2021年外科护理学重点整理版.docx

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1、(这份是教师划了重点后重新整顿,注:教师说临床体现普通只考病例分析或选取题,因此不规定答得太 详细。)水电解质酸碱平衡1 .水钠代谢紊乱临床体现(1)高渗性缺水 根据缺水限度和临床症状轻重不同可分为三度:程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外,无其他症状约是体重的2%一%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥,皮肤弹性差,眼窝 凹陷。伴有乏、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。约是体重的重度缺水除缺水症状和体征外,出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谑妄,甚至昏迷。约是体重的6%以上(2)低渗性缺水根据缺钠限度可分为三度:程度身体状况血清钠值 (mmol/L)缺 NaCl（g/kg体重）

2、轻度缺钠软弱无、疲乏、头晕、手足麻木; 渴不明显;尿量正常或增多、尿比重低、 尿Na+及C1含量下降(低渗尿)1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速,血压不稳定或下降，脉压差变 小,表浅静脉塌陷,视模糊,站性 晕倒:皮肤弹性减退,眼球凹陷:尿量 减少,尿比重仍低,尿中几乎不含钠和 氯(无渗尿)1201300. 50. 75重度缺钠以上表现加重,出现甚至不清，四肢发 凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷; 肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克1200. 751. 25(3)等渗性缺水1)缺水症状口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高:恶心、

3、乏、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性减少、眼球下陷。2)缺钠症状 以血容量局限性症状为主。体液丧失达到体重5%时,就有血容量局限性体现;当体液丧失 达到体重6%7%时,体克体现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致等渗性缺水， 可并发代谢性碱中毒。2 .低钾血症临床体现:（低钾三联征:肌无、腹胀/肠麻痹、心律失常）1）肌无为最早体现、严重者有腱反射削弱、消失或软瘫2）恶心、厌食,肠蠕动削弱,肠鸣音削弱，腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3）传导阻滞和节律异常4）意识混乱，易受刺激，暴躁不安,嗜唾，抑郁5）夜尿多、尿潴留6）反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L:尿量增多,尿比重下降:

4、缺钾时典型心电图变化 为:T波减少、增宽、双相或倒置,随后浮现ST段减少、QT间期延长和U波。3 .补钾原则不适当过浓、不适当过多、不适当过快、见尿补钾、禁止推注。1）尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸椽酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注;2）禁止静脉推注:惯用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,禁止静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3）见尿补钾:普通以尿量必要在40ml/h时方可补钾;4）限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d；5）切忌滴注过快，补钾速度不适当超过20-40mmol/h；6）控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不适当超过40mmol/Lo41高钾血症临床体现:

5、轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经一肌肉兴奋性减少 体现:四肢无，腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐, 小肠绞痛,腹胀、腹泻:严重者浮现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐体 现,甚至浮现舒张期心搏骤停。诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾不不大于7mmol/L者,几乎均有异常心电 图体现:初期为T波高而尖,QT间期延长,随后浮现QRS波增宽，PR间期延长 解决:纠正高钾血症重要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）减少血清钾浓度（2、3小点为降血钾办法）禁钾:及时停给一切带有钾药物或溶液，避免进食含钾量高食物。转钾（使钾离

6、子暂时转入细胞内）1）静脉输注5%碳酸氢钠溶液增进Na+K+互换。2）25%葡萄糖100200mL每34克糖加入lu胰岛素静脉滴注。3）肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡蜀糖 溶液400ml、胰岛素30u, 24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。排钾1）应用阳离子互换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附Immol钾;也可口服山梨醇或甘 露醇导泻以及映塞米（速尿）静脉推注排钾。2）腹膜透析或血液透析。（2）对抗心律失常（即:心脏骤停急救）可用钙离子对抗钾离子对心肌毒性作用,临床上 惯用是10%葡萄糖酸钙静脉注射;（3）积极治疗原发病;（4）改进肾功能。5

