2021年考研《临床医学综合能力（西医）外科学》考点归纳与真题详解.docx

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1、第I章外科总论41.1 号纲要求 41.2 考点归纳、真題详解42.1 考纲要求622.2 考点归纳与真题详解62第3章普通外科753.1 考纲要求753.2 考点归纳与H题详帧 76第4章泌尿、男生殖系统外科疾病.1814.1 考纲要求1814.2 考点归纳与真题详解181第5章什科1935.1 考纲要求 .”1935.2 考点归纳与真题详解 193第1車外科总论1.1 考纲要求1 .无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则2 .外科患体液代谢失调，酸碱平衡失调的概念、柄理生理、临床表现、诊断及防治.临床处理的、本原 则.3 .输血的适应证、注意并项和并发症的防治.自体输血,血浆代用品及血

2、液成分制品的种类和应用.4 .外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则.5 .重拉监护的内容和应用.常见器官功能衰竭的治疗原则.6 .势痛的分类、评估及治疗7 .国手术期处理:术前准話、术后处理的目的与内容,术后并发症的防治.8 .外科患者苜养代谢的慨念,肠内、肠外苜养的选择及并发症的防治9 .外科應染（1）外科感染的概念、病理、临床衣现、诊断及防治原则.（2）浅部扭织及手部化脓性感染的病因、临床衣现及治疗原则.（3）全身性外科戀染的病因、致制菌、临床丧现及诊治.（4）冇芽胞厌辄歯感染的临床衣现、诊断鉴别诊断要点及防治原则（5）外科应用抗菌为物的原则。10 .创伤的概念

3、和分类.创伤的病理、诊断治疗.11 .烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则,烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点12 .肿痛（I）肿瘤的分类、病因，发病机制、病理、临床衣现、诊断与治疗.（2）常见体表肿瘤的临床特点与诊治原则.13 .移植的概念、分类免疫学格础,器门移植.排斥反应及其防治.14 .麻醉复苏（1）麻醉前准备内容及麻辭附用药的选择.（2）常用麻酔的方法、西物,操作要点、临床应用及并发症的防治.（3）心、肺、脑复苏的慨念、操作要领和治疗.15 .外科微创手术:内健技术及腔概外科技术的临床应用.12考点归纳与貢18详解、无谓术1 .无菌术的超本概念和常用方法（1）基本概念

4、无歯术无菌术是指针对微生物及戀染途役所來取的系列假防指输,包括灭繭法、消毒法、无菌操作规则及管理制 度等灭曲灭菌是指杀灭一切活的微生物,包括芽胞.消祢消由是指杀灭病原微生物和其他有吿微生物.但并不要求済除或汆死所有的微生物（如芽胞）.（2）几种常用的灭菌消而法几种常用的灭菌消靑法如表1-1所示.& 1-1几种常用的灭蘭消毒法方法条件适用范围特点高压要气法压:104 0137 3kPa温度:12112忙时间:30mm适用于大多数医用物品:如 手术器捕、消毒衣巾及布类敷料等分为下排气式和犢直空式 两种;目前最常用,效果可塞;能杀灭包括细苗芽胞在内 的一切微生物化学 气体 灭的法环氯乙烷气体法:37

5、63匕,16b 过就化氧:456冗,2875mm低温甲醛:5080t：, 30-60min不耐高溫、湿热的物品：如 电子仪器、光学仪器.内镜 及H专用器械、心导簣、导 尿管及H他橡胶制品等物品环氧乙烷、甲醛整气处理后 的残留气体不能自然挥发, 需专FW放恵潴法杀灭细的:100匕、1520min 杀灭芽胞.细由:100、60mm压锅:124匕、10mm金属器械.玻璃制品及様胶在水中煮沸1520m!画 可达到般灭苗;带芽胞的细00至少需要煮 瀬蚁匕T能杀灭药物 浸;蘇1 100（席扎漢馁或!（己定30mm10甲醛港港2g 30mm70。酒精30mm、 2,.rtZg30mm锐利手术器械、 內镜、腹

6、腔 镜等手术器材酒精浓度每周校对1次干熱法160 匕 2h, 170 匕 lh, 18忙30mm灭函适用于酣热、不耐湿,蒸汽 城气体不能穿透的物品如玻琮粉剂、油剂灭歯电商 価射法采用，:C砒放的激线、加速器 产生的电子射线灭歯无歯医疗耗材、某些药品如 一次性注射容、丝线的灭菌属于业灭菌法2 .手术过程中的无曲操作原则（I）手术人员喊完毕后,手不能接触背部、腹部以和冃部以上部位,不可接触术台边缘以的布单（2）同惻手术人员的换位.一人先退后步背对背转身至另位置.（3）不准从手术人员背后传递器械及用品.（4）如手負破损或接触到行菌的地方,应立即更换手食.前骨或肘部碰到冇曲的地方.应加帯无菌袖食. 无

