见证取样送检委托书（压实度）.docx

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1、工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445箱涵台背回填压实度第1层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+000-K1+360标高：30.65mK1+3

2、60-K1+445标高：30.29m监理（建设）项目部（章）2014年10月8日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445箱涵台背回填压实度第2层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托

3、单位（章）：检测单位（章）：K1+000-K1+360标高：30.95mK1+360-K1+445标高：30.59m监理（建设）项目部（章）2014年10月8日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445

4、箱涵台背回填压实度第3层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1-KXX）K 1+360标高：31.25mK1+360-K1+445标高：30.89m监理（建设）项目部（章）2014年10月8日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10

5、.9生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一,： K1+000K1+445箱涵台背回填压实度第4房样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+000-K1+360标高：31.25mK1+360-K1+445标高：31.19m监理（建设）项目部（章）2014年10月9日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编

6、）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.9生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445箱涵台背回填压实度第5层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1-KXX)K 1+360标高：31.85mK1+360-K1+445标高：31.49m监理（建设）项目部（章）2014年10月9日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水

7、电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.9生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445箱涵台背回填压实度第6层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1-KXX）K 1+360标高：32.15mK1+360-K1+445标高：31.79m监理（建设）项目部（章）2014年10月9日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电

8、建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.10生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+000-K1+445箱涵台背回填压实度第7层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：Kl+000Kl+360标高：Kl+360Kl+445标高：32.45m32.09m监理（建设）项目部（章）2014年10月10日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没

9、影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.12生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第1层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+445-K 1+625.5标高：30.21m监理（建设）项目部（章）2014

10、年11月12日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.12生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第2层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：Kl+445Kl-25.5标高30.

11、51m监理（建设）项目部（章）2014年11月12日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.12生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第3层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）

12、：K1+445-K 1+625.5标高：30.81m监理（建设）项目部（章）2014年11月12日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.13生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第4层样品重量样品单件数1组取样人签名见证

13、人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：Kl+445Kl-25.5标高31.11m监理（建设）项目部（章）2014年11月13日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.13生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第5

14、层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+445-K 1+625.5标高：31.41m监理（建设）项目部（章）2014年11月13日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.13生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K

15、1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第6层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+445-K 1+625.5标高：31.71m监理（建设）项目部（章）2014年11月13日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.11.14生产厂名

16、委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠一：K1+445K1花25.5明渠台背回填压实度第7层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+445-K 1+625.5标高：32.01m监理（建设）项目部（章）2014年11月14日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出

17、厂质量等级取样日期2014.10.16生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第1层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K(HW0KO+410标高：30.71m监理（建设）项目部（章）2014年10月16日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：

18、（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.16生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第2层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K(H000K04410标高：31.01m监理（建设）项目部（章）2014年10月16日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格

19、型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.16生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第3层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K(HW0KO+410标高：31.31m监理（建设）项目部（章）2014年10月16日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋

20、、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.17生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第4层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K(H000K04410标高：31.61m监理（建设）项目部（章）2014年10月17日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳

21、县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.17生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第5层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K(H000K04410标高：31.91m监理（建设）项目部（章）2014年10月17日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监

22、理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.17生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠五：K0+000K（H410明渠台背回填压实度第6层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：KO+OOOKO+410标高：32.21m监理（建设）项目部（章）2014年10月17日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建

23、设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.20生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8-K 1+700明渠、箱涵台背回填压实度第1层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：30.42mK1+900-K2+097标高：30.38mK2+097-K2+233.7标高：30.34mK2+233.7

24、-K+297标高：30.40m监理（建设）项目部（章）2014年10月20日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.20生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第2层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签

25、名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：30.72mK1+900-K2+097标高：30.68mK2+097-K2+233.7标高：30.64mK2+233.7-K+297标高：30.70m监理（建设）项目部（章）2014年10月20日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取

26、样日期2014.10.20生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第3层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：31.02mK1+900-K2+097标高：30.98mK2+097-K2+233.7标高：30.94mK2+233.7-K+297标高：31.0m监理（建设）项目部（章）2014年10月20日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有

27、限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.21生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第4层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：31.32mK1+900-K2+097标高：31.28mK2+097-K2+233.7标高：31.24mK2+233.7-K+297标高：31.30m监理（建设）项

28、目部（章）2014年10月21日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.21生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第5层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+70

29、0-K1+900标高：31.62mK1+900-K2+097标高：31.58mK2+097-K2+233.7标高：31.54mK2+233.7-K+297标高：31.60m监理（建设）项目部（章）2014年10月21日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.21生产厂名委托单号样

30、品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第6层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：31.92mK1+900-K2+097标高：31.88mK2+097-K2+233.7标高：31.84mK2+233.7-K+297标高：31.90m监理（建设）项目部（章）2014年10月21日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电

31、勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.22生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第7层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：32.22mK1+900-K2+097标高：32.18mK2+097-K2+233.7标高：32.14mK2+233.7-K+297标高：32.20m监理（建设）项目部（章）2014年10月22日工程名称：

32、长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.22生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第8层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：32.52mK1+9

33、00-K2+097标高：32.48mK2+097-K2+233.7标高：32.44mK2+233.7-K+297标高：32.50m监理（建设）项目部（章）2014年10月22日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位：长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位：益阳市水利水电建设有限公司监理单位：湖南省经建工程监理有限责任公司设计（勘察）单位：岳阳县水利水电勘测设计院产品名称（如钢筋、水泥等）土样试验项目：压实度规格型号：出厂批（炉、编）号：进场批量：（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.22生产厂名委托单号样品编号代表部位（层次、轴线）渠四：K2+296.8Kl+700明渠、箱涵台背回填压实度第9层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位（章）：检测单位（章）：K1+700-K1+900标高：302.82mK1+900-K2+097标高：32.78mK2+097-K2+233.7标高：32.74mK2+233.7-K+297标高：32.80m监理（建设）项目部（章）2014年10月22日工程名称：长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工