7、 .代谢性酸中毒临床体现1）呼吸深而快，呼出气体带有酮味（烂苹果气味）2）表情淡漠、疲乏无、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3）酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张减少、腱反射削弱或消失，骨骼肌无，弛缓性麻痹 4）心跳减慢，心音减少,心律失常,血压低6 .呼吸性酸中毒临床体现1）慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难2）头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、澹妄,甚至昏迷3）腱反射减低,骨骼肌无，弛缓性麻痹4）皮肤常干燥、苍白,严重换气局限性时四肢末梢发组休克护理1 .病生基本:有效循环血量急剧减少。影响有效循环血量因素:充分血容量;有效心排出量:良好周边血管张。任何因素变化过 度均可引起有效循环

8、血量锐减，进而导致休克。2 .失血性休克和感染性休克是外科中两个最常用休克类型3 .临床体现（1）休克前期：精神紧张,烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷,脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降,脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期:表情淡漠,反映迟钝,皮肤发组或花斑,四肢冰冷，脉搏细速,呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿（3）休克晩期:意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发组或花斑，四肢阙冷，脉搏薄弱, 呼吸不规则，血压测不出,无尿4 .扩充血容量（1）是治疗休克最基本和首要办法,合用于各类休克。（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面

9、进行手术止血治疗。（3）扩充血容量普通先给晶体液,后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血 性休克，最佳输新鲜全血。（4）可尽快建立两条以上静脉通道。中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药,纠正酸中毒 舒张血管髙正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验:取等渗盐水250ml,于510分钟内经静脉滴入,若血压升高 而CVP不变,提示血容量不足;若血压不变而CVP升高(35cmH20),则 提示心功能不全。5.应用血管活性药物(1)强心药:对于心功能不全病人,可予以

10、增强心肌功能药物,如西地兰。(2)血管扩张剂:为改进微循环,可使用血管扩张剂。注意:血管扩张剂必要在补足血容 量基本上使用,否则可使有效循环血量减少，血压进步下降。(3)血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持 生命器官灌注。6.护理办法失血性休克治疗重点重要是补充血容量和积极解决原发病。(1)扩充血容量:是治疗休克基本办法;(2)抗休克裤应用;(3)维持呼吸道畅通：遵医嘱予以吸氧,鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟6-8L流量,以提高肺静脉血氧浓度:(4)保持安静，避免过多搬动:休克患者注意体位安顿,应下肢抬高15-20,头及胸部抬高 2O-3O；

11、(5)体温调节：休克时体温减少，应予以保暖。办法是增长室温，增长衣物及被盖来保暖: 注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;(6)防止伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教诲。感染性休克1）控制感染:积极解决原发病灶,予以足量、有效抗生素治疗,干纠正休克;2）补充血容量:恢复足够循环血量是治疗感染性休克重要环节;3）纠正酸中毒:予以5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;4）应用血管活性药物:对于心功能不全病人,可予以增强心肌功能药物,如西地兰。为 改进微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必要在补足血容量基本上使用。5）应用皮质类固醇:普通仅限于48小时内，与制酸

12、剂联合应用以防止应激性溃疡发生;6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。麻醉护理1 .麻醉前用药目（术前30-60min）1）镇定,使病人情绪安定而合伙，缓和忧虑和恐惊心理。2）抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道畅通。3）减少麻醉药副作用，消除某些不利神经反射。4）提髙痛阈，缓和术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2 .惯用药安定镇定药:惯用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能防止局麻药毒性反映,为各种麻醉前惯用药物。惯用药有苯巴比妥钠（鲁米 那钠）镇痛药：惯用药有吗啡、哌替咤（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前 和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药:是各种麻醉前不可缺少药物（全麻和

13、椎管内麻醉）。惯用药有阿托品、东葭 若碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东葭若碱。3 .并发症防止、解决（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压畅通、及时吸除胃内潴留物: （2）窒息:完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时，以保证胃 排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;清理口腔,一旦病人发生呕吐,及 时清理口腔等处呕吐物,以免因口腔内残存物导致误吸;（3）呼吸道梗阻（最常用）4 .腰麻后疼痛防止和护理1）麻醉时用小针头穿刺2）提高穿刺技术,避免重复穿刺3）围手术期充分补液，并防止脱水4）腰麻后予以平卧位46小时5）对头痛者,予以平卧位

