上海市2023年社会工作者之中级社会工作实务练习题(一)及答案.doc

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1、上海市上海市 20232023 年社会工作者之中级社会工作实务练习年社会工作者之中级社会工作实务练习题题(一一)及答案及答案大题（共大题（共 1010 题）题）一、案例：尤某是一名来自汶川的 18 岁的武警战士，在地震中不幸失去了所有的亲人。他强忍着失去亲人的痛苦，坚持奋斗在第一线，争取救下更多人的生命。但是不幸的是在一次救援中，房屋在余震中二次坍塌，尤某被掩埋其中，后虽被队友救出，但他还是失去了自己的双腿，并伴有多种并发症，需长期治疗。部队为了表彰尤某在抗震救灾中的优秀表现，特记二等功一次。尤某不仅承受着失去亲人的痛苦，还要面对和适应自己身体残疾的事实，并且他也开始担忧自己退伍后的生活。问题

2、：1根据优抚医院社会工作服务对象界定的标准，判断尤某是否属于服务对象范围内 2若要为尤某提供具体的服务，主要内容包括哪些【答案】【答案要点】1优抚医院社会工作服务对象主要包括伤病残军人、带病回乡复员退伍军人、患严重精神病的复员退伍军人。其中，荣誉军人康复医院的服务对象必须是特等、一等残障军人中具有下列条件之一者：(1)因伤残后遗症需要经常医疗处置的；(2)生活需经常护理，回乡安置不便照顾的；(3)独身一人，无依无靠，不便回乡安置的。复员军人慢性病医院的服务对象是：(1)患有严重慢性病的带病回乡复员军人；(2)患有严重慢性病的在乡革命残疾军人；(3)在部队立有三等功以上、病情特别严重的带病回乡退

3、伍军人。复员退伍军人精神病院的服务对象必须是带病回乡的复员、退伍军人中的严重精神病患者。根据尤某的情况，退伍回乡后生活需要人长期护理，亲人在地震中丧生，孤身一人，无依无靠。服务对象情况与标准相符，属于优抚医院服务范围内的对象。2为尤某提供的具体服务包括：(1)协助处置服务对象及其家庭的问题。参与入院时的评估，疏导尤某因伤病残而引起的心理及情绪方面的问题，例如失去亲人的痛苦，对自己病情的了解，对以后生活的担忧等。增强对病情或医疗程序的了解与适应，可联合医护人员，采取讲座方式，对有关伤病残引起的心理、生理、社会影响开展宣传教育。手术或特别治疗之前及之后的心理辅导。增进尤某与医护人员的沟通，建立适当

4、关系。对如果遭遇紧急或突发事件的尤某进行危机介入。(2)协助增强尤某对医院环境的适应。解释医院的有关规定。帮助尤某熟练运用医院的设施，充分利用医院提供的医疗、康复服务，尽量预防伤病残的加重和复发。(3)协助处理尤某与医疗系统的关系。提供相关的医疗资讯。协助及联络医疗团队的各专业同仁，为尤某提供生理、心理方面的全面性诊疗。协助尤某运用有关的社会资源。提供相关的医疗及福利的电话咨询。个案处理及转介。疏导医疗纠纷，妥善处理投诉，进行相关的医务纠纷调解，营造良好的就医环境，构建和谐的医患关系。(4)出院及跟进服务。与医护人员一起商讨病情，做好出院评估，制订离院计划，尤其要做好离院前的适应性方面工作。协

5、助尤某一起设计跟进及检讨方案。运用居家照顾及社会康复护理等机构或志愿者服务。【提示】本题考点是优抚医院社会工作服务对象的界定以及优抚医院社会工作的主要内容，结合服务对象的具体情况进行分析。二、张阿姨家有两个儿子，大儿子已结婚，与老人同住，小儿子在外省读大学。近来，张阿姨因与儿媳之间产生了矛盾而心情烦躁，晚上常常难以入睡，总是唉声叹气。经社会工作者调查了解，发现让张阿姨与儿媳之所以产生矛盾，是因为房子。大儿子与儿媳刚结婚时，张阿姨家只有一套两居室的住房，在朝夕相处下，张阿姨与儿媳常常因为一些生活中的小事而争吵。为了不破坏家庭关系，张阿姨和老伴商量后，决定把房子让给大儿子和儿媳住，他们自己到外面买

