《经方随证应用法·桂枝汤证》.docx

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1、经方随证应用法桂枝汤证2010-06-15 18:19:39|分类:中医经典|标签:|字号大中小订阅著者:武简侯感冒、发热、头痛、项强、自汗、畏风、伤寒论主用桂枝汤主方桂枝、芍药、生姜、大枣各9.0,甘草6.0,以水二合五勺,煎成一合,去 滓,一日分三回,温服。服后,啜热稀粥茶杯,以助药,温覆一时许,以 遍身微似有汗者佳。编者按:以上系分三次服之量。如欲作一次服者,可减去三分之。分二 次服者，可减去三分之一,下准此。合约等于今之100毫升,一勺,约10毫 升,用今量器者准此。方内各种干药,均须挫细。又按:此为伤寒论第一方,或认为即金匮要略之“阳旦汤”（另 有再加干姜者,则名阴旦汤。）然金匮原有

2、“桂枝汤方”。至“阳旦 汤”,则有方无药。千金方,谓系“桂枝汤”加黄苓。有是之者,亦有非 之者,为求应用起见,根据诸家研究加以考定于后：证状表现：原书所载“桂枝汤”证有多条,今为省略,归纳如下：太阳病,发热、头痛、项强、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上冲（头 项强痛即属上冲）脉浮缓或浮弱,浮虚,浮数,（或左浮缓右较虚）或鼻鸣干 呕，或寒热往来,或下痢、盗汗等。立方意义：本方证由体表感受风寒,血管收缩所致。此外,亦间有各种病 原菌侵袭内脏,分泌毒素，使皮肤层微血管收缩而起。桂枝能行血产温,驱风 解表,其性辛辣，兼有杀菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐,芍药能 行肝血，固膜理,祛痰,和痛,且亦

3、有杀菌之能。甘草,能缓急、下火、祛 痰,大枣能生津,和营、补中,合用则通血脉,驱寒邪、解肌热、缓挛痛,为 安内攘外，调和营卫之要方。治疗标的：以头痛，项强、发热,恶风寒,自汗,脉浮缓为主标的。身 痛,鼻鸣,干吐等为副标的而用之。诸家经验谈：类证活人书：凡发汗,欲令手足俱周,然一时许为佳, 不欲如水淋漓,服汤中病即止,不必尽剂。然发汗须如常覆腰以上,厚衣覆腰 以下,盖腰上流漓,而腰以下至足心微润，病终不解。凡发汗病证仍在者,三 日内,可二三汗之,令腰脚周遍为度。病理学整理篇（张子英编）刘明氏云,以“桂枝汤”,治轻微感冒, 若不啜热稀粥,不温覆者,则竟无汗出,然温覆时,尚须以衾蒙首而卧,若露 首于

4、外,汗仍难出,此明多年来自身之经验,亦对他人之经验也。此点极关重 要,医家固不可不知,病家尤不可不注意。曹颖甫:一老妇患脑疽,每至天晚，即恶寒发热,汗出，与“桂枝汤”， 不加他药,逐日增加药量,数日后,竟告痊愈。柯韵伯:此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚 痢等,用此汤,随手而愈。李士材:吴君明,伤寒六日,追语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自 利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大,因思仲景云,伤寒不大便六七日,头 疼有热,小便清,知不在里,仍在表也。方今仲冬,宜与桂枝汤。众皆咋舌掩 ,谤之甚,以追狂为阳盛,桂枝入口必毙矣。余日汗多神昏,故发擔语, 虽不大便,腹无所苦,和其营卫

5、，必自愈耳。遂违众用之,及夜而笑语皆止, 明日大便自通。故夫病变多端,不可胶执,使狐疑而用下药,其可活乎。生生堂治验：妇患下痢数年,不进食,形体羸,肌肤甲错,若人不 扶之，则不能起卧,与大剂“桂枝汤”使覆而取汗，下痢止,更与“百合知母 汤”,以谷调理,渐渐复原。编者按：汉方新解谓“桂枝汤”,适应热性病初期。叶橘泉氏亦谓适 用伤寒及斑疹伤寒之初发期等。在两说以前,吴鞠通氏即以“桂枝汤”治温 病，载在所著温病条辨之首方。其时诸大医家多有斥其非者。证以新解， 叶说,均与吴氏同意。而王清任医林改错,则竟谓头痛、身痛发热、有 汗,乃吴又可所谓之瘟疫症,用“桂枝汤”,从未治愈一人。但其文内并未写 出恶风、

6、恶寒、项强、脉缓等证。又未写出啜粥等服法。其无效固宜。或原是 瘟疫而出现上述与太阳病儿个相类之证状。误服“桂枝汤”,不但无效,且可 能使病证加剧。文后又云,用治新感温病,或加青蒿、生地等,甚佳。是治瘟 病,原可用“桂枝汤”,而必须加青蒿生地耳。王雨三氏治病法轨,谓脉 浮、内热、渴,加生地、青蒿、花粉、丹皮之类。与前王同意。在吴鞠通、 王清任以前,有用“桂枝汤”加生地,以治瘟病者,为喻嘉言氏所首创。其言 日,余用“桂枝汤”加生地,以佐芍药之不逮。三十年来,功效历历可纪。由 是以言,吴氏用“桂枝汤”而不加生地等味以滋阴。故为人所皆议。则本方之 可应用于热性病伤寒初期,当以加生地、青蒿等为是矣。又按

