湖北省建筑工程施工安全用表.docx

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1、湖北省建筑工程施工统一用表（施工项目安全管理内业资料）湖北省建设工程质量安全监督总站二00七年四月编审组人员:第一章施工项目安全管理内页资料的分类第二章施工项目安全管理内页资料统一用表A类安全管理体系1、工程概况表（表A1）2、项目部安全管理组织结构图（表A2）3,管理人员上岗登记表（表A3）4,职业健康安全管理体系职能分配表（表A4）5、环境管理体系职能分配表（表A5）6、项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）7、项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）8、项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）9、项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）10、项目质检员安全生产责任制考核记

2、录（表A10）11、项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表All）12、项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）13、项目机械管理员安全生产责任制考核记录（表A13）14、项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）15、项目管理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）16、特种作业人员登记表（表A16）17、架子工登记表（表A17）18、机械操作工登记表（表A18）19、炊事人员登记表（表A19）20、保健药物、器械登记表（表A20）21、会议记录（表A21）22、月份职业健康安全、文明施工计划（表A22）23、工伤事故月报表（表A23）24、职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）B类

3、施工组织设计与安全交底1、安全技术措施方案会签审批表（表B1）2、安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）3、危害辨识与风险评价结果一览表（表B3）4、重大危害因素及其控制计划（表B4）5、环境因素评价表（表B5）6、重大环境因素清单（表B6）7、施工现场应急响应小组成员记录。（表B7）8、应急预案演练登记表（表B8）9、应急情况（事件）处理记录（表B9）10、安全防护、文明施工资金预算表（表B10）11、安全防护、文明施工费用统计表（表B11）12、施工现场平面布置图（表B12）13、施工现场安全标志牌登记表（表B13）14、施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14）15、现场安全管理责任

4、区域划分表（表B15）16、现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）17、安全技术措施交底记录（表B17）C类安全教育及分包、分供管理1、安全教育培训计划表（表C1）2、职工三级安全教育名册（表C2） 3、安全教育记录（表C3）4、安全教育记录台账（表C4）5、班前安全活动记录（表C5）6,分包方安全保证能评价记录（表C7）7、本工程分包名录（表C7）8、建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）9、供应单位评价表（表C9）10、合格供方名录（表C10）11、安全防护用品采购验收资料附件（表C11）D类安全检查与验收1、安全检查记录表（表D1）2, 安全员工作日志（表 D2） 3,施工现场电工

5、维修巡视记录（表D3）4、大型机械设备月检表（表D4）5、基坑周边环境沉降观测记录（表D5）6、现场临时用电绝缘电阻记录（表D6）7、现场临时用电漏电保护器检测记录（表D7）8、接地电阻测验记录（表D8）9、移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录表（表D9）10、施工现场消防保卫检查记录（表D10）11、安全检查处罚通知书（表D11）12、一级动火审批表（表D12）13、二级动火审批表（表D13）14、三级动火审批表（表D14）15、模板拆除申请表（表D15）16、安防用品验收台帐（表D16）17、基坑支护验收记录（表D17）18、模板工程支撑系统验收单（表D18）19、施工现场噪声测量记录（表D

6、19）20、安全防护设施交接验收记录（表D20）21、洞口临边防护验收单（表D21）22、附着式脚手架（整体爬架）验收单（表D22）23、吊篮脚手架验收单（表D23）24、悬挑式脚手架验收单（表D24）25、挂脚手架验收单（表D25）26、落地式外脚手架验收单（表D26）27、落地操作平台验收单（表D27）28、挑式钢平台验收单（表D28）29、施工用电安装验收单（表D29）30、施工现场机械设备登记表（表D30）31、小型施工机械安装验收记录（表D31）32、搅拌机安装验收表（表D32）33、对焊机安装验收记录（表D33）34、园盘锯安装验收记录（表D34）35、龙门架，井字架安装验收记录（

