康复医学科疾病诊疗常规诊疗规范诊疗指南汇编2022版.docx

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1、康复医学科诊疗常规（2022版）第一章康复治疗技术第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语与存咽治疗第四节心理治疗第五节传统康复疗法第六节康复工程第二章神经系统常见病损的康复第一节脑卒中的康复第二节颅脑损伤的康复第三节小儿脑性瘫痪的康复第四节脊髓损伤的康复第五节周围神经病损的康复第三章骨关节病损的康复第一节骨折后康复第二节类风湿性关节炎的康复第三节骨性关节炎的康复第四节手外伤的康复第五节截肢后的康复第六节人工关节置换术的康复第七节脊柱侧凸的康复第八节颈椎病的康复第九节肩周炎的康复第十节椎间盘突出症的康复第四章常见内科疾病的康复第一节慢性阻塞性肺疾病的康复第二节冠心病的康复第三节糖尿病的康复第五章

2、其他常见疾病的康复第一节骨质疏松症的康复第二节癌症的康复第三节烧伤的康复第六章康复临床中常见症状的处理第一节慢性疼痛第二节痉挛第三节压疮第四节局部感染第五节神经源性膀胱第一章康复治疗技术第一节物理治疗在康复治疗中物理治疗是主要手段，物理治疗是使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病、恢复与重建功能。在促进功能恢复与重建的临床实际工作中，运动疗法、手法治疗有运用更多的趋势。一运动疗法【分类】1 .主动运动肌肉主动收缩所参与的运动称为主动运动。根据运动时有无外力的参与又分为随意运动、助力运动和抗阻力运动。2 .被动运动运动时肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全不用力，动作的整个过程由外力来完

3、成。3 .等长运动肌肉收缩时肌肉的张力明显增加，但关节不产生肉眼可见的运动（肌肉的长度没有变化），又称为等长收缩或静力性收缩，主要用于骨科疾患的康复治疗。4 .等张运动肌肉收缩时张力基本保持不变，但肌纤维长度缩短或延长，由此导致关节发生肉眼可见的运动，又称为动力性收缩。根据肌肉收缩时肌纤维长度变化的方向，等张运动又分为向心性等张运动和离心性等张运动两种。5 .等速运动最大特点是运动中速度是固定的，而阻力是变化的。6 .放松性运动以放松肌肉和精神为主要目的的运动，如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等。一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年人及体弱者。7 .力量性运动属于抗阻力

4、运动（resistance exercise）,以增加肌肉力量为主要目的，如各种持器械医疗体操，抗阻力训练（沙袋、实心球、哑铃、拉力器等）。一般适合于骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱。8 .耐力性运动以增加心肺功能为主要目的，如医疗步行、骑自行车、游泳，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。9 .局部运动和整体运动前者是指以改善局部功能为主的运动，如四肢骨折患者的关节活动训练，周围神经损伤患者的肌肉力量训练，局部按摩，手法治疗等。后者是指以恢复体力，提高身体素质为主的运动治疗，如有氧运动，健身训练，医疗体操等。10 .徒手运动和器械运动前者包括各种徒手医疗体操，关节活动训练，手法治疗，

5、有氧训练，传统医学中太极拳等；后者包括各种器械体操，肢体悬吊牵引，肌力训练如利用等速治疗仪等。【常用运动疗法】1 .关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，包括主动运动、主动助力运动、被动运动。主动运动2 .关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术将操作时的手法分为4级。I级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。II级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。in级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回

6、推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。w级：治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。3 .软组织牵伸技术是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。4 .肌力训练技术根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动，抗阻力运动包括等张性（向心

7、性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。5 .神经生理治疗技术常用的为神经发育疗法（NDT）和运动再学习技术（MRP）o神经发育疗典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF 技术。运动再学习疗法由7部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能。分别为上肢功能；口面部功能；仰卧到床边坐起；坐位平衡；站起与坐下；站立平衡；步行。6 .牵引疗法牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。【临床应用】1 .神经系统疾病包括脑血管意外、

8、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱、老龄痴呆、帕金森病等。2 .运动器官疾病包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。3 .内脏器官疾病包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。4 .代谢障碍性疾病包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。5 .其它肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。【运动处方】1 .运动治疗项目根据运动疗法的目的，运动治疗项目可以分为以下几类。（1）耐力性项目：以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的。（2）力量性项目：以训

