云南省公路安全资料表格样本.docx

《云南省公路安全资料表格样本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《云南省公路安全资料表格样本.docx（189页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、云南省公路安全资料表格全套云南省公路建设工程安全生产管理标准化用表、标准用表制度建设、文档管理、专递流程汇总表代表编写申报:代表审查;口代表审批;代表登记备案序 号文档 盒名 称表格 编号文档内文件 内容施 单 位监理单位建设单位备注管理内 部 管 理外 部 监 督内 部 管 理外 部 监 督1文件 管理 和档 案管 理制 度A1收文登记表A2发文登记表A3行业适用法 律法规、标准 规范览表2安全 生产 责任 制度A4安全生产责 任制汇总表A5安全生产责 任书汇总表3安全 例会 制度A6-1安全（）会 议记录表A6-2安全（）会 议签到表4本文档所方安全 生产 提取 和使 用管 理制度是供的信

2、息仅B1供参考之用,不能作为科学依据, 安全生产费 用使用审批 表请勿模瓦文档如不当之处,请联系本人或网站删除B2安全生产费 用计划申报 表B3安全生产费 用支出明细 表B4安全生产费 用使用验收 记录表A7施工单位安 全生产费用 审批汇总表5安全 设施、 设备、 物资 安全 管理 制度B5采购（租赁） 安全设备、设 施、物资验收 表B6机械设备管 理登记表B7特种设备检 验、验收资料 登记表AAB8机械设备检 查、维修、保 养记录表B9安全标志牌 购置记录汇 总表B10安全标志牌设置记录表B11电巡查（维 修）工作记录 表代表编写申报;代表审查;口代表审批;代表登记备案序 号文 档 盒 名

3、称表格 编号文档内文件 内容施 单 位监理单位建设单位备注Mil 管理内 部 管 理外 部 监 督内 部 管 理外 部 监 督安A8安全教育培ccc6全训汇总表生A9安全教育培CCc产训计划表培 训 和 教 育 学 习 制 度A10-1安全教育培 训记录表A10-2安全教育培 训签到表B12三级安全教 育登记卡B13安全教育登 记卡(农民工 用)7安 全 生 产 检 查 制 度A15()安全检 查记录表A16-1安全隐患整 改通知单A16-2安全隐患整 改回复单A17安全隐患登 记表C2安全监理日 志C3-1安全监理指 令C3-2安全监理指 令回复单C4工程暂停令事All交通运输行 业建设工程

4、 生产安全事 故快报表故交通运输行统业建设工程8计A12-1生产安全事报故统计月报生表制交通运输行度A12-2业建设工程 生产安全事 故统计年报表安安全生产奖全A18惩记录汇总生表9产A19安全生产奖ccc奖励通知单惩安全生产违制A20约处理通知度单代表编写申报;代表审査;口代表审批;代表登记备案序文档表格文档内文件施监理单建设单备号盒名 称编号内容 单 位位位注管理内 部 管 理外 部 监 督内 部 Mx- 管 理外 部 监 督10消防 安全 责任 管理 制度A21消防设施、设备使用登 记表A22消防设施、 设备及防火 部位巡查记 录表11职民 驻 地管 理办 法B15职民工驻地 审批汇总表

5、职 民 驻 地 选 址 方 案 随E1职民工驻地 安全检查表汇 总 表 上 报12安全 技术 交底 制度A13安全技术交 底情况汇总 表A14-1安全技术交 底记录表A14-2女全技术交 底签到表13交接 班制 一:B16交接班记录 表B17隧道人员进 出登记表14安全操作 规程管理 办法A23安全操作规 程汇总表15专项 施丄 方案 审查 论证 制度A24安全专项施 丄方案审查 论证登记汇 总表B14专项施工方 案审查表A25施工脚手架 与支架模板 支撑系统挂 牌公示汇总 表施工脚手架 与支架模板E2支撑系统安 全质量自检表A26桥梁和隧道 工程施工安ccc桥梁全风险评估和隧汇总表16道风劳