7、:诸家所指“阳旦汤”即“桂枝汤”,应加味,或不应加味,在临床 应用上,必须详加考定始可。据金匮要略原文,产后中风,续续十数日不 解,头痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕,汗出虽久,阳旦证续在者,可与 “阳旦汤”。唐宗海云,此乃“桂枝汤”增桂加附,以固少阴之根而止汗。成 无己、陈修园、山田正珍、汤本求真等,均指为“桂枝汤”之异名,而有非议 沈明宗赞用加黄苓之妙者。再证以其他医家所著各医籍,如类证活人书,“阳旦汤”为桂心、芍药、甘草、黄苓。金匮心典阳旦汤,即“桂枝汤” 加黄苓。张氏医通在“阳旦汤”下,引千金“桂枝汤”加黄苓,治冬 温、脉浮、发热、项强、头痛。刘明氏（见上整理篇）对于此方,就原文证状

8、解释,尤极透辟。略谓病人中风,续续十数日不解,必有里热,此无可疑之 事。故服一服中加黄苓三钱,乃极合理者。并引证麻黄汤:中有里热者,尚须 酌加清热药如黄苓、石膏等,其收效远过于原方。（按张锡纯氏,亦于“麻黄 汤”中加知母,以清余热,可为此说作一佐证。）故我确认刘氏之说为可信。千金方加黄苓为可遵。医者对于此类病证,大可用“阳旦汤”治之,用附 一病例于后。简侯:曾治一常姓患者,女性,身热,自汗,时感冷,腹痛,脉两手浮弱 中，时带弦状。胸中感热闷,食热物则难受,食冷物又感不安。用本方加黃苔 钱许,一帖而汗不作,再进一帖,而身热、胸热皆除,遂愈,是“阳旦汤” 之效也。又按:陆渊雷、刘明、阎德润诸氏,均

9、谓桂枝汤对于细菌,能抑制其发 育。故传染病如伤寒、痢疟等，用之有效。然我谓在患者体质素强而内热充实 者,不须用之。若内热充实,而见口渴、舌干、唇绛、则更非本方所宜也。凭证使用：虚弱体质者,罹感冒、头痛发热、出汗、恶风、神经痛、胃肠 病、疟疾、下痢、产后病、寒腹痛、偻麻质斯、神经衰弱等有本方证状者。桂枝汤加方桂枝汤证,上冲急者,加桂,伤寒论名。桂枝加桂汤桂枝12.0,芍药、大枣、生姜各7.0,甘草5.0以上水二合五勺,煎成一 合,去渣,一日分三回,温服。证状表现：原文：烧针令其汗,针外被寒核起而赤者,必发奔豚,气从小 腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。补充：同“桂枝汤”证,上冲证剧,自觉

10、有气起自少腹,上冲心胸刺痛欲 死，起卧不安,有发作性者。原因,由温灸，或发汗过多，被寒邪侵袭所致。立方意义：前方使用桂枝,治上冲之轻证，兹则上冲证剧，欲发奔豚，故 加桂治之,论者谓奔豚系肾之积气,主加肉桂,以肉桂质重,入足少阴，通上 下阴结,去沈寒痼冷。阎德润氏，则谓属於胃病，因其下越脐部而入小腹,故 误为肾,用桂枝,健胃制腐,则奏酵止之功。要之,桂枝与肉桂,同一芳香辛 热之品,通肾健胃,当具有之,惟肉桂气质较厚,较烈,益火消阴之功尤胜,用治气从少腹上冲心胸之证,最为合宜。诸家经验谈:金匮要略新义:余无言,余治奔豚证,均用“桂枝 汤”,加顶上肉桂五分,冲服,药到病除,如响斯应。编者按:本方加桂

11、,方氏以下诸家多主张用肉桂,伤寒约编加肉桂钱 半，悻铁樵氏,亦谓当加肉桂，而均无实验以证明之,金氏则从临床上取得证 明,可信。汉方医学解说:余妹年二十岁时,患头痛如锥刺,剧痛不可忍,投以 予所知之安知必林,及偏头痛臭剥之洋药,不见其效,遂用本方服,而大轻 快，不出二日而至愈矣。古方便览：一男子年六十,患积聚数年,发作有时,奔豚气上冲於 心,不能息,气力全无,不得俯仰,不思饮食,以此方，兼用“三黄丸”而 愈,后不再发。又按:“桂枝汤”原治由寒邪引起之上冲性神经证,至发为奔豚则甚重 矣。为加同类较强烈厚重之肉桂,通其阴结,去其痼冷,故有效。徐灵胎称为 奔豚专方,雉间焕谓奔豚主剂虽多,特桂枝加桂汤为

12、最可,盖有所见而云然 也。又按：桂枝与肉桂,只在香质上的区别,肉桂,香烈而质重,桂枝香质均 较轻。叶编现代实用中药载：桂枝之皮,因药肆贮藏不慎,致辛香甘美之 味,往往消失,与其用桂枝之重分剂,不如用肉桂之轻分剂较佳。余氏用肉桂 少许,治上冲剧证而见特效,极合於叶氏之说。方氏以下诸家,多用肉桂,盖 因取得经验疗效之故,非尽泥於后世本草所载也。即照辑义依经方不用肉 桂,而用多量桂枝,虽亦有效,然必须香质不失者始可。与其难得香质不失之 桂枝,何如用少量肉桂而必效乎。凭证使用：桂枝汤证,而头痛甚剧者,下腹部向胸部上冲,剧痛如刺者 （汉方与汉药）神经衰弱,歇斯的里性冲逆,妇人更年期之逆上感（旧称 肝阳）