9、练肌肉力量和消除局部脂肪为目的。如各种持器械医疗体操，抗阻力训练（沙袋、实心球、哑铃、拉力器等），一般适合于骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱。（3）放松性项目：以放松肌肉和调节神经为主要目的。如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳、气功等，多适合于心血管和呼吸系统疾患的患者、老年人及体弱者。（4）矫正性项目：以纠正躯体解剖结构或生理功能异常为目的。如脊柱畸形、扁平足的矫正体操；增强肺功能的呼吸体操，治疗内脏下垂的腹肌锻炼体操；骨折后的功能锻炼等等。2 .运动治疗量是指运动治疗中的总负荷量，其大小取决于运动治疗的强度，运动治疗的频度（密度）和运动治疗的总时间，其中，运动治疗的强度是运动处方

10、中定量化的核心。3 .注意事顶要掌握好适应症、遵循循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调整的原则【运动疗法常用设备】1 .上肢运动治疗器械包括肩关节练习器，肩梯，肋木，滑轮及吊环组合练习器，墙壁拉力器，上肢悬吊牵引架，前臂旋转练习器，腕屈伸练习器，磨砂板，分指板，重锤手指练习器等。2 .下肢运动治疗器械包括电动站立斜床，站立架，悬吊牵引架，股四头肌练习器，平衡杠，坐式踏步器，踝关节屈伸练习器，步行训练器具(如各种杖、助行器)，步行训练用阶梯，等。3 .综合训练器械包括各种上肢、下肢功率车，平衡训练仪，减重步行训练系统等。二电疗法1 .直流电疗法与直流电离子导入疗法【概述】以直流电治疗疾病的方法称

11、为直流电疗法。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法。【治疗作用】(1)直流电疗法的治疗作用：膜电位改变：神经肌肉兴奋性降低，有镇痛作用。细胞膜通透性改变：可促使炎症消散，组织松软，利于水肿与渗出液消散。小血管扩张：有利于炎症渗出浸润吸收和组织再生。静脉血栓退缩：直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极而使血管重新开放。促进骨生长：直流电阴极插入骨折处，通以10 u A的微弱直流电，有促进骨生成、加速骨折愈合的作用。反射作用：直流电作用于神经节或反射节段，可调节相应节段区器官、组织的功能变化。(2)直流电药物离子导入疗法的治疗作用：直流电药物离子导入疗

12、法既具有直流电的治疗作用，又具有药物的治疗作用。电解质药物溶于水中时发生阴、阳离子电离的现象。药液置于直流电极下，接通直流电后，由于电学“同性相斥”的原理，药物离子被同名电极排斥而导入人体内。药物离子进入人体的途径是皮肤的汗腺管口、皮脂腺管口、毛孔或黏膜、伤口的细胞间隙。导入人体的药物离子量不多(300ps)的超强型。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、扳机点、穴位或相应神经节段，电极下涂导电糊。根据患者的病情及个人耐受性选择电流类型与强度，每次治疗203060min,每日13次。急性疼痛的治疗以数天为1个疗程。慢性疼痛的疗程较长。【临床应用】(1)适应证各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、

13、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截肢后残端痛、幻痛、癌痛等，骨折后骨连接不良、慢性溃疡、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。(2)禁忌证植入心脏起搏器者，以及颈动脉窦、孕妇下腹腰舐、头颈、体腔内等部位。认知障碍者不得自己进行治疗。3 .神经肌肉电刺激疗【概述】以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法称为神经肌肉电刺激疗法(NMES),又称电体操疗法(electrogymnastic therapy)。【治疗作用】(1)刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。(2)刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。(3)电刺激后肌肉发生节

14、律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止、延缓或减轻肌萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。(4)刺激中枢性瘫痪的肌肉时，肌肉的收缩可向中枢输入皮肤感觉、运动觉、本体感觉的信息冲动，促进中枢运动控制功能的恢复和正常运动模式的重建。(5)刺激平滑肌可提高平滑肌的张力。【治疗技术】(1)失神经治疗仪一般以阴极为刺激电极，将点状刺激电极置于患肌或患肌的运动点上，另一个较大的辅极置于肢体近端或躯干，电极下均应放置衬垫。刺激电流的强度以能引起肌肉明显可见收缩而无疼痛为度，避免波及邻近肌肉或引起过强的收缩。肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每

