上海市2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷A卷附答案.doc

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1、上海市上海市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师过关年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷检测试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、输卵管妊娠常见的着床部位为A.伞部B.峡部C.壶腹部D.间质部E.峡部和间质部交界处【答案】C2、有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.两次 OGTT 仍不能诊断时应做第 3 次C.空腹血糖正常可排除糖尿病D.尿糖阴性可排除糖尿病E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型【答案】A3、慢性铅中毒的特效解毒剂是A.二巯丙醇B.大量维生素C.高锰酸钾D.依地酸二钠钙E.二巯丙磺钠【答案】D4、慢性再生

2、障碍性贫血病人最常见的感染是A.败血症B.上呼吸道感染C.尿路感染D.肠道感染E.皮肤感染【答案】B5、男，65 岁，皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊.自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块.诊断首先考虑为A.胰头癌B.肿总管下端癌C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠腺癌【答案】D6、治疗小儿营养性巨幼细胞性贫血，有神经症状者，主要用药应为A.维生素 B12500g，肌肉注射B.维生素 B65mg，每日 3 次口服C.叶酸 5mg，每日 3 次口服D.维生素 C100mg，每日 3 次口服E.硫酸亚铁【答案】A7、关于 SLK 免疫抑制剂

3、治疗，下列哪项不正确？（）A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞4109/L，则停用C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D.糖皮质激素最常用E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应【答案】B8、心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心【答案】A9、1 岁内婴儿百白破三眹针接种时间为A.出生时、1 个月、3 个月B.出生时、1 个月、6 个月C.2 个月、3 个月、4 个月、D.3 个月，4 个月、5 个月E.4 个月、5 个月，6

4、 个月【答案】D10、血中 FTA.甲状腺 B 超B.TSH 受体抗体C.头颅 MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺【答案】C11、腹膜刺激征的临床表现是A.压痛、反跳痛、肌紧张B.反跳痛、肌紧张C.压痛、反跳痛D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性【答案】A12、知识点：三间分布A.周期分布，地区分布，人群分布B.地区分布，人群分布，时间分布C.时间分布,地区分布，周期分布D.人群分布，周期分布，时间分布E.季节分布，周期分布，时间分布【答案】C13、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有A.指甲下裂片状山血B.新出现的心脏病理性杂音C.Janeway 损宙D.Roth

5、斑E.转移性脓肿【答案】B14、男，70 岁。间断咳嗽 30 余年，加重伴意识障碍 2 天入院。查体：T380，P102 次分，R21 次分，BP120/80mmHg。烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。A.甲泼尼龙B.地西泮C.氨茶碱D.地塞米松E.头孢曲松【答案】B15、最有助于确诊感染性心内膜炎的检查是A.血培养B.血气分析C.血沉D.血常规E.血类风湿因子【答案】A16、泌尿系统结石的血尿是A.无痛性肉眼全程血尿B.终末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D17、男，41 岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困

6、难，继发昏迷，皮下出血，血压 80/60mmHg。诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位【答案】C18、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是A.不能结婚B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育D.可以结婚，但必须符合晚婚规定E.婚姻法未明确规定禁止结婚的，可以结婚【答案】B19、男，23 岁。排便次数增多 1 个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.直肠息肉D.肛窦炎E.直肠癌【答案】C20、消化性溃疡病

7、理损伤至少达A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层【答案】C21、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用A.发病率B.罹患率C.患病率D.累积发病率 E-生存率【答案】C22、为探讨儿童白血病的病因，选择 200 例 确诊白血病的儿童，同时选择 200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期 X 线照射情况，此研究方法为A.现况研究B.病例对照研究C.队列研究D.冋顾性前瞻研究E.临床试验研究【答案】B23、急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是A.脑水肿B.颅骨骨折C.脑积水D.脑挫伤E.脑干损伤【答案】B24、引起尖锐湿疣的病原体是A.人免疫

8、缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.EB 病毒D.水痘带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B25、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A.MVV(预计值 80)B.流速-容量曲线降低(MEFV)C.FEV1FVC70D.RVTLC 明显E.PEF 明显【答案】B26、一名 A 型血的男子有一男一女两个孩子，其中女孩的血清与其父的红细胞不发生凝集，而男孩的血清与其父的红细胞发生凝集，男孩的血型可能是A.A 型或 B 型B.A 型或 AB 型C.A 型或 O 型D.B 型或 O 型E.B 型或 AB 型【答案】D27、男，62 岁，上腹痛 2 周。既往有高血压病史 10 余年，反复心前区疼痛发作

9、2 个月，口服阿司匹林 100mg/d，上消化道 X 线示：胃角切迹外龛影，13C 尿呼气实验阴性，最适宜的治疗药物是A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮E.氢氧化铝【答案】A28、小儿急性肾炎可以下床轻微活动的指征A.血尿消失即可B.血压正常即可C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪计数【答案】C29、氯丙螓作用机制为A.对心肌有奎尼丁样作用B.使突触间隙的 Na+浓度下降C.阻断 N 胆碱受体D.阻断 D1 D2 受体E.阻断中枢 5-HT 受体【答案】D30、下列哪项属于稳定骨折A.斜性骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.以上都不是【答案】D3

10、1、青年患者，患胸椎结核，经 1 年抗结核治疗未见好转，近 1 个月有截瘫趋势，其治疗应选用A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察 3 个月C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术D.施行胸椎融合术E.采用椎管内注射链霉素，每日 1 次，共 3 个月【答案】C32、三级医疗事故的标准是A.造成患者死亡、重度残疾的B.造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的C.造成患者轻度残废、器官组织损伤导致一般功能障碍的D.造成患者明显人身损害的其他后果的E.没有造成患者明显人身损害的其他后果的【答案】C33、患者，男，48 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约

