根尘不偶-中医虚证－阳虚证篇－医案整理.docx

《根尘不偶-中医虚证－阳虚证篇－医案整理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《根尘不偶-中医虚证－阳虚证篇－医案整理.docx（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医虚证一阳虚证篇一医案整理内经有云：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳主健运，又宜函藏，所谓升则为阳，降则为阴, 阴阳不可须臾离也。故阳虚一证，凡有阳虚不运之机，必伴阴邪泛溢之症。临床见症则或偏于阳，或偏于阴, 而又有阳虚轻重之别。是阳虚之证了然于胸，则阴虚之证当可会意也。杏林箫客与志一两位老师，悉心整理阳虚之证一百余案，启迪我辈后学。余学之后，心甚感念。原文 医案分类甚细，然阴阳虽有五脏六腑之别，终属一气周流所致。谨将原文医案删去重复者，并据阳虚轻重不 同，按“阳虚欲脱一阳虚不摄一阳虚不运一阳虚不振”四个层次，约略分类，酌加整理，冀其简单明了，方 便大家学习。不妥之处，还望大家指正。阳

2、虚欲脱：0105案阳虚不摄：0627案阳虚不运：2890案阳虚不振：91 - 103案第44楼有杏林箫客老师关于阳虚证的总结一文，提纲挈领，便于大家从整体上把握阳虚一证。 医虚证阳虚证篇（杏林箫客、志一整理） 医案整理：杏林箫客、志一 原文链接： m/viewthread.php?tid=51427&extra=page%3D5整理说明：去年辞职，说想静下心来整理一些东西，现在也该有点结果了，所以，现将本人所整理的中医虚证 -阳虚证篇一贴献给广大的中医网友。疗效是中医的生命，但要提高疗效，并不是一件容易的事情。就像跳高，当你达到一定高度的时候， 想再多超越一点，都是十分困难的，得多付出几倍的努

3、力。现在，有很多学中医的人，书读得不可谓不多， 但疗效却不尽人意，何故？原因在于：临床上，疾病复杂的程度远远超出书本之上。教科书上所讲的内容， 只是一种示范，具体病机则复杂得多。每一种疾病至少都涉及到二三十种因素，让人陷入千头万绪之中。可 以说，很多中医师（包括一些有经验的中医师）在临证多年之后，都遇到了技术上的瓶井，以致于疗效徘徊 不前。有人说：很多年来，中医一直停滞不前，没有取得实质性进展。这话没错！但另一方面，也要看到， 国家在中医资料的整理上已做了大量工作，这是一笔宝贵的文化资源，若能充分合理地加以运用，就能转化 为巨大成果。这些中医资料，是无数中医师心血与智慧的结晶，是砖、是沙，是水

4、泥、是栋梁，各种条件都 已俱备，但却无人加以整合。不会整合，这些东西就是一盘散沙：擅于整合，这些东西能建成宏宇大厦；若 能对千百年来历代中医的经验加以整合，一个更完善，更实用，更高效的新中医体系将喷薄而出！本人相信，将中医现有的资源整合之后，通过对大量的资料进行归类，分析，统计，可以找出证的规 律，挤掉中医理论中很多重复的论述，让中医在不失传统精髓的情况下，沐火重生。但对于个人来说，这项 工程太过宏大，时间、精力、视力，财力都是问题，所以，此心愿虽存多年，但俗务缠身，一直难以实行。 后与志一先生交流之后，决定联手整理。若能完成此计划，则中医在理论上将条理分明，思路清晰，人们对 中医的认识将云开