7、蘭巾、布单如己湿透.应加盖干的无繭単.（5）手术结束前要清点器械、敷料.确保无误后.才能关闭切口（6）切n边缘以无菌大纱伽柴或手术巾遮薪.并用巾钳或缝线固定.仅露手术切口.（7）作皮肤切n及缝合皮肤前,用哄酒精再消用皮肤一次.（8）切升空腔脏器前.先用纱布单保护周用组织.防止或减少污染.（9）凡属铜绿假单胞着（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疸伤口.或乙型肝炎抗原阳性祸人.所用的布 类、敷科、注射器及导管应尽被选用次性物.用后立即焚烧处理,以免交叉感染（10）患行急性盛染性疾捌,尤其是上呼吸道感染者.不得进入手术室.（II）凡进入手术室的人员,必须换上手术室的清沽鞋帽、衣裤和II罩.参观f术的人

8、员不宣超过2人.二、外科病人的体液和酸賊平衡失週I,微述（I）体液分布体液的主要成分是水和电解质.成年男性体液占体市60%女性占50%.男性细胞内液占体肮的40%.女 性约占35%男性、女性的细胞外液均占体重的20%.体液的组成体液的组成如表2所示表1-2体液的加成组成分布细胞内港（40*.）细胞内细胞外液 （20%）血浆（5%）血管中组织间清 （15%）功能性细胞外液（W屮）细胞间隙内无功能性细胞外洁（2，）:仅有缓慢交换和 取得平衝的能力,在维持体液平衡方面的作用很 小耀绵组织渣、跑脊液、关节液、消化液等细胸硏内正常血浆港透压正常血浆濬透压为290TlOmOsm/L:细胞外液和细胞内液的渗

9、透压相等:保持港透质的稔定是维持细胞内 外液平衡的甚本保证.细胞内外液的主要离成分a.细胞外液:主曼阳离广是Na,主要的阴离是。,HCO（和蛋臼质。b.细胞内液:主要阳禹是K和Mg：、主要阴离是HPO/和蛋白质.（2）体液平衡及漆透压的调节体液及谆透压失衡的调济包括渗透压的维持和血容盘的维持.港透压主要通过下丘脑垂体后叶抗利尿激索（ADH）系统进行调节,如图LI所小:血容最主要通过肾松血骨紧张素（AT） 姓固酮系统迸行调忆 如图1-2所示.渗透压升高一下丘笆渗透压感受器兴奋血容量悬少左房胸腔大静脉容量感受器兴奋卜匚=ADH分泌増多肾远翅小管水分的重吸收増加动脉压降低顎动脉表压感受器兴奋Jn渗透

10、压降低图I下丘脑垂体后叶抗利尿激素调节系统肾小球动脉感受器兴奋循环血量雇少 匚致法班兴奋匚二）血管家张素1、U、m分泌増加交感神经兴奋刺激近球细胞肾素分泌增加J肾上腺皮质酸馴分泌増加血容量地加图1-2肾索血骨紧张索（AT）薛周関调行系统（3）体液的酸碱度体液的正常pH： 7.357.45.体液正常酸碱僮的维持：需要血液中的缓冲系统（HCO、/H：CO、最市.要）以及肺和肾脏的共同作用。2.水和钠的代谢乱（1）三种脱水类型的比较（表1-3）等渗性脱水低冷性脱水高渗性脫水娜急性脱水,混合性脱水慢性脱水,继发性脱水原发性脱水血、a-135-150mmoIL (正常值)150mmolL渗透圧正常触升髙

11、5病因消化液或体液急性丢失大量呕吐、肠外疫、肠梗阻、 烧伤、腹腔内或腹殖后感染）消化滝或体液慢性丢失慢性肠梗阻.长期胃肠 感压、大创面慢性渗液）， 排钠性利尿剂水分掲入不足（食道疼）、水分丧 失过多大量上干、糖尿痛昏迷、 港廣性利尿、大面积烧伤摹露疗法）呻细胞外港:酸固酮1远曲 小笹重吸收Na-h若持续脱水细胞内液外移 一细胞缺水早期:细胞外港低渗 一ADH1一水钠重吸收 尿量维持渗透圧;（M期:为避免看坏血蚩 就少兴奋肾素一酸固酮 系统 ADHT 一少尿细胞外液髙渗 ADHT一水重吸 收尿量h继续缺水循环血量.醛固酮 T一保Na-排K，血容量T细胞内 液向外港转移细胞内缺水失水 部位胞外助主