13、古方临床之运用。1 .桂枝汤证,腹痛,拘挛甚者，加芍药量,伤寒论名。桂枝加芍药汤桂枝、大枣、生姜各7.0,芍药14. 5,甘草5.0。以水二合五勺,煎成一 合,去渣，一日分三回，温服。2.桂枝加芍药汤证,脉实,腹内有停滞之感者,加大黄,伤寒论名。桂枝加大黄汤上方加大黄2. 5,煎法,服法,同上。证状表现:原文:本太阳病,医反下之,因腹满时痛者,属太阳也。“桂 枝加芍药汤”主之。大实痛者,“桂枝加大黄汤”主之。补充:（1）腹部虽膨满拘急有痛,但腹内不实,（2）腹部较有抵抗,按 之实而诉痛,大便或秘结或下痢。立方意义：（1）桂枝汤中已有芍药用治腹筋挛急矣,此证因挛急过甚,故 加芍药量以治之,（2）

14、此证除有腹筋挛急外,而兼有宿食,疝痼痼癖等为害, 故再加大黄以推荡之,作为解表通里之剂。治疗标的：（1）以腹筋挛急为主标的。（2）以腹部挛急膨满而实,有抵 抗作痛,脉沉实有力为主标的,其他秘结,下痢等,为副标的而用之。诸家经验谈：中国内科医鉴：痢疾初起,腹痛甚者,用“桂枝加芍药 大黄汤”,随手可愈。又：疝痛之腹痛,或外邪兼宿食之腹痛,或发疮疹之腹痛,用此方皆有 效。方舆鲸：有固有之毒之人,其腹拘挛,或有块者。又：毒剧痛不止者, “桂枝加芍药大黄汤”主之。又：痢疾初起,有表证腹痛,而里急后重不甚者,用此方。麻疹哈：一男子发热如燃，而无汗,经四五日,疹子不出,腹满拘 痛，二便不利,时或腰甚痛,作“

15、桂枝芍药大黄汤“饮之,微利二三行,拘痛 渐安,兼用紫丸“下之,下水五六行,其夜熟眠,发汗如洗,疹子随汗出, 疹收复旧。凭证使用：（1） “桂枝汤“证,腹部拘挛作痛特甚,及肠炎,下痢，腹痛 者。（2）加芍药汤证,而有消化不良性下痢,里急后重,及轻症赤痢,结肠 炎,腹痛,或呕者。“桂枝汤”证肌表有水气,出现黄汗,自汗,盗汗者,加黄黄,金匮要 略名。桂枝加黄隹汤桂枝、芍药、大枣、生姜各5. 5,甘草5. 5,黄黄90.以水二合五勺,煎成 合,去滓,一日分三回,温服。编者按:黄汗由於郁热在内,虽汗不透,故亦须啜热粥,加温覆,以助其 出汗，仅取微汗而止。若其自汗、盗汗已多者,无须啜粥,温覆助汗可知矣。证

16、状表现,节原文:（1）黄汗之病,两胫自冷,（2）若汗出已,反发热 者,久久其身必甲错，发热不止者必生恶疮。若身重,汗出已,辄轻者,久久 必身?，?即胸中痛。（3）从腰以上汗出,下无汗,腰髄弛痛，如有物在皮中 状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗，“桂枝加黄斐汤”主 之。立方意义：“此方证,由营卫虚,肌表水气无力外运,桂枝汤,虽能通血 络,调营卫,驱寒邪,而对于兴奋全身细胞,健旺血液运行则感不足,若加入 具有此能力之黄甚,则不但驱逐肌表间水气,固表，利尿，且有益元气,补虚 损之功。治疗标的：以身体虚弱,肌表有水气（浮肿,亦系水气）,而出汗者（或 无汗）,为主标的,其他身热,小便不利,

17、腰髄弛痛等,均为副标的而用之。诸家经验谈：叶橘泉：少妇萎黄病,全身黄胖,浮肿,时盗汗出,畏 风，恶寒,小便不利，时头痛,屡经注射女性加尔蒙,无效。余以“桂枝加黄 芭汤”合“四物汤”,连服二十余日而愈。方函口诀：治盗汗,倍芍药,加当归,名“归黄建中汤”为痘疮及诸 疮疡之内托剂,若加“反鼻霜”（系蝮蛇之黑烧者）,其效尤佳。凭证使用：黄汗,多汗,萎黄病,浮肿,湿性皮肤病,盗汗,慢性溃疡, 虚弱人之感冒,具有“桂枝汤”证者。“桂枝汤”证而有贫血虚弱,腹拘挛者,加饴糖，伤寒论金匮名小建中汤桂枝、生姜、大枣各5. 5,甘草3. 5,芍药11,胶饴12两,以水二合五 勺,煎成一合，去滓,加胶饴溶之,一日分三

18、回,温服。证状表现：节伤寒论原文:伤寒,阳脉?,阴脉弦,法当腹中痛。 又:伤寒二三日,心下悸烦者。节金匮原文:虚劳里急,悸蜘,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦 热,咽干燥。又：男子黄,小便自利,又:妇人胳中痛。补充:该病表里皆虚,腹中痛,夜梦遗精,四肢酸疼,咽干,口燥。（徐 灵胎云）,此由津液少,非有火也,手足烦热,（或现冷状）,心下悸,恶 寒,恶风（或发黄）脉弦急，（或浮大而?，按之则空虚）腹软弱无。立方意义:表虚,如“桂枝汤”证,而里虚腹痛加强,虽有甘草,大枣, 滋养和缓。生姜,桂枝，湿熟通阳。芍药，平解挛结。但治表虚有余,补里虚 则不足,必须再以湿性而富於滋养兼能缓中补虚如胶饴者为君。督

