公路基本表格和用表说明(A、B、C表).docx

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1、南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目基本表格及用表说明南京市江北新区枢纽经济发展管理办公室二0一七年十二月南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目基本表格以交通部公路工程表 格为主，铁道部铁路工程表格进行补充而形成。一、按照交通部公路工程施工监理规范、公路工程国内招标文件范本、 南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目施工招标文件和公路工程质量 检验评定标准编制形成：A表（承包人用表）、B表（监理工程师用表）、C表 （工程质量检验单（公路路基、路面和桥梁工程）、E表（财务支付月报）、H 表（公路工程质量检验评定表）。二、按照铁道部铁路工程施工质量验收系列标准，直接采用铁路工程检 验批样表格式。本

2、项目采用铁道部表格的项目是：铁路涵洞、路基、站场、轨道、 电力、通信、信号等。三、试验检测用表以交通部公路工程试验表格为主，不足部分以铁路工程试 验表格（Q/CR 9205-2015）进行补充。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨 水笔或蓝黑墨水笔填写。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试） 验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与南京西 坝港区铁路专用线扩能改造工程项目招标文件的有关条款要求不一致时，应执行 交通部发布的规范和测（试）验规程以及南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程 项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在

3、的问题，及时函告我部， 以便及时修订。总目录一、工程监理文书签批程序二、承包人用表（编号A）三、监理工程师用表（编号B）四、道路工程质量检验单（编号C1）五、桥梁工程质量检验单（编号C2）六、交通安全设施和环保工程质量检验单（编号C4）七、财务支付月报（编号E）八、质量检验评定表（编号H）工程监理文书签批程序表一编号名称报送范围份数备注驻地监理 工程师/专 业监理工 程师总监理工 程师业 主承包人A1施工组织设计报审表O*3A2动员预付款支付申请表O3A3施工技术方案报审表O3A4施工放样报验单O3A5建筑材料报验单03A6进场设备报验单O3A7分包申请-A8工程开工申请单O*3A81分项工程

4、开工申请单O3A9承包人每旬工作计划O3A10中间检验申请单O3A11工程报验单O3A12合同外工程单价申报表O*4A121合同外工程单价申报表（汇总）O*4A13计日工单价申报表-A14材料价格调整申报表-一-A15工程计量表OO3A16设计变更工程量清单OO3A17合同工程月计量申报表OO3A18合同外工程月计量申报表OO3A19计日工月计量申报表A20索赔申报表O*3A21复工申请O3A22设计变更报审表O*3A23事故报告单O4A24延长工期申报表O4A25竣工报验单O4A26缺陷责任期终止工程报验单OO4A27承包人申报表（通用）O*3A271承包人申报表（设计变更）O*4A272承

5、包人申报表（合同外单价）O4A28承包人回复单O3A29设计变更确认函O*4工程监理文书签批程序表二编号名称报送范围份 数备注驻地监理 工程师/ 专业监理 工程师总监理工 程师业 主承包 人B1监理工程师通知（通用）。或3B2合同外工程通知单*3B3计日工通知单3B4设计变更通知A3B5工程检验认可书O3B6移交证书4B7缺陷责任期终止证书4B8索赔审批表3B9工程暂时停工指令3B10复工指令3B11现场指令O3B12工地指示O3B131一般变更指令3B132重大变更指令O3B14工程监理报告单O2B15监理审核意见表O2E1中期支付证书O4E2中期支付申请O4E3清单支付月报表OO4E4计日

6、工支付报表4E5工程变更一览表OO4E6合同材料价格调整费汇总表OO4E7单价变更一览表OO4E8扣回动员预付款一览表*O4E9扣回材料设备预付款一览表O04E10支付优质优价基金一览表OO4E111合同内中间计量支付汇总表OO4E-112合同外中间计量支付汇总表00A1E121合同内中间计量申报明细表OO4E122合同外中间计量申报明细表00A4说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：一发件，。一审查，一审批，报备，口一收件，一业主确认3、一业主确认，通过各类“核备表”予以确认承包人用表（编号A）1、用表说明2、 施工组织设计报审表A-13、 动员预付款支付申请表A-24、