7、表D35）36、外用电梯基础验收记录（表D36）37、塔吊基础验收记录（表D37）38、塔式起重机附着锚固验收记录（表D38）39、塔式起重机顶升验收记录（表D39）40、外用电梯交接班记录（表D40）41、塔吊起重机交接班记录（表D41）42、机械设备保养维修记录（表D42）43、安全网验收记录（表D43）44、安全带验收记录（表D44）45、安全帽验收记录（表D45）46、安全防护用品进场登记表（表D46）E类安全评估及改进1、建筑施工安全检查评分汇总表（表E1）2、安全管理检查评分表（表E2）3、文明施工检查评分表（表E3）4、落地式外脚手架检查评分表（表E4）5、悬挑式脚手架检查评分表

8、（表E5）6,门型脚手架检查评分表（表E6）7、挂脚手架检查评分表（表E7）8、吊篮脚手架检查评分表（表E8）9、附着师升降脚手架（整体提升式爬架）检查评分表（表E9）10、基坑支护安全检查评分表（表E10）11、模板工程安全检查评分表（表E11）12、“三宝”、“四口”防护检查评分表（表E12）13、施工用电检查评分表（表E13）14、物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（表E14）15、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表（表E15）16、塔吊检查评分表（表E16）17、起重吊装安全检查评分表（表E17）18、施工机具检查评分表（表E18）19、湖北省建筑工程楚天杯（省安全文明施工现场）申

9、报表（表E19）第一章施工项目安全管理内页资料的分类第二章 施工项目安全管理内页资料统一用表A类安全管理体系1工程概况表（表A1）应包括工程的基本情况，项目管理特征及其他。基本情况：工程名称、工程地点、建设单位、监理单位、施工单位、建筑面积、结构 类型和结构层次等。项目特征：项目负责人、生产经理、技术负责人、安全负责人。其他：分包单位负责人及相关数据。2项目部安全管理组织结构图（表A2）项目部安全管理组织结构图，应根据工程项目实际情况，自行设计。要求表示出项目 经理、副经理、技术负责人（一级管理层），职能部门（二级管理层），施工操作班组（三 级管理层）三个层次的关系。本图仅供参考。各项目部可结

10、合本单位的经营规模，形成项目的组织结构和承揽工程 的属性、规模进行设计。3管理人员上岗登记表（表A3）项目部在组建项目管理机构，选聘管理人员的时候，应严格审查其资格证件与任职职 位的条件是否相符。对项目负责人、主任工程师及专职安全员的选聘，除审查资格证外，还应审查该人员 是否按照建设部建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全管理人员安全生产考 核管理暂行规定的要求通过行政主管部门的考核，并取待合格证书，否则不可任职。本表由项目人力资源部门填写，并将相关人员的任职资格证书复印件附后。4职业健康安全管理体系职能分配表（表A4）5环境管理体系职能分配表（表A5）职能分配表应围绕项目部安全生产责任

11、制度，安全生产管理体系及项目安全生产、 环境管理的目标来进行编排，在具体内容上要求贯穿项目安全生产、环境管理的全过程， 覆盖项目管理全体人员，体现项目安全生产，环境管理的科学水平。该表由项目负责人或项目负责人指定的人员制定，但必须是一级管理层人员。本表仅供参考。6项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）7项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）8项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）9项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）10项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10）11项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11）12项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）13项目

12、机械管理员安全生产责任制考核记录（表A13）14项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）15项目管理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）安全生产责任制，是企业安全生产各项规章制度的核心，严格考核是执行安全生产责 任制的关键。考核目的：考核项目管理人员安全生产责任制执行的情况，及时解决本项目在执行过 程中存在的问题，激励项目安全机制的正常运行。考核对象：不受所列表限制，但应覆盖项目全员和全过程。考核办法：实行逐级考核，项目负责人由上级公司考核。项目负责人对所属管理人员 进行考核。考核时间：每月月底进行。项目部应建立本项目安全生产的奖惩办法，作为根据对员工进行奖惩。16特种作业人员登记表（