12、,组织1 可液与血浆等比例丢失胞外海注J组织间港丢失比例大于 血浆SB胞内港为主J组织间液与血浆等比例少量丢失ifiUE降低严重降低（易发生休克）正常严重时降低）休克偶尔发生容易发生不容易发生t co尿里早期正常,休克时赢少由尿比重増加降低(1010)増加（1 025）尿Na-降低严重晨少V20mmolL）早期高S0mmolL）临床叔悪心厌食.乏力少尿,无口渴感， 脱水征:皮肤干燥、眼离凹陷恶心呕吐、视觉模欄,无 口渴感,头是、起立时容 易豊倒口渇,乏,唇舌干燥、烦躁不安、 谎妄昏迷补液纠正原发病,平衡液或生理盐水含盐溶液或髙渗盐水5葡萄糖或0.45溢水液量丢失量+日需量水 2000ml+Na

13、a4.5g）补一二证常Xa测量NalXkgXO.6妨 03）补水量ml=测量 Na-正常NalXkgX4平葡潅或等渗盐水静滴先快后慢，总量分;*卜克计苴量分2天补預防低K-血症,代谢性酸中毒休克低NT血症（2）水中毒水中母是指机体的水摄入总m超过r水排山累,以致水分在体内潴尔,引起血浆渗透压肝和循环血m増多 的现象.病因a.各种原因所致的抗利尿激索分泌过多.b.肾功能不全,排尿能力下降.c.机体摄入水分过多或接受过多的静脓输液.机制细胞外液被明显増加.血清钠浓度降低,濯透压下降。临床表现a.急性水中库一水过多一脑细胞肿胀一幡内压增髙一引起一系列神经.精神症状:b,慢性水中毒一症状往往被原发病的

14、症状所捷一可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睥等.治疗立即停止水分摄入,严重者可给利尿剂.一般可用渉透性利乐剂（20%甘露的、25%山梨醉、速尿等）.【例】（A型题）患者,男.50岁.昨日在全麻卜行右半结肠切除术,全天胃肠流压依800ml.尿M: 2000ml.今後电解版正常.今日输液的最佳方案应是（.12011年研A. 5%葡的糖盐水00m蒯葫就2500mlB. 5%葡蔔糖盐水+ 10%葡蔔糖28（X）mlC. 5%前茴糖盐水1000ml+10%葡糖摘2500mlD. 5%葡蔔犍盐水1500ml+10%篇価鼬1000ml【答案】D【解析】外科病人补液盘=每日生理需要城十累积损失欧十日损失眼.其中,

15、成人每天的生理需要盘约为 2000ml,其中1/4用生理盐水补充（即5%前荀微盐水500nli）. 3/4用5%10%的前茴轴溶液补充（即10%範 糖00ml）,林氏NaCI的生理需要约为4.5g.因此懸相笥綃盐水500ml补充j NaC!的生理需要十。患者前 I大胃肠减压暴800ml.电解帧正常,故H损失量约为800ml.可用5%葡荀耐盐水800ml补充.因此.本例今H 的输液总3:5%的的储盐水1300mHi0%簡茴脑溶液1500ml,因打肠盛压液致大中钠随消化液排出.应适当补 给较多的晶体.因此.可适:调高5%前勘點盐水的比例、调低10%前勘點溶液的比例,故今日输液的最佳方案 是5%簡葡

16、做盐水1500ml+10%葡荀糖1000ml.【例】（A仪题）一位肠梗阻患者.恶心、呕吐、少尿、尿比用増高.眼窝凹陷.肢端湿冷,血压偏低,血 消Na正常.首选的补液种类应是（）.|2（MN q yfA. 5%前蔔艙溶液B,生理盐水C,平衡盐溶液D. 5%氯化钠溶液【谷案】C【例析】“肠梗阻患?L恶心,駆吐”一般为急性病因引起,导致的純水常为等海性缺水“少尿尿比用 増高,眼岗凹陷.肢端海冷.血压偏低.血N1正常”.这些都支持等渉性缺水的诊断.且体液丧失达体里 的5%以上.治疗时.应积极到正构因.行针対性地纠正其细胞外液的流少.A项.5%期期糖溶液为能駅补充液. 不含电解质,不适合等港性缺水的治疗