19、率桂,姜, 草,枣,芍药等佐使。尽力补充内外诸虚。则以上所有各证状,皆可涣然消失 矣。治疗标的:以“桂枝汤”证出现贫血,虚弱,腹痛为主标的而用之。诸家经验谈：证治准绳：治痢用本方,不分赤白新久,但腹中大痛 者，有神效,其脉弦急,或弦大而?,按之则空虚,或举按皆无力者是也。李东垣：“桂枝汤”,治表虚,“小建中汤”治里虚。又：以桂枝易肉 桂,为治感寒腹痛之神药,如中热腹痛,去桂,加黃苓。续名家选方：喘急,塞迫欲死者,“小建中”加薙白,熟附子。眼科锦囊：眼痛,如神祟,多服本方则痊。张氏医通:形寒，饮冷,咳嗽,兼腹痛,脉弦者,“小建中汤”:加 桔梗,以提肺气之陷,寒热自汗,加黄黄。赤水玄珠：张二尹近川

20、翁，始以内伤外感过服发散消导之剂,致胃腕 当心而痛,六脉皆弦而弱,此法当补而敛之也。白芍药,酒炒,五钱,灸甘草 三钱，桂枝钱半,香附钱，大枣三枚，饴糖合,煎服,一帖而疼。诸家绪论：医方集解：昂按此汤，以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名 建中,今人用“小建中”者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。治病法轨：脾阳不运，胃痛呕吐,右脉虚,加陈皮用之。某君治虚性盲肠炎,去饴,加陈皮，木香，云有效，附此待证。医方考：“小建中汤”，宜用肉桂，枝则味薄,故用以解肌。肉则味 厚,故用之以建中。编者按:谭次仲编，肺病自疗法推重“小建中汤”，为治肺痍之第一 方,萧屏所编肺病自疗,亦云“小建中汤”治痹病极妙，沈仲圭氏於其所 著

21、中国经验处方集,谈及肺结核治法,略谓,以甘寒养阴为治跨病常法。 至因病情变化,舍甘寒而投辛温,要为例外权法,藉以矫正谭萧之说是矣。惜 未能将例外权法之“小建中汤”，方证加以说明，系属种阳虚证，在多种虚 劳病中,占极少数,如果有此证,自以用之为宜。简侯：曾忆及我邑徐克明君语我云，幼年罹虚燃病,咳嗽,腰痛盗汗,医 不能疗。往刘星伯先生处（时刘在上海商务印书馆编书）为开“小建中汤” 方,服数帖后即愈,是“小建中汤”诚为治疗阴虚者虚痍妙剂。宜其为谭萧二 氏所称道,若不详辨其真实证状,而错用于阴虚证之虚跨,则危险甚大。徐灵 胎氏云,此方治阴寒阳衰之虚跨，正与阴虚火旺之病相反,庸医误用，害人甚 多。求真氏

22、云，余往年用黄黄及建中剂於肺结核而招失败,我则以为若遭遇阳 虚证之病者,以甘寒养阴常法治之,其招致失败,亦无不同,医者其屏去主观 论治可也。凭证使用:虚弱小儿夜尿证,夜啼证,慢性腹膜炎之轻证,神经衰弱,滤 胞性眼结膜炎,乳儿之海尼亚,动脉硬化证,眼底出血证以及肺结核之慢性经 过中结核性关节炎等。（临床实用方剂）。“小建中汤”证,而正气不足,多自汗,盗汗者，加黄黄,金匮名黄茂建中汤即於“小建中汤”内,加黄黄5.5,煎法,用法，同前。证状表现:原文:虚跨,里急,诸不足,“黄甚建中汤”主之。补充:正气不足,脉见迟弱,腹里拘急,自汗,盗汗,或有微热,或咳, 或下痢，或腹痛,身痛等。立方意义：前“桂枝汤

23、”证因出黄汗而加入黄黄矣,兹“小建中汤”仍系 “桂枝汤”加味之方,上因自汗，盗汗等,而加入黄芭，盖以黄芭能健血液运 行,走肌表则能上汗,资水道则能利尿,其中含有一种胶质与不溶性粘液质, 具甘温滋补和气血之功,故既能利尿,亦能止汗,且能止痛，合胶饴,桂枝， 芍药，甘草,大枣，生姜等，尤能通血脉,固媵理,和营卫，补虚,缓痛，调 健胃肠,而制泻痢。治疗标的：以正气不足,腹里拘急为主标的,其他各证为副标的而用之。诸家经验谈：治病法轨：小儿肺风疾喘,本方加半夏,茯苓,无不愈 者。名医类案：丹溪治一女子十余岁,因发热,咳嗽喘急,小便少,后来 成肿疾,用利水药得愈,然虚赢之甚,遂用黄黄建中汤，日一服，一月余

24、遂 愈。方函口诀：此方,用於虚帽之证,腹皮贴於背,无热而咳者,然或有 微热者,或汗出,或无汗者,俱可用之。和久田氏：余之用黄黄,不必汗之有无,但得肌表乏正气者,即不误矣。诸家绪论：丹溪心法:“黄黄建中汤”桂枝改用肉桂,济阴纲目:治产后诸虚不足,发热,或恶寒,腹痛,本方桂枝改用肉桂,虚甚,加 附子。医宗金鉴:少血,荣养衰弱者,经行后,出血过多者,用本方。外台秘要:引深师,本方加入人参,半夏,治虚痹腹满,食少,小便 多。益吉东洞:“建中汤”缓化气血湿滞之毒,“黄斐建中”皆用於气血湿 滞,百脉弦急而自汗盗汗者。编者按:叶橘泉氏说：（上略）各因人之体质不同,而病状遂异,此体质 性治疗,在慢性疾患中,自