11、3cm 坏死，行坏死回肠切除肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选A.无张力疝修补术B.单纯疝囊高位结扎术C.Halsted 法疝修补术D.Bassini 法疝修补术E.Ferguson 法疝修补术【答案】B34、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液时首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.血常规【答案】A35、大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为 肺泡腔内充满A.浆液和红细胞B.浆液和中性粒细胞C.纤维素和红细胞D.纤维素和中性粒细胞E.红细胞和中性粒细胞【答案】D36、下列不属于医师的义务的是A.依法执业B.恪守医德C.勤勉义务

12、D.努力专研业务E.卫生宣传【答案】D37、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是A.腹直肌收缩力B.肛提肌收缩力C.腹内斜肌收缩力D.子宫收缩力E.膈肌收缩力【答案】B38、女，21 岁。心悸，怕热，多汗 3 个月，考虑 Graves 病，白细胞 4.010A.粒细胞分布异常B.受体阻断剂副作用C.甲状腺功能亢进病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素 B【答案】D39、男性，30 岁，5 天前上感伴咳嗽，2 小时前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为A.双轨征B.心影增大C.肺纹理紊乱、

13、空洞、密度增高影混合存在D.远端肺血管影消失E.双肺毛玻璃样【答案】A40、男，68 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160/90mmHg,唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2 亢进，剑突 下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】B41、女，45 岁。多处关节疼痛 5 个月，近 2 个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵 2 小时.血白细胞 13.2109/L,血小板 383109/L

14、,血沉 58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【答案】A42、女性，42 岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。查体：右第 1 掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响。诊断为A.右拇指长屈肌腱狭窄性腱鞘炎B.腱鞘囊肿C.风湿结节D.肿瘤E.骨关节病【答案】A43、肺炎支原体肺炎临床特点，正确的是（）。A.小婴儿多见B.多无发热C.剧烈咳嗽突出D.肺部体征明显E.头孢菌素治疗【答案】C44、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后

15、A.34 周B.23 周C.34 天D.34 小时E.34 个月【答案】A45、关于“脂肪酸氧化”过程的叙述，正确的是A.脂肪酸氧化过程是在细胞质进行的B.脂肪酸氧化直接生成 CO2 和水C.脂肪酸氧化过程没有脱氢和 ATP 生成D.脂肪酸氧化直接从脂肪酸氧化开始E.脂肪酸氧化 4 步反应是可逆的【答案】C46、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是A.口服螺内酯B.口服钙离子拮抗剂C.手术治疗D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C47、属于医学伦理学基本原则的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】A48、急性白血病骨髓移植治疗错误的是A.应采用 HLA 匹配的同胞异基

16、因骨髓B.应在第一次化疗缓解后进行C.应及早进行，与年龄性别无关D.可选择自体干细胞移植E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C49、女，37 岁，3 周来腹胀、乏力，盗汗，腹部膨隆，查体移动性浊音（+)。血沉 40mmh.腹水检查为渗山液，腺苷脱氨酶活性提高。诊断首先考虑A.结核性股膜炎B.心源性腹水C.肾源性腹水D.肿瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A50、26 岁，未产妇。停经 48 天后出现少量阴道流血伴下腹隐痛。今晨突感右下腹剧痛来院。查体：面色苍白，血压 90/60mmHg，腹肌略紧张，右下腹压痛。妇科检查：子宫稍大而软，右附件区触及压痛包块。恰当的诊断是A.输卵管妊娠流产B.

17、输卵管间质部妊娠破裂C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，女性，55 岁，反复发作右上腹痛 15 年。患者于 15 年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：T364，P84 次分，R20 次分，BP10060mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy 征()，肝胆肋下未及。B 超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(

18、1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy 征()。(3)B 超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例 B 超示胆囊壁欠光滑，由 CT 检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部 CT。二、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红

19、蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、

20、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）三、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，

21、心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。四、【简要病史】男件，46 岁，发热 3 天，脓血便

22、 1 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1 分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2 分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2 分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2 分）饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）五、【病例摘要】患者女性，54 岁。主诉：右上腹痛 3 个月，发现上腹部包块 1 个月。病史：患者于 3

23、个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行 B 超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高 37.8）。有乙型肝炎病史 10 年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8、P75 次/分，R19 次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下 5cm，边

24、缘钝，质韧，有触痛，Murphy 征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。有乙型肝炎病史。右上腹压痛，肝区叩击痛。巩膜轻度黄染、TBIL 升高、GGT 升高、AFP 升高。B 超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5 分）转移性肝癌。肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4 分）上消化道造影。六、【病例摘要】患者男性，45 岁。主

25、诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。

26、辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。七、【病例摘要】患者女性，47 岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块 12 天。病史：12 天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行 B 超检查，发现双乳多个液性暗区，诊

27、断双乳多发囊肿。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及 2cm2.5cm 囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头 3cm 扪及 2cm2cm 大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊 B 超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见 1.0cm0.6cm 淋巴结，右腋下 1.5cm0.7cm 淋巴结。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据非哺乳期妇女，病变为多发。乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。B 超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4

28、 分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3 分）中西医结合方法进行调理内分泌失调。手术切除。八、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊

29、无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.010B 超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。卵巢肿瘤扭转或破裂。九、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初

30、始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，

31、表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较

32、多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）一十、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、

33、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 2 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。