6、一套房子。因为是用他们自己多年的积蓄和养老金买的，所以房产证上只写了他们的名字。没想到这件事却引起儿媳的不满，儿媳说两套房子的房产证上都不写他们的名字，是老人偏心，想日后将房子留给小叔子，甚至还威胁说，如果房产证上没有自己的名字，以后她就不会赡养两位老人。这番言论让张阿姨十分伤心，不知道该怎么办。【问题】1请界定在上述案例中，张阿姨面临的主要困境。2针对张阿姨目前面临的问题，社会工作者主要采取哪些介入策略?3作为社会工作者，在妇女婚姻和家庭关系调适上的主要工作有哪些?【答案】1根据上述案例，张阿姨面临的主要困境有：(1)婆媳矛盾：张阿姨和老伴打算买套新的房子，并且房产证上只写自己与老伴的名字，

7、这个举动让儿媳不满，造成了严重的婆媳矛盾。(2)生理症状：因为与儿媳经常发生争吵，再加上房子引发的矛盾，张阿姨的心情受到很大的影响，并因此出现失眠等现象。2社会工作者可以采取个案辅导与家庭辅导的介入策略具体为：(1)个案会谈与张阿姨会谈，通过表达同感建立信任关系，用个案工作心理社会治疗模式中“描述宣泄”的方法帮助张阿姨疏导、释放负面情绪，缓解情绪问题；帮助其调整认知，引导对儿媳的理解；连接医疗资源。与张阿姨的大儿子和媳妇会谈，以接纳、尊重、同感的理念和技巧建立信任关系；通过提供信息让他们了解两位老人对房屋产权具有决定权，并且明白自己有照顾父母的责任；帮助他们调整认知，疏导情绪。(2)家庭会谈搭

8、建沟通的桥梁，协调张阿姨与儿媳之间的关系，让他们了解彼此的想法，通过换位思考来相互原谅以前彼此因小事儿发生的矛盾，并且消除矛盾。对于房产证的问题，让张阿姨多与儿媳沟通，说明房产证没有大儿子与媳妇的名字，并不是为了日后留给小叔子，而只是因为买房时用的是自己和老伴的积蓄，且买房也是为了避免与家人产生不必要的矛盾，是为了维护家庭成员之间和谐的关系，帮助建立家庭契约。3作为社会工作者，在妇女婚姻和家庭关系调适上的主要工作有以下这些：(1)夫妻关系的调适强调夫妻关系的调适的性别视角的婚姻辅导原则，在辅导的过程中避免一味让妻子改变而忽视丈夫的改变的重要性。(2)婆媳关系的调适解决婆媳关系这个永久的话题要从

9、根本上根治性别制度人手。婆媳关系调适最重要的原则是，要教育媳妇认识到婆家和娘家都要平等对待，不要分亲疏远近。调适时应该遵循包容和相互理解、将心比心等原则，建立平等、尊重的婆媳关系。三、某市近期在全市推广居家养老新型模式，下辖区县的老人在家里就能享受护理、送餐、心理咨询等专业服务，幸福里社区是此次试点社区之一。虽然在试点之前，社区做了大量的宣传工作，但活动开展以来，鲜有老年人主动要求提供服务。通过问卷调查以及上门访谈发现，许多老人在日常生活中需要大量帮助，但他们顾虑到社区服务可能洗不干净衣服或者不愿让别人扰乱自己的生活等，对服务并不感兴趣。而对老人家属的调查发现，他们认为社区提供这些服务似乎暗示

