2021年考研《临床医学综合能力（西医）病理学》考点归纳与真题详解.docx

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1、第1章 细胞和组织的适应与损伤41.1 号纲要求 41.2 考点归纳与真題详解4第2章损伤的修复 202.1 考纲要求202.2 考点归纳与真题详解20第3章局部血液循环障碍283.1 考纲要求283.2 考点归纳与H题详帧 28第4章炎症404.1 考纲要求404.2 考点归纳与真题详解40第5章肿瘤525.1 考纲要求 .”525.2 考点归纳与真题详解 52第6章免疫病理736.1 考纲要求736.2 呼点归纳与真题详解73第7章心血系统疾病857.1 考纲要求857.2 号点团/（题详解85第8章呼吸系统疾病1048.1 考纲要求1048.2 y点I纳凡朗详解104第9章 消化系统疾俄

2、1219.1 考纲要求1219.2 考点纳真题详解121第10章淋巴地曲系统疾梱14610.1 号纲囈求 14610.2 号点归纳与真理詳解146第11章泌尿系统疾病15711.1 芍的要求15711.2 考点纳与真题详解157第12章生殖系统疾病17512.1 考纲要求17512.2 考点归纳与真题详解175第13章内分泌系统疾病19213.1 考纲要求19213.2 号点归纳直題详解192第14章传染病及寄生虫病20014.1 芍纲要求20014.2 号点归纳与真烟详解200第细胞和组织的适应与损饬1.1 考纲要求1 .细胞适应（肥大、增生、萎缩.化生）的概念及分类.2 .细胞和组织损伤的

3、原因及机制.3 .变性的概念、常见类型、形态特由及意义.4 .坏死的概念、类型、病理变化及结局.5 .凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用.12考点归纳与真題详解一,细胞适应的概念及分类1 .适应的概念适应是指细胞及其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种仃古因尸而作出的II损伤性应答 反应.2 .适应的分类适应在形态学上一般发现为萎缩、肥大、增生和化生,涉及细胞数目、细胞体枳或细胞分化的改变.（1）萎缩（表1-1萎缩是指已发什正常的细胞、组织或器官的体枳缩小:组织器官的未曾发仃或发育不全不属萎缩范畸.衣1-1萎缩的分类、机制及意义分类机制生理性萎缩大部分的生理性萎结细胞

4、教量 戚少是通过细胞凋亡实现的胸除青春明曇绛，生殖系统中卵巣.子宫 及累丸的更年期后曇结病理性 萋缩营养不良性 妻绎蛋白质摄入不足、消微!多和血液供应不足全身营养不良性妻繙（悪病医）:糖尿 高、结核病及肿痛等慢性消耗性疾病;局部看界不良性萎缮：啮动脉粥样硬化压迫性妻维受压组织和细胞缺氣、缺血肿宿压迫、尿路梗阻、肝淤血失用性妻缁器百组织长期工作负荷戚少和 功能代谢低下骨折后肌肉妻缁、胃医焼松去神经性萎缩运动神经元或轴突损害引起效应器萎落脊便神经攒伤”泌性靜内分泌隙功能下降引起靶器直 细胞妻结下丘脑腺垂体缺血坏死、垂体千叶功能 晨退、肿腐老化和损伤性 萎缁种经细胞和心肌细胞妻结、病 毒和细函引起的

5、慢性炎症、细胞凋亡引起的组织器官萎爆大将萎给（如阿尔兹戮府）、心脏老化、 小肠粘膜绒毛萎缁注:妻毋是指女质细胞的体积晨小,可伴女质细胞的豹量温少,间质细胞可能増生I曇界的器直不一定都要体积雇小,如泌尿系梗阻所致肾萎缁,可酬水导致肾体积墙大I萎缩多伴细胞、组织、 器官的功能下降;心肌细胞和肝细胞菱绿细胞展内可出现K褐素颗粒。【例】（X型題）在列病变中.属心肌褐色萋缩病变的有（）.12018年研|A.心脏体积缩小B.心底部大血管管腔缩小C,冠状动脉呈扭曲状D,心室内膜呈虎黑状【答案】AC【解析】AC两项.心肌褐色萎缩时,由于心肌细胞体积诚小,可导致心脏体枳缩小,服敢减轻,心脏衣而 的冠状动脓呈蛇行

6、状扭曲B项,心脏底部的大血管均位于心脏之外,在心脏褐色萎缩时,不会出现大血管管腔 缩小.D项为心肌脂肪变性的特征性改变.（2）肥大由于功能增加.合成代谢旺盛.使细胞、组织或器虫体枳増大.称为肥大.乂分为生理性肥大（妊娠期子宫. 哺乳的乳腺、运动员的肌肉）和病理性肥大（高血压病的心脏肥大、甲亢时甲状腺滤泡上皮肥大、垂体腺瘤所致 的上腺皮质细胞肥大）.（3）增生细胞行丝分裂活跃而致组织或器甘内细胞数目増多的现象.称为増生.生理性増生见于妊娠期广官、背存期乳臊、肝叶切除后肝细胞的增生、髙海拔地区红细胞代偿増生.日桶理性増生见于创伤愈合的増生、悔性炎症或长期暴露皮肤或!W器被檀细胞増生.増生与肥大的关

