。表3-2寒邪袭表，阻遏卫阳恶寒、无汗直中脾胃，损伤脾阳脱腹冷痛、吐、泻直中少阴，损伤心肾之阳恶寒肢冷、下利清谷b.寒性收引：气机收敛，膜理、经络、筋脉收缩挛急。表3-3侵袭肌表恶寒无汗寒客血脉头身疼痛脉紧寒客关节关节屈伸不利C.寒性凝滞：气血津液凝结，经脉阻滞不通，不通则痛。表3-4侵袭关节一身尽痛或关节剧烈疼痛（寒痹）犯

13、中焦脱腹冷痛寒客肝脉少腹，阴部冷痛注意：复习时应注意寒邪各个特点所引起症状的不同。证治分类表3-5寒邪侵表恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧辛温发汗散寒解表麻黄汤加减中寒恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏助阳破阴温里祛寒四逆汤加减（3）暑暑邪的概念a.暑为夏令主气，系火热所化；b.暑邪致病有明显的季节性，多发于夏季；c.纯属外邪，无内属之说。暑邪的性质及致病特点a.暑为阳邪，其性炎热。暑邪致病，出现壮热、心烦、面赤、脉洪大等:b.暑性升散，耗气伤津

14、；c.暑多夹湿。证治分类表3-6中暑头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，澹语，抽搐。舌干少津，脉细数无力清暑生津人参白虎汤加减/生脉散合参附龙牡汤(气阴大伤)暑执 ，八、入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数清暑益气养阴生津王氏清暑益气汤加减暑湿身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦黏或淡，大便清薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数清暑化湿蕾香正气散加减(4)湿湿邪的概念a.凡致病具有重着、粘滞、趋下特性的外邪称湿邪。b.湿为长夏主气，也可见于其他季节。c

15、.湿邪侵入所致病症称为外湿。多由气候潮湿、涉水淋雨、居住潮湿所致。湿邪的性质及致病特点a.湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机：第一，湿性类水，故为阴邪；第二，阴胜则阳病，以损伤脾阳为主；第三，气机升降失常，出现胸闷、脱痞等。b.湿性重浊：第一，重即沉重、重着，临床表现以沉重感为特征，如头重如裹，四肢沉重;第二，浊即秽浊，指分泌物、排泄物秽浊不清，如面垢哆多，小便浑浊。c.湿性黏滞：第一，黏即黏腻，指症状的黏滞性，分泌物、排泄物黏滞，如大便粘滞不爽;第二，滞即停滞，指病程的缠绵性，起病缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈 d.湿性趋下，易袭阴位：湿性重浊，易伤人体下部，以腰膝以下症状多见。证治分类表3-7

16、湿困卫表身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而黏，头痛如裹，肢体酸芳香化湿蕾朴夏重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脱痞泛恶，口中黏腻，大便稀澹，面苓汤加色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡减湿滞关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或祛湿慧位仁经络下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓通络汤加减湿毒皮肤疥癣、疮拜、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿化湿二妙丸浸淫浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数解毒加味(5)燥燥邪的概念a.凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称燥邪。b.燥为秋令主气。分为温燥和凉燥：燥与热合，则为温燥；燥与寒合，则为凉燥。c.燥邪伤人，发为外燥。由外感燥邪，肺胃失宣所致。燥邪的性质及致病

17、特点a.燥性干涩，易伤津液：出现口鼻干燥，皮肤干涩，小便短少等；b.燥易伤肺：损伤肺津，使肺宣降失职，出现干咳少痰，痰黏难咯等症状。证治分类表3-8温燥头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咳痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数清宣凉润桑杏汤加减/清燥救肺汤(燥邪化火，伤及肺阴者)宣肺说头痛鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰达表杏苏散加减燥少，痰质清稀，舌干苔薄，脉象浮弦化痰润燥(6)火火邪的概念a.凡致病具有炎热升腾等特性的外邪称火邪。b.火邪无明显的季节性，四季均可发生。c.火热侵入所致病症称为外感火热病证或外火证。火邪的性质及致病特点a.火为阳邪，其性趋上

