上海市2023年执业医师资格证之临床助理医师练习题(一)及答案.doc

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1、上海市上海市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师练习年执业医师资格证之临床助理医师练习题题(一一)及答案及答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、脚气病是由于哪个营养素缺乏引起的A.维生素 AB.维生素 B1C.维生素 B2D.维生素 CE.维生素 D【答案】B2、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,还含有A.凝乳酶B.麦芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C3、关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确A.突然烦躁不安B.心率180 次/分C.腹胀D.呼吸60 次/分E.肝肋下3cm【答案】C4、知识点：甲状腺功能亢进A.TRH 兴备试验B.1311 吸收率C.

2、FI3、FT4、TSHD.甲状腺 B 超E.甲状腺球蛋白测定【答案】C5、在下列各项中，属于医徳评价方式的是A.主观动机B.客观效果C.社会舆论D.医徳修养E.医徳教育【答案】C6、11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下3cm，质中，脾肋下 1.5cm。查血常规：Hb86g/L，RBC3.45*10A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.生理性贫血【答案】C7、检查纤溶异常的化验是A.出血时间B.纤维单白原定量C.血块收缩实验D.3P 实验E.血小板计数【答案】B8、35 岁初产妇，孕 36 周，头胀头痛，下肢水肿已 3 天，突然持

3、续性剧烈腹痛 3 小时入院。体检：贫血貌，血压 160110mmHg，脉搏 116 次分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。A.胎盘早剥B.子痫前期C.子宫收缩过强D.胎死官内E.高龄初产【答案】C9、对于室颤患者应首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】D10、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.胸部高分辨 CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D11、男婴，

4、8 个月。面色苍白 2 个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.010A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血E.失血性贫血【答案】D12、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为A.子宫乏力性出血B.软产道损伤所致出血C.凝血功能障碍D.胎盘剥离不全E.子宫胎盘卒中【答案】A13、男性，18 岁，2 个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液

5、3050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有。10cm6cm残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良【答案】C14、女，24 岁。月经后 4 天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是A.盆腔恶性肿瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.生殖器结核【答案】B15、患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩之呈鼓音，听诊呼吸音消失

6、，皮下气肿明显。A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折合并张力性气胸D.心脏压塞E.进行性血胸【答案】C16、男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/5OmmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克【答案】B17、男性，45 岁，无痛性肉眼血尿 3 个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D

7、18、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolLB.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸C.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出现频发室早E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.40，Pa0【答案】C19、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器

8、破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】D20、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C21、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉【答案】B22、男性，70 岁。有慢性支气管炎、肺

9、气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急 5 天就诊。住院后，高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X 线片示右肺上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.肺脓肿C.克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】C23、开放性气胸的紧急处理应为A.伤侧胸腔开放式引流B.气管内插管，呼气末正压通气C.用无菌敷料封盖创口，加压包扎D.在伤侧锁骨中线第 2 肋间插粗针头排气E.剖胸探查【答案】C24、肾癌最常见的病理类型是A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.肾集合管癌【答案】B25、患者胸部受伤，急诊入

10、院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨摩擦音，叩之呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。A.升压药抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排气，肋骨固定D.呼吸机辅助呼吸E.快速输血【答案】C26、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧【答案】C27、30 岁，已婚妇女，停经 48 天，剧烈腹痛 2 天，阴道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.肌注麦角新碱B.静脉滴注缩宫素C.应用

11、止血药D.行剖腹探查术E.立即行刮宫术【答案】D28、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是A.鸟氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸【答案】A29、Killip 分级中，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压【答案】B30、5 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D31、某县医疗机构

12、发现该县发生重大食物中毒事件，向所在县级人民政府卫生行政部门报告时间应为A.1 小时B.2 小时C.3 小时D.4 小时E.5 小时【答案】B32、2 岁小儿，标准体重、身长是A.970B.1075C.1180D.1285E.1390【答案】D33、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C34、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】D35、男，53 岁。因上腹部隐痛 1 月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2cm2cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质

13、硬易出血，蠕动少。A.按胃溃疡治疗 1 月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗【答案】D36、链霉素+异烟肼A.增加肾毒性B.延缓耐药性发生C.增加耳毒性D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】B37、男性，67 岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前 4 小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷 BP10060mmHg，无病理反射。可能的并发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血【答案】B38、不符合张力性气胸的病理生理改变是A.严重皮下