7、系:两常相伴存在对于细胞分裂增殖能力活跃的纲织器官（如尸官、孔腺等）其肥K 可以是细胞体枳増大（肥大）和细胞数目増学（增生）的共同结果:对于细胞分裂增殖能力絞低的心肌、件將肌 等,其纨织器官的肥大仅因细胞肥大所致【例】（X型題）下列选项中.不伴冇细胞増生的肥大是（）.12006年研|A.髙血压柄性心肌病理性肥大B.运动员骨骼肌生理性肥大C.妊娠子宫生理性肥大D.哺乳期乳腺生理性肥大【答案】AB【解析】肥大是指细胞.组织或器官体积増大,増生是指组织或器仃实质细胞数、増加.两者常相伴存在: 对于细胞増殖能力较低的心肌、骨胳肌等,其组限器官的肥大只是细胞肥大的结果:对于细胞增殖能力强的 音、乳腺等,

8、其组纵器官的肥大可以是细胞体积増大（肥大）和细胞数趾增多（増生）的共同结果（4）化生概念化生此指种分化成熟的细胞类型被另种分化成熟的细胞类型所取代的过程,通常只出现在分裂增殖能力 较活跃的细胞类型中.特点好发于上皮细胞和间叶细胞,而且,只能转换为性如相似的细胞.即上皮细胞之间或间叶细胞之间.间叶组 织包括结缔组织、脂肪、肌肉、件.软骨、淋巴组织和造血组织.分类a.上皮组択的化生（衣1-2）衣1-2常见的上皮组织化生绕状上皮化生 最常见支气笹喊寝:假复层纤毛柱状上皮T状上皮，膜腺稣疮:腺上皮T状上皮j膀胱舔癌:移行上皮T状上皮柱状上皮化生鹏上皮化生:胃粘膜除上皮一含有帕内特（Paneth） 细胞

9、或杯状细胞的脸上皮J假幽门腺化生：胃实、胃体部腺体由幽门腺所取代J 食管腺癌:食管统状上皮一胃型或肠型柱状上皮1宮頸炎：直颈缆状上皮一子宮颈管黏股柱状上皮b.间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后,可转变为成骨细胞或成软骨细胞,称骨化牛:或软骨化生,如舒化性肌炎【例】（A型题）下列选项中不属千化生的是（）.12014年研|A,舌根部出现甲状腺组织B,气伴内出现酗状上皮C.目貼股内出现肠上皮D.子宫内膜中出现酗状上皮【答案】A【解析】化生是指种分化成熟的细胞类型被打一种分化成熟的细胞类中所取代的过程,通常发生在同源性 细胞之间.即上皮细胞之间或间叶细胞之间.a项.舌根部出现甲状腺组织属

10、迷岗稲,迷禹榴是指误位r-异常部 位的分化正常的组织.是两种不同的组织.属组织异位,不是两种细胞类型的传换.不属化生BCD三项. 正常气管为假豆层纤目柱状上皮.出现鱗状上皮t正常胃黏膜为腺上皮,出现肠上皮，正常宫内膜为腺上皮. 出现鳞状上皮:这些均介细胞类型的转换.因此均属于化生.【例】（A里题）在下列叙述中.不会发生的化生是（）.120年研|A. |腺上皮化生为肠腺上皮B,柱状上皮化生为弊状上皮C.纤维组织化生为软件组织D.鳞状上皮化生为纤维织织【答案】D【解析】一种分化成熟的细胞类型被另种分化成熟的细胞类型所取代的过程,称为化生化生通常发生在 同源性细胞问,即上皮细跑之间或间UI细胞之间A

11、B两项,被用的上皮组织可以发生窮状上皮化生此为上 皮细胞之间的化生.如慢性胃炎时,丹腺上皮可转变为含有潘氏细胞或杯状细胞的隔上皮.称为肠上皮化生.简 称肠化:吸烟存支气管假复层纤毛柱状上皮,易化生为觸状上皮,简称第化.C项.间叶组织中幼稚的成纤维细 胞损伤后,可化生为软骨组织,称为软件化生.此为间叶组织的化生D项.纤维组织属同叶组织.故觸状上 皮不能化生为纤维组织.【例】（A型题）下列宫内眼般的病理类型中.与化生密切相关的是（）.（200K -） H）A.子宫内膜样腺脱B.浆液性腺膜C,透明细胞般D.鳞状细胞痛【捽案】D【解析】化生是指种分化成熟的细胞或组织被另种分化成熟的细胞或组织所取代.通