17、.B项.生理盐水中CI含比血済CI高5（）mmWL （分别为154mmI/L 及!（）3mmoVlJ,大盘输入生理盐水可导致高釆性酸中毒.C项.平衡盐溶液的电解质含鼠血浆内的含最相仿. 因此可作为首选.D项,等浄性缺水的血Na血CI均正常,故不宜补充岛浮盐水.3 .体内钾的异常（I）钾的分布体内钾98%都存在于细胞内液.2%“在于细胞外液,后者发挥班要生理作用临床上测定的血钾浓度为细 胞外的钾浓度.正常值为3.555mmol/L,故临床上测定的血钾值并、能反应体内真正钾的情况.（2）低钾血症和高钾血症的鉴别低钾血症和高钾血症的比较如1-4所示.低钾血症高钾血症血钾浓度5 5mmol L病因摄入

18、不足:消化道梗阻、长明禁食、昏迷、 仲经性厌食、长明滴注不合脚盐的液体,或肠外营养液中钾补充不足等，丢失过多:呕吐、肠瘦.持续胃肠就圧、排 朝生利尿剂、酸固酮增多症、肾衰多尿期;分布异常：大景除葡萄糖+幔岛素、碱中毒摄入过多:口服或静脉给予过量顕化钾、输入 原存血，!非捌碍：胃衰、保钾利尿剤、酸Uis缺乏;分布号常:息性酸中毒、港血、挤压伤综合征临床未现神经肌肉系统:最早是肌无,从四肢、 干至呼吸肌、陲反射赢弱J中枢神经系统：情稲憂廉、冷漠、唔睡;消化系统:畅蝴的弱、腹眯、悪，BE吐， 对心脏的影响:传施滞、节行异常j酸够奈乱:低钾减中毒、反常性Kn尿神经肌肉系统:肢体软弱无、感熒m常1中枢神

19、经系统:神志模对心脏的影响:，L动过缓、心律不斉，臟乱：髙禅酸中毒、反常性碱性尿心电图早期t波降低、变平、或倒同srr移,qt 间期过长j典型表现为波捌!早旳T波髙尖,P波波幅不障,后出现QRS蠣， 曲里表现为T波髙尖并发症或中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性或性尿治疗讣钾浓度40mmolL (3gL)计押速度 20mm01 h，卜锦畳毎天4(80mmold (36gd)停止含師物, 5,4aHe0； 60100ml，254C萄糖府1 0200ml +睽岛素，阳离子交换树脂;巡析，i序：CT对K有拮抗作用,診注!国糖酸钙 溶液能促使血清中的人细胞内4 .体内钙、镁、碉的异常(!)体内钙的异常钙的

20、分布a.体内钙99%以瞬酸署和碳酸钙的形式存在于骨骼中,细胞外液钙仅为总笆協的0.1%.b.其中45%为岗干钙它冇维持神经肌肉稳定性的作用.c,血钙浓度为2.252.75mmol/L,是禹朽的浓度.低钙血症和高钙血症的鉴别(我!-5)低钙血症髙钙血症血钙浓度2.75mmolL病因维生素D缺乏，急性魄腺炎，甲状旁腺功能派退;性肾衰竭甲状旁腺功能亢逬症;白血病、多发性骨髓痛等悪性肿痛或悪性肿痛 骨转移;维生素D中毒临床表现神经肌肉兴奋性増高:周和指（趾）尖麻木及价刺感;手足抽插、犍反射亢逬、Chvostek征早期症状无特异性;头痛、背痛、 四肢痛;晚期全身性骨后脱钙、多发性病理性骨折治疗纠正原发疾

21、病;釦卜充钙剂（10%葡萄糖酸钙、5。化钙静脉注射）J长期低钙者可口服钙剂、维生素D补充血容量可増加尿钙科比1粹利尿剂可抑制钙重吸收而増加尿钙排泄;降钙素可抑制胃吸收、増加尿钙排泄I哇耒瞬酸盐是目前治疗恶性肿痛骨转移的标准治疗J注射精皮质激素丿服碳制剂j透析（2）体内镁的异常山铁的分布体内镁总駅约为1000mm3,约5（1%存在于料骼中.1%。在于细胞外液中,其余。在细胞内正常血消镁浓 度为 0TUOmmoVL.镁缺乏和镁过的监别（& L6）K 1-6镁缺乏和儀过多的鉴别锲缺乏钱过多血镁浓度血镁高低与机体镁缺乏不一定相平病因摄入过少:长期禁食、厌食或长时间 肠外营养而没有补充镁J丢失过多:严重