14、及纵膈气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵膈向健侧移位D.纵膈摆动E.肺破口形成活瓣【答案】D39、股骨粉碎性骨折可以引起A.肿瘤栓塞B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.细菌团栓塞【答案】C40、下列疾病时宜选择的治疗药物为A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C41、初产妇，足月妊娠，宫口开全 1 小时 30 分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下 3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率 142 次分，估计胎儿重 3200g，本例正确处理应是A.行剖宫产术B.缩宫素静脉滴注C.行产钳助产术D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道

15、分娩E.等待阴道自然分娩【答案】D42、普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是（）。A.保护缺血心肌细胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容积E.加强心肌收缩力【答案】B43、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠综合征D.高血压脑病E.低血糖症【答案】D44、知识点：胆红素A.肝细胞损害B.急性血管内溶血C.胆道阻塞D.肾脏损害E.肠道堵塞【答案】B45、甲亢内科治疗停药首选实验室检査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄 131I 率【答案】C46、女性，30 岁，乏力、食欲减退，咳嗽 1 个

16、月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺士叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。A.痰细菌培养B.痰抗酸染色C.末梢血白细胞计数D.上消化道造影E.呼吸功能检查【答案】B47、女 32 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频及尿痛 3 天就诊，查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02HP，最可能的诊断是A.急性肾小球性肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.慢性肾盂肾炎，隐匿性E.急性膀胱炎【答案】B48、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B49、关于女性生殖系统血管，下述哪项错误A.卵巢

17、动脉来自腹主动脉分支B.子宫动脉为髂内动脉前干分支C.阴道动脉由子宫动脉供应D.左卵巢动脉可来自左肾动脉E.阴部内动脉为髂内动脉前干的终支【答案】C50、5 个月虚胖患儿，大便每日 810 次，食欲好，生长发育正常为A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性肠炎E.大肠埃希菌性肠炎【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，男性，67 岁，因右侧肢体麻木无力 1 天入急诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续 20 分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往

18、高血压病史 5 年，服药控制。查体：血压 15090mmHg，心率 78 次分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力级，肌张力对称正常，腱反射右左，右侧 Babinski 征(+)，Chaddock 征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅 CT 未见异常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有 TIA 病史。(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶

19、性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。(3)辅助检查 CT 未见到病灶 2鉴别诊断(1)TIA 患者病程持续时间较 TIA 时间长。(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅 CT 的检查可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过 DSA 直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。二、病例摘要：患者，男性，67 岁，因右侧肢体麻木无力 1 天入急诊。患

20、者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续 20 分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史 5 年，服药控制。查体：血压 15090mmHg，心率 78 次分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力级，肌张力对称正常，腱反射右左，右侧 Babinski 征(+)，Chaddock 征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常

21、，头颅 CT 未见异常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有 TIA 病史。(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。(3)辅助检查 CT 未见到病灶 2鉴别诊断(1)TIA 患者病程持续时间较 TIA 时间长。(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅 CT 的检查可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4

22、)必要时 DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过 DSA 直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。三、【病例摘要】患者男性，38 岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走 3h。病史：患者于 3h 前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据典型的受伤机制。右下肢短缩，右大粗隆上移。右髋呈

23、屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5 分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4 分）右髋正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。四、病历摘要：患者，女性，24 岁。因妊娠 34 周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性 6 个月住院。患者 2003 年 10 月中旬确诊宫内孕，12 月(孕 6 周)出现低热(378)，尿蛋白(+)。2004年 1 月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+)，未特殊诊治。

24、5 月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002 年孕 8 周胚胎停育；2003 年 5 月孕7 周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T378，P98 次分，R20 次分，BP15090mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血 WBC4610【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重

25、。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA 强阳性。符合 ACR1997 年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA 阳性；故 SLE 诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且 ANA 高效价阳性。3进一步检查自身抗体方面进

26、一步查抗 ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗 ds-DNA 抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症 SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松 1mg(kgd)，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。五、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近

27、 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗

28、红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。六、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛

29、，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直

30、肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及

31、终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）七、【简要病史】男性，72 岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色 40min。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分，助理医师答出其中 3 项得 8 分）发现昏迷时的现场和周围情

32、况，有无同时发病者。（2 分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有无大小便失禁和外伤。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2 分）八、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50 岁，右胸部被撞伤 2 小时。患者于 2 小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因

33、惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37，P80 次分，R18次分，BP13090mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁 45 前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸 45 前肋局部肿胀有压痛。2鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3进一步检查(1)

34、右胸肋骨 X 线摄片。(2)胸部 X 线正侧位片。4治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。九、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲

35、状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。一十、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热 5 天。病史：患者产后 4 周，正在哺乳期，近 5 天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素 3 天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5，左乳外上红肿区约15cm12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及 2 枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后 4 周发现乳腺肿块。肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B 型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5 分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4 分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3 分）