25、有其真实性的理据,与不可否认之价值,斯言也, 颇折中至当,谓为治虚跨病不可用者,盖未遇此病证故耳。如遇此病证,乌能 舍之而不用哉。凭证使用：贫血衰弱者之虚跨病,产后虚弱,小儿喘息,产后失血,及其 他具有本方证之患者。“桂枝汤”证,而呈贫血之瘀血证者,加当归,金匮附方名。内补当归建中汤当归7.0,桂枝、生姜、大枣各5. 5,芍药11.0,甘草5. 5。以水二合五 勺,煎合，去滓,一日分三回,温服。按:原文：方后有云,若大虚,加饴糖六两,汤成，纳入於火上煖令饴 消，若去血过多崩伤，内帆不止，加地黄六两,阿胶二两，合八味,汤成，纳 阿胶，若无当归，以茸（草头下穷）代之,若无生姜,以干姜代之,为此方加

26、 味法及代替法。证状表现：原文:产后虚羸不足,腹中刺痛不止,呼吸少气（呼吸困难之 状）,或苦少腹中急痛,引腰背,不能饮食。编者按：产后腹中刺痛,少腹急痛之证,多系瘀血积滞之故,以右属气, 左属血言之,当以左侧腹部挛急为甚,少腹血滞,当有软弱瘀血之块形沉着, 呈贫血虚状之观,自属显然。立方意义:贫血证当补血,瘀血证当行瘀。若由有瘀血之故而呈贫血之状 者,以驱瘀为主,虽然，妇人产后,瘀血之酿成,以属於虚者为多。本方,桂 枝合芍药,有驱瘀血之能,生姜，健胃散寒,大枣,滋养和血,甘草,缓急止 痛,此“桂枝汤”方证也,再加当归,以通达血液,既行血,又补血,去瘀生 新，补虚缓痛，为治产后虚羸瘀血作痛之妙剂

27、。治疗标的:以左侧腹筋挛急,少腹有软弱瘀血块状而呈贫血虚赢不足之状 者,为主标的而用之。诸家经验谈:漫游杂记:妇人经水至年五十余不断,血下三倍於常 人,面目黎黑，肌肤甲错,晕眩,日发四五次,数步难行,呻吟不寐,脉沈细 而腹空胀,心下暨肚腹各有一块如石,与“当归建中汤”,日服二帖,五十余 日，只觉晕眩稍减,又数日,左足发肿毒,暴热来去三五次,医与“三黄 汤”,晕眩大发,卒厥欲死，仍令服“当归建中汤”数百日,竟得身体滋润, 徐徐以艾炷,令再服“建中汤”半岁,晕眩不发,日行数百步,血减於前,每 日轮灸脊际。终与“建中汤” 一年许，血来减半,皮肤生津液,又经一年,能 徒步行远路。类聚方广义:诸疡脓溃之

28、后,荏苒不愈,虚羸烦燥，自汗,盗汗,稀 脓不出,新肉不长,若恶寒下痢,四肢厥冷者，加附子。诸家绪论：外台引必效,“黄氏建中汤”加当归,人参,治虚 跨,下焦冷，不甚渴,小便数,若失精,加龙骨，白敛。编者按：黄黄,当归，二味合用,后世方称为“补血汤”,合加於“小建 中汤”,称为“归芭建中汤”。简侯:曾治一腹痛经久之男子,手足不温,见风毛戴,夜或自汗,面色无 华,行动少，脉两手沉迟,咽口皆感干燥,间发干咳,医治无显效,自诉时 有气块发现作痛,按之似有似无。大便澹,或间日一次，食欲不振,为拟“归 黄建中汤”加饴糖,地黄,有二十余帖而就愈。凭证使用虚弱者之腹痛,自汗，盗汗,贫血,晕眩,慢性溃疡各病,妇女

29、 月经病等。“桂枝汤”证，多汗,恶寒,恶风,或支节痛,体痛,难以转侧者加附 子,伤寒论名桂枝加附子汤（叶氏录验方，名救汗汤）桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0,甘草5.0,附子2. 5。煎法,服法同上。证状表现原文：太阳病,发汗，遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微 急，难以屈伸者,“桂枝加附子汤”主之。补充:由误汗后,阳虚,恶风,恶寒较甚,头痛，发热较减,小便难， 中和,四肢拘挛疼痛,手指不温，汗续续出,身重,难以转侧,小便难,脉浮 虚,或沈细迟缓。立方意义上方加热性附子,以振奋内脏组织机能,挽救其寒冷,衰沉之 象。与姜、桂等物协作,则和营卫,祛虚风,补阳气,再有大枣,芍药,和缓 其挛急,滋养其经

30、络。可以止漏风,除阴寒,利小便,而弭疼痛,用为固表回 阳之剂。治疗标的:以桂枝证,阳虚,汗出,恶风,四肢沈惰,或拘挛、麻痹，疼 痛,脉迟微为主标的而之。诸家经验谈:本事方:一士人得太阳病,因发汗,汗出不止,恶风, 小便涩,足挛曲而不伸,予用第七证“桂枝加附子汤”,三啜而汗止。佐以 “芍药甘草汤”足便得伸。疝气证治论：予右足火指痛,物触之痛甚,强踏亦难忍,择方服之, 无验,药贴薰洗,亦无寸效,一日疝上,充塞心下,疼痛剧矣。即服“桂枝加 附子汤。三帖而腹痛止,趾痛亦去,后历数月复发，治之如初,而趾痛忽止, 於是全愈。又：妇心痛五年，诸药针灸皆无效，诊之，心下痞硬，正是积也， 极知疝客心脾邪正相争,