7、 施工技术方案报审表A-35、施工放样报验单A-46、建筑材料报验单A-57、进场设备报验单A-68、分包申请A-79、工程开工申请单A-810,分项工程开工申请单A-8-111、承包人每旬工作计划A-912、中间检脸申请单A-1013、工程报验单A-1114、合同外工程单价申报表A-1215、合同外工程单价申报表（汇总）A-12-116、计日工单价申报表A-1317、材料价格调整申报表A-1418、工程计量表A-1519、设计变更工程量清单A-1620、合同工程月计量申报表A-1721、合同外工程月计量申报表A-1822、计日工月计量申报表A-1923、索赔申报表A-2024、复工申请A-2

8、125、设计变更报审表A-2226、事故报告单A-2327、延长工期申报表A-2428、竣工报脸单A-2529、缺陷责任期终止工程报验单A-2630、承包人申报表（通用）A-2731、承包人申报表（设计变更）A-27-132、承包人申报表（合同外单价）A-27-233、承包人回复单A-2834、设计变更确认函A-29承包人用表说明1、A1施工组织设计报审表按合同通用条款和专用条款第14.1款规定，承包人在合同签订后的7天内应 提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师或总监代表审批。报 审表由承包人报给驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审核，由总监理工程师 或总监代表审批。2、A2动

9、员预付款申请表此表由承包人按合同通用条款和专用条款第60. 5条款填写，由承包人报给驻 地监理工程师审查，由总监理工程师或总监代表审批，作为支付凭证。3、A3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件 “技术规范”中没有作出规定的或b. “规范”中虽有规定，但由于种种原因必须 改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地监理工程师审批， 驻地监理工程师审核，由总监理工程师或总监代表审批；对于复杂的施工技术方 案及特殊技术处理措施和施工工艺，由驻地监理工程师审查，驻地监理工程师审 核，报总监理工程师批准。4、A-4施工放样报验单每项工程开工前

10、或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻 地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。5、A-5建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同通用条款36. 1、37.1、37.2、37.3、37.4 款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签 署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。6、A-6进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同通用条款36. 1款必须将使用在该工程上的进 场设备的品种、能力等向驻地监理工程师报验，由道路或结构监理工程师根据“规 范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。

11、7、A-7分包申请承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款第4款的规定。此表承包人提 出推荐意见一式三份，经总监理工程师或总监代表批准，退一份给承包人据此执 行。8, A8工程开工申请单承包人在做好总体工程的开工准备后，应提出总体工程开工申请，经驻地监 理工程师审查，驻地监理工程师审核，报总监审批。9、A8-L分项工程开工申请单承包人在做好分项工程的开工准备后，应提出分项工程开工申请，经驻地监 理工程师审查，驻地监理工程师审核，报总监理工程师或总监代表审批。10、A-9承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以 便监理安排工作和随时掌握工程进度计划，由

12、驻地监理工程师在24小时内签发。 11、A-10中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条 款第38.1款，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻 地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。12、A-11工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程 完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不 合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。13、A 12合同外工程单价申报表14、A121合同外工程单价申报表（汇总）15、A13计日工单价申报表16、A-14材料价格调整申报表17、

13、A-15工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的中间检验申请单或工程检验认可 书后，通知监理组进行现场计量，按本表填写。此表作为月计量支付的依据。 18、A 16设计变更工程量清单承包人根据变更工程项目，按本表进行汇总，经驻地监理工程师审核后，报驻地监理工程师审批，作为设计变更报审的附件。19、A-17合同工程月计量申报表20、A-18合同外工程月计量申报表21、A19计日工月计量申报表22、A-20索赔申报表承包人根据合同通用条款第53. 1、53.2、53.3款认为有理由的，在与索赔有 关情况发生21天内提出，报送总监理工程师或总监代表批准。索赔包括金额和工 期的索赔。23、A-21复工