22、腹泻、长期胃肠髙压 引瀆、肠瘦以及短肠综合征等;大量应用利尿剂及某些肾脏疾病;高钙血症;糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进 以及严重甲状旁腺功能漏退息、慢性肾衰竭1严重脱水伴少尿J肾上腺皮质功能就退、甲状腺功能履退;静脉内补钱过多过快J糖尿病酮症酸中毒临床 表现有肌震颤、手足搐搦及Chvoste出阳性 等临床表现,严重者表现为癫痫大发作神经肌肉兴奋性降低:腱反射消失,乏、 疲倦、血压下降;严重时心脏传导障碍:与高钾血症类似治疗服或静脉补充镁剂I临床上一般可用?5。硫酸镁510ml 加入。葡萄糖溶渣中缓慢滴注,血清镁 浓度正常仍应谨慎继续扑充镁1沃10%葡若糖酸钙（或氧化钙）溶液10 20m;缓慢

23、静脉注射I透析【例】（A型题）低钾血症经过补钾治疗仍然不能纠疋低血钾.应该考虑合并存在的情况是（）.（2017年研 A,低钠血症 B.低瞬並症 C.低钙血疗D,低锁血症【答案】D【解析】临床上缺镁与缺钾的原因相似.故缺谖常伴发缺钾,也常伴发缺钙.低血钾的患并给F补钾治疗后 仍然低血钾,应考虑合并低镁面症.此外.若补充钙剂后症状仍未缓解.应考虑钱缺乏.（3）体内畸的异常（储的分布成人体内含磷约00800g,约85%存在件骼中.其余存在于软组织中.细胞外液中含仅2g,正常血清无机储浓度为0.96 l.62mmol/L；磷缺乏和磷过多的鉴别（我!-7）1-7磷缺乏和磷过的鉴别低磷血症高碳血痙血破 浓

24、度1 6mmolL病因入不足:饥该、长期禁食,反复呕吐、 腹泻、长期鹏外营养未补充磴制剂等jW泄漕加:急性乙番中毒、甲状旁除功能 亢迸、长明应用糖皮后流素或利尿剂、代谢 性酸中毒.糟尿病j郁细胞内:应用賤岛素、雄性激素、大 量薛肺检注m芻糖等急、慢性肾功跡全;甲状旁腺功能低下J维生亲D中毒J急性酸中毒、骨髭肌破坏、高热、悪性肿痛等J甲状朦功能亢进1球无特异性,可有头豊、厌食、肌无、摘搐、 昏迷等低血钙表现,可因异位钙化而出现肾功能损害治疗度无症状者无须治疗, 之城状产重者补充磷剂i台疗原发病,iS析,限制摄入含碱食物5 .酸碱平衡失调（I）机体酸碱平衡调节体液的适宜酸碱度依赖体内的缓冲系统和肺

25、的呼吸及肾的排泄调的,体液缓冲系统中的缓冲对以HCO和 H?CO最車要pH、HCO,及PaCO:此反映机体酸碱平衡的三大世本要素.（DHCO.反映代谢性因素,HCO,的爆发性减少或増加.可引起代谢性酸中揖或代谢性碱中毒.PaCO”反映呼吸性因#、. PaCO:的原发性増加或减少.则引起呼吸性酸中或呼吸性碱中毒pH:正常pH值在7.357.45之间,须保持HCO、仇820:1才能使pH值维持正常.肺、皆对机体酸碱平衡的调竹（衣1-8）& 1-8肺、仔对机体酸碱平衡的调节调节窘宜肾脏肺调节对象H8的喟节的调节调节机制（DW-IT交换 jHCO重啖收; NH； + H二NH/i叫尿的酸化,排H-Jl

26、Wico：酸碳平衡各种原因导致的HCOjII一代酸;各种原因导致的HCO31T一代破各种原因导致的PaCChT 呼酸;各种原因导致的PaCO:1呼第【例】（X型题）机体酸胃平衡调节依赖（）.|21）09 f| WI|A.体液的缓冲系统B.肺的呼吸C.的排泄D. HI的代谢【答案】ABC【的析】ABC三.项体液的正常pH值为7.357.45.为保证机体的生理活动和代谢正常进行.pH假环境 必须维持个桧态人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节D项,肝无调节 酸碱平衡的功能.（2）代谢性!中和代謝性被中壽的3fc別（表1-9）表1-9代谢性酸中毒和代谢性敲中盘的鉴别代谢性酸

27、中毒代谢性或中毒病因酸性物质产生过多:a.乳酸性酸中毒休克、剧烈运动组织跳氣， b.酮症酸中毒糖尿病酸中毒、长期不逬食I c.过量供给一大量摄入阿司匹林、长期服用氣 化狡、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物;碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘦、胆瘦、腹瘦， 肾功能不全J高钾血症碱性物质摄入过多:长期服用碳酸氯钠片、 大量输入库存血;酸性物质丢失过多:幽1、梗阻（最常见、 长期胃肠派压J低钾血症;使用利尿剂（肤基米、 依他尼酸）临床 表现轻度代酸无明显症状;重度代酸最明显的表现是呼吸加快加深,曲型 者称为Kussmau!呼吸j酮症酸中毒者呼出气帯有酮味,面類潮红,肌 张降低,謎反射減弱轻度代或一般无症状，重