5、雾散，这对个人技术能力的提升将极有帮助！使学中医的人很快可以学以致用。在没有整理阳虚证篇之前，虽然也有阳虚的概念，但对阳虚证的认识在意识上是模模糊糊的，似 乎明白，但说起来总有些意犹未尽。整理之后，感觉别有洞天，豁然开朗。比如：很多人在辨证时，都容易落入一种固定的思维模式，说到口渴，失睡，便秘，烦燥等，首先想 到的结论是阴虚，但实际上阳虚一样能产生上述证候！所以，中医辨证，不能心存预见，必须遵循“有是证, 用是药”的原则。需要说明的事，本想将中医虚证-阴虚证篇整理完后一同发贴的，以防止有些读者以偏概全，看 什么病都觉得是是阳虚证。此外，阳虚证篇只是初稿，发贴的目的，在于砖引玉，以待完善。中医是

6、一个独立的医学体系，它是一门符合宇宙自然规律的“大道之学，所以，恒久不变。中医可以 自我发展，自我完善，但不能妄自菲薄，按照他人的标准自我阉割。中医对于生命的理解其实是胜于西医的, 将中医西化，实际上是弃美玉换顽石。中医源于内证，若欲探寻本源，当“内证而非外求”，研究一点道家养 生之学，对理解中医更有帮助。而“外求”只会越走越远！从中西医结合方针确立以来，中医的许多经费都投入了所谓现代化的实验，有结果吗？这些结果对中 医有帮助吗？没有！如今中医已到了崩溃的边缘就是最好的说明！比如说：阳虚证有何规律？这是中医最基础的课题，那么长的时间，那么多的科研经费，那么多的科 研机构，都做了些什么？小白鼠实

7、验能给出答案吗？那些官僚及所谓的学者们，能不能进行实在一些实实在 在的中医研究？01阳虚欲脱一亡阳案白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦 寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆， 六脉欲绝。拟方：茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服至16剂而愈。(陕西中医函授1992； (6)： 35)按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，

8、雪上加霜，此误也，得之 必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。02阳虚欲脱一嗜睡刘渡舟医案：刘某，女，66岁，1994年1月19日初诊。病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表 情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤 内嗣出。到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满下利，日行24次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉 细无力。此为少阴寒化之证，急温犹宜。处方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克。服药3剂，

9、患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四 逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。按语：伤寒论说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景仅举脉-证即揭示了少阴病的基本病理变 化特点是以阳虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少阴阳虚寒化之证。心肾阳虚， 神失温养而但欲寐。脉细者，为阳损其阴。故治疗以四逆加入参汤以回阳益气生津。03阳虚欲脱一嗜睡曹x ,年在花甲之外，其子挟掖来诊。患者终日精神萎靡不振，昏沉嗜睡，梦其先祖老辈亡人，仍着昔时衣装迎其同归，自以为阳寿已至， 言讫而泪下。诊其脉沉弱无力，舌

10、胖苔白。此阳光不振而群阴用事，故但欲寐而梦见鬼状，属少阴虚寒证，病情虽 危，急温犹可活之。附子15克干姜6克炙甘草9克人参9克服药三剂后，曹叟精神渐增，眠睡安然，亦不复梦见昔日故人。后来改用桂附八味丸与补中益气汤服 至二十余剂，渐至康复。按语：伤寒论说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也二以此一脉一证作为辨证要点，揭示了少阴病阴阳 俱虚而以阳虚为主的病理变化。脉微主阳虚，脉细主阴虚，但是“微”在前而“细”在后，则含有以阳虚为 主的涵义。所谓“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的状态。神以精为体，精以神为用。精气充实, 则神态自然充沛；精气不足，则神态萎靡而衰败。少阴属肾，主蛰，为封藏之本，受

11、五脏六腑之精而藏之。 如果少阴阴阳皆虚，精气不足，自然出现但欲寐”。本案老翁年逾花甲，精气不足，肾脏已衰，阳光不振而群阴用事，非四逆汤不能温之；但四逆汤能回 少阴阳气而不能补少阴之阴气，所以加人参生津滋阴，又能大补元气。所以，四逆加人参汤用于亡阳虚脱而 脉沉不起，以及阳损及阴，阴阳两伤者，最为妥当。04阳虚欲脱一嗜睡丁世名医案：史某某，男，8岁，1982年2月15日诊。1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断 为“运动性癫痫”。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、