12、常发生在同源性细 胞之间,即上皮细胞之间或冋叶细胞之间 AB两项.干内膜此山腺上皮组成的.由于:者均是“腺無”,因 此。化生无关C项,透明细胞崩只是个形态学名称.是因为肿稲细胞在显微镜看起来透亮而得名,因此不 能从透明细胞癌推浦北组织来源,也就不能说它与化生有关D项正常情况下.广宫内膜是由腺皮组成的. 当被检腺上皮的子宮内腹发生闕状细胞癌时,则必然与化生冇关.【例】（X型密）下列选项中,H于化生的仃（）.|2（MW年研|A纤维结缔组织中出现软书细胞B.文气管皮中出现無状上皮细胞C,肌肉组织中出现类上皮细胞D,血栓中出现细血管及成行维细胞【芥案】AB【解析】化生是指种分化成熟的细胞或组织被男种分

13、化成熟的细胞或组织所取代因此,通常发生在同 源性细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间A项,纤维结缔组织和软骨细胞均属T间叶组织细胞.B项, 支气管上皮、鱗状上皮均属上皮组织细胞.C项,类上皮细胞一般由巨嘩细胞转化而来,若出现在肌肉组织中. 只能说明为慢性炎性细胞浸洞,而不属化生D项,血栓中出现细血管及成纤维细胞,称为血栓机化，也不 属化生【例】（A型题）下列组织中,不会发生化生的是（）.I20IKH研|A.仔盂黏膿上皮B.宫颈柱状上皮C.结缔纲织D.神经纤维【答案】D【解析】化生是指种分化成熟的细胞或组织被用种分化成熟的细胞或组织取替的过程.主要发生在上皮 组织（黑状上皮、移行上皮、除上皮）

14、和间叶组织（结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）.D项,神经编织不 属上皮组织和间叶组织,故不会发生化生.二、细胞和组织损伤1 .细胞和组织损伤的除因（& 1-3）我!-3细胞和组织损伤的原因玦氣缺血、 缺氧是导致细胞和组织损伤的常见原因生物性因素是细胞损伤最常见的原因,包括各种病原微生物物理性因素环境中各种物理性因素超过机体生理耐受时,便可引起细胞损伤,如高温、 高辐射化学性因素外源性物质:无机毒物（强酸、强碱铅、汞等）、有机毒物（有机磷、 氨化物等）、生物毒素（蛇毒、蕈毒等）J内源性物质:细胞坏死的分解产物,尿素、自由基等某些代谢产物等营养失衡营养物质摄入不足或过多,可致机体产生相应病变,如

15、佝偿病、地方性甲 状腺肿、肥胖、动脉粥样硬化等神经内分泌因素原发性髙血圧和溃疡病的发生与迷走神经长期过度兴奋有关J 糠尿病患者独岛素分泌不足易伴细菌感染免疫因素体组织细胞对某些抗原刺激反应过度时，可引起变态反应或超勤反应遗传性缺陷基醺变可直接引起遗传病,如先天愚型、血友病1 遗传物质缺陷使子代产生遇传易感性社会心理因素冠心病、原发性高血压、消化性溃疡的发病都与社会心理因素有关2 .细胞和组织根伤的机制（表1-4）& 1-4细胞利组织损伤的机制细胞脯的 损伤是细胞损伤特别是细胞早期不可逆性损伤的关求环节丿细胞膜性结构的通透性咲整性的破坏,将驚响细胞膻的信息和物産交换、免疫应 答、细胞分裂与分化等

16、功能线粒体的 损伤是细胞不可逆性损伤的重要早期标志1线粒体是细胞内氧化碳酸化和川P产生的主要场所,线粒体损伤后,线粒体发生肿 胀、空泡化,线粒体峭变短.稀疏甚至消失,基后内出现含钙无定形致密体活性乳突 物质的损伤AOS的强氧化作用是细胞损伤的基本环节,活性氧类物后（反应性氯类物质）包括超 氣目由基（:一）、轻自由基（OH ）及过氯化氮（H:）等。胞质内游离 钙的损伤细胞内钙浓度往往与细胞结构,特别是线粒体的功能损伤程度呈正相关。细胞内髙游 高钙是许多因素损伤细胞的末环节,并且是细胞死亡最终生物化学和形态学变化的 潘在介导者缺血缺氧 的损伤缺血缺氧是细胞损伤最常见和最重要的中心环节J抉血扶氧会导

17、致线粒体氧化碳酸化受抑,ATP生成减少,钠泵功能低下,细胞内各 种代谢发生障碍,活性氧类物质増多,从而引起细胞的损伤化学性 损伤CCU可引起肝损伤丿氟化物能迅速封闭线粒体的细胞色素氧化酶系统,导致猝死丿氧化汞中毒时,汞与细胞膜含流基蛋白结合,损害ATP酶依赖性股转运功能j代谢产物对靶细胞的细胞毒作用,肝、肾、骨髓和心肌常是毒性代谢产物的祀器官;诱发过敏反应等免疫损伤,如青雾素引起】型变态反应J谈发DNA扱伤遗传变异化学物质、药物、病毒及射线等,均可损伤核内DNA,诱发基因突变和染色体畸変三、变性I.概念变性是指细胞或细胞何质受损伤后.由于代谢障碍所引起的某些可逆性形态学变化.我现为细胞内或细胞