28、度代碱可育呼吸浅慢、神经精神症状PH1THCOj-1T治疗病因治疗是首要治疗，补潅:低血容畳休克可伴代酸,需扑液治疗J扑破:HCOj-jClOmmoI坦闷积极治疗原发疾痛;丧失胃液所致代碱可输等港盐水或糖盐水;严重碱中毒可给予稀能酸溶液丿纠正碱中毒不宜过速（3）呼吸性酸中母和呼吸性喊中毒的鉴别（表!-10）表1-10呼吸性酸中毒和呼吸性减中毒的令别呼吸t报中毒呼吸性或中毒是指肺泡通，及换气功能及弱,不能充分11体 内生成的C6,以致血液Paco:墙高,引起的高碳 酸血症是指肺泡通气过度,体内生成的COJI过多, 以致血潅Paco:降低,引起的低碳酸血症常见病因codh出网固:頓饱损伤、陷血管意

29、外、呼吸中 枢抑制剤或麻酔药物用量过大,呼吸机使用不当; 急性呼酸:喉头痉挛或水肿、异物熔基气青. 溺水等,t曼性呼酸:慢性阻塞性肺部疾病、支/聞亭心 严重胸耐形、呼吸肌府痛、气胸或胸腔积液等1 换气不恸:心源性急性肺水肿、重度肺气肿、 严重肺炎、肺广泛纤维化等COJI比地多：环境氧分压低、各种原因引起 的低氣血症;通气照避:电血御磚、恼炎、外伤或他肿 君、僵症、机械通气使用不当高热、甲状腺功能 亢迸、疼痛、创伤、畐兰阴性杆的败血症等临床表现胸闷、呼吸困療、动不安、头痛、紫组、诡芸 聡等呼吸息促、眩豊、手足周麻木感、肌3ft喀治疗治疗原发病、改善通气、纠正缺氣治疗原发病、用纸袋住口鼻、増加呼吸

30、道死腔， 如为呼吸机使用不当、呻呼吸類率及潮气量（4）处理水电解膜和酸碱平衡的基本原则充分掌握病史,检在病人是否存在相应的症状和体征.实验型检査.确定水、电解质及装贓失调的类型及程度.制定优先处理措施:a.釈极恢复病人的血容量,保证循环状态良好b,枳极纠正缺钱状态.c.纠正严重的酸中有或碱中毒.d.虫度髙钾血症的治疗。【例】(X型题)体液。酸碱失衡时,在积极治疗憔发病的同时.首先采取的措施冇().|2(X6 f| |A.尽快恢复血容取B.枳機纠正缺氣C.纠正严重酸中市或碱中市D.治疗幅度高钾血症【答案】ABCD【韜析】作为处理水、电解质及酸臓失调的范本必则.在积极治疗爆发病的同时.如果存在多抑

31、失调.应分 轻事緩急.依次予以纠正首先应处理的是:积极恢病人的血容風.保证循环状态良好:枳极纠正缺铳状态: 纠正严朮的酸中祢或犍中用Z治疗严項的髙钾血症.三、输血I.输血适应证、注意事项(1)输血的适应证卫生部输血指南建议:bl()()g/L不需要输血:l(b7()g/u可输入浓缩红细胞:11b为70l(X)g/L时.应根 据病人的JI体情况来决定是否输血.对于可输可不输的病人应尽敏不输.大鼠失血a.失血量总血容駅10% (500ml).机体可通过自身调节得到代偿.无需输血:b,失肌值达总血爷I%20併(500-1000ml),根据临床症状、HCT変化决定是否输血:c.失血成总血枝20%(10

32、00ml).应输入品体液或胶体液+适成浓缩红细胞:d,失血址总由就3(MF( 1500ml),可不输全血:e.失血成总血犠30%(1500ml).可输全血浓缩红细胞各半.再配合晶体液、胶体液及血浆:f.失血股50%(2500ml),可大及输入库存血及血楽中的某些特殊成分.【例】(A型题)近些年来提(H成分输血.不输全血.下列选项中,适合输入适依全血的情况是().12(X)8年研A.失血心超过总血容出的30%B.悪性肿痛并发菰血C,承症速染时D.慢性失血所致貧血【答案】A【髀析】输血的主要适应证是大城失血.0当失血鼠少于总血容居的30%时不输全血.可输晶体和胶体来补 充血容量：当失血眼却过总血容