13、表A16）17架子工登记表（表A17）根据建筑施工的特点，特种作业人员包括锅炉、压力容器、起重、司索、架子、电工、 电（气）焊接（割）、厂内机动车辆、起重指挥、电梯等工种。特种作业人员必须经专门的机构培训、考核、发证后方可上岗，并按规定定期复核， 上岗证到期没有复核视同无证。本表由安全员填写，填写前在审核证件有效的同时，将证件的复印件附上，与表格相 符，保持一致。18机械操作工登记表（表A18）机械操作工范围：指施工现场的木工机械、钢筋加工机械、搅拌机械、焊工机械以及 打桩机械等的操作人员。登记机械操作工的同时，应审查其岗位证件，按实填写并附上证件复印件，机械操作 工登记表由机械班长填写报项目

14、安全员19炊事人员登记表（表A19）炊事人员必须按有关规定进行身体健康检查，并取得行业管理部门颁发的健康证 方可上岗。对炊事人员实行动态管理，项目部应每年审查炊事人员的健康复查情况，对超期未作 健康复查的证件视为无证。本表由项目分管后勤的负责人填写。20保健药物、器械登记表（表A20）保健箱的配备应以简单和适用为原则，保证现场急救的基本需要，并根据不同情况定 期补充。器械敷料范围：一次性针筒、静脉输液器、血压计、听诊器、体温计、止血药、止血 钳、敷料、棉球、氧气瓶、三角巾、手电筒、应急照明灯、担架等。药物范围：止血散、安洛血、10%或25%葡萄糖、生理盐水、酒精、碘酒、高镒酸钾等。药物的使用必

15、须由专门的工作人员发放。药物的配备、增减以及登记均由专业人士实施。21会议记录（表A21）会议主题：安全生产的专题会、生产会、研讨会、事故分析会等。会议记录人由主持人指定。会议记录人应将会议的主题内容、讨论过程、会议结果逐项记录，会议完毕交项目指 定人保存。22月份职业健康安全、文明施工计划（表A22）应包括报告月形象进度、本期主要生产计划，及本期安全生产、文明施工措施计划。报告月形象进度：指完成本期生产计划的最后一天工程的实际进度。本期主要生产计划：指本期内需要落实安全措施的生产项目。本期安全生产、文明施工措施计划：指本期内需要落实安全措施项目的具体要求，涉 及人力、物力及技术方法。项目的月

16、份安全生产、文明施工计划由分管项目安全的副业经理主持，由安全员编写， 经项目经理审批同意后，一份存底，一份上报。23工伤事故月报表（表A23）包括工程项目本期全员人数，事故人次及频率，预防事故重复发生的措施。本期全员人数：包括管理人员，本单位生产工人，分包单位生产人员的数量。事故人次及频率:千人伤害率=伤害人数 03 平均职工人数预防事故重复发生的措施：根据对事故原因的分析，制定防止类似事故再次发生的预 防措施，其要求是把改善劳动条件作业环境和提高安全技术措施放在首位，力求从根本上 消除危险因素。本表由项目安全员填报，项目负责人签字。24职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）重大事故调查报告书

17、的形式必须符合建设部工程建设重大事故报告和调查程序的规 短（1989年3号令）一般事故调查报告书的形式应结合本单位生产安全事故报告处理制度的规定执行。项目负责人作为本项目安全生产的第一责任人，应积极、真实的按相关规定进行报告, 并认真协助调查。表A1编号:工ft1概况工程名称工程 地址邮政编码所在 区县所属街道建筑面积 或工作量层次地上结构类型地下建设单位负责人电 话监理单位负责人资质等级设计单位负责人资质等级开工日期计划竣工日期项II 部 概 况项目经理职称联系电话生产经理职称联系电话技术负责人职称联系电话安全负责人职称联系电话承 包 单 位 概 况总承包单位负责人资质等级电话施工单位负近人