31、故上冲心下而痛,先予“桂枝加附子汤”和其疝。疝 和而后以手法散其余邪,心脾痛全已。又:一老翁，手臂疼痛,自以为痰,他日,心腹痞硬,或腹中拘急,与此 汤,病已。诸家绪论：千金方:治产后风虚,汗出不止,小便难,四肢微急，难 以屈伸者,用此汤。奇正方：霉毒,骨痛,偏枯，眼歪斜,寒疝,腹中冷痛者试效。凭证使用：疝气,漏汗不止，神经痛,足腓肠肌痉挛,下肢运动麻痹,半 身不遂,衰弱体质者之汗出过多,风湿骨痛等。“桂枝汤证”项背有强急之状者,加葛根,伤寒论名。桂枝加葛根汤桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0,甘草4.0,葛根9. 5。煎法,用法，同桂 枝汤,但不须啜热粥。证状表现;原文：太阳病,项背强儿儿,（肩胛

32、拘急挛痛之状）反汗出, 恶风者,“桂枝加葛根汤”主之。立方意义：葛根含淀粉质，有解表生津,镇痉之能,加入桂枝汤队伍中, 暂作主帅,督同全队，进入太阳风邪郁结之处,以解散风邪,以滋养筋 脉,则痉挛强急之证,自缓解矣,前人称为太阳病项背强者之主剂。治疗标的:以项背强急,有汗,为主标的。发汗,自汗,头痛等为副标的 而用之。编者按:此方，原系桂枝汤之有自汗证者,如其无汗,则加入麻黄,成为 “葛根汤”矣,古今医家,於项强儿儿而无汗者,大率用“葛根汤”,此方遂 少显著。凭证使用：麻疹初期,痢疾初期及因风湿骨痛等而有自汗项背等拘挛疼痛 之状者,均得应用之。“桂枝汤”证而有身体强直几几之状,燥渴者,加括篓根,

33、金匮 名。拈萎桂枝汤桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0,甘草5.0,括萎根7.0。以水三合,煎 合,去滓,一日分三回,温服。证状表现:原文;太阳病,其证备,体身强,儿儿然,脉反沉迟,此为 痉,“枯萎桂枝汤”主之。补充：脉不浮而反沉迟,头项肩背及身体全部，有轻度强直性痉挛现象, 亦必有发热,汗出，不恶寒,燥渴，或咳等之证。立方意义：本证患者,因身有虚热之故,致使脏器感到枯燥。於外,发现 轻微强直性痉挛。於内,则现燥口渴之象,故用桂枝汤以除太阳风邪,加用 恬萎根,以润枯燥,通津液而除虚热。编者按：此方,有谓当用葛根者,因其证有身体儿儿然之故,其言颇可 信，但我有不同之管见，至希有道正之，“桂枝汤”有项

34、背强几几,脉浮数之 证,加葛根以外散其表邪,此证身体强直几儿然,脉反沉迟。诚如尤氏所谓, 风淫於外,而津饬於内者,故加括萎根，兼滋其内，则不同也,若谓见几几 然,尽可加葛根,亦尽可加括菱矣,何以加“葛根汤”内不加枯萎,而此方内 不加葛根,非不知加,不需加也，况枯萎根,亦含有多量淀粉,与葛根同,而 润燥之功较胜。於此可见古人立方之精,用药之严，洵足为后人取法。治疗标的：以有“桂枝汤”证而身体全部现轻度强直痉挛，身热,汗出， 燥渴者,为主标的而用之。诸家经验谈：三因方：治伤风,汗下不解,郁於经络,随气涌泄,M 出清血,或清气道闭,流入胃管,吐出清血,过寒凝之,色必瘀黑者,於本方 加川号等分。编者按

35、:陈修园以此方为治痉病之主方。唐宗海谓:系兼治太阳病伤寒证 之方,非主方也,就上两说,加以管见而判定之。按金匮既载痉脉按之紧 如弦，直上下行,本条脉反沉迟,此为痉,盖痉脉本弦,今不弦反而沉迟,则 此痉非属痉之正病可知,其亦得名之为痉者,以其有身体强直儿儿然之状,与 痉病相类耳,此由热邪郁闭，销银津液所致。小儿往往因热而发昏沈如惊风之 状者,用汗剂开泄膜理可愈,此症太阳证?,身有自汗,惟身体组织中水分消 失，加用括篓根以滋润之,则经脉不燥而痉状可解矣，唐氏谓,兼治太阳伤 寒，可从。凭证使用:感冒,头痛,风湿骨痛及轻度痉急等,而有津液枯燥外现虚热 之候者。“桂枝汤”证而有胸满微喘者,加厚朴、杏仁伤

36、寒论名桂枝加厚朴杏仁汤桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0,甘草、厚朴、杏仁各5.0。以水二合五 勺,煎合,去滓,一日分三回，温服。证状表现：原文：太阳病,下之微喘者,表未解也,“桂枝加厚朴杏仁 汤”主之。又:喘家作桂枝汤,加厚朴杏仁佳。补充：“桂枝汤”,下后,表邪未解,咳嗽多稀痰，气逆上喘,身有汗而 微，胸腹膨满,脉见浮滑。立方意义：以“桂枝汤“解表，厚朴治胸腹膨满,杏仁治咳逆上气,解表 和喘满兼治,原非专治喘也。此下之喘,与夙患喘,（喘家）均由外感所引 起,今为除其外感,兼治其引起之夙患,从证用药,应如是也,若其无太阳病 证而喘,则非适用此方可知矣。治疗标的：以具有太阳表证,兼喘息,胸满,为主标