14、,按医嘱予以镇痛药5 .局麻药毒性反映防止和护理1）避免局麻药注入血管:每次注射前需回抽，确认无血方可注入2）限制局麻药总量;一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半, 血液循环丰富部位减半3）加入适量肾上腺素;加入适量肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药吸取4）予以麻醉前用药:予以地西泮和巴比妥类药物5）注意观测:积极解决毒性反映:一旦发生，及时停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，普通考选取题。1.惯用手术体位仰卧位:最常用。合用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边, 甲状腺手术垂头仰卧位:侧卧位：合用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位合用于胸

15、腹联合手术;俯卧位:用于脊柱及其她背部手术;膀胱截石位：合用于会阴部、尿道和肛门部手术: 半坐卧位：合用于鼻咽部手术。手术先后病人护理1 .依照手术时限性分类急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等;限期手术:各种恶性肿瘤切除术;择期手术:普通良性肿瘤切除术。2 .术前评估要点（1）用药史:抗凝药（致术中出血）、镇定降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致 心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药;（2）心血管系统：脉搏速率、节律和强度;血压;皮肤色泽、温度及有无水肿: 体表血管有无异常;有无增长手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;（3）呼吸系统:胸廓形状;呼吸频率、深度和形态（

16、胸式/腹式呼吸）；呼吸运动与 否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发组等；有无上呼吸道感染；有 无增长手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。 3.术前准备:（1）呼吸道准备戒烟;术前戒烟2周抗感染:抗生素,超声雾化深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸有效咳嗽:取坐位或半坐卧位，上身微前倾,先轻咳多次，再深吸气 后用咳嗽（2）胃肠道准备普通手术:手术前12小时禁食，4小时禁饮胃肠道手术;术前1-2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食,4 小时禁饮。置胃管或洗胃:合用于胃肠道手术病人灌肠：普通手术:术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠

17、一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5% 1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨 行清洁灌肠。（3）心血管系统准备血压在160/100mmHg如下者不必特殊准备;原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;血压过高者术前选用适当药物降压至一定水平;急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要 没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术:4 .术日晨护理（1）进入手术室前准备:若发现病人有不明因素体温升高，或女性病人月经来潮状况，应 延迟手术日期；（2）准备麻醉床;（3）改进或纠正营养不良;血浆清蛋白值在3O-35g/L病人应尽量通过

18、饮食补充能量和蛋白 质;若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症;对不能 进食或经口摄入局限性营养不良病人,可予以肠内、外营养支持以有效改进病人营养状况, 提高对手术耐受。5 .依照麻醉方式安顿卧位全麻:去枕平卧，头偏向侧令蛛网膜下腔麻醉;去枕平卧!2小时令硬膜外麻醉:平卧6小时，可不去枕令颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15。30。头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高!）颈、胸部手术后采用高半坐卧位令腹部手术后采用低半坐卧位令脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位。6 .术后病情观测和记录(1)观测生命体征:中小型手术者术

19、日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生 命体征平稳;大手术或也许出血者须严密观测,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为 每1-2小时测1次:(2)观测尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量;(3)加强巡视和观测:若病人浮现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小 时尿量不大于50ml时应及时报告医生。7 .术后不适及解决(1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替咤等;(2)发热:外科手术热可不需特殊解决，高热者予以物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等, 必要时应用解热镇痛药物;(3)恶心呕吐;平卧且头偏向侧,以防误吸,观测呕吐及呕吐物状况,必要时遵医嘱予 以镇定剂

20、或止吐药；(4)腹胀;初期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;(5)呃逆;压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、予以镇定、解痉药物治疗;(6)尿潴留:无禁忌者可协助其自行排尿,无效时导尿。注意;第一次导尿量超过500ml 者,应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。8 .切口愈合分类、分级I类切口:无菌切口0类切口:也许有污染in类切口:污染切口甲级愈合:切口愈合优良，无不良反映乙级愈合:切口处有炎症反映，但未化脓丙级愈合:切口化脓,需切开引流解决。例题:甲状腺大部切除后切口愈合优良(1/甲)胃大部切除后切口血肿(II/乙)阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(111