18、间 质内出现异常物质或正常物质卄常.常伴细胞功能低下.是细胞的可逆性揃伤.2.类型（1）细胞水肿（水变性）细胞水肿是细胞损伤酸?一岀现的改变.好发于心、肝、仔等实顺细胞的胞浆.是轻憧畏伤的表现.原因消除 后可恢貝正常.发生机制线粒体受损,ATP生成M少,细胞腴Na -K泵功能障碍,导致细胞内N”和水的过积聚.病理变化a.人体变化:器体积増火,边缘圆钝,包膜紧张.颜色变淡.b.镜变化:病变初期,细胞线粒体和内质网肿胀.光傩下见细胞质内出现的红染细颗粒状物,继而细胞 肿张、胞浆疏松、气球样变、胞核也可肿胀.区举例病毒性肝炎时,常发生的韧理改变为胞康疏松化细胞水肿一气球样变溶解性坏死.（2）脂肪变脂

19、肪变性是指H油三酯爵枳尸非脂肪细胞的细胞质中、病理变化肉眼观脂肪变的器官体枳增大、淡黄色、边缘側钝、曲早.油腻感：摊下胞砥中出现球形脳滴,HE染色不若 色而呈空泡状.病因後染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖。好发部发（位1-5）& 1-5脂肪变的好发部位肝细胞（最常见）慢性肝淤血:叶中央区缺氧较重,脂肪变百先发生于世中央区1磷中毒:出周边带对碳中毒更为敏感,小叶周边带肝细胞受累更显著丿 严重中毒和传染病:脂肪变累积全部肝细胞心肌细胞虎郑心:脂肪变心肌呈黄色,与正常心肌的暗红色相间,形成黄红色斑纹; 心肌脂肪浸润：育的心外膜増生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间,称为 心肌脂肪浸润肾小道

20、上皮光镜下脂滴主要位于肾近曲小管细胞基底部,为过量重吸收的原尿中的脂蛋 B,严重者可累及肾远曲小管细胞巨嗤细胞和 平滑肌细胞当动脉粥样硬化或高脂血症时,可在某些非脂肪细胞如巨噬细胞和平滑肌细 胞胞质屮允有过量的胆固吊和胆固帯酯,可视为特殊类型的细胞内脂质蓄 脂质蓄积的巨噬细胞増多并聚集在皮下组织,称为黄色痛（3）玻璃样变定义玻璃样变是指细胞内或间质中出现半透明状蛋臼质蓄枳.城称为透明样变 病理变化（表1-6）& 1-6玻璃样变病理变化细胞内玻璃样变纤维结缔组织 玻璃样变细动脉里玻璃样变 心卜动脉硬化）特点均质红染圆形小体,位于胞质内胶原重白交联、变性、和b国工细动脉里弾性羸弱,脆性 増加,易扩

21、张破裂、出血常见疾病肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡重 吸收原尿中的蛋白馬,形成玻璃样小滴j 浆细胞胞展粗面内農网中免疫球童白蓄 积形成Russel）小体;酒精性肝病时，肝细胞胞底中细胞中间丝 前角蛋白变性形成、Hlory小体萎缁的子宮和乳腺间 展、籍痕组织、动脉 粥样硬化纤维斑块及 坏死组织机化缓逬型高血压,檣尿病的 皆、脑、脾等脏器的细动脉壁玻璃样变（4）淀粉样变定义淀粉样变姥指细胞间质内淀粉样蛋白质和黏当糖复合物荒枳,因R冇淀粉染色特征而得名.病理变化淀粉样变物质主要沉积细胞间质、小血管桩膜或沿网状纤维支架分布,冇淀粉样蛋门质黏当俄发合物 爵枳.HE染色其椎特点为淡红色均质状物.并显示淀

22、粉样显色反应:刚果红染色为橘红色,遇碘则为棕褐色. 再加稀K酸便录蓝色.分类（表!-7）我1-7淀粉样变的分类全身性原发性来源于a免疫球重白轻縫、肝、腎、肿、心継发性来源不明,主要成分为肝脏合成E免疫球3E日,见于老年人、 结核病、肿瘠雌发生于皮肤、结朦、舌、啾、肺、阿尔茨海去病的脑组织、雷奇金病、多发性 骨髓腐、甲状腺髓样癌等肿腐间质（5）乱液样变定义黏液样变是指细胞间版内砂多附和蛋白质的荒枳.镜下特点在疏松的间场內.在多突起的星芒状纤维细胞.敢在于灰偏色製液基砥中,挙例甲状腺功能低时,透明顺酸版活性受抑.含有透明酸的黏液样物质及水分在皮肤及皮卜茂枳.形成特征性的黏液性水肿.常见部位间叶组织