33、量的J0%时.可检全血及浓缩红细胞各半,再配介晶体和腔体液及血浆以补充 加容量BD两项,恶性肿瘤和慢性失血致的貧血都不姑全血成分的M少.应以补充红细胞为主.C项.水症 感染时.输浓缩粒细胞可提髙机体抵抗能力,从而控制感染贫血或低蛋白血症a.貧血患并輪入浓缩红细胞绢正如血:b.低蛋白血症存可补充血浆或白蛋白.小症感染可输入浓缩粒细胞以控制憊染.凝血异常a.输入新鲜冰冰曲浆可價防和治疔因般血并常所致的出血：b,根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分.(2)输血注意事项山输血前必须仃细核対病人和供血者姓H、血型和交叉配血单.檢査血袋是否灌湖,血液颜色佇无异常及保存时间.除生理盐水外,不向血液内加入

34、任何其他药物和溶液,以免产生溶血或凝血.输血时严密观察病人.词何有无不适正状.检斉体温、脉搏、血压及尿液颜色等,发现问题及时处理.输血完毕仍南要观察病情及早发现延迟型输血反应.回输血后血袋应保留I天.以便必要时化验检査.2.输血的并发症及其防治（!）输血并发症分类与输入血液质冇美的并发症:发热反应、变态反应、过敏反应溶血反应、细蘭污染反应.与大敏快速输血行关的并发症:循环超负荷、出血傾向、酸碱平衡失调.疾病传播:乙型肝炎、丙型肝炎.艾滋病、疟疾、梅赤、人类T细胞臼血病病毒I、H型.（2）发热反应、过敏反应、溶血反应、细倒污染反应的冷别（我!-1!）&M!发热反应、过敏反应、溶血反应、细歯污染反

35、应的駐别过斂反应港血反应细困污染反应发生时间是最常见的早期総 血不良反应之一,发 生于储血开始后 15min2hf*多发生在检血数分钟 后,也可在输血中或输血后很少发生,可于术中发生, 延迟发生多于在输血后 14天由细苗污染程度决定临 床 表 现塞族高热（3-40七） 血圧多无变化过敬反应:尊麻疹、 後摩、支气管痉室水肿、 血管神经性水肿、会厌水納严重者可出现过械性 休克是最严重的浴血并发症, 可出现西战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、 头痛、胸 闷、心率加快乃至血压下降、 休克、血红3E白尿和溶血性 黄疸血液细的污染轻时无污染重时可有感染性 休克原 因険熱原引起（DC1教体期多次检血浆制品,产

36、 生抗IgA抗体;魏疫功能低下多因误输了 ABO血型不合 的血液引起在采血、贮存过程中, 细的污染血液制品治 疗症状较轻的先发 慢输血速度，病情严重者应停 止結血;出现发热时可行 退热治疗仅有局部皮肤露注或 專麻疹时,不必停止输 血,可抗过斂治疗;严重者应用肾上好 素、糖皮质激素抗休克:补充血容量;保护肾功能;8Di月显,还应考虑肝 素治疗;血浆交换供止侖加 硼巡染,抗休克預防0WD器星消毒.控 制致熱廁对多次痛血者,最 好綸入不含白细胞 和血的成分血过敏者,输血前给抗过IgA低下者,可输洗涤 红细胞J过敏史者不宜献血严格执行痛血、配血过程中 的核对制度严格无由制度;血液在保存期内和输 血前按

37、规定检査（3）其他并发疝循环超负荷:输血相关的急性肺损伤:砂输血相关性移植物抗宿主病:疾病传播:免疫抑制（4）大眠谕曲的并发症（在1-12）大城输血后（24小时内用库存血细胞置换祸人全部血容駅成数小时内输入也破超过4000ml）可导致低体温、 碱中毒、时性低血钙、髙钾血症.循环超负荷.我!-12大后输血的并发症低体温短时间内大量输入冷藏血碱中毒抗凝剂枸极酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠,引起或中毒暫B寸性低血钙大量愉入含枸株酸钠的血制品,形成枸梅酸钙不溶于血高钾血症大量稚入库存血,血细胞破坏,细胞内的钾释放到细胞外循环超负荷输血速度超过了心脏的负担能力【例】（A型题）患者误输k型血后无尿2天,无休克.