6、动防护用险评A27品采购记录估制表度A28劳动防护用 品发放记录表应急应急救援预应17A29管理案汇总表急A30应急行动记 录表物 资制度A31应急物资清 单清 单 包 含 于 应 急 预 案 当 中代表编写申报;代表审査;口代表审批;代表登记备案序 号文 档 盒 名 称表 格 编 号文档内文件内 容施 单 位监理单位建设单位备注管 理内 部 管 理外 部 监 督内 部 管 理外 部 监 督资安全管理人员质A32履职能力考核18及表相B18施工单位资质AA关 人 员 管 理 办 法证书登记表B19特种（设备） 作业人员登记 表AB20“三类人员” 持证情况登记 表AAB21从业人员登记 表C1

7、安全监理人员 登记表19危 险 源 管 理 办 法B23危险源识别、 评价、控制 览表AAB24重大风险源及 控制措施清单AAB25重大危险源控 制清单AAB26危险品管理登 记表20安 全 保B22安全保通方案 汇总表相关 部门 联合通 方 案制定21项 目 负 责 人 施 现 场，“ 带 班 生制 度B27项目负责人施 现场月 带班计划表B28项目负责人施 丄现场带班生 产情况记录表22其 它A33安全影像资料 记录表D1云南省公路建 设开安全条 件达标通知书D2工程项目开本文档所提供的信人.仅供参考之用,不能作为科学依 前安全生产条 件核查表请勿更彷。文档如有不当之处请联系本（或网站删除

8、D8意外伤害保险 登记汇总表二、二十二套安全台账表格分类1、文件管理和档案管理制度A1建设项目收文登记表单位名称:序号日期文件名称来文单位文号/编号份数附件份数签收人备注A2建设项目发文登记表单位名称:序号文号文件名称份数发往单位/个人收文人日期备注A3建设项目行业适用法律法规、标准规范览表单位名称:填表日期:序号文件编号文件名称颁发部门实施日期査询位置或路径填表人:2、安全生产责任制度建设项目安全生产责任制汇总表单位名称:填表日期:序 号部门/班 组（安全职 责）是否制 定、上墙部门/岗 位/种 （安全职责）是否制 定、上墙备注1主要负责 人制定口 上墙口项目经理制定口 上墙口副经理（分管生

9、 产）制定口 上墙口副经理（分管生 产）制定口 上墙口总制定口 上墙口 制定口 上墙口2安全部制定口 上墙口安全部制定口 上墙口安全部部 长制定口 上墙口安全员制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口3（部门）制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口4 制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口5 制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口6 制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口7（班组）制定口 上墙口制定口 上墙口制

10、定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口制定口 上墙口审核:填表人:注:根据各个单位机构设置情况进行填写。A5建设项目安全生产责任书汇总表单位名称：填表日期:序 号部 门岗 位姓名责任书 签订情 况责任书 有效期 限备注是口否口1主要 负责 人是口 否口1是口 否口是口否口是口 否口2（各 部门）（负责 人）是口 否口（管理 人员）是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口3是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口4 是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口5 是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口6 是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口7（班 组）

11、班组长是口 否口工种1是口 否口工种2是口 否口 是口 否口 是口否口审核:填表人:3、安全例会制度A6-1建设项目安全（）会议记录表单位名称：填表日期:会议名称:会议时 间会议地点主持人（签字）记录人（签字）会议议题:会议内容:会议决定事项/工作部署:注:表头名称（）中可填写例会或其它（如:现场、专题、临时等）安全会议名称。A6-2建设项目安全（）会议签到表序号姓名单位/部门职务/种序号姓名单位/部门职务/种会议名称:时间:121222323424525626727828929103011311232133314341535163617371838193920404、安全生产费用提取和使用管

12、理制度A7建设项目施工单位安全生产费用审批汇总表项目合同金额:监理单位:施工单位:序 号期数审批金额占总额的 支付比例审批日 期备注注:建设、监理和施工单位均应如实填写本表。B1建设项目安全生产费用使用审批表施工单位:结算 申报致建设指挥部:根据安全生产费用使用规定,现上报第期安全生产费用使用报表,本次申请审批金额共计 元（大写:） 一式 份,请予以审核。目经理:（签章）期:理位见 监单意设位核见 建单审意说明安全经费（当期）审批应附以下材料:安全生产费 用计划申报表（下月）;安全生产费用支出明细表; Q安全生产费用使用验收表；以上材料均为当期报 表B2建设项目安全生产费用计划申报表施工单位:

13、监理单位:编号:序号安全生产经费使用用途/安全物品名称数量计划金额计划用款时间计划用款时间完成计划日期安全施工项目负责人: 部门负责人:安全监理工程 师审批意见:日期:审批意见:总监理工程师日期:建设单位安全 管理部门审批意见:日期:建设项目安全生产费用支出明细表 期年一月年一月编单位名称:金额号:工位:元序 号安全经费投入实施内 容规格（型 号）蛤 数量单价金额发票单据 复印张数备注合计审核:填表人:B4建设项目安全生产费用使用验收记录表单位名称:编号:编号编号安全安全设施设施Z囱匹侬則苗唐口士地法、名称/囱山次則名称（囹月赁科或冃仇摘建）使用（囹月负科）使用位置位置日期日期记录记录人人（图

14、片资料或情况描述）编号（图片资料）编号安全 设施 名称安全 设施 名称使用 位置使用 位置日期日期记录 人记录 人审核:填表人B5建设项目采购（租赁）安全设备、设施、物资验收表单位名称:填表日期:名称购置 日期数量型号（规 格）生产 厂家新旧 程度合同号（若为采购设备、此栏能够删除）验收、出厂资料及相关附件名称规格端身数量验收情况及意见:验收小结:收人:日期:注:机（同类物品）档,表后附安全设备、设施和物资的出厂资料复印件。建设项目机械设备管理登记表单位名称:序号设备名称型号/规格进场时间退场时间操作人员备注姓名发证机关证书编号有效期注:要求对每部机械设备建立档案资料（设计文件、产品质量合格证

15、明和安装及使用维修说明材料）。填表人:B7建设项目特种设备检验、验收资料登记表单位名称:序 号设备 名称型号/ 规格进场 时间退场 时间检测 单位检测 有效 期操作人员操作人员设计 文件产品 质量 合格 证明安装 及使 用维 修说 明姓 名证书 编号有效期本文为所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系忙人或网站删除。填表人:注:1、出厂附件栏,在对应栏中填写“ J”或“X”。2、附特种设备设计文件、产品质量合格证明和安装及使用维修说明等资料复印件。B8起设项目机械设备检查、维修、保养记录表单位名称:设备名称规格/型 号操作人员维修/保 养维修/保 养日期维

16、修/保养项目及内容维修/保养 后状态维修/保养 人员备注本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系m人或网站删除。填表人:注:该表为机档,专表专用,不同机械设备间不得相互使用。建设项目安全标志标牌购置记录汇总表单位名称:序号标志标牌名称规格数量购置日期备注填表人:B10建设项目安全标志标牌设置记录表单位名称:标志标牌名称数量数量设置时间设置部位（照片资料）标志标牌名称数量数量设置时间设置部位（照片资料）填表人:B11建设项目电巡查（维修）工作记录表单位名称:序 号巡查日期巡查部位巡查内容维修项目及内 容巡查人6、安全生产培训和教育学习制度建设项目A8安

17、全教育培训汇总表单位名称:序号日期安全教育培训 地点安全教育培训 主题主讲 人参加部门及 人员概况审核备注建设项目安全教育培训计划表单位名称:计划培训 日期受培训部 门计划参 加人员培训主题备注本文档所提供的信息仅供参考之用,不自:作为科学依据,请勿1慎仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。A10-1建设项目安全教育培训记录表单位名称:培训地点培训主题主讲人培训对象培训主题（不够可转页）填表人:注:附安全教育培训影像资料。A10-2建设项目安全教育培训签到表序号姓名单位/部门职务/岗位序号姓名单位/部门职务/岗位安全教育培训主题:时间:12122232342452562672782892