18、资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话施工单位负责人资质等级电话安 全 监 督 概 况安全管理目 标受监 安全站受监登记日期监督 负责人联系电话注：本表由项目安全员开工之前填写，一式两份，一份报公司安全生产部门备案，一份留项目作为安全管理资料备查。项目部安全管理组织结构图管理人员上岗登记表序 号姓名性别年龄文化程度职务发证机关证件号备注01陈刚男34大专项目经理湖北省建设厅431220029602靳兴楚男30大专技术负责人湖北省建设厅03韩云飞男50大专质检员湖北省建设厅05170021300004804李维元男55

19、大专安全员湖北省建设厅20008305郑雪冰男22大/.施工员湖北省建设厅06170010600043606郭宇女32大专预算员湖北省建设厅0717004000049440708编号：01表A3工程名称：恩施民族高级中学综合楼制表人:年 月 日职业健康安全管理体系职能分配表标准条款号职业健康安全管理体系规范GB/T28OO1-20014.1总要求4.2职业健康安全方针4.3 策 划4.3.1对危险源辨识、风险评价和风险控制的策划4.3.2法规和其他要求4.3.3目标4.3.4职业健康安全管理方案4.4实施 和运行4.4.1结构和职责4.4.2培训、意识和能力4.4.3协商和沟通4.4.4文件4

20、.4.5文件和资料控制4.4.6运行控制4.4.7应急准备和响应4.5施4.5.1绩效测量和监测4.5.2事故、事件、不符合、纠正和预防措施4.5.3记录和记录管理4.5.4审核4.6管理评审表A4编号:为主管部门。为主关联部门空格部分为相关联部门环境管理体系职能分配表标准条款号环境管理体系要求及使用指南GB/T24001-20044.1总要求4.2环境方针4.3 策 划4.3.1环境因素4.3.2法律法规和其他要求4.3.3目标、指标及方案4.4实施 与运行4.4.1资源、作用、职责和权限4.4.2能力、培训和意识4.4.3信息交流4.4.4文件4.4.5文件控制4.4.6运行控制4.4.7

21、应急准备和响应4.5 检 查4.5.1监测和测量4.5.2合规性评价4.5.3不符合、纠正措施和预防措施4.5.4记录控制4.5.5内部审核4.6管理评审表A5编号:为主管部门O为主关联部门空格部分为相关联部门编号:表A6单位名称：工程名称：姓名：考核日期：年 月曰序号考核项目扣分标准应得 分扣减 分实得 分1贯彻安全 生产制度 规程、规定上级有关的安全生产规程、规定、制度未传达的扣15 分，未及时传达的扣10分15分2项目安全 技术审查 与贯彻项目的安全技术措施未组织审查扣5分 未呈报批准的扣4分未负责贯彻实施的扣10分10分3周安全制 度落实每周未计划、布置安全生产工作的扣5分 每周未检查

22、的扣5分每周未总结评比的扣5分15分4周安全专 业会议每周无安全专业会议的扣10分对检查出现的隐患未按“三定”原则解决的扣8分未及时解决安全生产中存在问题的扣15分未严格执行“管生产必须同时管安全”原则扣15分15分5三级教育未进行职工三级教育的扣10分 未进行职工思想教育的扣5分 奖惩未兑现的扣5分10分6工伤事故 处理发生工伤事故未及时上报的扣10分发生事故而未能保护好现场的扣5分未能提出改进措施的扣10分未对责任人提出处理意见的扣10分15分7隐患整改未能及时整改安检部门提出问题的扣10分 安全生产不在受控状态的扣10分不支持安全员工作的扣5分10分8安全资料安全资料未及时整理的扣10分