23、肿瘤.动脉粥样硬化肉块、风湿病灶和背冰不良的TI制和脂肪组织等.(6)病理性色素沉着定义病理性色素沉着是指病理情况下,某些内源性或外源性色索会増多并枳聚于细胞内外常见的病理性色素(表L8)表8常见的病理性色素病理性色素原因见于情况含鉄血黄素是巨嗡细胞呑噬、降解红细胞血红蛋 白所产生的铁白微粒聚集体,系 F与蛋白质结合而成,镜下呈金黄 色或褐色颗粒生理情况下,肝、脾、淋巴结和骨髓内可 有少量含铁血黄素形成;陈旧性出血和溶血性疾病时,细胞组织中 含铁血黄素蓄积脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细 胞器碎片残体,其成分量脂质和蛋白 质的混合体正常时,附翼管上皮细胞、睪丸间底细胞 和神经节细胞胞族内可

24、含有少量脂得素J 萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大 量脂褐素，是细胞以往受到自由基脂展过氧 化损伤的标志(当多数细胞含有脂褐素时, 常伴更明显的器官萎缩)黒色素是由黑色素细胞胞质卬酎氨酸氧化 聚合而产生的黒褐色细颗粒见于色素痣、 黒色素痛, 基底细胞癌、肾上 映皮质功能低下的Addison病患者胆红素是胆管中的主要色素,主要为血液中 红细胞衰老破坏后的产物,它来源于 血红很白,但不含铁血中胆红素増高时,病人出现皮肤黏膜黄疸(7)病理性钙化定义骨和牙齿之外的组担中固态钙盐沉枳称为病理性钙化.可位于细胞内或细胞外,是许多疾病的常见伴随病变. 钙盐的主要成分是磷酸件和碳酸钙.镜特点显微悔星蓝色颗

25、粒状至片块状.分类(表!-9)& 1-9防理性仲化的分类营养不良性钙化转移性钙化钊钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织 或异物中全身钙破代谢失调(高血钙)而致 钙盐沉积于正常组织内代词特点钙磷代谢正常高钙血症机制可能与局部碱性磷酸酶増多有关体内钙碳代谢异常临床意义见于结核病、血栓、动脉粥样硬化 斑块、心脏難腹病变及瘢痕组织等高钙血症:甲旁亢、维生素D摄 入过多、肾衰竭、骨肿瘤:钙代谢障碍:肾、肺、胃的间展(8)各类变性的爵釈物质及病变部位(& 1-10)& 1-10各类变性的蓄积物班及病变部位变性类型*枳物质価部位好发组织细胞水肿水和N细胞内肝、肾、心脂肪变甘加三函细胞内肝、心、肾小管上皮、胃能肌细

26、胞斑継交某些变性的血浆蛋白、 胶原蛋白.免疫球童白细胞内.细胞间医细胞内、纤维结缔组织、细小动脉壁淀粉样变淀粉样竈日质和黏多糖 复合物细胞间医皮肤、结履、舌、喉、肺、雷奇金痛、 多发性骨储盾.甲状腺!样得等站液样变黏多植物医和蜜日医细胞间展间叶组织肿盾、动脉索样幔化斑块、风湿痛等后理性色素 看含铁血黄素、脂褐素、黒色素细胞内、细胞间医巨噬细胞等病理性钙化碳皎钙、硅酸钙细胞内、细胞间质甲旁亢、 骨肿痛、缰生素D摄入过多等【例】（A型题）酒精中毒时,肝细胞内出现马洛里小体（MaBory Body）,其病变性质是）.（2013年研IA.水样变性B.肪肪变性C,玻璃样变性D.纤维本样变性【答案】C【解

27、析】酒鞘性肝病时.肝细胞胞质内细胞中间丝前角蛋白变性,形成Mallory小体,属于细胞内玻璃样变 性.【例】（A型题）虎凤心的组织学改变是（）,）12年研|A.心肌纤维间大酸淋巴细胞浸润B,心肌纤维间出现脐肪沉积C.心肌细胞中出现脂肪沉枳D,心肌细胞中出现透明蛋白小体【答案】C【解析】心肌脂肪変性时.脂肪变的心肌昆黄色.与正常心肌的暗红色相间.形成黄红色斑坟,称为虎典心. 心肌脂肪受性时.脂鲂空泡，小.位于心肌细胞内.推列如串珠.肉眼无明显变化.产网时期虎斑心改变 A项. 心肌纤维间大片淋巴细胞浸科 为病诉性心肌炎的发现.B项.心外膜増生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间. 称为心肌脂肪浸润.D

28、项,透明蛋白小体见于酒精性肝炎.【例】（A型题）在下列病变中.脂褐素主要出现F （）. 12012 W|A.巷缩B,脂肪变性C,坏死D,凋亡【粹案】A【解析】脂尚者星细胞门味溶悔体内未被消化的细胞器碎片残体,主要存在于萎缩的心肌细胞、肝细胞的胞 廉内B项.脂肪变性是指甘油三歯片常荒积于非脂肪细胞的胞质内C项.坏死是以而溶性变化为特点的活体 内局部组织细胞的死亡.D项.凋亡是活体内个别细胞的程序性死亡.【例】（A型题）下列选项中属转移性普化的是（）.2011年研A,结核病灶倂化B.肺间质紆化C.粥痛许化D,血栓钙化【舞案】B【解析】钙化分背糸不良性笆化和转移性钙化:转移性钙化是指全身钙磷代谢失调

