肿瘤放射治疗护理常规2022版.docx

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1、肿瘤放射治疗护理常规2022版第一节放射治疗一般护理常规第二节专科疾病放疗护理常规、 鼻咽癌放疗护理常规二、食道癌放疗护理常规三、肺癌放疗护理常规四、 颅内肿瘤放疗护理常规五、 乳腺癌放疗护理常规六、 喉癌放疗护理常规七、 纵膈肿瘤放疗护理常规、 肠癌放疗护理常规九、晚期肿瘤骨转移放疗护理常规十、 皮肤癌放疗护理常规十、前列腺癌放疗护理常规十二、胰腺癌放疗护理常规十三、舌癌放疗护理常规第一节放射治疗一般护理常规1 .心理护理 主动关怀病人,听取病人主诉,评估病人的心理状 态;讲解肿瘤的相关知识、治疗的过程,消除病人心理负担。2 .饮食护理指导病人进食清热解毒、滋阴生津的食物,如藕 汁、萝卜汁、

2、冬瓜、西瓜等;多食些鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、 水果等高蛋白、高维生素食物;忌食热性食物,如狗肉、羊肉、兔肉、 龙眼等；忌食辛辣香燥等刺激性食物,如胡椒、葱、蒜、韭菜等。3.休息与活动 指导患者充分休息（如临睡前用热水泡脚、轻音乐等 促进睡眠,放疗后卧床休息半小时）、适当的活动（如每日适当的步 行、做操、打太极拳、上下楼梯等）和相应功能锻炼（语言、体、张 等）。4,放疗前讲解放疗时做到三位（定位时、画野时、照射时）配合方法； 病人放疗中保持摆位时体位,切忌自行移动。5.皮肤护理着棉质、宽松内衣,照射野皮肤保持清洁干燥,忌用强 碱性肥皂、酒精等刺激性化学物品,避免摩擦、抓挠、阳光直接暴晒； 保持

3、照射野标记清晰,如标记线模糊及时找医师补画,切忌私自添加 及涂改;讲解放疗结束后半年内需继续保护照射野皮肤。干性皮肤反 应时,保持局部干燥,忌撕脱皮,明显瘙痒时可用皮肤保护剂涂患处； 湿性皮肤反应时,局部涂皮肤保护剂、表皮生长因子等；溃疡坏死时, 局部换药,予消炎及表皮生长因子等治疗。6 . 口腔护理指导头颈部病人放疗前拔除龈齿,治疗破损的牙齿或牙周炎。指导病人用软毛牙刷刷牙,每日漱口 45次,放疗开始后用漱口液漱口。7 .做好骨髓抑制的护理。8 .做好疼痛及压疮的预防和护理（见疼痛护理、压疮护理）。9 .出院指导 出院带药的正确服用。继续功能锻炼。继 续保护照射野皮肤。保持乐观情绪,适当体育

4、锻炼,戒掉不良嗜好, 如抽烟、酗酒等。定期复查。第二节专科疾病护理常规（-）鼻咽癌放疗护理常规1 .放疗前治疗口腔炎症,常规拔除駆齿和残根,除去金属冠2 .放射性口腔黏膜炎 放疗开始后使用漱口液漱口,保持口腔 清洁湿润。局部口腔溃疡和感染时,使用促表皮生长因子和消炎等。 门腔疼痛进食困难时,进食流质或半流质食物,确保营养供给。3 .放射性皮炎放疗期间着棉质低领宽松衣服,照射野皮肤忌 用强碱性肥皂、酒精等刺激性化学物品,避免摩擦、抓挠、阳光直接 暴晒。可预防或治疗性使用皮肤保护剂、表皮生长因子等。4 .保持鼻咽腔清洁鼻咽冲洗每日12次。5 .关节功能锻炼 张锻炼（用口塞支撑在牙齿间,每次10 3

5、0分钟,每日13次）;颈部运动（颈部做前后左右的缓慢旋转运 动,每次130分钟,每日13次）。6 .鼻咽出血的预防保持鼻腔清洁、湿润,勿用手抠鼻。鼻咽 出血的处理:出血时,头偏向侧,行油纱条、明胶海绵填塞或后鼻 孔填塞压迫止血,给予止血剂。7 .出院指导定期复查。继续保护照射野皮肤。坚持张口 练习及颈部锻炼。鼻咽冲洗。按时服药。（二）食管癌放疗护理常规1 .观察进食情况有无进食疼痛、呛咳、进食梗阻、进行性吞咽 困难。2 .放疗期间予微温、清淡的流质或半流质饮食。食物宜细、碎、 软,避免进食多渣、过大、过硬、过热、辛辣刺激性食物,进食时速 度易缓慢,宜坐位进食,进食后不宜马上平卧,饮少量温开水以