15、分钟收缩的次数，刺激数分钟后休息数分钟，反复刺激和休息,达到每次治疗共收缩4060次，随着病情好转，逐渐增加每次治疗收缩的次数，缩短休息时间，达到每次治疗至少总共收缩80120次。本疗法每日或隔日治疗1次。(2)痉挛肌电刺激仪通常采用能先后输出两路方波的低频脉冲电疗仪，电流频率0.661Hz,波宽0.20.5mso两路脉冲电流的延迟时间为0.11.5s。电刺激时采用4个小电极，一路的两个电极置于痉挛肌两端肌腱，另一路的两个电极置于拮抗肌腹两端。两路电流交替出现，频率与波宽相同，强度以引起明显肌肉收缩为度。每次治疗1520min,每日1次。痉挛肌松弛时间延长后可改为每23天治疗1次。【临床应用】

16、(1)适应证：下运动神经元伤后病肌肉失神经支配、废用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。(2)禁忌证：痉挛性瘫痪。其余禁忌证与直流电疗法、经皮电神经刺激疗法相同。4.干扰电疗法【概述】两路频率分别为4000Hz与4000100Hz的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，在电力线交叉处形成干扰场，产生差频为0100Hz的低频调制中频电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法(interferential electrotherapy) o【治疗作用】扰电流兼具低频电与中频电的特点，最大的电场强度发生于体内电流交叉处，作用较深，范围较大。不同差频的干扰电流的治疗作用有所不同。(1) 90100H

17、z差频电流可抑制感觉神经，使皮肤痛阈升高，有较好的镇痛作用。(2) 50100Hz差频电流可使毛细血管与小动脉持续扩张，改善血液循环，促使渗出物吸收。(3) 1050Hz差频电流可引起骨骼肌强直收缩，改善肌肉血液循环，锻炼骨骼肌；也可以提高平滑肌张力，增强血液循环，改善内脏功能（4）作用于颈或腰交感神经节，可调节上肢或下肢的神经血管功能。（5）加速骨折愈合。【治疗技术】使用两对（4个）电极和23层绒布制成的薄衬垫，或以海绵为衬垫。治疗时务必使病变部位处于两路电流交叉的中心，按病情需要选用13种差频。每种差频治疗515min,总共治疗2030min。电流强度以引起麻颤感或肌肉收缩活动为度。每日治

18、疗1次，1520次为1个疗程。【临床应用】（1）适应证颈椎病、肩关节周围炎、关节炎、扭挫伤、肌纤维织炎、坐骨神经痛、术后肠粘连、肠麻痹、胃下垂、弛缓性便秘、尿潴留、压迫性张力性尿失禁、废用性肌萎缩、雷诺病、骨折延迟愈合等。1 2）禁忌证恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向，局部金属异物、植有心脏起搏器者、心区、孕妇下腹腰舐部、对电流不能耐受者。5 .超短波疗法【概述】超短波波长101m,频率30300MHz。应用超短波治疗疾病的方法称为超短波疗法。超短波疗法又称超高频电场疗法。【治疗作用】超短波作用于人体时可产生明显的温热效应，故常被称为透热疗法。超短波可达深部肌层与骨。小剂量超短波治疗时无可察觉的温

19、热效应，但也可引起生理功能或病理过程的变化，产生非热效应。（1）使毛细血管、小动脉扩张，改善血液循环，加强组织血供，加速炎症产物和代谢产物的清除，减轻水肿。（2）中等剂量治疗时温热效应通过降低感觉神经兴奋性，升高痛阈而达到镇痛。此外，血液循环改善使组织缺血缺氧减轻，病理产物、致痛物质的清除加快，水肿减轻使组织张力降低，肌肉痉挛缓解，均可使疼痛减轻。（3）中小剂量治疗时免疫功能增强，使吞噬细胞数量增多，吞噬能力增强,血供改善使抗体、补体、凝集素、调理素增多，使水肿消散、炎症产物排除，均有利于炎症控制、消散（4）中小剂量治疗时血液循环改善，组织营养增强，成纤维细胞增殖，肉芽组织、结缔组织生长加快，