38、此时最百效的治疔是（）.12010 | i f|A.输注甘露解B.血液透析C,注射地塞米松D.静注大量速尿【答案】B【解析】误输异型血.常导致溶血反应.可因免疫复合物在杼小球沉枳.引起少尿、无尿及急性肾衰竭,患 不现行无休克.因此治疗时.应注遊保护肾功能.本例患并无尿已2天.无低血压.应首选血液透析,血液透析 可迅速済除代谢废物.为保护肾功能,可给予5%碳敏氢钠溶液静脉滴注减化尿液.促使血红蛋门结赭溶解,防 止件小幵阻塞.AD两项.当曲容城已基本补足.尿趾基本正常时.可使用甘赧醇、速尿等为物利尿.以加快游 离血红蛋白的排出,C项.溶业反应的实质是免疫反应.而不是过坡反应.注射地寒米松是治疗过敏

39、反应的方法 之（第89題）A.代谢性酸中而B.代谢性贓中C.呼吸性酸中毒D,呼吸性碱中毒E.代谢性酸中而合并代谢性碱中毒【例】（B题）短期内输库存血5000ml.耐人容易发生的酸碱平衛斎乱是（）.（2005年研|【答案】B【解析】短期内输入库存血5000ml.属大景輪血.库血中的抗凝剂枸格酸钠在肝脏转化为NaHCO,后者 解离为HCO,致血中HCO门升髙,导致代谢性城中禍.【例】（B型題）幽门梗阻的患存最易发生的酸辣平衡素乱足（）.（2005年研（J B【的析】幽门梗阻患占常发匕频繁呕吐,导致人胃酸（HCI）丢失因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中 毒【例】（X型题）大駅输血后患赤可出现（）.12

40、006 ；l Hl|A.高钾血症B.碱中毒C,凝血异常D.低体温【答案】ABCD【解析】由于K 98%存在于细胞内,仅2%存在于细胞外液存放时间较长的库存血由于红细胞大城破坏, 使细胞内的K释放入细胞外液.导致库存血细胞外高钾.病人大以输入这种库存血后.将导致髙伸血症,库存 血的常用抗凝剂是拘榜酸钠.可在肝脏可转化为碳酸阻钠,因此大量输入库存血可引起受血齐峙中毒.大量输入 冷就此后.可导致机体低体温由库存血凝血因被稀样,故大駅输注后可出现凝曲功能异常.3.n体输曲和血液制品 （I）自体输血白体输血,乂称自身输血,是指收集病人白。血液后在需要时进行冋输的方式.主要优点是既可行约陈存血, 乂可减少

41、输血反应和疾病传播,且不需检潴血型和交叉配合试验.目前外科自体输业常用的有:种方法:回收式自体输血a.定义冋收式自体输血是指将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血.经抗猴、过滤后再回输给病人的输 血方式.b,适应证第一,外伤性脾破裂、片位妊娠造成的腹腔内出血:第二各种手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的冋输等.预存式白体输血择期手术者.手术前1 开始,仔34大采血I次,每次30400ml. H到术前3天为止,果得的血液留 恃术中或需要时冋输.稀择式白体输血a.稀科式自体输血是指麻醉前从病人侧榊脉采血.同时从另侧静脉输入为采血鼠34倍的电解质溶液. 或适量血浆代用乩等以补充加容抜的输

42、血方式.b.先采的血液后输.后采的血液先输.是因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多.在在最 后输入.【例】（A*18）位外伤性脾破裂患者.术中经血液冋收机收桀失血处理后,冋输给患者的是（）.|2OO9年研IA.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞【答案】C【髀析】临床上常用的自体输血有三种方法,即回收式自体输血、预存式自体输血和稀择式自体输血.外伤 性脾破裂为急症,只能采用回收式自体输血.即使用血液回收机.于术中收集腹腔内枳血.经洗涤过渡.去除血 浆和冇害物质.将得到的血细胞比容达50%60%的浓缩红细胞再回输给患者本人.（2）自体输血的禁忌证血液已受用肠道内容物、消化液或尿液

43、污染:血液可能受肿摘细胞污染:回肝肾功能不全的病人:产貧血的病人:冇脓母症或菌血症者:胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存曲过久者.（3）血液成分制品和血浆代用品（表 1-13）& 1-13血液成分制茄及血浆代用茄特点适应证襁 红细胞每袋含200m1全血中的全部红细胞,总量11g 120ml, HCT70*l80,各种急性失血、慢性貧血、心功能不全者給血就 红细胞200m!中含红细胞170190ml,含少量血浆,无 功能白细胞及血小板,去除了肝炎3岡A、嘛体对白细胞漫集素有发热反应者1 肾功能不能耐受库存血中的高钾者冰冻 红细胞200m!卬含红细胞170-190ml,不含血浆,保存 时间长同洗涤红细胞;自身红细胞的储存去白细胞 的红细胞200m1全血中含（11.5） X】Qf的白细胞,去除 了90。日细胞,赢少HLA抗原的同种免疫反应次除血后产生白细胞抗体者;預期需要长