10、着他们不孝顺，没有照顾好老人。总之，该社区在推广居家养老工作方案时，遇到了极大的障碍。【问题】1请分析该社区推行居家养老工作遇到障碍的原因。2请针对上述分析。设计一个社区照顾服务方案。【答案】1上述案例中，幸福里社区推行居家养老工作不顺利，居委会服务不能很好满足老人的需要，居民参与意愿低。这种状况出现的原因有：(1)核心障碍。幸福里社区的老人以及家属对社区居委会工作的不信任导致参与度极低。(2)内因。随着生理的老化，老人大多不愿坚持学习，思维能力容易出现下滑现象，难以接受新事物，具体表现为固执。本案例中，幸福里社区的老人根据以往的社区生活经验，形成他们对居委会开展的老人照顾工作的看法，即认为居

11、家养老服务工作并不起作用。(3)外因。街道及居委会开展居家养老工作时，没有遵循社区工作和老年社会工作的一些特点和原则，具体表现为以下三方面：未将居家养老项目的理念和服务措施向老年人进行教育和宣传，没能鼓动老年人勇于维护自己被照顾的权益；没有遵照社会工作服务个别化的原则，不能根据社区不同老人的个别需求设计和实施不同的服务方案；未能主动了解情况，不能做到理性地推动培养社区相互关怀和照顾的美德。2根据上述分析，社会工作者设计的社区照顾方案如下：(1)方案目标通过宣传和推广居家养老的理念，建构和实施社区居家养老项目，开展成功的社区居家养老服务。(2)方案实施策略进行需求评估，了解社区老年居民的照顾需求

12、；根据不同的标准将老人分类，相应地将要提供的服务也进行分类，例如对病患或高龄老人提供危机干预服务，对行动不便、无人照顾的老人提供日常生活起居服务等；举办社区讲座或课堂，宣传老年生活知识及居家养老项目；四、社区矫正对象李某，男，25 岁，未婚，初中毕业，与父母同住。李某认为钱是万能的，能够改变一切，他一直梦想一夜暴富，对于收入较低的工作岗位不屑一顾。他从不主动了解就业市场的需求，加上学历较低，所以一直失业在家，每日无所事事。新入职的社会工作者小王认为，李某目前的状况主要由失业所致，只要替他找到了工作，问题就全部解决了。于是，小王想方设法寻找就业信息，多次向李某推荐就业岗位，但一直没有成功。因此，

13、小王十分沮丧、困惑。【问题】1本案例中社会工作者小王的服务目标存在什么偏差?2对本案例中社会工作者小王的服务目标作出具体的修改。【答案】1社会工作者在社会工作过程中，要确定服务目标，必须首先要界定服务对象的问题和需要，了解服务对象寻求帮助的原因、服务对象对自己的看法以及服务对象期望达到的目标。根据对问题的界定，来确定服务目标。案例中，社工小王的服务目标与矫正对象李某的需要存在偏差。(1)按照社会工作通用过程模式，服务计划目的和目标的制定需要经过双方协商，可以由工作者根据服务对象的情况提出目的、目标，然后与服务对象逐条讨论，最终确定具体目标。但是案例中小王对李某目前状况的归因出现了偏差：小王认为

14、造成李某目前状况的主要原因是失业，而真正造成李某目前状况的原因是李某的错误观念和自身条件。李某认为金钱是万能的，而且梦想着一夜暴富，对收入低的岗位不屑一顾,但自身学历低，且从不主动了解就业市场的需求。(2)社工小王设定的服务目标与李某的就业目标不一致，服务目标存在简单归因。案例中，小王确定的服务目标是帮李某就业，改变其无所事事的现状；而李某的期望是“一夜暴富”。综上，小王应该确定的正确服务目标是帮助李某改变其“金钱万能”、“一夜暴富”的错误价值观念，使李某客观理性的认识自身情况，树立“脚踏实地”的观念。然后引导李某关注就业市场的要求，努力提高自身技能。同时为李某提供就业信息，使李某脚踏实地地找