37、的而用之。诸家经验谈：本事方：武臣患伤寒,自汗,而膈不利,医作伤食 下之,医作解衣中邪，汗之,杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓惶失 措。予诊之日太阳病下之，表未解,微喘者，“桂枝加厚朴杏子汤”,指令医 者急治药,啜,喘定,再啜,？ ?微汗,至晚身凉,而脉已和矣。凭证使用：气管炎,及支气管喘息,具有“桂枝汤“证而兼胸满者。并宜 用於老人感冒咳喘之证。“桂枝汤”证而有心下痞硬,或拘挛及喘者,加人参,并加芍药,生姜 量。伤寒论名。桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝、大枣、人参各6.0,芍药、生姜各9. 5,甘草5.0。以水二合五勺, 煎合,去滓,一日分三回,温服。证状表现:原文:发汗后,身疼痛，脉沉迟

38、者,“桂枝加芍药生姜人参新 加汤”主之。补充:身痛,脉沉迟,或呕、或胸腹拘急,或下痢,心下膨满,按之有凝 结物状而无痛感,食欲不振,恶心呕吐等。立方意义上方,加生姜量,以散内寒,而止呕吐。加芍药量,以和血脉而 缓挛急,再加人参,健脾胃而强心脏。以原有桂枝，通血脉,驱外寒。甘草, 大枣,缓痛补虚，合治内寒,外寒,降水气,止呕吐,散痞鞭,解挛急,则证 去,而病自除。治疗标的：以具有桂枝汤证者之虚性心下痞鞭,少腹挛急,呕吐、身痛 等，为主标的而用之。诸家经验谈,续建殊录：一老人大便不通数日，上逆头眩,医与“备 急丸”而自若,因倍加分量投之,得利。於是身体麻痹,上逆益甚,而大便复 闭,更医诊之,与以大

39、剂“承气汤”,一服,不得下利,服三帖,下利如倾 盆,身体冷痛,不得卧，大便复结。又转医,作地黄剂,使服之,上逆尤剧, 面色如醉,大便益不通。先生（吉益南涯）诊之,心下痞鞭,少腹无,即与 “桂枝加芍药生姜人参汤”服之,三帖,冲气即低,大便通快,经过二,三 日,冷痛止,得卧,大便续通快。三旬之后,诸证去而复常。编者按:大便不通,原因颇多,非可以一例用通利药治之,必须凭脉证, 腹证,知其症结所在,而后采用合法之剂,或兼与适当之外治法,若因热用 凉,因寒用热,寒热不显著者，用平温之剂,此治一般疾病之常法也,若本寒 而用寒,本热而用热,违反病情,未有不致人於死地者,此老人具有虚性心下 痞鞭,上逆头眩之证

40、,其脉当系沈迟,一般医者,不加辨证,遽用峻下药以通 大便,病人虽未致死,但已见冷痛,难卧,面赤等危殆之象,大便究未能通。 南涯氏仅按其证状治疗,不通大便,迨证状既解,而大便遂亦自通,与其谓方 剂之神妙,无宁谓善於辨证者使用方剂之神妙耳。凭证使用：虚弱者之感冒,胃弱,胃痛，及风湿骨痛,汗后呈心脏衰弱现 象者。“桂枝汤”证而胸腹有动悸者,加龙骨,牡蛎,金匮名 桂枝加龙骨牡蛎汤甘草、桂枝、芍药、大枣、生姜、龙骨、牡蛎各5. 5。以水二合五勺,煎 合,去滓,一日分三回,温服。证状表现:原文:夫失精家,小腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚其 迟,清,亡血,失精,脉得诸其动微紧,男子失精,女子梦交,“桂枝

41、加龙骨 牡蛎汤”主之,补充:有多梦,耳鸣,惊惕,腹胸动悸等证。立方意义：以“桂枝汤“治阳虚冲逆,和营固表,加牡蛎,龙骨，收浮 阳以温肾,敛心神而?精,肾温则水升,心宁则火降,水升火降,则营卫和 谐，诸证有不敛手而退者哉。治疗标的：以神经衰弱者之胸腹动悸,阳虚失精,脉我动微紧为主标的而 用之。诸家经验谈,类聚方广义:禀赋薄弱之人,色欲过度,身体羸瘦，面 无血色,身常有微热,四肢倦怠,口舌干燥,小腹弦急,常服此方,保啬调 摄,严慎闺房,则能肉生於骨,可望回生。又：妇人心气郁结,胸腹动甚,寒热交作，经行常愆期，多梦惊惕,身体 渐就羸瘦，却似跨瘵，孀妇，室女情欲妄动而不遂者，多有此证,宜此方。橘窗书影

42、:一青年十八岁,患遗尿数年,百治罔效,下元虚寒,小便 清冷,且脐下有动,易惊,两足微冷,投以本方,兼服“八味丸“数日而渐 减,服经半年而愈。又:和田东郭用此方,治愈高?老臣之溺闭,服诸药无效者。余用此方, 治遗尿,屡屡得效,古方之妙,在乎运用,当精细之。诸家绪论：外台秘要引小品,“龙骨汤”（即本方）疗梦失精， 诸脉浮动,心悸少息,隐处寒,目眶疼,头发脱落者。虚羸，浮热汗出者,除 桂,加白薇三分,附子三分，炮,名“二加龙骨汤”。忌海藻,茶菜,生葱， 猪肉,冷水。又：引深师：“桂心汤”（即本方）疗虚，喜梦与女邪交接，精为自出 方,一名“喜汤”,忌同小品。凭证使用：神经衰弱,遗精,遗尿,或夜惊证,忧