14、申请本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条 款40. 3款规定提出，总监理工程师或总监代表在认为复工条件具备时批准，并签 发复工指令。24、A22设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要 求，报总监理工程师或总监代表审批，并由总监理工程师或总监代表签发变更 令。25、A23事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人 应用最快的方式报告总监理工程师或总监代表，同时采取必须的应急措施，并报 送事故报告单五份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理， 并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施

15、报总监理工程师或总监代表。26、A24延长工期申报表承包人根据合同通用条款44. 1、44.2条款规定认为有理由时，在和延期有关 的情况发生14天内提出，报送总监理工程师或总监代表。27、A-25竣工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为 已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要 限期完成，批准进入缺陷责任期。28、A-26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由 总监理工程师或总监代表签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。29、A-27承包

16、人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向 监理工程师或总监代表提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。30、A-27-l承包人申报表（设计变更）本表适用于设计变更申报表格，根据合同规定和监理要求，承包人必须书面 向监理工程师提出的设计变更申请。31、A272承包人申报表（合同外单价）本表适用于合同外单价申报表格，根据合同规定和监理要求，承包人必须书 面向监理工程师提出的申合同外单价申报。32、A28承包人回复单当收到“现场指令”或“工地指示”，承包人必须按指令或指示进行处理，并 作出书面回复。33、A-29设计变更确认函承包人根据变更工程项目的事由

17、，按本表进行上报，经驻地监理工程师审核 后，报驻地监理工程师审批，由设计代表确认变更，作为设计变更报审的依据。承包单位合同号监理单位 编号施工组织设计报审表A- 1致（总监理工程师）：现申报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：1、施工组织计划、C P M网络图/条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法和手段8、重点工程施工措施承包人：年 月 日专业监理工程师审查意见：同意 修改后再报不同意专业监理工程师年 月 日总监理工程师审定意见：同意修改后再报不同

18、意总监理工程师年 月 日承包单位 合同号J监理单位J 编号J动员预付款支付申请表A-2致（总监理工程师）先生：根据合同条款第一条，我们已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现 根据合同条款款，要求支付我在投标书附件中填写动员预付款总额的的预付款 元，请予审核批准。附件：1、履约保函2、预付款保函3、合同书承包人：年 月 日合同监理工程师审核意见：经审核，同意支付动员预付款 元，所余款额在开工后两个月付清。合同监理工程师年 月 日总监理工程师审定意见：总监理工程师年 月 日施工技术方案报审表A-3致（总监理工程师）:现申报工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附

19、件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年 月 日专业监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意专业监理工程师年 月 日总监理工程师审定意见：同意修改后再报不同意总监理工程师年 月 日承包单位合同号监理单位.编号.由承包人呈报三份，审批后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份。承包单位合同号监理单位 编号施工放样报验单A-4致（测量监理工程师）:根据合同要求，我们已完成（起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点调整情况及一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量

20、员：年 月 日测量监理工程师意见：合格纠正差错后再报纠正差错后合格测量监理工程师年 月 日承包单位合同号监理单位 编号建筑材料报验单A-5致（试验监理工程师）:下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人：年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果预计材料进场日期致（承包人）：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果 表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指

21、定工程部位上使用。试验监理工程师：年 月 日承包单位合同号监理单位 编号进场设备报验单A 6致（道路、结构监理工程师）:下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年 月 日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人）:以上设备，经查验1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备）道路/结构监理工程师年 月 日承包单位合同号监理单位 编号分包申请A-7致（总监理工程师）:我要求同意下列分包，我证明执行

22、这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的， 并且保证将按合同文件的规定进行。附件：1、分包单位资质、经验、能力、信誉、财务2、主要人员经历等资料承包人：年 月 日分包单位名称：分包人姓名：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同 价的合计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：合同监理工程师建议：同意分包不同意分包合同监理工程师：年 月曰总监理工程师审批意见：批准分包不准分包总监理工程师：年 月曰南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目承包单位合同号监理单位 编号工 程开工申请单A 8致（总监理工程师）根据合同要求，我部已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计