20、可促使组织修复愈合。（5）中等剂量治疗时的温热效应可降低神经兴奋性，使骨骼肌、平滑肌的痉挛缓解，张力下降。（6）中小剂量作用于神经节、神经节段与反射区可调节相应区域神经、血管和器官功能。（7）强热剂量治疗可使肿瘤选择性加热，一般42.5（以上的温度可抑制肿瘤细胞的生长、分裂、增殖。这种高热疗法（或称高温疗法，hyperthermia）与放疗、化疗综合应用时可产生相加、互补和协同作用，提高治疗肿瘤的效果。【治疗技术】（1）超短波疗法的治疗剂量分为4级：无热量（I级剂量）：无温热感，适用于急性炎症早期、水肿显著、血液循环障碍部位。微热量（II级剂量）：有刚能感觉到的温感，适用于亚急性、慢性疾病。温

21、热量（III级剂量）：有明显而舒适的温热感，适用于慢性疾病、急性肾功能衰竭。热量（IV级剂量）：有刚能耐受的强烈热感，适用于恶性肿瘤。（2）治疗时应按照治疗仪的输出功率与病灶部位的深度，在治疗仪的输出谐振（输出电流最大、测试敏光灯最亮）的情况下，调整电极与皮肤的间隙来达到患者治疗所需的剂量。电极与皮肤间隙的调节一般应是：大功率治疗仪治疗时电极间隙较大，小功率治疗时间隙较小；病灶较深时间隙宜适当加大，较浅时间隙较小；无热量治疗时间隙大于微热量、温热量治疗时。（3）电容场法治疗时将两个电容电极对置（作用较深）或并置（作用较浅）于病患部位。治疗急性伤病时采用无热量，58lOmin,每日12次,510

22、次为1个疗程；治疗亚急性伤病时采用微热量，101520min,每日1次，1520次为1个疗程；治疗急性肾功能衰竭时采用温热量，3060min,每日12次，58次为1个疗程；治疗恶性肿瘤时采用热量，4060min,每周12次，615次为1个疗程，与放疗、化疗同步进行。【临床应用】(1)适应证：超短波疗法主要适用于炎症和伤病的急性期与亚急性期，也适用于慢性期。如软组织、五官、内脏、骨关节的化脓性炎症感染，关节炎、扭挫伤、神经炎、神经痛、胃十二指肠溃疡、结肠炎、肾炎、骨折愈合迟缓、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、静脉血栓形成、急性肾功能衰竭等。超短波与抗结核药联合应用可以治疗胸膜与骨关节的结核

23、病。高热疗法与放疗、化疗联合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、甲状腺癌、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、骨肿瘤、食管癌、胃癌、肺癌等。(2)禁忌证：恶性肿瘤(高热与放疗、化疗综合治疗时例外)、活动性结核、出血倾向、局部金属异物、植有心脏起搏器、心肺肝肾功能不全、卢页内压增高、青光眼、妊娠。(3)注意事项：小儿骨断、睾丸、眼以及皮肤感觉障碍、血液循环障碍明显的部位宜采用小剂量治疗。超短波疗法慎用于结缔组织增生性疾病，如冻结肩、瘢痕增生、软组织粘连、内脏粘连等，以免刺激结缔组织增生。6 .微波疗法【概述】微波的波长1m1mm,频率300300,000MHz,分为三个波段：分米波(波长1m1

24、0cm,频率3003000MHz)、厘米波(波长101cm,频率300030000MHz)、毫米波(波长101mm,频率30000300000 MHz,即30300GHz)o分米波与厘米波属于特高频波段。应用分米波治疗疾病的方法称为分米波疗法。应用厘米波治疗疾病的方法称为厘米波疗法。我院微波属厘米波范畴。【治疗作用】分米波疗法、厘米波疗法的治疗作用与短波疗法相类似，其温热效应可改善组织血液循环、镇痛、消散亚急性与慢性炎症、加速组织再生修复、缓解骨骼肌与平滑肌痉挛、调节神经功能。高热可抑制或杀灭肿瘤细胞。分米波作用可达深层肌肉，厘米波作用只达皮下脂肪与浅层肌肉。【治疗技术】(1)分米波疗法采用输