12、吴萸各1O克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。6剂后，嗜睡瘗，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙 骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜 睡得除。05阳虚欲脱一烦躁周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓30克，

13、高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐 阳亡而阴不能继，急用伏苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热 除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。06阳虚不摄一自汗岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月II日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之 桂枝廿草龙

14、骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。按语：素问阴阳应象大论日：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱, 阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。07阳虚不摄一盗汗赵某，男性，41岁。盗汗五年，每两三天一次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜2时左 右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔 薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用：制附片12克、生白芍12克、生白术15克、茯苓15克、

15、生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。（新中医 1984）按语：阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄, 故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病 之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。08阳虚不摄一漏汗崔x x ,女，51岁。患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣34次，一年 四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚。伴有恶风，肢体屈伸不利。 其人体态肥胖，但终日感

16、觉体疲乏力。舌质淡嫩，苔自而脉缓，辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服 第四剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。三剂药服尽，而 十年之自汗已止。用桂枝汤加黄黄、白术各10克善后全愈。09阳虚不摄一唾沫张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔少津 液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干

17、姜汤暖中摄液：干姜6克，甘草15克。晨进1齐U，日方午唾沫大减。再进1剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养 数日而愈。按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药 而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中 10阳虚不摄一遗尿赵守真医案:刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附 地黄汤：或补肾温涩而用固阴煎：或以脾胃虚寒而用黄英建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺 之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无 法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效

18、。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾 涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便滤薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣， 所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关 门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾 水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂 疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜（炮透）9克。日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药1

19、6帖，竞愈此难治之证，诚非始料所及。11阳虚不摄一遗尿权依经医案：王某，男，14岁，1977年11月4日初诊。患者自小尿床，经久不愈，多方治疗无效。别无不适，尿床时无梦，脉平。附片3克，干姜5克，炙草6克，党参9克。3齐上二诊：患者服上药3剂后，已不尿床。按语：肾主二阴司开合，其功赖于肾阳，肾阳不足则开合失司而遗尿，临床多见无梦而遗。 据权氏经验，用本方治疗，屡用屡验。12阳虚不摄一遗精王XX,男，20岁。患有遗精证半年，几乎每夜均有发生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。病初之时，每因有梦而遗精， 逐渐发展为无梦而遗舌质淡嫩不洋，脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。桂枝10克，白芍10

20、克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克，龙骨15克，牡蛎15克连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振，从此调治而愈。按语：金匮要略血痹虚劳病篇说：夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。所谓“失精家”，是指有长期遗 精、滑精史的人，初起时，往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外 泄，所以常常表现为有梦而遗精：久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无 梦而走泄，成为“失精家”。所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通心肾为 主。桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气，固摄精关，另一方面也起 到固护

21、心肾精气的作用。13阳虚不摄一吐血赵守真医案：王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消淤药，亦不应。 吾诊时，血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡 缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，桅苓因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉 濡缓便滤脾虚而未甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而 血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍悟六君参术之过补，又不如甘草干姜汤 温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。方疏：炙甘草18克，干姜

22、（炮成炭用）9克。水煎温服。4剂，吐血少间。再服三剂血全止，后用饮食调养，未另服药。按语：秦伯未著秦氏同门集指出：“若痛痼久吐之家，其本己虚，其气多寒，而其势亦较缓，故治疗上以 温补为主。”盖血循经道，得温则行，遇冷则凝，卒用寒凉，因能止暴吐于一时，然溢于脉外之血，又势必因 寒凉而淤滞不行，阻碍血行，继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。本案吐血，有脾肺虚寒之征，则宜忆 陈氏“温摄法，姜草调”之训，以甘草干姜汤温太阳阳气，令其固摄血行则愈。14阳虚不摄一吐血赵守真医案：萧某某，34岁，住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血。先为瘀黑块状，后系鲜红新血，时少时多，三整日未逝，服药杂治均罔效，病情日形 严重，