21、/甲)9 .术后并发症解决(1)肺不张:翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗(2)深静脉血栓形成:抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液:禁止局部按摩,以防血栓脱 落;予以尿激前、右旋糖酊、肝素、华法林治疗(3)切口裂开及内脏脱出;某些裂开用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎；完全裂开 及时用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器，后手术治疗，禁忌及时回纳腹腔内容物(4)伤敷料渗血;打开敷料检查切口以明确出血状况和因素,按渗血限度进行解决;1) 少量出血时,普通经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2)出血量大时, 应加快输液,同步可输血或血浆，扩充血容量,并做好

22、再次手术止血术前准备。10 .术后初期下床活动有助于增长肺活量、改进全身血液循环、防止深静脉血栓形成、增进 肠道功能恢复和减少尿潴留发生。外科感染护理1 .外科感染特点；多数为几种细菌引起混合性感染;多有明显局部症状和体征;感染 常较局限,随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织,并影 响功能。2 .外科感染临床体现(1)局部症状;红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染五个典型症状(2)全身症状;轻者可无全身症状；较重感染者可浮现发热、头痛、腰背痛、精神不振、 焦急不安、乏、纳差、出汗、心悸等系列全身不适症状；严重感染者可出当代谢紊乱、 营养不良、贫血、甚至并发感染性休克

23、和多器官功能障碍和衰竭。(3)特异性体现;如破伤风病人体现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其她产气菌感染时，局部可浮现皮下捻发音等。3 .痈切口解决（1）全身治疗:使用足量抗生素,休息、加强营养等治疗（2）局部解决:及时切开排脓,用“+、+”等切口,切口大而深,切除坏死组织4 .丹毒（1）特点:好发于面部,另一方面是四肢（下肢）;蔓延不久，病变区域与周边正常 组织界限清晰,很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。（2）临床体现：起病急，开始即有明显全身症状。皮肤体现为鲜红色片状红疹，略隆起, 中央较淡、边界清晰。局部烧灼样疼痛,红肿范畴扩散较快，中央红色可转棕黄色,红肿区 可有水泡，周边淋巴结肿

24、大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢重复发作可引起淋巴 水肿,肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。5 .管状淋巴管炎（1）特点：常用于四肢,下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。（2）临床体现:浅层急性淋巴管炎体现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛;深层 则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。6 .破伤风临床症状1）潜伏期;破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小时或长达2030日、甚至数月, 潜伏期越短，预后越差2）前驱期:乏、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无、烦躁不安、打呵欠等，常持续 1224小时3）发作期:咬肌（牙关紧闭）f面肌（“苦笑”面容）f颈项肌（

25、颈项强直）一背腹肌（角 弓反张）f四肢肌（屈曲）一膈肌（呼吸困难）创伤、烧伤护理1 .创伤临床体现（1）症状1）疼痛：活动时加剧,制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓和。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切:2）发热:中重度损伤不超过38.5C,中枢性高热可达40；引全身炎症反映综合征:体温38或36,心率90次/min,呼吸20次/min或过 度通气,PaCO24.3kPa （32mmHg）,白细胞计数 12X 19或不大于4X 19或未 成熟细胞0.1% （即体温升髙,心率、脉搏加快;舒张压升髙、收缩压正常或升髙,脉压差减小; 呼吸可加快,渴、尿少、尿比重增高:食欲不振、饱胀;失

26、眠;焦急不安、昏迷等）（2）体征:生命体征不稳定;有创口和出血;压痛和肿胀:活动受限或功能障碍。2 .烧伤（1）烧伤面积预计中华人民共和国九分法:（头、面、颈）3、3、3,（双上臂、双前臂、双手）7、6, 5,（躯 干前、后、会阴）13、13、1,（双臀双大腿、双小腿、双足）5、21、13、7 注:成年女性 双足及双臀各位6%；手掌法:伤员本人五指并拢手掌面积约为体表总面积1%,五指自然分开手掌面积约为1.25% （2）临床体现一度:又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑浅二度:有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红,剧逋深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间,拔毛样痛，可见网状血管栓塞三度:无水