43、悒感,歇斯的里,舞蹈 病,阴冷,失眠,或多梦等证。以下系桂枝汤之变方“桂枝汤”证而有贫血腹痛,手足厥冷,小便不利者,去生姜,加当归、细辛、通草,伤寒论名。当归四逆汤桂枝、芍药、大枣、当归,细辛各5. 5,甘草、通草各5. 5。以水二合五 勺,煎合,去滓,一日分三回,温服。证状表现:原文:手足厥寒,脉细欲绝者,“当归四逆汤”主之。补充:手足厥冷,脉细欲绝,或脉弱，或弦而迟,或弦而?左脉多见虚 弱,头痛,腹挛痛,肢体有酸痛感,尤其腰筋及两侧,按之觉痛,妇人经前 痛，或血气痛,腰背感冷,舌质多淡白。立方意义：此方包含“内补当归建中”之意,有行血,养血，散寒之功。 其名为四逆汤者,以四肢有厥冷,脉细欲

44、绝之故,此由於血液不足,体质虚 寒,心阳不能敷布全身经络所致。故用当归,温中补血,芍药,缓急和血。桂 枝,温经通络。甘草,缓急补虚。木通,利关节,通九窍。细辛，散风湿,降 疲痛。大枣,和营卫,生津液。今编成整个队伍,不但有止痛功能,更有温 寒,通滞,活血缓急,补虚诸作用。治疗标的：以有虚实寒贫血之体质,右血分闭塞,腰腹挛痛，手足冷,尿 利少者,为主标的而用之。诸家经验谈：幼幼集成：“当归四逆汤”治小儿血虚体弱,寒邪伤 荣,以致眼目翻上,身体反张,盖太阳主筋病故也。方舆?： “当归四逆汤,用於下纯血痢之血便,伤寒下血,虽为恶候,然 非痢疾之下血,可以此汤愈之。百? 一贯:休息痢,有因疝来者,此时

45、有用“当归四逆汤”者,黑便 与血交下,“当归四逆汤”有效。又:五更泻，有用当归四逆汤”“真武汤”等者。治疗杂话：治经水不调,腹中挛急,四肢酸痛,或一身习习然如虫 行,且头痛者。清?玄道：见翁，治冻风（即冻疮）用“当归四逆汤”,奏效速。中国内科医鉴:痢疾,腹中不痛,但下瘀物者,此方为宜。诸家绪论：方函口诀：此方虽为治厥阴表寒之厥冷药,然原系“桂枝 汤”之变方,故用於“桂枝汤”证之血分闭塞者有效。清川玄道:本方专以外发寒邪,非如他“四逆汤专救里寒也。时氏处方学:当归四逆汤,余用以治血凝气滞受寒之肿疡与“麻黄附 子细辛汤”合用尤佳,此为活血补血温经通脉泄闭之剂。伤寒大白:此方,全在养血散表,实非阴证

46、温经治法,家秘,加川 茸,葱白,助其通阳和阴,作汗外解。凭证使用：脚气,肾脏炎,轻证尿毒证,轻证子痫,头痛,肩凝,胸痛, 咳嗽,肾脏疼痛,下痢,腰痛挛急,手足挛急,梅毒等（汉方新解）。“当归四逆境汤”证,有久寒胸满，呕吐（时吐清水）脉细欲绝者,加吴 茱萸、生姜,伤寒论名。当归四逆加吴茱萸生姜汤当归、桂枝、芍药、大枣各5.0,甘草、通草各2.0,吴茱萸12.0,生姜 9.0。上以水、酒各合三勺,煎成一合,去渣,一日分三回,温服,或水煎温 服。证状表现：原文:若其人内有久寒者,宜“当归四逆加吴茱更生姜汤”。补充:“当归四逆汤”证,内有久寒,腹痛较剧,吐涎沫,肩背强急,头 项重痛，或吐利转筋,腰脚腹

47、麻,或口舌作燥,（和久田氏云,由於血筋不 转,血分动,而津液干,不宜作热候看。）手足厥冷,或下痢,脉微欲绝,妇 女经常经前腹痛,月经困难,及带下清冷等。立方意义此方所治,为贫血虚寒,此因贫血虚寒时久,经脉、血液、运行 之已大减,脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布,因之水湿潴蓄而发生痰 饮,痰饮既多,则上泛而为呕吐,今加入吴茱萸,温中下气,止痛除湿,生 姜,散寒止呕,开痰下气,合“当归四逆”以通其血脉郁塞之阳,除其寒湿久 积之阴,则以上各证,可迎刃而解。治疗标的：以腹痛,呕吐,手足冷,脉微,为主标的而用之。诸家经验谈：方舆?：内有久寒之男子为疝痛,妇人为带下之类是也。此 病,痛引脐腹腰胯者,此汤甚良。橘窗书影：有女年十九,患伤寒十余日,精神恍惚,舌上无苔而干 燥,把食五六日,四肢微冷,脉沈细，按其腹自心下至脐旁之左边拘急,重按 则如有痛,血气枯躁,宛如死人。余以为厥冷久寒证,与“当归四逆加吴茱萸 生姜附子汤”（本方加附子）服一日夜,心下大缓，始啜粥饮,三日精神明 瞭,始终服一方,其人全愈。续建殊录:一男子初患头痛,恶寒,手足惰痛,干呕而不能食,至四 五日,手足冷，喘急息迫，冷汗出，下痢，每日四五行，脉微细,但欲寐。与 “当归四逆加吴茱萸生姜汤”,