23、特来邀治。患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮， 亦不多，脉细微欲绝，此阴阳衰微，将见离决之候。检阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤，龙胆泻肝汤之 类，是欲止血而过服寒凉所成。现当生死存亡，千钧一发，惟有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤：人参15克（蒸兑），生附24克，干姜15克，炙草6克。上方意在回阳救逆，温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回肢微温，血仍点滴未停，因略为易方： 人参15克，附子9克，黑姜炭（炮透）1 2克，炙草6克。水煎，冲发炭及童便服。上方温以止血，二剂血果止。i巨知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇

24、之假象，不应为所眩惑，治 宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。二剂后，热退神宁。不料夜半腹大痛、拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明。然在伤寒论中已有调胃承气汤 法治，今特小其剂以用之：大黄9克（酒制），芒硝9克（冲），甘草6克。1剂便下痛止，改用益气补血之药， 逐渐安平。按语：气与血同出而异名，气为血帅，血资气行，故亡血必脱气。前医不识此理，一见吐血，即浪投苦寒直 折，不惟血不少减，而且损伐残阳，危象立见。更医据脉辨证，改以回阳护阴、益气摄血，投四逆加参汤， 二剂阳回肢温，但血仍未止，遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同治，血乃止。但阳回血止之后， 荣阴未复，热象毕露，遂改投当归补血汤，

25、二剂血复神宁。在治疗过程中，由于屡进辛热，以致阳复太过， 胃气失和，转成腑实，又予调胃承气汤微和胃气，病始愈。可见医者治病贵在坐观动静，随机应变，方能临 危取胜。15阳虚不摄一吐血张景岳医案：倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常以理阴煎、温 胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。 急以延余，而余适他往，复延一时名者，云：此因劳而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相济，所以致此。 乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云：此其脉证俱逆， 原无生理，不可

26、为也。其子皇惧，复至恳余，因往视之，则情势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味 大剂与之。初服毫不为动。次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两, 白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡。直至四鼓，复进之，而呕止血亦止。遂大加温补, 调理旬日而复健如故。余初用此药，适一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必为 童便、犀角、黄连、知母之所毙，而人仍归誉于前医，曰：彼原说脉证俱逆，本不可治。终是识高见到，人 莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角、知、连最能败脾，时当二火，而证非二火，此人此证，以劳倦伤脾而 脾胃

27、阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣。倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类 多如此，亦何从而辨白哉！此后有史姓等数人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。按语：脉证所现，乃中焦虚寒，脾不统血之象，故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。干姜易炮姜者，在 于缓燥烈而增止血之用。16阳虚不摄一鼻iffl岳美中医案：阎某某，男，21岁。素患鼻蚓，初末介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始放血，历时5个多小时不止, 家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见息者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面 如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不

28、语，脉若有若无，神智已失。急疏甘草干姜汤：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，做亦遂止。翌晨更与阿胶12克，水煎服日2次。后追访，未复发。按语：（原按）患者素有蚓血，阳络已伤，今因事不如意，肝气大升，遂至血出如涌。灵枢寒热篇所谓“暴阐内 逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即其病因病机。然此例出血过多，阴液骤失，阳无所附，又值夜半，阴自旺于阴时，阳气暴亡之象毕 现，如执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻，此际，惟冀速回其阳，待厥愈足温，脉续出， 神智清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂，而血竞得止，是因 为“阳者，卫外

29、而为固也”，阳固则阴自安于内守，即堤防既固，水流则无泛滥之虞。17阳虚不摄一泄泻程x x ,男、56岁。患“肠伤寒”住院治疗己四十多天，仍大便泻下脓血，血多而脓少，每日三四次。伴腹痛阵发，手足 发凉，神疲体倦，饮食减少。其人面色天然不泽，舌体胖大质淡，脉弦缓。此为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴虚寒下利便脓血无疑。但因久利之后，不仅大肠滑脱不 禁，而且气血亦为之虚衰，所以治疗当温涩固脱兼益气生血。赤石脂30克（一半研末冲服。一半入汤剂煎煮）炮姜9克粳米9克人参9克黄茜9克服三剂后脓血止；再服三剂大便转常，腹中安和，饮食增进。转用归脾汤加减，巩固疗效而收功。按语：桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下