18、910301131123213331434153516361737183819392040B12建设项目三级安全教育登记卡单位名称:姓名性别年龄文化 程度工作 部门职务身份 证报到 日期考试 成绩公司 教育学时:日期:教育人（签字）受教育人（签字）项目 部教育学时:日期:教育人（签字）受教育人（签字）学时:日期:教育人（签字）受教育人（签字）准上岗人意见:批准人:日期:建设项目安全教育登记卡（农民工用）单位名称 项目部 施工队姓名性别谷田 籍贝年龄种健康状 况家庭住 址身份证学时:日期:教育人受教育 人准上岗人意见:批准人:日期:7、安全生产检查制度建设项目()安全检查记录表单位名称:编号:检

19、查负 责人参检人员检查区 域/桩号检查时间检查内 容存在的 问题 或安全 隐患对安全 隐患 采取的 措施受检查 单位签 字(签章)日期对安全验收人隐患 采取措 施的验 收（签章）验收时间注:（）位置按照检查类型分别填写“日常”、“定期”、 “专项”和“季节性”。,可取消受检查单位签字栏。A16-1建设项目安全隐患整改通知单单位名称:编号:安全 隐患 里程 桩号通知 日期安 全 隐 患 情（可附影像资料）领导签 批 （签 章）安全人况描述员（签 字）整改责整任人（签改名）要整改日求期验验收人（签收 意名）日期见A16-2注:本表由上级安全机构负责下达,交责任单位负责人 限期整改落实。对拒不整改事

20、故隐患而发生事故 的,将受到严厉处罚。本表一式两份,由上级安全 机构、责任整改单位各存份。建设项目安全隐患整改回复单单位名称:整改通知单编号:整改部 位/桩号整改时 间安全应 还形成 原因分析采取的 安全措 施（无法清楚描述的,可另附影像资料）整改验 收意见验收人（签 名）日期注:本表由整改责任单位填写,报上级管理部门申请验 收。本表一式两份,上级管理部门、整改责任单位本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。各存一份。A17建设项目安全隐患登记表单位名称:合同段号:序号安全隐患 部位安全隐患简 述隐患整 改日期整改情况验收 人备注整改

21、通知 书编号整改期 限落实情 况C2建设项目安全监理日志编号:监理机 构合同 号记录人日期审核人日期天气合同 段主要 施工项 目简述监 理机构 主要 作简述 （审批、验收、巡 查、旁 站、会议等）就 有关问 题与建 设单位、 施工单 位等进 行澄清 或处理 的情况 简述C3-1建设项目安全监理指令编号:施工单 位合同号监理单 位监理机 构签发人日期日 期致:（阐述指令依据,施工单位不符合规定的事实及整改 要求等）请于 年 月 日前回复抄（报）送:签收人日期C3-2建设项目安全监理指令回复单施工单位:监理单位:安全监理指令编:监理机构安全监理指令编号致:（简述指令的执行情况,包括整改措施、过程和

22、结 果等,必须时需附影像证明材料）施丄单位 主要负责 人（签章）日期监理单位验收意见:签收人（签章）日期抄报（送） 单位建设项目C4工程暂停令施工单位:监理单位:编号:监理机构签发人小4签发（签章）日期致:由于:（存在安全隐患,影像资料,不够可另附页）原因,现通知贵单位于年月日时起,对本工程的部位（序）实施暂时停, 并按照以下要求做好各项工作。（停工整改要求）签收人（签章）日期抄报（送） 单位注:本表由总监理工程师签字盖章后下发,签收单位 必须按照要求进行整改。本表一式两份,监理单位和责任整改单位各存份。8、事故统计报告制度All交通运输行业建设工程生产安全事故快报表单位名称:一、事故基本情况事故发生日期 与时间年 月 日时分天气气 候 工程分类及等 级、建设类型 工程名 称 事故发生部位 及作业环节 事故类 别 工程概况事故简要经过 和抢救救援情况事故原因初步 分析预估直接经济 损失（万元）二、从业单位基本信息建设单 位设计单 位施工单 位监理单 位三、事故人员伤亡情况伤亡情况计 量 单 位合计管理 人员技术 人员企业 聘用 工人非本 企业 劳务 人员其它 人员甲乙123456死亡人数人其中:现场 死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中:重伤 人数人单位负责人