18、：第一，火热之性燔灼升腾，故为阳邪；第二，阳盛则热，出现高热、烦渴、汗出、脉洪数等症；第三，火性趋上，病症以头面部多见，如头痛、咽痛、唇烂等。b.火热易扰心神：心恶热，故见心烦失眠、烦躁不安、神昏憎妄等症。c.火热易耗伤津气：第一，伤津：迫津外泄，消灼阴津，出现口渴引饮、舌干咽燥、尿赤便秘等症；第二，耗气：壮火食气，气随津泄，出现体倦、乏力、少气。d.火热易生风动血：第一，生风：火热燔灼肝阴，使肝阳亢奋，肝风内动，致高热、抽搐、角弓反张;第二，动血：火热灼伤脉络，迫血妄行，致各种出血。证治分类表3-9火高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口泻黄连解毒汤加减/牛黄清心执臭，便秘，浸赤，或斑疹吐！

19、ft,或神昏澹火丸（神昏）/牛黄清心丸配炽语，直视，痉厥。舌尖红绛，舌苔黄腻，或解合调胃承气汤（火热内闭而腑盛燥黄起刺，脉滑数或滑实毒实便秘者）火与热的异同表3-10相同点区别：火为热之极，热极能化火火火内生：其性结聚，临床多局部红肿热痛等症状，易本质皆为阳盛，均为外感六耗血动血，多脏腑郁发或邪郁化火，其性炎上热淫邪气，致病基本相同热外受：其性弥漫，临床多全身弥漫性发热征象，易耗伤阴液，多泛及全身7 .临证备要(1)风邪易兼他邪致病，故应针对不同病邪采取不同的治疗方法，如属风寒者宜疏风散寒，风热者宜疏风清热，风湿者宜祛风除湿。(2)寒邪为病，治疗用药的原则是辛热散寒。因寒邪伤及阳气，故应注意回

20、阳救逆。(3)暑邪发病有明显的季节性。暑易夹湿，宜合用芳香化湿之品。(4)外湿致病当分清湿在卫表还是在经络。在卫表者宜芳香化湿解表，配宣达气机药，使气行湿化；湿在经络关节者，易兼夹风邪，宜配伍祛风胜湿药。(5)外燥重在辛散宣肺。温燥重在辛凉，适当加用养阴生津药；凉燥重在辛散透表,不宜多用甘寒养阴药。(6)外感六淫之火多为火毒相并，充斥三焦，治宜泻火解毒，兼清三焦之火，配合通腑泄热药，导热下行。火毒之邪传变迅速，易内闭心包，故应及早使用清心凉血开窍药物。二、内生五气病证辨治概要内生五气是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、

21、湿、燥、火外邪致病的病理现象。8 .辨证论冶(1)内风含义内风主要是肝经病变的一类证候表现。病理因素风、痰、火，三者相互搏结。辨证原则分为虚、实：属实者为肝阳化风，或热极生风；属虚者为阴虚风动或阴虚血少，筋脉失养。临床表现轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤；重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。证治分类表3-11肝阳化风头晕目眩，肢体麻木，肌肉咽动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不省人事，舌红苔薄，脉弦平肝息风潜阳天麻钩藤饮、镇肝息风汤加减热极生风壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦数有力清热凉肝息风羚角钩

22、藤汤加减/调胃承气汤（大便燥结者）/安宫牛黄丸（神昏）阴滋阴颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢痣疯，肌肉瞄动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无养血柔肝大定风珠、补肝汤加减虚风力动息风（2）内寒含义内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为虚寒。其中尤以肾阳虚衰为主。素问：诸寒收引，皆属于肾。证治分类表3-12阴寒内盛形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细助阳祛寒四逆汤加减/通脉四逆汤（下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝）脾肾阳虚面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，皖腹冷痛，畏寒喜暖，或

23、五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿 El,脉沉细无力温补脾肾附子理中汤加减（3）内湿内湿即内生之湿，与脾关系密切，“诸湿肿满，皆属于脾”，内湿既是病理产物，又是致病因素。病因病机素体肥胖，痰湿过盛；饮食失节，以致脾运失常，水液聚而成湿。性质内湿黏腻，易阻滞气机。辩证原则：分虚实，审寒热证治分类表3-13寒部中阻皖腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓温中化湿胃苓汤、实脾饮加减（胃苓汤治标，实脾饮治本）湿热内蕴发热，倦怠，脱腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻

24、，脉濡数沾热化湿甘露消毒丹加减/茵陈蒿汤（湿热郁结肝胆）/葛根苓连汤或芍药汤（湿热郁滞大肠之泄泻、痢疾）/八正散（湿热下注膀胱之淋证、尿血）脾虚湿困面色萎黄不华，神疲乏力，脱腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便滤软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细健脾化湿香砂六君子汤加减（4）内燥含义内燥是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多,或久病精血内夺等原因引起。病机津液耗伤，阴血亏耗。病位涉及肺、胃、肝、肾。临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主。证治分类表3-14肺胃津伤时发低热，干咳无痰，口渴欲饮

25、，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。滋养肺胃沙参麦冬汤加减生津润燥滋补肝肾口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸肝肾六味地黄阴亏软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数养阴润燥丸加减（5）内火含义内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起。辨证原则分为虚实：a.实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的症状；b.虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点；c.火旺易伤阴，与阴虚互为因果。证治分类表3-15实火头痛，面红目赤，心烦易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐蚓出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数清热泻火泻心汤、龙胆泻肝汤加减虚火五心烦热

26、，潮热骨蒸，颤红，盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数滋阴降火百合固金汤、知柏地黄丸加减（前方治肺肾阴亏，后方治肾阴亏虚、相火偏亢）9 .临证备要（1）治疗内风病证，可配伍治外风药提高疗效。内风易夹痰夹火，故用平肝熄风法兼顾化痰清火法，病属虚风者当以滋肾柔肝。（2）内寒多因脾肾阳虚，当区分寒邪盛与阳气虚。（3）内湿致病重浊腻滞，易壅塞气机，辨证应分虚实、审寒热。（4）内燥治以养阴生津，分为肺胃、肝肾之阴：阴虚火炎者，适当配合清热泻火之品。（5）内火当区分虚实治疗:心肝之火多属实，心火宜清心泻火，肝火宜清泻肝胆；肺肾之火多属虚，治宜滋肾润肺、养阴清火

27、。三、脏腑病证辨治概要脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。脏腑辨证是根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证。脏腑辨证是辨证论治的核心。10 肺肺叶娇嫩，其性喜润恶燥，易被邪袭一娇脏肺居高位，覆盖保护其他脏腑肺为华盖”。肺为魄之处、气之主，在五行属金。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治结。肺上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，与大肠相表里。(1)藏象与病能主气司呼吸肺的主气功能包括主一身之气和呼吸之气，与人体元气的生成密切相关。a.司呼吸，开窍于鼻：第一，肺为宗气出入之所，气机升降之枢，吸入清气，呼出浊气；第二，肺气通于鼻，肺气不利

28、，升降失司，则可出现气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。b.司声音：第一，肺为声音之门，声由气而发；第二，病则声音失常，发为失音。c.合皮毛而卫外：第一，肺主一身之表，调节卫气，煦泽肌肤以卫外；第二，若肺卫调节失常，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。主宣发和肃降a.通过肺气的宣发、肃降功能布散津液，下输肾与膀胱；b.宣降功能失常，则可出现咳嗽，尿量减少等。通调水道a.肺为水之上源”通过肺的宣降功能，调节水液的运行、输布、排泄；b.通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。朝百脉主治节a.肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺；b.肺气不利，治节失常，血瘀水停，可见咳血，紫组，心悸

29、等症。(2)辨证论治辨证原则分为虚实：a.虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；b.实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等。辨主症包括咳嗽、喘、痰、咳血、失音等。a.辨咳嗽：由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。分为暴咳与久咳两类。表3-16暴咳病程短外感所致多夹表证分风寒、风热、风燥等型久病程内伤所多伴它脏形证，常因感受外邪发作分痰湿、气火、阴虚、气咳长致或加重虚等型b.辨喘：以呼吸喘促，甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。分为虚实两类。表3-17实喘外邪、痰浊壅肺，肺失宣降所致呈急性发作呼吸深长有力气粗声高脉数有力虚喘久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致病程迁延不已病情时轻时重呼吸短浅难续

30、气怯声低脉微细弱c.辨痰：此指有形之痰液。由于肺气失于敷布，津液停聚而成。表3-18外感时邪之痰多伴表证病程短有风寒、风热、痰热、风燥之别内伤之痰无表证多属久病，反复缠绵有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别d.辨咳血：多为火盛伤络，络损血溢，或阴虚火旺，灼伤肺络所致。分为虚实两类。表3-19实热证咳痰带血，血色深红，或咳血量多虚证为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止d.辨失音：语声嘶哑，或喑而不能出声者为失音。分为虚实两类。表3-20实证（暴喑）多为猝发外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致伴有风寒、风热表证（外感）虚证（久喑）大多由渐而成阴精内耗，咽喉、声道失于滋润所致无表证（内