30、利，久病入络，由气分深入血分，以致脾肾阳虚，气不摄血的下利便 脓血证而设。根据临床观察，本证一般具有以下几个临床特点：大便稀澹，滑脱不禁，脓血杂下，但血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热感；伴见腹痛绵绵而喜温按；由于久利而伤津液，所以往往小便不利。服药后，大便止则小便利，脓血除则腹痛止，是属于温涩固脱，治病求本之法。此外，本方对久痢，久泄，凡属虚寒滑脱者，皆可应用。18阳虚不摄一久痢陈沅生医案：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。初起恶寒欲吐，日下痢10余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头 翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。

31、待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食其差， 日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。舌质淡，脉细欲绝。一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻1 5克（杵），吴萸9克，乌梅18克。患者服上方4剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。仍以原方加仙鹤 草，3剂而痢止。后以黄芭建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒下利，则当

32、 以当归四逆汤养血散寒。此亦为“通因通用”之法也。19阳虚不摄一泄泻张宏俊医案：董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口23次, 多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣（十），余（一）。脉证合参，乃久泄脾阳亏 虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1剂。服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日12次，气短等症显著好转，方已奏效，

33、予前方加党参、炒扁豆各 10克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。 20阳虚不摄一泄泻赵守真医案：戴某某。端阳节伤于饮食，晚间又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻未止，以为虚 也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻56次，不胀不痛，淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然 对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜草，则成甘

34、草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：炙甘草24克，干姜9克（不炮）。温煎频服，一日二大剂，泻减效著做调理而安。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。21阳虚不摄一泄泻杨志一医案：李某某，男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东 垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方：西党参9克，白术9克，炮姜9克，炙草4.5克，枳实6克。3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。 按语：腹痛里急，下痢赤白，当分寒热。若发热、口渴、漫赤、舌红、苔黄者，厥阴热利也，白头翁汤主之。 今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白

35、、脉象细弱，乃太阴寒利也，用理中汤加枳实温中导滞治之，法见李东垣 脾胃论。22阳虚不摄一泄泻刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。 经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日46次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷， 气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：茯苓12克，条参、制附片（先煎）各15克炮姜6克炙廿草10克，水煎服。服5剂泻止，继服10剂而愈。按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱

36、知。又病延既久，伤津损气可知。 故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。23阳虚不摄一泄泻林x x ,男，60岁。因食凉冷之物而病腹泻，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脉沉伏欲绝，先投四逆汤，服药后 腹痛似乎有所减轻。但腹泻仍未能止，脉象如故。复思伤寒论有“少阴病，下利，白通汤主之”之说，想来正为此证而设。附子15克干姜15克葱白5茎服药一剂，即脉起而手温，再服一剂，腹泻止而安。按语：白通汤即四逆汤去甘草加葱白而成。葱白辛滑性热，专能通阳气而破阴寒，用于温阳剂中，可以疏通 被郁之阳气。所以，白通汤适用于少阴寒证，阴邪太盛不但伤阳，而且抑遏阳气，以致阳气既不能固于内，

37、 又不能通于脉，处于既虚且郁的状态。这种情况与单纯的阳虚证既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有 不同的面，单纯阳虚脉见微弱欲绝，而阳虚且郁则表现为脉沉伏不起。四逆汤只能回阳救逆，却不能回阳 通郁。所以，临床治疗阳虚性下利肢厥而用四逆汤不效时，即可考虑改用白通汤治疗。清代医家钱潢曾说: “（四逆汤）甘草所以缓阴气之急，和姜附而调护中州；（白通汤）葱则辛滑行气，可以通阳而解散寒邪。二 者相较，一缓一速，故其治也，颇有缓急之殊也”。24阳虚不摄一泄泻袁文斐医案：王某某，男性，39岁，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀澹，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不