29、,引起岛钙血症,而致 钙盐沉枳于正常组织内,常发生于排酸器官或组织.如肺、件和胃的间质绢织.首岸不良性钙化是指体内钙磷 代谢正常,笆盐沉枳坏死组织或卄物中ACD三项,结核病灶钙化、粥施钙化和血论笆化均于营养不良性 钙化.【例】（A型麴）下列善化中,属于转移性钙化的是（）.201（）年研）A,肝内血吸虫卵钙化B.肾小管钙化C.淋巴结韶样坏死縛化D,主动脉粥抽钙化【答案】B【的析】骨和牙齿以外的组织中固体彷盐沉枳,称为病理性钙化,分营库不良性钙化和转移性密化两类: 转移性钙化是指全身钙磷代谢失调（髙血納）而致钙盐沉枳于正常组织内,见于甲状旁腺功能进、维生素D 摄入过多、骨肿和等,常发生于搏酸器官,

30、如肾、肺、的间质组织苜养不良性钙化是指体内椚磷代谢正常, 钙盐沉枳于坏死组织或异物中.ACD 项均属于营养不良性钙化.【例】（A型题）下列小体中，与中间丝做白聚集有关的是（）.12010年研A.石棉 （ Ferruginous）小体B,马洛里（Mallory）小体C.嗜酸性（ Councilman）小体D.拉塞尔（Rusell）小体【答案】B【解析】A项,Ferruginou，小体是指去血仃铁蛋!/!沉积的i棉纤维.B项,Mallory小体指肝细胞玻璃样变 时,胞质中细胞中间纥前角蛋白变性,见于酒精性肝病.C项,Councilman小体又称嗜酸性小体,是指急性病 毒性肝炎时,凋亡的细胞皱缩、随

31、膜完整.胞浆致密.细胞器密集、不同程度退变，形成的许多渊亡小体.D项， Russell小体是指浆细胞变性时,胞质粗面内质网中免疫球蛋白的异常蓄枳.【例】（A题）美缩发生时.细胞内常出现（）.2007年研1A.脂褐素B.含铁血黄素C.胆红素D.黑色索【答案】A【髀析】妾缩细胞的胞质内可出现腑褐索粒粒.此为细胞内未被初底消化的宫含鑄脂的细胞器残体BJ飢 含铁血破案常见于陈旧性出血灶C项.胆红素多出现冇淤胆的肝细胞内D项,黑色素出现细胞、黑色 素瘤中.【例】（A型题）下列痫变中.变性的是用细胞浆内出现（）.12007年研|A. Mallory 小体B. HBsAgC. HBcAgD,巨大病毒包涵体【

32、芥案】A【髀析】变性是指细胞内或细胞间娯出现正常物质异常常积或异常物质堆枳的观望.A项.肝细胞玻璃样变 性时,前角後门在肝细胞胞质内聚集,称Mallory小体.常见于酒精性肝病.B项,肝细胞滑面内质网池内出现 较多的H&Ag颗粒.胞脂不透明早E玻璃样.称玻璃样肝细胞.见于乙型病用性肝炎.C项,HBcAg需用免 疫组化才能&示出现D项.巨大病毒包涵体是巨细胞病毒感柒的标志.一般不包括在细胞变性中.【例】（X型题）符介变性的改变的行（）.12005年研A.细胞内出现异常物质B.细胞内的正常物质异常增多C.细胞核固缩D.为可逆性损伤【答案】ABD【解析】可逆性损伤乂称变性,是指细胞和细胞间质受损伤后

33、.由于代谢附碍,而使细胞内或细胞间质内出 现异常物质或正常物质异常积蓄的现象,c项.核固缩、是变性的就理特点,而是细胞坏死的主要标志之一,核 固缩是指细胞核染色膜DNA浓聚、皱缩,使核体枳减小,P得碱性増加,提示DNA转聚停止.ABD三项,均符 合变性的改变.四、细胞死亡当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍,便可5起细胞死亡.细胞死亡分为坏死和凋亡两人类.是不可逆 性改变.1,细胞坏死（I）定义坏死是以物溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡.其法本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变 性。（2）坏死的甚本病变（我1-11）表1-11坏死的基本病变细胞核变化 （壬要形态 学标志核鹹细胞核染色

34、质DNA浓聚、雏缩,使核体积减小,嗜碱性増强,提示DNA转录合成 停止核解裂核染色魚崩解、核殖破裂、核碎裂、核物后分倣于胞质中核溶解非特异性DNA能和再白胸激活,分解核DNA和核近日，核染邑后唯碱性下降细胞质变化核糖体派少丧失、胞质変性3S白质増多、糖原颗粒派少等导致胞医唔餃性増强，粒体内质网肿胀形成空泡、线粒体基度无定形钙致密物堆积j溶酶体経放酸性水解酶溶解细胞成分间质变化间后损伤耐受性大于实底细胞,故间底细胞出现损伤的a寸间要迟于女医细胞 间厌细胞坏死后细胞外基质逐渐崩解液化,融合成片状樓棚的无结构物质血清酶乳酸脱氢酶、谴珀酸脱氢前, 肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、淀粉酶及其同工酶增髙