15、工作。2对社工小王制订的服务目标，建议修改如下：(1)改变李某错误的价值观念和思想认识。改变李某“金钱万能”的错误价值观、金钱观，帮助他树立正确的价值观，让他明白“君子爱财，应取之有道，用之有度”，人生还有许多比金钱更重要的东西；改变李某“一夜暴富”的错误思想认识，帮助他树立脚踏实地“劳动致富”的观念；改变李某眼高手低“对于收入较低的工作岗位不屑一顾”的错误观念，引导他从工资较低的岗位做起，积累经验，提高技能。(2)帮助李某树立正确的择业观，不能好高骛远，要脚踏实地。(3)引导李某客观正确地认识自身的条件。让李某认识到自身学历低的客观条件，意识到自身存在的问题，使李某有需要改变自身的意识，然后

16、帮助李某提高文化水平，学习新的职业技能。(4)帮助李某多了解劳动力市场的新动向、新需求，鼓励其积极参加就业培训和指导，提高就业竞争力，努力寻找适合自己的工作。(5)李某已经 25 岁了，却还依靠父母生活，社工小王可以从其父母方面人手，依靠其家庭来督促李某尽快就业，从而为下一步开展社区矫正工作打下良好的基础。五、刘奶奶一家是村里的困难户，家里有三口人：刘奶奶、已离婚的女儿和 6岁的外孙女。刘奶奶平常可以做些家务活，而家里的两亩地则主要靠女儿李梅操持，家庭收入主要靠农业。农忙时，好心的邻居会帮帮李梅。由于婚姻失败的阴影，李梅拒绝再谈婚论嫁，一个人咬牙挑起了养家糊口的重任。为了增加收入，李梅还搞起了

17、一亩大棚蔬菜。哪知一场暴风雪。把大棚都压坏了，另外一亩麦子还冻死了一大半，所有的劳动和投入都付诸东流，李梅开始灰心丧气，再想想自己婚姻的不幸，觉得自己命苦。就在这时，乡里的社会工作者了解到她家的情况，决定为她家提供服务。【问题】1上述案例中，案主李梅面临的困境主要有哪些?2针对案主李梅的困境。社会工作者可以采取哪些介入策略?【答案】1上述案例中，案主李梅面临的困境主要有：(1)因婚姻及创业失败而产生的心理情绪问题李梅把暴风雪压坏大棚、冻死麦子的自然灾害以及婚姻的不幸都归因于自己的命苦，没有客观看待自然灾害和现实生活。(2)家庭生活困难李梅一家是村里的困难户，刘奶奶和 6 岁的女儿都需要照顾，农

18、活也需要人帮忙，李梅挑起家庭重担，生活困难，压力很大。2针对案主李梅的困境，社会工作者可采取以下介入策略：(1)为李梅提供认知辅导，帮助李梅客观看待自然灾害和婚姻的失败，鼓励李梅端正生活的态度，重新审视婚姻经历，树立正确的婚姻观。(2)为李梅提供心理辅导和疏导，帮助其舒缓情绪，学会放松压力和进行自我调节。(3)为李梅一家提供生活帮助，保障其基本的生活。(4)为李梅家提供种子、化肥、农药、大棚材料等物资；邀请大棚专家到村里指导村民包括李梅种植大棚蔬菜；组织村中的群众，帮助李梅家恢复生产，渡过难关。六、某地发生特大洪水，农田被淹，房屋被毁，企业停产，学校停课。社会工作服务机构协助政府部门及时疏散、

19、转移和安置受灾群众。社会工作者在救灾过程中发现，一些受灾群众因目睹家园被毁的场景而深陷痛苦，难以自拔；一些受灾群众害怕洪水再次来袭，时刻处于紧张、无助和恐惧的状态，一些受灾群众认为邻居分配到的饮用水、衣被等应急救助物资比自己多，心生不满，导致邻里关系紧张；还有一些受灾群众担心灾后生计问题，整日忧心忡忡，寝食难安。要求：设计一份灾害救助社会工作服务方案，只需列出灾后救助的不同阶段，以及各阶段对应的服务目标和主要服务策略。【答案】设计灾害救助社会工作服务方案如下：第一阶段：灾后紧急救援到一个月内的临时安置阶段服务目标：生命维护、预防伤害。主要实施策略：链接外部资源，及时为受灾人员提供生活必需品；组