6、冲洗 食管,药片宜研碎后吞服,胶囊类制剂应去除胶囊外壳后服用。3 .观察生命体征变化,排便情况;注意有无食管穿孔及出血先 兆;有无高热、胸、背部疼痛;进食后有无胸闷、呼吸困难及呕吐等。4 .放射性纵隔炎护理如出现胸闷、低热、白细胞数升高、脉率 增快,配合医生消炎治疗。5 .放射性食管炎护理表现为吞咽时疼痛,严重者可出现胸部剧 痛、发热、呛咳、呕吐、呕血,向患者解释这些只是暂时症状。做好 患者心理护理,鼓励进食。6 .放射性肺炎护理 病人可能出现发热、气短、咳嗽、咳痰等, 必要时予低流量吸氧。指导其卧床休息,保持镇静、保暖。7 .发生食管穿孔的护理禁食、水,必要时置十二指肠营养管 鼻饲,协助翻身

7、拍背,保持呼吸道通畅,配合医生给予抗炎支持治疗。8 .消化道大出血的护理 予绝对卧床,侧卧位或半坐卧位,防 止误吸,禁食、禁水,迅速建立静脉通道,尽快补充血容量。（三）肺癌放疗护理常规1 .严格戒烟、避免被动吸烟保持室内空气新鲜,定时开窗通 风,预防呼吸道感染。2 .上腔静脉阻塞综合征的护理病人出现上腔静脉压迫、呼吸困 难,指导病人半卧位或坐位,给予持续低流量氧气吸人,保持呼吸道 通畅。选择在下肢静脉低速输液。进低盐易消化食物减轻水肿。3 .放射性肺炎的护理 多见于放疗2周时（病人可能出现发热、 气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等）,配合医生消炎、镇静、止咳治疗, 必要时予低流量吸氧。指导其卧床休息

8、、保持镇静、保暖。4 .放射性食管炎的护理 多见于放疗13周（一般吞咽时疼痛, 严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呕吐、呕血）。指导进清淡、 无刺激性流质或半流质,忌粗、硬、烫、辛辣食物,进食宜缓慢,并 饮温开水冲洗食管。5 .出院指导定期复查。继续保护照射野皮肤。按时服药。 如出现疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咳血时随时就诊。（四）颅内肿瘤放疗护理常规1 .观察有无颅内压增高的症状,如发作性剧烈头痛、喷射性呕 吐、视减退及瞳孑L变化。严密观察呼吸、脉搏、血压的变化,警 惕脑疝的发生。静滴甘露醇应30分钟内结束。2 .指导病人注意休息,避免使用颅内压增高的动作:如用、咳嗽、打喷嚏、屏气等,避免情绪

9、激动,多食新鲜水果,保持大便通 畅。3 .放疗期间注意安全,床边加护栏,下床活动予以协助,有人陪 伴,防止意外。对有癫痫、感觉、运动障碍等患者,嘱家属24小时 陪护并做好交接班,防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。4 .对有肢体功能障碍的患者,每日对患侧肢体进行伸屈、外展 等被动运动,防止肌肉萎缩。5 .皮肤护理着棉质低领内衣;照射区皮肤避免理化刺激、理 疗、热敷、风吹和日晒;照射区勿用手抓挠,每周修剪指甲一次;可 预防或治疗性使用皮肤保护剂、表皮生长因子等。6 .出院指导 定期复查。继续保护照射野皮肤。讲解有 关脑水肿和癫痫的医学常识及急救方法,使病人及家属掌握自我防护。（五）乳腺癌放疗护理常规

10、1 .做好心理支持指导佩戴假发、帽子或头巾,佩戴义乳；鼓励 配偶多陪伴病人,并注意保护患者隐私。2 .功能锻炼 评估患侧手臂功能恢复情况,指导做提、拉、抬, 举等各种锻炼。出现水肿时,可行向心性按摩。患肢避免测血压、静 脉穿刺。3 .放疗期间指导病人穿柔软、吸湿性强的棉质衣服,保持腋窝 处的透气、干爽,避免皮肤摩擦。4 .放射性肺炎的护理病人可能出现发热、气短、咳嗽、咳痰 等,应配合医生消炎、镇静、止咳治疗,必要时予低流量吸氧。指导 患者卧床休息、保持镇静、保暖。5 .放射性食管炎的护理 指导进清淡、无刺激性流质或半流质, 忌粗、硬、烫、辛辣食物,进食宜缓慢,并饮温开水冲洗食管。6 .乳腺癌脑