31、伤）治疗原则a.肺实者，宜疏邪祛痰利气。b.偏寒者宜温宣，偏热者宜清肃。c.肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。d.阴虚者，滋阴养肺。e.气虚者，补益肺气。f.气阴并虚者，治当兼顾。证治分类a.虚证表3-21肺气亏虚咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色院白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱补肺益气补肺汤加减肺阴亏耗呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颊红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉细而数滋养肺阴沙参麦冬汤、百合固金汤加减气阴两虚喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数益气养阴润肺生脉饮加减b.实证表3-22风寒束月市恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚

32、，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰黏量多，舌苔薄白，脉浮而紧疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减（前方用于风寒轻证，后方用于风寒重证）风热袭肺恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛，舌质红，脉细数。多发于秋季疏风清肺润燥清燥救肺汤加减痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰执 ，八、郁肺咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄而腻，脉滑

33、数清热化痰肃肺清金化痰汤加减1火犯肺咳呛气逆，甚则咳血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气温肺化小青龙汤加减伏肺短，形寒怕冷，舌苔白滑，脉沉弦或沉紧饮痰咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息涤痰祛瘀不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而瘀，泻千金苇茎汤合桃阻暗，心悸不宁，唇甲紫绢，舌质暗或暗紫，苔仁红花煎加减肺平喘肺腻或浊腻，脉结滑C.兼证表3-23肺脾气虚咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色吐白，倦怠无力，食少腹胀，大便清，甚则面浮足肿，舌苔淡白，脉细软补肺健脾益气参苓白术散加减滋养肺肺肾

34、咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，口干，潮热，盗肾百合固金阴虚汗，遗精，腰酸腿软，形瘦，舌质红，脉细数清降虚汤执/、（3）临证备要肺主气，药宜轻，味宜辛，治上焦如羽，非轻不举。肺主皮毛而开窍于鼻，因此皮肤干燥瘙痒等皮肤病变着，可参用宣肺润降之品;经常鼻塞流涕或鼻孔干燥、蚂血等，也可参用清肺养阴之品。肺与大肠相表里，临床治疗肺经实热证，可泻下通腑，使肺热下行。它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其他脏腑的治疗：a.如肺实火证，出现气火咳逆时，可用泻肝而达到清肺的目的；b.肺气虚弱之久咳、痰多、纳差者，可用培土生金法健脾以补肺；c.外感风邪，肺气不宣，不能通调水道，肺病及肾，开阖不利而成风水证者

35、，治当宣肺利水，犹如提壶揭盖，使小便畅而浮肿消。肺阴亏耗证与风燥伤肺证的鉴别a.风燥伤肺证的表现为肺病表现（干咳少痰/痰中带血）+燥邪证候（鼻咽口舌干燥）。b.肺阴亏耗证的表现为肺病表现（干咳少痰/痰中带血声嘶）+阴虚表现。表3-24证候相同点不同点风燥伤肺证干咳，痰少难咯，或口干而渴，唇燥咽痛。苔薄干燥少津，脉细数，多发于秋季肺阴亏痰中带血口干咽痛，发音嘶哑，午后额红，潮热盗汗，五心烦耗证热，舌红少苔，脉细而数11 心心的主要生理功能是主血脉，藏神。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。心不受邪，外邪入侵，多为心包所受，而本脏之病，多起于内伤。(1)藏象与病能主血脉a.心

36、是血液运行的动力。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。b.心主血脉的另一个表现为“其华在面”。当心血不足时，则面白少华。c.汗液的生成源于津液，且与血液的蒸化有关。汗出过多，易耗伤心的营血。主藏神：心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。心有病变时，则可导致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癫狂等证，也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。素问：心者，君主之官，神明出焉”。开窍于舌：如舌色淡白无华、红绛少津等变化，或舌体强硬、口舌糜烂肿痛等症,均与心的病变有关。(2)辨证论治辨证原则分为虚实：a.虚证有阳虚(包括气虚)和阴虚(包括血虚)两类，亦可阴阳两虚并见；b