20、织受灾民众活动，让他们参与救灾和重建；安抚受灾民众的情绪、安置受灾民众生活。第二阶段：灾后一个月至半年内服务目标：临时生活帮护。主要策略：安置临时住所、修复社会系统协助受灾民众迁入新居，让其了解政府救助的内容；通过团体工作以及社区发展的方式为受灾人员重建和修复社会关系，加强社会支持系统的力量。第三阶段：灾后六个月至 3 年的中长期恢复重建阶段。目标：家庭重建、社区重建、社会重建。主要策略：开展社区人居环境重建、恢复社会生活秩序、复苏社区的经济秩序。七、社区矫正对象赵某近日获得了一个就业面试机会，他觉得自己一无是处，而且曾经是服刑人员，肯定会遭到用人单位拒绝，所以在面试中表现得自卑、胆怯，不能自

21、如应答，导致面试失败。社区矫正对象陈某在快递公司上班，一次送货过程中因小事与客户发生了口角，他更加觉得客户对他们这些有过犯罪经历的人是看不起和排斥的，争吵使他丢失了来之不易的工作。社会工作者发现不少社区矫正对象都有相似的就业困境，决定为他们举办一个就业辅导小组。服务计划的理念、目标、主要内容如下所示：理念（原因分析、理论基础）：社会工作者在开展就业辅导服务时，发现不少社会矫正对象存在着因非理性信念而导致的自我认知偏差及对社会认同低等现象，社会工作者决定以理性情绪治疗模式为理论基础开展小组工作，帮助社区矫正对象通过改善自我认知提升就业能力。总目标：促进社区矫正对象回归社会。具体目标：1改善自我认

22、知；2提升就业能力。每节活动主题：第一节：相互认识、建立小组契约、讨论小组计划。第二节：分享就业经历。第三节：邀请职业介绍所工作人员介绍就业信息。第四节：参观社区矫正就业基地。第五节：学习面试技巧。【答案】答题要点：1小组服务的目标与活动主题应该严格贴近服务对象的需求，且二者之间要高度相关。案例中表现出来的是：(1)各项活动主题包括介绍就业信息、学习面试技巧、参观基地等，都与“社区矫正对象”的特定身份和特殊心理状态相关性低，主题内容也没有涉及任何“改善自我认知、提升就业能力”的内容，属于一般性的就业促进指导工作。(2)理性情绪治疗模式指出，服务对象的认知、情绪和行为的反应受到服务对象信念系统的

23、影响。如果服务对象用一些非理性的信念看待引发事件，这种非理性信念就会促使服务对象在情绪和行为上出现困扰。而案例中的活动主题包括介绍就业信息、面试技巧、参观基地等，不涉及该理论及其所配套的治疗技巧，属于简单的直接治疗方法。由此可以看出，该小组服务方案各项活动主题与其总目标、理论基础相关性都较小，达成小组目标的困难较大。2理性情绪治疗模式对人的心理失调的原因和机制进行了深入分析，提出了著名的 ABC 理论。理性情绪治疗模式的治疗技巧包括非理性信念的检查技巧和非理性信念的辩论技巧。(1)非理性信念的检查技巧，主要包括反映感受、角色扮演、冒险和识别等。(2)非理性信念的辩论技巧，主要包括辩论、理性功课

24、、放弃自我评价、自我表露、示范、替代性选择、去灾难化和想象等。据此并结合案例，修正小组工作计划书内容如下：总目标：帮助社区矫正对象走出就业困境。具体目标：1反思自身问题，增强自尊自信；2提升就业能力，积极融入社会。每节活动主题：第一节：相互认识、建立小组契约、讨论小组计划。第二节：邀请心理专家做心理辅导和纠正。第三节：邀请矫正成功典型做分享报告。八、案例：某社区残疾人比例较高，特别是近半年间发生两起重大事故使两人致残，一起事故是小区张奶奶的孙女出小区大门没有左右观望被公共汽车撞倒，车轮从左腿碾过，住院治疗三个月，最终一条腿还是没有保住。另一起是张大妈晚上在小区遛弯，被七层掉下来的花盆砸在了脑袋