11、转移的护理 观察有无颅内压增高症状,如恶心、 呕吐、头晕、头疼等,快速输注甘露醇。7 .乳腺癌骨转移的护理防止病人跌倒、摔倒,放疗时使用轮 椅。8 .出院指导 定期复查。继续保护照射野皮肤。继续功 能锻炼。按时服药。（六）喉癌放疗护理常规1 .观察有无咳嗽咳痰、声音嘶哑、呼吸困难、咽喉部异物感、 咯血、缺氧等症状。2 .放疗期间注意口腔黏膜反应,有无黏膜充血、疼痛,感染等, 嘱病人少量多次饮水,保持口腔清洁湿润。3 .呼吸道管理指导深呼吸及有效咳嗽。痰液粘稠者予雾化吸人; 咯血者,床边备吸引器,大出血时,予头低足高位,吸出口腔、呼吸 道分泌物,保持呼吸道通畅。4 .气管套管的护理根据病人的咳痰

12、量每日清洗内套管,更换固 定的沙袋及气管套纱块,保持气管造口皮肤清洁、干燥。5 .皮肤护理着棉质低领内衣;照射区皮肤避免理化刺激、理疗、 热敷、风吹和日晒；照射区勿用手抓挠,每周修剪指甲一次；可预防 或治疗性使用皮肤保护剂、表皮生长因子等。6 .放疗期间应将金属套管更换为塑料套管。7 .对失语的患者可以使用手势、写字板等方法进行沟通。8 .出院指导 定期复查。继续保护照射野皮肤。保持呼 吸道通畅,防止窒息和感染。（七）纵隔肿瘤放疗护理常规1 .严格戒烟,注意口腔卫生。2 .放疗期间注意保护心脏区域,注意观察病人是否有咳嗽、咳 白色泡沫痰、呼吸急促、胸痛、咯血等,予抗生素、肾上腺皮质激素、 雾化

13、吸入等治疗。3 .胸腺瘤病人严密观察有无眼睑下垂、发音、吞咽、呼吸异常 等情况。4 .放射性纵隔炎护理如出现胸闷、低热、白细胞数升高、脉 率增快,予消炎治疗。5 .放射性食管炎护理多见于放疗13周（一般吞咽时疼痛,严 重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呕吐、呕血）。指导进清淡、无 刺激性流质或半流质,忌粗、硬、烫、辛辣食物,进食宜缓慢,并饮 温开水冲洗食管。6 .出院指导定期复查。继续保护照射野皮肤。按时服药。（）肠癌放疗护理常规1 .饮食护理注意饮食卫生,进易消化、细软、营养丰富的食品,少油腻、少渣,避免生、冷、硬食物,造口患者避免进食可产生 胀气（如萝卜、豆类）、刺激性气味（如韭菜、大蒜）的

14、食物。2 .会阴护理 每日清洗会阴部,保持清洁干燥,忌用刺激性化学物品,着宽大、棉质内裤。定期观察会阴部、造口周围皮肤,必要 时给予皮肤保护剂、表皮生长因子等对症处理。3 .放射性直肠炎的护理 早期可出现大便次数增加、腹痛、腹 泻,严重者可有血便。应加强保暖,指导进无刺激性、易消化饮食（如 稀饭、软面条）。4 .放射性膀胱炎的护理 出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征, 嘱病人多饮水,勤排尿,并告知放疗结束后膀胱功能可恢复正常。5 .造口患者避免做增加腹压的运动,如屏气、咳嗽、提重物等; 放疗后发生骨盆疼痛者,指导活动时避免骨盆沉重,动作缓慢。6 .出院指导定期复查。造口护理。按时服药。（九）晚期