38、 效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有层黄色厚腻物，脉细迟。此是 脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9克，炒白术9克，黑干姜7. 5克，炙甘草6克。连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘙。按语：脾主运化，胃主腐熟。脾胃阳虚，则釜薪无焰，水反为湿，谷反为滞，下注肠道而令泄泻。理中汤正 为中焦虚寒，脾虚湿停而设，故投之即效。25阳虚不摄一崩漏丁小燕医案：赵某某，44岁，1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多，经潮1012/1520,末次月经10月14 0.此次月经10月30日来潮，量甚 多，昨夜下血200余毫升，色涟红，质稀，有小血块，面觥白，头眩心悸，

39、手足冷，少腹坠痛，自觉寒凉， 喜暖喜按，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。查血色素7克。证属脾肾阳虚，气不摄血。治以温补脾肾，养血止 血。处方：伏龙肝30克，黄苓6克，生地15克，白术25克，附子10克，阿胶珠15克，炙草10克。服药2剂后经量大减，继服原方3剂，经水已净，手足温，小腹冷痛大减。查血色素9. 5克。后每于 经前服此方，追访四个月，未见复发。按语：唐容川血证论说：“崩漏者古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血是以崩溃，名日崩中， 示人治崩，必治中州也。临床多选用归脾汤健脾养心，统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不 足，脾气不足选用归脾汤尚可，至于脾阳不足，则宜选用黄土汤温阳补

40、脾，养血止血。26阳虚不摄一滑胎夏先福医案：欧某，女，30岁，1989年4月诊。婚前月经正常，其后每孕56月无故流产，先后已流产6次，别无异常。刻诊：脉沉迟细而无力，舌淡苔白且腻，证属肾阳素弱，胎元不固，故立温阳固胎之法。处方：附片30g（先煎），炙草10g,大枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜仲30g,阿胶20g（伴化分次兑 服）。服药20余剂，其后足月生一男婴。27阳虚不摄一白带马子知医案：刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻， 脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，

41、白术18克，桂枝10克，炙甘草10克，乌药12克。初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。按语：本案带下乃脾虚水停，妇科玉尺云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流故用苓 桂术甘汤以健脾化饮，求本而治。28阳虚不运一心悸刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多 在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。 颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不

42、利之“水心病。”处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草10克。此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃 于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾之气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上 方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘗。按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成 饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘 汤治疗，效果堪优。29阳虚不运一心悸李祥舒医案：黄某某，男，43岁，1981年11

43、月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力， 多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气 养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股 凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无 力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚。一剂。服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，

44、心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心 化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。30阳虚不运一惊悸吉益南涯医案：某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有 咸敷既以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓 桂术甘汤，积年之病，以之渐愈。按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂术甘汤。31阳虚不运一奔豚崔XX,女，50岁。患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往 下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特

45、别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色 青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳，而消阴降冲。桂枝15克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 黑锡丹6克（用药汤送服）。一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。按语：奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。这在临球上亦比较常见。 但发作程度如本案这样严重的并不多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下 焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，

46、而出现 憋闷胀满心悸，汗出等证。桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂，伤寒论指出：气从少腹上冲心者, 与桂枝加桂汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。 有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。 32阳虚不运一奔豚陈XX,女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷。每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青, 下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其人便反而秘结不通，五六日一次, 坚如羊屎。舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。此证为心脾阳气两虚。脾阳不运，则水气内停，

47、心阳不振，则水气上乖。水气上冲，阴来搏阳，所以 头晕，心悸，胸闷：水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘：水气外溢皮肤则为浮肿。治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。33阳虚不运一奔豚陆XX,男，42岁。因患冠心病心肌梗塞而住院，经二个多月治疗，病情没有缓解。现证：心胸疼痛，心悸气短。每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐 怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。治当通阳下 气，利水宁心。茯苓18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转 温。但心悸，胸痛偶发，转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3