23、划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责人姓名：附件：1、施工组织设计报审表4、建筑材料报验单2、施工技术方案报审表5、进场设备报验单3、施工放样报验单6、分项工程月进度计划承包人：年 月 日道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见同意开工同意开工同意开工不同意开工不同意开工不同意开工签字：签字：签字：年 月 日年 月 日年 月 日总监理工程师意见可以/不可以开工签字：年 月 日承包单位合同号监理单位 编号分项工程开工申请单A -8一 1致（总监理工程师）根据合同要求，我们已经做好工程开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责

24、人姓名：附件：1、施工组织设计报审表4、建筑材料报验单2、施工技术方案报审表5、进场设备报验单3、施工放样报验单6、分项工程月进度计划承包人：年 月 日道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见同意开工同意开工同意开工不同意开工不同意开工不同意开工签字：签字：签字：年 月 日年 月 日年 月 日总监理工程师或总监代表意见可以/不可以开工签字：年 月 日由承包人呈报三份，审批后，总监理工程师或总监代表、驻地监理工程师各留一份, 退承包人一份。承包单位合同号监理单位 编号承包人每旬工作计划A-9致（驻地监理工程师）:现申报分项工程的月_0至月一日施工安排，请批准。承包人：年 月 日计划施工项

25、目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量上述计划满足/不满足总的施工进度计划要求，可以/不可以按此计划施工，需按总进 度计划修改。同意修改后再报不同意合同监理工程师年 月 日承包单位合同号监理单位 编号中间检验申请表A-10致（驻地监理工程师）:下列作业已按合同要求完成，请予检验。工程项目检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注承包人：年 月 日现场监理意见道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日以上工作内容按要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。监理工程师：年 月 日承包单位合同号监理单位 编号工程报验单A-11致（驻地监理工程

26、师）:按合同规定和要求，已完成并经自检合格，报请查验。附件：自检资料承包人：年 月 日查验结果（监理抽检）：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附件：查验资料。现场监理：年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月 日注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。由承包人呈报二份，批准后驻地监理工程师留一份，退承包人一份。承包单位合同号监理单位 编号合同外工程单价申报表A12致（总监理工程师）先生:根据第号变更令增加的合同外工程，除合同文件中已有单价的项目参照合同文件执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，

27、计算依据及说明承包人：年 月 日项目号项目工程名称内容单位数量承包人申报 单价监理单位审核 单价指挥部审定 单价合同监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日由承包人呈报三份，审批后，合同计划部、监理单位各留一份，退承包人一份。南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目承包单位：合同号：监理单位：编 号：合同外工程单价申报表工程技术科承包人:A-12-1项目号项目工程 名称内容申报理由单位数量申报单价合同监理工程师 审核单价工程技术科 核准单价备注年 月 日 总监:年 月 日年 月 日承包单位合同号监理单位编号计日工单价申报表A-13南京西坝港区铁路专用线扩能改造工程项目承包单位合同号监理单位

28、编号材料价格调整申报表A 14致（总监理工程师）:根据合同规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。附件：价格调整计算，有关证明文件及资料承包人：年 月 日序号材料名称单位：材料进 场时间调价起 讫时间调价数量单价调整值（+、）调整总额合同监理工程师审查意见：年 月 日总监理工程师审核意见：年 月 日工程部审核意见：年 月 日合同计划部审核意见：年 月 日本项目批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。指挥长：年 月 日由承包人呈报四份，审批后，总监理工程师、总监代表、驻地监理工程师各留一份, 退承包人一份。承包单位合同号监理单位编号工程计量表A-15支付项目编号项目名称起始桩号部 位图 号质检单

29、编号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人：年 月曰现场监理：年 月曰监理评语：计量监理工程师：年 月 日道路/桥梁监理工程师:年 月 日承包单位合同号监理单位编号设计变更工程量清单A-16承包人:年 月 日合同监理工程师:支付清单号项目名称单位单价 （元）数量增减量增减金额 （元）变更前变更后小计小计小计小计合 计金额承包单位合同号监理单位编号合同工程月计量申报表A-17致（计量监理工程师）:兹申报年月份完成的合同工程量如下表，请予核查确认，这将作为我本期申请该项目进度款的依据。附件：工程检验认可书、中间检验申请单、工程计量表及附件。（注：每一分项工程填一页）承包人：年 月 日项