23、10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字表A7编号:序号考核项目扣分标准应得分扣减分实得分1贯彻安全生产制度规程、规定上级有关的安全生产规程、规定、制度未落实的扣15分落实不及时的扣5分组织生产违章指挥的扣15分15分2安全技术 交底未组织实施安全技术措施的扣10分未向班组进行安全交底的扣10分未监督小组实施的扣5分20分3安全保护装置验收对施工现场搭设脚手架、龙门架、安全网、安装的电气 机械安全保护装置其中一项未进行验收的扣20分 验收不合格使用的扣20分20分4违章处理违章指挥扣10分不经常检查施工现场安全设施的扣5分发现隐患不及时消除的扣1分15分5周六检查班前安

24、全教育未进行周六检查的扣5分未坚持新工人入厂教育的扣20分未坚持班组班前安全教育的扣5分20分6工伤事故处理工伤事故未及时上报的扣10分现场未能保护好的扣5分10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称:工程名称:姓名： 考核日期： 年 月日表A8编号:序考核项目扣分标准应得 分扣减 分得分1贯彻安全生产方针规定、制度未能协助项目经理贯彻安全生产方针的扣20分对项目的安全技术负直接责任未执行的扣20分20分2编制方案和安全技术措施未组织一般工程施工组织设计的扣10分未向项目技术员、工长及有关人员进行书面安全技术交底的扣10分未编制冬雨季安全技术措施的扣10分未组织实

25、施的扣5分未监督检查的扣5分20分3安全规章制度学习未能组织职工学习有关安全技术规章、规程制度的扣520 分20分4事故调查分析未参加事故调查分析的扣10分未制定防范措施的扣20分20分5劳动备件的改善未组织有关人员研究机具设备、消除粉尘、噪声、改善劳动条件的扣20分20分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称:工程名称:姓名:考核日期： 年 月日表A9编号:序号考核项目扣分标准应得分扣减 分实得分1业务知识经考试业务知识不合格的扣20分不努力学习业务技术知识的扣10分20分2贯彻执行安全生产规章制度未认真贯彻党和国家的安全生产政策、有关条例、各项规章制度的扣20分

26、20分3监督、指导、检查未监督实施各项安全措施、安全交底的扣10分未制止违章指挥和违章作业的扣10分未指导检查班组班前、班后安全活动的扣10分未及时总结、推广、交流安全经验的扣10分20分4安全设施验收未参加各项安全设施验收的扣15分15分5事故处理未参与事故调查的扣10分未提出处理意见的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称：工程名称:姓名： 考核日期： 年 月曰编号:表A10序号考核项目扣分标准应得分扣减 分实得分1贯彻安全生产责任制度未认真贯彻安全生产责任制度的扣20分20分2监督验收对基坑支护、模板工程未进行监督验收的扣10分未参加安全装置、现

27、场设备进行验收的扣10分20分3违章处理未对违章作业、违章指挥进行制止的扣15分15分4季节施工未对冬雨季施工措施进行审查的扣10分未监督实施的扣10分20分5“四新”应用未对“四新”进行监督实施的扣10分10分6小:故处理未参加安全事故分析、调查、处理的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称:工程名称:姓名:考核日期： 年 月日编号:表Al 1序号考核项目扣分标准应得分扣减 分实得分1执行安全保卫制度未认真执行安全保卫工作制度的扣15分15分2宣传教育未协同有关部门做好法制、消防宣传工作的扣10分未教育职工群众做好以四防”为中心安全防范工作的扣10分

28、15分3维护治安工地出现打架斗殴的扣5分发生治安事故未协助侦破的扣10分15分4消防演习未组织消防法规和灭火知识学习的扣10分10分5消防技能不懂防火工作计划及灭火方案的扣15分不懂消防器材的性能、使用与保养方法的扣15分15分6火险处理发现为险隐患未及时向有关部门提出整改意见的扣15分15分7火灾扑救发生火灾隐患未带领职工进行扑救并保护现场的扣10分未协助有关部门调查起火原因的扣5分15考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称:程名称:姓名:考核日期： 年 月日编号:表A12序号考核项目扣分标准应得 分扣减分实得分1材料供应项目安全设施材料未及时供应的扣20分20分