25、上，当场晕倒，送到医院抢救，医生说引发了脑出血，最后落得了神志不清楚，左半身行动不便。针对社区出现事故造成人员伤残的情况，社区的社会工作者机构准备组织实施相关的服务项目。问题：请以关爱生命为主题设计社区康复项目方案。【答案】【答案要点】1背景与理念调查表明，导致残疾的主要原因是：遗传、疾病、意外伤害和有害环境，而社区内每一个成员都离不开社区的生存环境、生活方式、防病治病的条件和社区安全设施。该社区半年内发生两起致人伤残的重大事故，说明社区内居民安全意识不强，社区内存在安全隐患，安全隐患不清除，安全意识不强化，就难以杜绝危险事故发生。2项目名称“关爱生命”社区康复周。3目的与目标营造安全社区的文

26、化氛围。具体目标包括：消除社区安全隐患；提高社区居民安全意识和责任感；建立社区安全隐患监督机制；为残疾人提供康复服务；建立残疾人社会支持网络。4具体行动方案(1)实施社区康复三级预防：通过实施监督免疫接种、围产期保健、预防性咨询及保健、减少暴力、预防交通意外、加强公共场所安全、避免引发伤残的危险因素或危险源、指导健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生、安全防护照顾等措施预防致残性伤害和残疾的发生；通过实施残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、预防并发症、早期医疗干预、早期康复治疗等措施防止伤害后出现残疾；通过实施康复功能训练、假肢矫形器及辅助功能用品用具、康复咨询、支持性

27、医疗及护理、必要的矫形替代性及补偿性手术等措施防治残疾后出现残障。(2)开展康复评定和建档工作。邀请专业机构在社区中针对残疾人运用客观、科学的方法开展功能障碍性质、部位、范围、程度、发展趋势等作出全面评定。包括肌力品定、运动功能评定、日常生活能力评定、认知功能评定、心理功能评定、社会交往功能评定、职业技能评定等。同时，在社区建立残疾人服务档案，根据残疾人的特征、发展趋势和潜能开发可能性，提供适当性的社区康复方案。(3)开展具体的康复服务。社区康复的内容是多样化的，就是要整合社区中的各种资源，通过各种康复性治疗，最大限度地恢复残疾人所丧失的功能。社区康复是集教育康复、职业康复和医疗康复等功能，实

28、施“治疗-康复-服务”整合性服务。【提示】此题考点是社区康复的内容与方法。此题出题巧妙，看似难以回答，实则有椐可依，只要考生学习掌握了教材中社区康复的内容便可以顺利做答。此类型的试题每年的考试中都有出现，因此，再次提醒考生阅读教材，记忆知识点非常重要。九、小明：16 岁，高中一年级学生；小明父亲 50 岁，公务员；小明母亲 49岁，中学教师。小明父母因儿子的问题前来求助。小明严重厌学，网络游戏成瘾，在学校与同学关系不好，没有什么朋友，和老师之间有严重冲突。小明的父亲是建设局的副局长，常年在外奔忙。小明从小由母亲带大，母亲将全部精力都用在儿子身上。小明到了初中还和母亲睡一张床，洗澡从不关浴室门。