27、疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞血管,无痛觉,复合后有瘢痕，影响 功能（3）护理办法1）现场急救:迅速脱离热源,急救生命,防止休克,保护创面和保温,尽快转送;2）维持有效呼吸:氧浓度40%,流量4-5L/min;补充液体、维持有效循环:先晶后胶，先盐 后糖,先快后慢，维持尿量在3O-5Oml/h；3）加强创面护理，增进愈合:抬高肢体，保持敷料清洁干燥，恰当约束肢体，定期翻身，合 理应用抗生素，控制病室温湿度。（4）补液计算 伤后第一种24h补液 补液量:每1%烧伤面积（口、in度）每公斤体重应补充胶体液和电 解质液共15mL另加每日生理需水量ml。 补液种类:胶体液和电解质液比例为0.5

28、:1。 补液速度:先快后慢,补液总量半应在上后8小时内输入,另一半在剩余16小时完毕。例如：某病人,体重60kg;浅H度烧伤，面积为50%,伤后第一种24h补液总量为 50x60x1.5+=6500 （ ml）,其中胶体液为 50x60x0,5=1500ml 电解质液为 50x60x1 =3000ml,水分为ml,补液总量一半3250ml在伤后8h内输入。补液顺序:先晶 后胶、先盐后糖、先快后慢（5）特殊烧伤部位护理:见课本P131肿瘤病人护理1.良性肿瘤与恶性肿瘤比较良性恶性生长方式往往膨胀性或外生性生长.多为侵袭性生长.生长速度普通缓慢生长.生长较快,常无止境.边界与包膜边界淸晰，常有包膜

29、.边界不清，常无包膜.质地与色泽质地与色泽接近正常组织.普通与正常组织差别较大.侵袭性普通不侵袭,少数局部侵袭.普通有侵袭与蔓延现象.转移性不转移.普通多有转移.复发完整切除，普通不复发.治疗不及时，常易复发.2.病因化学因素遗传因素1）致癌因素物理因素2）促痛因素.内分泌因素生物因素（内在性因素）免疫因素不良生活方式营养因素、症前疾病史心理、社会因素3 .病理生理:发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期:体现为上皮增生明显，伴有不典型增生;原位癌:普通指癌变细胞限于上皮层、未突破基层初期癌;浸润癌: 指原位癌突破基膜向周边组织浸润、发展，破坏周边组织正常构造。转移方式有直接蔓延、淋巴道

30、转移、血道转移、种植性转移。TNM分期:T是原发肿瘤,N是淋巴结,M是远处转移。5.分期震惊否认期:怀疑诊断,辗转求医;愤怒期:迁怒她人,无理取闹:磋商期：讨价还价，寻医求方;抑郁期:悲哀抑郁，自杀倾向:接受期:接受现实,心境平和。4 .临床体现局部体现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状全身体现:初期不明显,或仅有消瘦、乏、 体重下降、低热、贫血等症状,晩期可浮现 全身衰竭症状，呈恶病质。6 .术后感染防止:术后初期下床活动可增进肠蠕动、减轻腹胀、防止肠粘连,并可增进食欲 增进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。7 .化疗病人感染和防止:每周检查血常规一次，白细胞低于3.5X10

31、9者应遵医嘱停药或减 量;血小板低于80义1（）9山、白细胞低于1.义19时,应做好保护性隔离，防止交叉感染; 予以必要支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；防止医 源性感染;对大剂量强化化疗者实行严密保护性隔离或置于层流室。颈部疾病护理1 .损伤典型体现（1）喉返神经损伤:侧损伤:声音嘶哑；双侧损伤:失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤:损伤外支（运动支）:音调减少；损伤内支（感觉支）:误咽、呛咳2 .甲状腺术后常用并发症护理1）呼吸困难和窒息体位;病人取平卧位,以利呼吸和引流；保持伤口引流畅通;术后 饮食;6小时可进温凉流食,禁忌过热流质,以免诱发手术部位

32、血管扩张。急救:一旦发现病人呼吸困难，及时床旁急救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等， 必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或室息者,应遵医嘱即用激素地 塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤:勉励术后病人发音，经理疗后，普通在36个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中护理,并勉励多进食固体类食物,普通经理疗 后可自行恢复。4）手足抽搐:观测:加强血钙浓度变化监测;饮食:恰当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物摄入;补钙:症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时,及时遵 医嘱注射10%葡萄糖酸钙。3 .术前药物准备护理（1）开始即服用