29、2建立供应 商名录未建立合格供应商名录的扣15分15分3安全防护用品的保管未对安全防护用品验收、取证、记录的扣20分未做好验收状态标识的扣10分未储藏保管好安全防护用品的扣10分20分4材料堆放未按平面布置图堆放材料的扣10分10分5安全设施的检查试验进入现场的脚手架、安全帽、安全网等安全设施和配件质量不合格的扣20分未定期检查和试验的扣10分对不合格的破损的未及时更换的扣10分20分6施工工具租用的周转工具、材料不安全的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称：工程名称:姓名： 考核日期： 年 月日编号:表A13序号考核项目扣分标准应得分扣减 分卖得分

30、1管理制度未认真落实公司有关机械管理制度的扣15分未组织好机械施工的扣15分15分2设备操作 保养未监督、指导操作人员正确操作和保养设备的扣15分15分3机械维修未正确判断机械故障并组织维修的扣15分15分4设备验收未组织进行设备基础、机位、机棚施工及验收的扣15分15分5进出场验 收未组织设备进出场验收的扣10分10分6设备隐患处理未参与设备检查的扣5分对查出的问题未纠正落实并反馈信息的扣10分15分7机械资料未填写、整理、保管各种机械资料的扣15分15分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称：工程名称:姓名： 考核日期： 年 月曰编号:表A14序号考核项目扣分标

31、准应得分扣减 分实得 分1学习5遵守规章制度、安 全操作规程未严格遵守执行规章制度扣10分10分2安全交底班前不开安全交底会扣10分安全交底不全面不详细不清楚扣5分违章作业、违章指挥的扣15分15分3学习安全操作规程安全制度未经常组织学习安全、规章制度的扣5分新工人入组未做三级教育的扣10分未严禁违章指挥、违章作业的扣10分25分4安全检查班前未对所用用具、设备、防护用品及作业环境进行安全检查的扣5分检查后发现问题未处理而继续作业的扣10分10分5事故隐患对现场安全隐患不解决的扣10分不报告的扣5分10分6工伤事故处理对工作事故不按规定处理的扣10分工伤事故未组织分析原因吸取教训的扣20分20

32、分7奖惩制度不积极推广改进安全技术经验的扣5分不严厉制止坏人坏事鼓励优秀的扣5分10分考核项目合计100分考核结果处理意见被考核人签字考核人签字单位名称:工程名称:姓名： 考核日期： 年 月曰表A15编号：单位名称：工程名称：考核FI期： 年 月日序号姓名职务考核结果奖惩备注审批人:填表人:表A16编号：01工程名称：施州大桥南片区拆迁安置小区工程施工单位：恩施州翔宇建设工程有限公司编号姓名工种发证单位发证时间复训时间证号1肖儒安电焊工湖北省建设厅2005.12.62005471502王从斌电焊工湖北省建设厅2006.9.920068665303周永伟电焊工湖北省建设厅2007.11.2720

33、07782264潘永华电焊工湖北省建设厅2007.11.272007782255吴昌敏电工湖北省建设厅2001.2.82004.12.3000003506刘龙权电工湖北省建设厅2000.5.232006.12.3000000577王辉架子工湖北省建设厅2004.12.282007.5.312005462718黄大银架子工湖北省建设厅2004.12.282007.5.312005462689谭如军架子工湖北省建设厅2004.12.282007.5.3120054627510伍先坤架子工湖北省建设厅2005.12.320054627011谭志清架子工湖北省建设厅2006.5.2020060443112黄治红架子工湖北省建设厅2007.4.1620073646713龙克锐架子工湖北省建设厅2007.4.1620073646814谭传耀架子工湖北省建设厅2007.4.1620073646915肖本云塔吊驾驶员湖北省建设厅0000024816田兴国塔吊驾驶员湖北省建设厅2007.9.13TS6FESH0067317杨再璋塔吊驾驶员湖北省建设厅2002.7.252006.751000330