25、出波长33cm、频率915MHz或波长69cm、频率434MHz的分米波治疗仪，功率300Wo肿瘤治疗仪功率700W。治疗仪附有圆形、长形、凹槽形体表辐射器及阴道、直肠腔内辐射器。厘米波疗法采用输出波长12.24cm、频率2450MHz的厘米波治疗仪（习惯上将波长30cm以下的微波划为厘米波），功率200W,附有圆形、长形、马鞍形体表辐射器，阴道、直肠辐射器。有的治疗仪可输出脉冲波。（2）体表治疗时一般将辐射器与皮肤保持1053cm距离，有冷却装置时可将辐射器直接接触皮肤进行治疗。体腔内治疗时将辐射器套以清洁乳胶套，外涂石蜡油后插入体腔内进行治疗。治疗剂量的分级法和疗程安排与短波、超短波疗法相

26、同。（3）治疗操作时需注意保护工作人员及患者眼部，避免微波直接辐射眼部或由金属物反射至眼部，或戴微波专用防护眼镜，以免引起白内障。【临床应用】（1）适应证一般治疗适用于软组织、内脏、骨关节的亚急性、慢性炎症感染，伤口愈合迟缓、慢性溃疡、坐骨神经痛、扭挫伤、冻伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肌纤维织炎、肩关节周围炎、网球肘、溃疡病等。高热与放疗、化疗的综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、甲状腺癌、宫颈癌、直肠癌、食管癌、胃癌、骨肿瘤等。（2）禁忌证超短波疗法相同。避免在眼、小儿骨髓、睾丸部位治疗。三光疗法1 .红外线疗法【概述】红外线可分为两段：波长1000 um1.5 um的波段

27、为远红外线，波长1.5 Um760nm的波段为近红外线。【治疗作用】改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。【治疗技术】采用不发可见光的红外线辐射器（主要发射远红外线）或发光的白炽灯与光浴器（主要发射近红外线与少量可见光）。光浴器适用于躯干、双下肢或全身的大面积治疗，一般红外线灯适用于局部病患。红外线照射时应严防眼部受红外线辐射,戴防护眼镜或以浸水棉花敷于患者眼部，以免引起白内障或视网膜损伤。【临床应用】(1)适应证软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、关节炎、神经痛、软组织炎症感染吸收期、术后浸润、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、烧伤、冻伤、肌痉挛、关节纤维性挛缩等。

28、(2)禁忌证恶性肿瘤、高热、急性化脓性炎症、急性扭伤早期、出血倾向、活动性结核。2 .紫外线疗法【概述】应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线可分为三段：波长400320nm为长波紫外线，波长320280nm为中波紫外线，波长280180nm为短波紫外线。【治疗作用】(1)使炎症局限、消散。(2)短波紫外线有明显的杀菌作用。(3)有较好的镇痛作用。(4)多次小量紫外线照射脱敏。(5)小剂量紫外线可促进肉芽和上皮细胞的生长，加快伤口愈合。(6)中、长波紫外线照射可保持钙、磷相对平衡，可促进骨盐沉着。(7)中小剂量紫外线可增强体液免疫功能。【治疗技术】(1)紫外线灯管由石英玻璃制成，管内充

29、有少量氨气和汞。紫外线治疗灯有两类：高压汞灯又称高压水银石英灯，主要产生中、长波紫外线，有少量短波紫外线，功率300500W,用于体表照射；低压汞灯又称冷光水银石英灯，主要产生短波紫外线，有少量中波紫外线，功率1015W者用于体表照射，58W者用于体腔内照射。(2)紫外线照射的剂量以最小红斑量(MED)表示，即某一紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量(BD),其计量单位为秒(s)o治疗时以曾对多人测得的对该灯管的平均MED或以对患者本人所测得对该灯管的 MED来计算照射剂量。(3)紫外线照射的剂量按受照射区皮肤

30、的红斑反应进行分级。照射剂量因不同疾病、不同方法而异。(4)体腔内照射通常采用低压冷光紫外线灯，接以合适的石英导子，将石英导子插入体腔内进行照射。(5)紫外线照射时操作者应戴防护眼镜，患者应戴防护眼镜或以布巾盖眼,以免紫外线损伤眼部，造成结膜角膜电光性眼炎、晶体白内障或视网膜损伤。(6)紫外线照射时应注意保护皮肤，操作者穿长袖衣、长裤，患者的非治疗部位均应以布巾盖严。局部照射时要严格掌握照射野和照射剂量，不得任意扩大照射野或超量照射。【临床应用】(1)适应证：局部照射适用于用、痈、蜂窝组织炎、丹毒、甲沟炎、睑腺炎、乳腺炎、淋巴结炎、静脉炎、烧伤、伤口感染、慢性溃疡、压疮、急性坐骨神经痛、急性关