30、目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项工程核定 完成工作量为元，请按此提出本项工程进度付款申请。计量监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日由承包人呈报二份，审批后，监理组留一份，退承包人一份。承包单位合同号监理单位编号合同外工程月计量申报表A-18致（计量监理工程师）:兹申报本期（年月份）完成的合同外工程如下表，请予核查确认，这将作为我本期申请该项目预付款的依据。附件：1、工程检验认可书2、工程量测量3、计算数据与说明承包人：年 月 日合同外工程名称：变更指令号：单价申报表编号：项目号项目工程内容单位

31、申报数量单价合计核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同外工程 的计量总价为元，请按此提出本项工程进度付款申请。计量监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日由承包人呈报二份，审批后，监理组留一份，退承包人一份。承包单位监理单位计日工月计量申报表合同号编号A-19承包单位合同号监理单位 编号索赔申报表A-20致（总监理工程师）根据合同条款的规定，由于的原因，我要求索赔金额/工期：元/天，请予核实批准。索赔项目：申报索赔的详细理由及经过：证明文件：索赔金额/工期：承包人：年月B合同监理工程师：年月H总监理工程师：年月日承包单位合同号监理单位

32、编号复工申请A 21致（总监理工程师）：鉴于第 号工程停工指令所指工程停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人：年 月 日专业监理工程师意见:具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报专业监理工程师：年 月 日总监理工程师或总监代表意见:具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报总监理工程师：年 月 日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。承包单位：合同号监理单位：编号设计变更报审表A-22致（总监理工程师）:现因（原因）,需对（工程名称及具体项目名称）进行变更，变更额为（+, -）元。

33、附件：说明、工程量清单，工程变更前后对照资料、变更设计图等承包人：年 月曰合同监理工程师审查意见总监理工程师审查意见 同意 不同意说明：合同监理工程师：年 月 日 同意 不同意说明：总监理工程师：年 月 日由承包人呈报三份，审批后，业主、监理各留一份，退承包人一份。承包单位 合同号监理单位 编号事故报告单A-23致（总监理工程师）：年月日，在, 工程发生事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位，性质和类型：2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：3、事故责任分析：4,现场补救措施及造成的损失：5、初步处理意见：工地负责人：年月日承包人：年月日总监理工程师：年月日承包单位合同号监理单位编

34、号延长工期申报表A24致（总监理工程师）：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的 年 月一日延长到 年 月一日，请予批准。承包人：年 月 日要求延期的原因和理由：延长工期的计算:合同监理工程师收到日期年月日签字:总监理工程师收到日期年月日签字:承包单位合同号监理单位编号竣工报验单A-25致（总监理工程师）:现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工验收。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人：年 月 日驻地监理工程师 查

35、验意见总监理工程师 审查意见业主 审查意见 合格 基本合格，限期完成 缺陷修补及未完工 程 不合格、改正后再报签字：年 月曰 合格，签定后，移交 证书另发 基本合格，最终完善 缺陷修补 不具备验收条件，满 足后再报签字：年 月曰合格，签定后，移交 证书另发基本合格，最终完善 缺陷修补不具备验收条件，满 足后再报签字：年 月曰承包单位合同号监理单位编号缺陷责任期工程终止报验单A 26致（总监理工程师）：根据 年 月 日的工程竣工试验意见（移交证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料承包人：年 月 日缺陷修补和养护情况简要说明:驻地监理工程师查验意见：口合格口不合格，遵照上述意见改正后再报驻地监理工程师：年 月 日总监理工程师审批意见：口合格（缺陷责任证明书另发）口不合格，遵照上述意见改正后再报总监理工程师：年 月 日承包单位合同号监理单位编号承包人申报表（通用）A-27致（总监理工程师）先生：事由申报内容：承包人：年 月 日附件： 专业监理工程师意见:总监理工程师意见:承包单位.监理单位.合同号.