33、碘剂:2-3周后甲亢症状基本控制体征:病人情绪稳定，睡眠好转，体 重增长,脉率90次/分如下,基本代谢率 + 20%,腺体缩小变硬;（2）（必考）先用硫眼类药物,待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周,再行 手术。目;因硫眼类药物能使甲状腺肿大充血,手术时极易发生出血，增长手术风 险；而碘剂能抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流量,使腺体充血减少，腺体缩小 变硬。4 .碘剂用法:惯用复方碘化钾溶液，每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴, 依此逐日增长至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素释放，不能抑制 甲状腺素合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内甲状球蛋白大量分解,使原

34、有甲亢症状 再现，甚至加重，因此,不打算手术者不适当服用碘剂!5 .甲状腺危象（1）防止;避免诱因；提供安静轻松环境；做好术前药物准备;加强观测。（2）体现;为术后1236h内病人浮现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、澹妄,甚至昏 迷,常伴有呕吐腹泻。（3）急救护理1）碘剂;减少循环血液中甲状腺素水3）肾上腺素能阻滞剂；利血平，心得平安,减少周边组织对肾上腺素反映2）氢化可松:拮抗应激反映4）镇定治疗；苯巴比妥钠等5）降温治疗,保持体温在376）静脉输入大量葡萄糖溶液7）吸氧,以减轻组织缺氧8）心力衰竭者,加用洋地黄制剂胸部疾病护理1 .乳房癌术后伤口护理（1）保持皮瓣血供良好:观测皮瓣颜色及创

35、面愈合状况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行 负压吸引,注意引流管护理原则;（2）防止患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指引病人保护患侧上肢:按摩或进行握 拳、屈伸肘运动，增进淋巴回流。2 .乳房切除术后患侧上肢康复训练:术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天 开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。3 .乳房自查:在月经干净后5-7天进行。4 .血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）临床体现:一期无明显症状；二期（局部缺血期）肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感； 间歇性跛行;游走性静脉炎；足背、胫后动脉搏动削弱；三期（营养障碍期）：缺 血性静息痛;足背及胫后动脉搏

36、动消失；小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期（坏疽 期）:发生干性坏疽,先见于拇趾，可延及其她各趾，继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全 身中毒症状。护理办法：治疗原则为解除血管痉挛,增进侧支循环建立,改进血液供应，从而减轻疼痛和 增进溃疡愈合。控制或缓和疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;防止或控制感染: 保持足部清洁干燥，防止组织损伤、继发感染、术后切口感染;增进侧支循环,提高活动 耐力;防止并发症。5 .三种气胸比较:ffr合# 病因 肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压不大于大气压等于大气压不不大于大气压特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难伤口闭合伤开放性伤伤口形成活

37、瓣临床体现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绢、休克限度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲6 .张性气胸急救:为及时排气减压:用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜 腔排气。7 .进行性血胸判断1）脉搏逐渐增快,血压持续下降2）经输血补液后,血压不升或升高后又迅速下降3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大5）胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时不不大于200ml8 .胸腔闭式引流护理:（1）妥善固定，保持管道密闭随时检查引流装置与否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并始终保持直立引流管周边用油纱布包盖

38、严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭 引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应及 时双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装 置若引流管从胸腔滑脱，及时用手捏闭伤口处皮肤,消毒解决后,用凡士林纱布封闭伤,并协助医师做进步解决（2）严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定期间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（3）维持引流畅通病人取半坐卧位定期挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压勉励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体 位,以利胸腔内液体、气体排出,增进肺扩 张

39、（4）胸腔引流观测与记录注意观测长玻璃管中水柱波动:普通状 况下水柱上下波动约46cm。水柱无波 动提示引流管不畅通或肺已完全扩张观测引流液体量、性质、颜色，并精确记录（5）体位与活动最常采用体位是半坐卧位:病情稳定期，病 人可在床上或下床活动,应注意引流管脱落 或引流瓶打破解决（6）胸腔引流管拔除及注意事项拔管指征:引流4872小时后，24小时引流液不大于50ml,脓液不大于10mL无气 体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复, X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管。9 .玻璃管中水柱波动幅度反映死腔大小和胸膜腔负压状况,普通状况下,水柱上下波动范畴 大概为46cm。若水柱波动过大，提示也许肺不张