31、节炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。体腔照射适用于外耳道、鼻、咽、口腔、阴道、直肠、窦道等腔道感染。全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、过敏症、痹病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、斑秃、银屑病、白瘢风等。(2)禁忌证：恶性肿瘤、心肺肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性结核、急性湿疹、红斑性狼疮、日光性皮炎、光敏性疾病、应用光敏药物(光敏诊治时除外)。3 .激光疗法【概述】应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。【低强度激光疗法】(1)治疗作用：激光穿透组织的深度因其波长而异，红外激光的穿透深度大于可见光激光和紫外激光。低强度激光对组织产生刺激、激活、光化作用，可改善组织血液循环，加快代谢产物和致痛

32、物质的排除，抑制痛觉，有镇痛效应；提高白细胞吞噬能力，增强免疫功能；增强组织代谢与生物合成，加速组织修复。照射穴位时有刺激穴位、经络的作用，因而有“光针”之称。作用于反射区时能调节相应节段的生理功能。(2)治疗技术：我院采用氮-筑(He-Ne)激光器，输出波长632.8nm的红光激光，功率530mW不等。可直接进行体表照射或通过光导纤维进行体表或体腔内照射。低强度激光局部照射每次1020min,穴位或伤口照射每部位35min,每日或隔日1次，510次为1个疗程。(3)临床应用：适应证：皮肤皮下组织炎症、伤口愈合不良、慢性溃疡、窦道、口腔溃疡、脱发、面肌痉挛、过敏性鼻炎、耳郭软骨膜炎、带状疱疹、

33、肌纤维织炎、关节炎、支气管炎、支气管哮喘、神经炎、神经痛、外阴白色病变、女阴瘙痒等。禁忌证：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血。【高强度激光疗法】(1)治疗作用：高强度激光对组织有高热、压强、高电磁场作用，可使蛋白质变性凝固，甚至炭化、汽化、使组织止血、粘着、焊接或切割、分离。(2)治疗时将聚焦光束对准病患部位进行瞬间的凝固、汽化、切割治疗。(3)临床应用：适用于皮肤赘生物、宫颈糜烂以及胃、直肠、支气管、膀胱内肿物的切割或止血。治疗时应特别注意对操作者与患者眼睛的防护，戴防护眼镜，避免激光直接辐射或由金属器械反射至眼部。4 .超声波疗法【概述】频率高于20KHz的声波超过人耳的听阈，称为超声波波。

34、应用超声波波治疗疾病的方法称为超声波疗法。【治疗作用】(1)有较好的镇痛、解痉作用。(2)促进水肿吸收。(3)松解粘连、挛缩，瘢痕组织变细而松软。(4)加速骨痂的生长愈合。(5)低强度超声波作用于神经节段可以调节其支配区神经血管和内脏器官的功能。（6）许多实验研究发现超声波有很好的溶栓效应，可使血栓形成的血管再通而恢复血流。【治疗技术】传统的超声波疗法多采用800kHz的连续超声波波，治疗仪有不同直径的声头（换能器）和声头耦合剂（接触剂）。耦合剂的成分主要为石蜡油、甘油、凡士林、水等。超声波治疗每日或隔日1次，1015次为1个疗程。【临床应用】（1）适应证：软组织损伤、皮肤皮下粘连、关节纤维性

35、挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上牌炎、骨折后连接不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。超声波药物透入适用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤，类风湿性关节炎，冠心病等。（2）禁忌证：恶性肿瘤（超声波抗癌药物透入时例外）、急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨髓部。眼与睾丸部慎用超声波疗法。5 .磁疗法【概述】将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法,简称磁疗。磁场分为恒定磁场、交变磁场、脉动磁场、脉冲磁场，通过对神经和经络穴位的刺激产生感传效应，产生感生微电流影响神经的兴奋性，以及对体液、生物膜的影响来产生相应治疗作用。【治疗作用】（1）镇痛作用。（2）