35、（3）坏死的类型（衣1-12）坏死常分为凝固性,液化性和纤维素样坏死3个璀本类型.此外还有干陥样坏死、脂肪坏死、坏疽等 些 特殊类型类型定义特点常见于凝固性 坏死奈白后变性凝固且咨晶体鮎 水解作用较弱时,坏死区呈 灰黄、干燥、质实状态细胞微结构消失,今日医变性 凝固,组织结构基本轮廓保存, 坏死区周围炎症反应带心、肝、肾和脾等质器官液化性 坏死坏死组织中可凝固的竈白质 少,或坏死细胞自身及浸润 的中性粒细胞等軽放大量水 解酶,或组织含水分和碳 脂,坏死组织发生溶解液化死亡细胞完全被消化,局部组 织快速械溶解的软化、脊髓纤维素样 坏死旧称纤维素样变性,与抗原一 抗体复合物引起胶原纤维肿 胀串解、

36、结缔组织免疫球变 白沉积成血浆纤维很白渗出 变性有关病变部位形成细丝状、颗粒状 或小条块状无结构物质某些変态反应性疾病,如风 湿病、结节性多动脉炎、新 月体性肾小球肾炎、急进型 高血压、胃滑痛底部小血管干酎样 坏死结核病痛灶中含脂后较多, 坏死区呈黄邑,状似干酎彻底的澤固性坏死,铺下不见 原有组织结构的残影,坏死无 不易溶解吸收结核病、某些梗死、肿痛、 结核样麻院脂肪坏死酶蟀性因素或创伤性因素引 起脂肪细胞破裂坏死脂肪坏碎出的脂肪酸和钙高 子结合,形成肉眼可见的灰白 色钙皂急性膜腺炎、乳房创伤坏疸局部组织大块坏死并继发腐 数由感染分为干性、湿性、气性四肢末端、与外界相通的内 脏、深部开放性创伤

37、坏疽的分类（& 1-13）我1-13坏疽的三种类型干性坏疽湿性坏疽气性坏疽病因继发于血港看环障碍引 起的缺血坏死继发于血液循印障碍引起的缺血坏死产气荚腹杆的等反氯00感染好发部位动脉阻基但除脉回演尚 通畅的四肢末端与外界相通的内脏（如肺、肠、子直、阑尾及胆彥等b动脉阻塞及除脉回流受阻的肢体深达肌肉的开放性创伤肉眼观坏死区干燥皺缩呈黑色坏死区水分较多皮下积气,按之有拉发感病灶界限与正常组织界限清楚与正常组织界限不満与正常组织界限不満腐败程度感染较轻感染较重,易就殖病情发展快（4）坏死的结局（表1-14）溶解吸收坏死细胞及中性粒细胞篠放水解酶,使坏死组织溶解液化,由潜巴管或血管吸收J不能吸收的碎片

38、由巨噬细胞吞噬清除J范彝交大H寸,可形成表腔分离能t坪死物較大,不能被完全溶解吸收,表皮坏死物被分离,形成组织块损:糜烂:皮肤、黏膜浅表的组织缺损，展疡:较深的组织缺损J麦道:组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲道,瘦管:连接两个内脏器宫或从内脏器音通向体表的通道样缺损1空洞:肺、肾等内脏坏死物淹化后经支气管、浴尿管等管道排出,所残留的空腔机化与包真机化：新生肉芽组织长人并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程1包真：坏死物太大,肉芽组织难以冋中心都完全长入或吸收,由周働増生的肉芽 组织将苴包裏钙化坏死细胞和细胞碎片未确及时清除,易吸引钙盐阻他5r物质沉积,引起营养不良 性钙化【例】

39、（A型题）下列组织中,不发生纤维素样坏死的是（）12018年神|A.骨骼肌肌纤维B.心肌冋质C.腎小球D,小动脉【答案】A【解析】纤维素样坏死旧称纤维素样変性,是结缔组织及小血管壁常见的坏死黄.见于某些变反应性疾 糊,如风湿性心肌炎（心肌间质）、结节性多动脉炎、急进性肾炎（肾小球）、急进型高血压（小动脓）、冑潰场 底邮小血管等.【例】（X型蜀）在下列疾制中.会发生纤维素样坏死的有（）.1201年研|A,腺性肾病B,系统性红斑狼抢C.风湿性心肌炎D.良性高血压【答案】BC【解析】纤维状样坏死常见変态反应性疾病.如系统性红斑狼疮、凤海性心肌炎、结节性多动脉炎、超总 性和急性排斥反应、肾小球肾炎等过