29、从小到大，母亲什么事也不让小明做，早上甚至给他挤好牙膏才喊他起床。但小明母亲对小明的学习要求特别严，从小送他上各种补习班，要求每次考试不得低于 95 分。小明一直做得很好，小学时曾在省奥林匹克数学竞赛中获过奖，但进入初二后成绩却一落千丈。在社会工作者与家庭的第一次面谈中，小明母亲提到她有几个不明白：一是儿子很聪明，所有教过他的老师都认为他聪明，但他的成绩现在是全班最差的；二是她把所有心血都用在儿子身上，但儿子对她却越来越恶语相加，有时干脆一连几天不理她，她真不知道自己做错了什么。小明的父亲则与小明母亲有同样的困惑。看儿子对母亲那样，他很想管，但儿子根本不听他的，常常回嘴说：“小时候你都没管过我

30、，现在凭什么管我”有时实在看不过，想打儿子，但身高一米七的儿子却和他对打。更糟糕的是他每次一管儿子，妻子就护着，反过来责怪他。关于儿子的问题，最后总是演变成一场夫妻间的冲突。第二次面谈中，小明提到他觉得除了玩游戏，做什么都没意义。从小到大什么事都是母亲帮他决定，上补习班无论怎么不喜欢都得上；学习成绩一旦下降，母亲就给他脸色；升初中时非要他考母亲希望他上的那个学校，他一点儿也不喜欢。长这么大，他好像从没给自己做过主。他认为学习就是为父母学的，而父母让他学习好其实是为了他们的面子。他说现在不想这样了，他要过自己的生活。在上述两次面谈中，社会工作者发现这个家庭成员之间的沟通方式很奇怪，每个人说话都不

31、看着对方，各说各的。母亲不停地诉苦，每当母亲这样，小明就找个最舒服的姿势坐好，进入半睡眠状态；小明父亲则缩起身子，好像根本没有听见。小明母亲一看到这样就会越说越伤心，诉苦最终变成哭诉。社会工作者决定用结构式家庭治疗模式为小明家庭提供服务。问题：1请根据上述案例提供的资料，对小明一家目前存在的问题进行预估。2简述“结构式家庭治疗模式”的定义。【答案】1小明一家目前存在的问题主要包括：(1)小明严重厌学，网络游戏成瘾，在学校与同学关系不好，没有什么朋友，和老师有严重冲突。(2)小明父亲常年在外，小明从小由母亲带大，与母亲关系很亲密，母子之间形成了纠缠的病态家庭关系，父子之间形成疏离的病态家庭关系；

32、父亲教育小明时，母亲又会护着小明，这又形成了联合对抗的家庭关系。(3)小明与父母沟通存在很大问题，对父母的用心存在很大误解。(4)由于夫妻二人在儿子的教育方式上存在分歧，从而造成夫妻之间经常起冲突。2结构式家庭治疗模式是由米纽秦提出的，它假设家庭的动力和组织方式与家庭成员的问题密切相关，通过家庭动力和组织方式的改变来解决家庭成员的问题。其核心概念包括：家庭系统，即家庭是由家庭成员相互影响过程中形成的组织化的系统；家庭结构，即家庭系统中存在边界、责任和权力结构；病态家庭结构，即家庭系统的失衡就会出现病态的家庭结构；家庭生命周期，即家庭也有一个发展变化的生命周期。结构式家庭治疗模式要求社会工作者进

33、入受助家庭后，关注家庭结构的认识和把握，通过病态家庭结构的调适，恢复家庭的正常功能。一十、案例：李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中，李华被检查出患了急性乙肝。因此，李华被班主任送往医院接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来，但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付，但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化；另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要

34、自杀，但被来看望的同学发现并及时制止了，同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。问题：1上述案例中，李华主要面临哪些困境?2作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?【答案】1上述案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易面临巨大压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析。(1)生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。(2)心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向；心情低落，焦躁不安，担心病情恶化；觉得未来渺茫，对生活没有信心；学习被耽误，高考在即，担心会落榜。(3)社会方面：李华家庭经济水平有限，年

35、迈体弱的奶奶无法负担昂贵的治疗费用；缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。2为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策略主要有：(1)个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。同时，医务社会工作者可以协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。(2)朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，让李华了解学校发生的事情，使其病后的生活丰富一点。另外，可以让同学定时来给李华补课，避免李华过度担心学习。(3)请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗。对此，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。