37、.实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，可相兼为病。辨主症a.辨心悸、怔忡两者均指心慌、心中悸动的症状。辨证当分虚实：虚证由气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁；实证多因痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安。b.辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致，病理性质多属本虚标实，但以实证为主，临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。c.辨昏迷、虚脱昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。d.辨水

38、肿由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫组，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。e.辨失眠、健忘两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴。治疗原则a.虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。b.实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。证治分类a.虚证表3-25心气虚心悸气短，动则为甚，自汗，面色吮白，神疲乏力，胸部闷痛，舌淡红，苔薄白，脉细弱益气养心养心汤加减心心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢温补心阳参附汤、阳冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代，若阳虚欲脱，则可出现面四

39、逆汤加虚色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候减心血虚心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色吮白无养血归脾汤加华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代宁心减心阴虚悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面滋养天王补心赤升火，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉来细数心阴丹加减b.实证表3-26心火炽盛心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力清心泻火朱砂安神丸、导赤散加减/温胆汤（火盛灼津成痰者）痰浊闭阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。舌苔浊腻，脉滑通阳泄浊豁痰开

40、窍瓜篓蓬白半夏汤加味痰迷心窍神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷，舌苔腻或黄腻，脉弦滑豁痰开窍温胆汤加减/加服苏合香丸（痰浊闭窍，神识不清者）心血瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂孺内侧，口唇及指甲紫绢，舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结活血通脉血府逐瘀汤加减水饮凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑化饮（利水）宁心苓桂术甘汤加味热陷心包高热烦躁，神昏澹语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴，舌质红绛，苔黄，脉数清心开窍安宫牛黄丸c.兼证表3-27心脾心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄

41、，补益归脾汤加减/炙甘两虚精神疲倦，饮食减少，大便或清，妇女月经不调，舌苔薄白，质淡红，脉细心脾草汤（心动悸、脉结代）心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颔红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干，舌质红，脉细数交通心肾交泰丸加味（3）临证备要注意心之气血阴阳虚弱的侧重a.心气虚证与心阳虚证的鉴别心气虚证为心病表现（心悸、胸闷、气短）+气虚表现。心阳虚证为心病表现（心悸怔忡，心胸憋闷或痛）+阳虚表现。表3-28证候相同点不同点心气虚证心悸怔忡，胸闷气短，自汗，精神疲面色淡白，舌淡苔白，脉虚心阳虚倦，活动后诸症加重面色胱白或晦暗，畏寒肢冷，舌淡胖证苔白滑，脉微细b.心血虚证与心阴虚证的鉴别心血虚为心

42、病表现（心悸，失眠，多梦）+血虚表现。心阴虚为心病表现（心烦，心悸，失眠，多梦）+阴虚表现。表3-29证候相同点不同点心血虚证心悸失眠头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡、脉细无力心阴虚多梦心烦、口燥咽干，形体消瘦、或见手足心热，潮热盗汗，两顿潮红，舌证红少苔乏津，脉细数注意证与证之间的转化与合病a.气血阴阳俱虚者，应调和阴阳，培补气血。b.心血瘀阻证伴有气滞者，适当加行气药。c.夹有痰浊者，伍以通阳泄浊化痰之品。心与其他脏腑之间的关系a.心脾同病表现为心脾气血两虚。b.心肾同病表现为心肾阳虚、心肾阴虚、心肾不交。c.心火亢盛者易引动肝火上亢，表现为心肝火旺。d.心血瘀阻者与肺的治节有关

43、，表现为心肺同病。酌配安神之品a.虚证可加养心安神之品，或配伍酸枣仁汤。b.实证可加入重镇安神之品。注意心系病的危重证候a.心阳虚或阴伤及阳者，可导致心阳浮越，发生心阳欲脱之变。b.心血瘀阻证，若猝感寒邪，寒瘀闭阻心窍，可发生真心痛或心阳暴脱。c.痰火闭心证，若病情进一步加重，则可出现内闭外脱的危候。12 脾脾位于中焦，主要生理功能是主运化、生清和统摄血液。脾与胃相表里。脾开窍于口，其华在唇，在五行属土，在志为思，在液为涎，主肌肉和四肢。脾为后天之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿。脾病多与湿有关。（1）藏象与病能主运化a.运化水谷第一，脾将水谷化为精微，并转输供养全身。第二，若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便滴等症。b.运化水湿第一，脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。第二，若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、