40、敏性疾患.此外悪性髙血压、消化性液场的小血管壁也可发生【例】A题）阑尾切除术后切n处有肠内容物流出.该精变称为（）.“6年d IA.建管B.斐道C.脓肿D.溃扬【粹案】A【解析】阑尾切除术后形成的切口造成的通道.属内脏器官通向体衣的通道样缺损,因此园r瘻砰.b项. 实道属尸组织坏死后形成的只开口于皮肤盘膜表面的深在讦管.c项.脓肿是病变雑织坏死、液化而出现的局限 性脓液枳聚,D项,泄播属较深的组织缺损,可至肌层.【例】（A型题）凝固性坏死的形态学特点是（）.（2016 ）研）A.形成筛状软化灶B.病灶中出现炎症细胞C.细胞胞膜及细胞器服完整D.保持除有组织轮廓【答案】D【解析】凝固性坏死时蛋臼

41、变性凝固H溶的体酶水解作用较弱.坏死区与健康组织间界限多较明显,镜下的 除有组织轮廓可保存.A项,啼状软化灶的形成为乙型肺炎的葫变, B项,病灶中出现炎症细胞可见各种病変. 不属于凝固性坏死的特点.C项,细胞坏死时细胞核固缩碎裂溶解.细胞破裂,因此细胞膜和细胞器膿不完整.【例】（A题）下列可以发生坏疽的病变是（）.（2015 研|A.肝大片状坏死B,脾梗死C.脑梗死 D.肠隹合 【答案】D【髀析】坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败曲修柒.肠传兴时动脉阻塞及静脉冋流受阻.坏死区水分较 .肠道腔内的腐败菌易于繁殖.ABC 项.均为无個性坏死.【例】（A题）镜下坏死组织结构的轮廓消失,与现一片嗜酸性

42、颗粒状物。其坏死类是（）.（2013年研IA.联固性坏死B,液化性坏死C.干晶样坏死D,脂肪坏死【答案】C【的析】A项.凝固性坏死的镜下特点为细胞微细结构消失.而组织结构轮廊仍可保.坏死X周审形成充 血、出血和炎拉反应帯B项.液化性坏死的镀特点为死亡细胞完全被消化.局部组织快速溶解.C项.酷 样坏死是特殊类的凝固性坏死.常见结核祸.由f坏死彻底.故镜带&现为无结构颗粒状红染物,不见坏 死部位原仃组织结构的残影.具至、见核碎网D项.脂肪坏死属于液化性坏死.坏死后释放的脂肪酸和钙离r 结合.形成肉眼可见的灰白色杯皂.【例】（A型题）在下列坏死中.冇特征性钙当形成的是（）.（2012 研|A.凝固性

43、坏死B.液化性坏死C.干酪性坏死D.脂肪坏死【答案】D【斛析】A项.凝固性坏死的特点是坏死后还能保持原冇结构的轮廓.B项.创伤性脂肪坏死属于液化性环 死.但不是所冇的液化性坏死均会出现死皂.如脑组织的液化性坏死即无钙C项.干酪性坏死是彻底的凝固 性坏死.不见组织结构残电D项.脂肪坏死后择放的脂肪酸。血清中的Ca结合.形成脂肪酸钙.即为肉眼 可见的灰白色钙皂.【例】（A型题）光镜下.干餐样坏死的病理改変是（）.（2007年研|A,属于鼠因性坏死.但保存原有的组织轮廓B,困二凝固性坏死,原冇的组织轮廓消失C1属F液化性坏死.但仍保持细胞周闱M架结构D,属于液化性坏死.细胞周（同网架结构被破坏【芥案

44、】B【解析】凝固性坏死是指坏死组织的蛋白质变性凝固且腐溶作用较弱时.坏死区呈灰黄,十燥、质实状态. 其坏死区与健康组织间界限明显.磽见细胞微细结构消失,而组织轮廓仍可保存.干酪样坏死是彻底的凝固性 坏死,镀为无结构的颗粒状红染物不见坏死组织的残影和轮廓.以至不见核砕M.是结核病的典型病理改变. CD两项.液化性坏死时.仍保持细胞周围网架结构的称为溶解性坏死:不保存细胞周围网架结构的是典型的液 化性坏死的形态改变.【例】（X型题）干醋样坏死的形态学特征有（.12006H研IA.镜下不见原有组织结构轮职B.肉眼视坏死灶微黄、细駅C.周田有大量中性粒细胞浸涧D.附围反应中常有异型性细胞存在【答案】AB【解析】凝固性坏死的镜下特点为细胞微细结构消失.而组织结构轮廓仍可保存.干酪样坏死是彻底的秋周 性坏死.镜下为无结构的颗粒状红染物,不见坏死部位M有41织结构轮廓,至不见核碎屑,由于结核病灶中含 脂场较多.因此坏死区呈黄色.状似餐C项.病灶周国有大及中性粒细胞浸润是急性炎症的病理特点.而F 陥样坏死是结核分枝杆曲引起的慢性肉芽肿性炎D项.常异型性细胞存在是恶性肿痛的病理特征.因