15、肿瘤骨转移放疗护理常规1.疼痛的护理见疼痛护理常规。2,病理性骨折的预防指导病人睡硬板床,走路时小心,防止 摔倒或撞到;疼痛部位动作宜缓慢或制动。3.出院指导 定期复查。继续保护照射野皮肤。继续功 能锻炼。按时服药。（十）皮肤癌放疗护理常规（1） 1.心理护理 由于皮肤癌影响患者外观,易有自卑心理,尊重、 关心患者,用良好的疗效鼓励患者。（2） 2.皮肤护理保持局部清洁卫生,溃疡渗液时用无菌生理盐水 清洗,按医嘱用抗菌药物防止感染。（3） 3.观察皮肤局部组织的面积、颜色、渗出物的性状,观察体温、血象的变化,了解有无合并感染。（4） 4.出院指导定期复查。继续保护照射野皮肤防止物理、化学刺激和

16、创伤。按时服药。（十一）前列腺癌放疗护理常规1、观察患者尿液的颜色、性状、量及有无膀胱刺激征、排尿困难、 尿潴留和转移症状。嘱患者保持生殖器卫生,防止逆行感染。2、饮食指导:嘱病人进食清淡、低脂肪,多食谷类、坚果与蔬菜类 食物,避免辛辣和烟酒,多饮水。3、保持良好的排便习惯,如有便秘可口服润肠或轻泻剂,必要时灌 肠,以免因排便过于用引发继发性出血或虚脱。4、放射性膀胱炎的预防放疗前患者应排空膀胱,平时多饮水,勤 排尿。5、放射性肠炎的预防 指导进食易消化、少渣、低脂半流质饮食, 避免吃易产气的食物如糖、豆类、碳酸类饮料等,注意保暖。密切观 察患者的大便、腹痛性质,防止水电解质紊乱。6、放射性皮

17、炎的预防 观察外阴、腹股沟皮肤,保持放射区域皮肤 清洁、干燥,穿棉质、宽松内衣裤并勤换洗。7、出院指导 （1）定期复查。（2）按时服药。（3）继续保护放射野 皮肤。保持外阴清洁,内衣宽松整洁。（4）出院后如有尿频、突发性 血尿、大便伴脓血及局部出现肿块等及时就诊。（十二）胰腺癌放疗护理常规1、观察患者黄疸及术区伤口、皮肤的情况。观察引流液的色、质、 量并做好记录。观察消化道不良反应,如:恶心、呕吐、腹泻等。2、监测肝功能、血常规和凝血功能的变化。3、嘱病人进食易消化、低脂肪软食,少量多餐,禁食刺激性食物, 以保护胃肠道粘膜。4、皮肤护理:着宽松棉质内衣;照射区皮肤避免理化刺激、理疗、 热敷、风

18、吹和日晒;照射区勿用手抓挠,每周修剪指甲一次;可预防 或治疗性使用皮肤保护剂等。5、消化道溃疡、出血的预防和处理:密切观察患者的生命体征,并 注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性状,建立有效的静脉通道, 给予止血药物及抑制胃酸药物,必要时需禁食、胃肠减压。6、出院指导（1）定期复查。（2）继续保护照射野皮肤。（3）告知 患者出现溃疡、消化道出血等征象应立即就诊。（十三）舌癌放疗护理常规1 .放疗前治疗口腔炎症,包括拔除龈齿和残根,除去金属冠齿等。2 .观察患者是否有伸舌偏斜、干、味觉减退等症状,并配合医生做 相应处理。3 .饮食应选择易消化、细软、营养丰富的食品,口腔疼痛进食困难时 进食流质和

19、半流质食物,必要时用吸管进流汁,鼓励多饮水。4 .放射性口腔黏膜炎 放疗开始后经常漱口,保持口腔清洁湿润。局 部口腔溃疡和感染时,根据病人口腔PH值,选择适宜的漱口液漱口, 使用促表皮生长因子和消炎等。5 .放射性皮炎放疗期间着棉质低领宽松衣服,照射野皮肤忌用强碱 性肥皂、酒精等刺激性化学物品,避免摩擦、抓挠、阳光直接暴晒。 可预防和治疗性使用皮肤保护剂、表皮生长因子等。6 .关节功能锻炼 张锻炼（用口塞支撑在牙齿间,每次10-30分钟, 每日1-3次）;颈部运动（颈部做前后左右的缓慢旋转运动,每次10-30 分钟,每日1-3次）。7 .出院指导 定期复查。继续保护照射野皮肤。坚持张口锻 炼和颈部锻炼。按时服药。继续保持口腔卫生。二至三年内尽 量不拔牙,如须拔牙将放疗病史告知口腔医生。