40、;若无波动,提示引流管不畅通或肺已经 完全扩张;若病人浮现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。 io.肺癌病因:长期大量吸烟（最重要）:工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。11 .肺癌分类：鳞状细胞癌（鳞癌）:最常用，以中央型肺癌多见,分化好,预后好:未 分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性限度最高种，在各型肺癌中预后最差;腺癌: 女性多见，多为周边型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；大细胞癌:少见，多为中 央型，分化限度低,预后差。12 .肺癌临床体现:（1）初期:刺激性咳嗽;血痰;某些胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;（2） 晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horn

41、er征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。13 .肺癌护理办法（看书P426整页）（也许考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位，尽量选取健侧卧位, 以增进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采用1/4侧卧位,以防止纵膈 位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。14 .食管癌分型:髓质型（最常用）、覃伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，限度重预后差）15 .食管癌临床体现（1）初期:咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;（2）进展期:进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期:体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。16 .食管癌饮食护理（1）术前:注

42、意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者, 术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;（2）术后:禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘦；胃肠减压期禁食禁水3-4 天,并做好口腔护理;禁食期间注意静脉补充营养和水分；停止胃肠减压12-24小时后 无不适可开始进食；避免进食生冷食物；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予以 静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食；食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小 时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1-2个月后可缓和；注意观测进食反映,有无不适、呕吐。17.食管癌术前胃肠道准备1

43、）食管癌浮现梗阻和炎症者,术前1周 服抗菌药2）术前3天改流质饮食，术前1天禁食3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚 进行食管及胃冲洗,可减轻局部充血水肿,减轻术中污染、防止吻合口疼4）拟以结肠代食管手术者，术前35天扣 分肠道抗生素，如甲硝哇、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁 灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食5）术日晨常规置胃管术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥 善固定，保持引流畅通，始终保持无菌原则, 注意观测引流颜色、量和性状。胃肠减压管 普通在肛门排气后拔除。19.结肠代食管（食管重建）术后护理1）保持置于结肠伴内减压管畅通2）注意观测腹部体征，发现异常及时告知 医师3

44、）若从减压管内吸出大量血性液或呕出大 量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代 食管结肠祥坏死,应及时告知医生并配 合急救18.食管癌术后胃肠减压护理4）结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味,需向病人解释因素,并注意其口腔护理,普通此状况半年后缓和。腹部病人护理1 .实质性脏器损伤:内出血，严重者可浮现失血性休克;腹痛,肝胰破裂可浮现明显腹膜 刺激征;空腔脏器损伤:弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可浮现感染性休克;肝 浊音界缩小，肠鸣音削弱或消失。2 .腹部损伤病人护理办法（1）急救;一方面解决威胁生命因素，如依次解决心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、 休克、腹部内脏脱出等；（2）观测

45、期间病人普通护理:扩充血容量；记录出入量；调节输液速度和量；观测脱水症 状有无改进；消除病因;休克病人应采用头高足低位;（3）术前护理:解决腹壁损伤;严密观测病情变化；卧床休息，少搬动病人,禁止使用止 痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染； 心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；（4）术后护理:采用适当体位,休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗;病情观测； 加强营养。3 .腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常用。4 .急性腹膜炎临床体现1）腹痛:最重要症状,为持续性、激烈疼痛，常难以忍受；深呼

46、吸、咳嗽、转动身体时疼 痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2）恶心、呕吐;浮现最早3）体温、脉搏变化:体温升高，脉搏加快4）感染中毒症状:呈体克临床体现5）视:腹胀、腹式呼吸削弱或消失 触:压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征,标志性） 叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音削弱或消失5 .腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿:全身症状明显,局部症状轻。初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可浮现呃逆,可浮现胸水、气促、咳嗽、胸痛等体现;（2）盆腔脓肿:局部症状明显，全身症状轻。浮现典型直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺 激征（尿频尿急尿痛）。6 .急性腹膜炎非手术治疗护理1）禁食和胃肠减压，采用半