36、消肿作用。（3）消炎作用。（4）镇静作用。（5）降压作用。（6）软化疤痕与松解粘连的作用。（7）促进骨痂生长。（8）对良性肿瘤的作用。【治疗技术】(1)治疗剂量按磁场强度分为3级。小剂量磁场强度为0.1T以下，适用于头、颈、胸部及年老、年幼、体弱者。中剂量磁场强度为0.10.3T,适用于四肢、背、腰、腹部。大剂量0.3T,适用于肌肉丰满部位及良性肿瘤患者。(2)治疗方法静磁场法：多采用磁片法，可直接将磁片敷贴于体表病变部位或穴位，一般采用持续贴敷35d。磁场强度为0.050.3T。动磁场法：分为旋磁疗法和电磁疗法。动磁场疗法常用的磁场强度为0.20.3T,局部治疗时间2030min,每日1次，

37、1020次为1个疗程。【临床应用】(1)适应证软组织扭挫伤、血肿、注射后硬结、浅表性毛细血管瘤、乳腺小叶增生、耳廓浆液性软骨膜炎、关节炎、肋软骨炎、颗颔关节功能紊乱、单纯性腹泻、婴儿腹泻、胃肠功能紊乱、高血压病、神经衰弱等。(2)禁忌证高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、带有心脏起搏器者。(3)不良反应少数患者进行磁疗后可出现恶心、头昏、无力、失眠、心悸、血压波动等反应，停止治疗后即可消失。6 .石蜡疗法【概述】以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法。石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。【治疗作用】(1)温热作用是石蜡疗法的主要治疗作用，可以减轻疼痛，缓解痉挛，加强

38、血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复，降低纤维组织的张力，使其弹性增加。(2)机械作用冷却时石蜡的体积缩小10%20%,对组织产生机械压迫作用，有利于水肿的消散(3)润滑作用。【治疗技术】蜡疗所用石蜡在常温下为白色半透明固体，熔点5055。(1)蜡饼法适用于躯干或肢体较平整部位的治疗。(2)浸蜡法适用于手、足治疗。(3)刷蜡法适用于躯干凹凸不平部位或面部的治疗。以上各种蜡疗法在瘢痕或血液循环障碍、感觉障碍部位施用时蜡温应稍低。每次治疗2030min,每日1次，1520次为1个疗程。【临床应用】(1)适应证软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、坐骨神经痛、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱

39、鞘炎、术后或外伤后浸润、骨折或骨关节术后关节纤维性挛缩、术后粘连、瘢痕增生、皮肤角质层增厚、皮肤护理等。(2)禁忌证恶性肿瘤、高热、急性炎症、急性损伤、皮肤感染、结核、出血倾向、开放性伤口等。7 .水疗法应用水治疗疾病、功能康复的方法称为水疗法。主要通过温度作用、机械作用、化学作用等作用于人体治疗疾病。我院开展主要为中药浴。在浴水中加入一定成分的中药，用以治疗皮肤病、关节炎等。药物浴一般每次治疗1015min,每日或隔日1次，1520次为1个疗程。禁忌症：精神意识紊乱或失定向力、恐水症、传染病、呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、炎症感染、皮肤破溃、妊

40、娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳。8 .冷疗法【概述】利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。低温疗法可分为两类：利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法；0以下的低温治疗方法称为冷冻疗法，其中-100以下的治疗为深度冷冻疗法。【治疗作用】(1)冷作用于皮肤时刺激冷感受器，通过轴索反射立即引起小血管收缩，血液粘滞度增加，血流速度降低，组织温度下降，施冷超过15min时可反射地引起继发性血管扩张反应，但过长时间冷作用则使血流淤滞，皮肤发绡。(2)冷可降低感觉神经尤其是传导痛觉的细纤维的传导速度，痛阈提高,并通过闸门控制机制阻断痛觉冲动的传导而减轻疼痛。(3)瞬时的冷刺激可

41、易化a运动神经元的活性，使松弛的肌肉立即发生收缩；延长冷刺激时丫运动神经元活性降低，运动神经传导速度下降，肌张力与肌力下降，肌痉挛缓解。(4)冷可引起皮肤、皮下、肌肉、关节等组织温度下降，组织代谢率下降,氧耗减少，有利于控制急性炎症，减轻水肿。【治疗技术】(1)冷敷冰水冷敷：以含有碎冰的冷水浸透毛巾后拧出多余的水分，敷于患部，每23min更换1次，持续1520mino冰袋冷敷：将碎冰块放入袋中，或使用化学冰袋，敷于患部或缓慢移动摩擦，持续1520mino冰块按摩，将冰块直接放于患部，反复移动按摩，每次57mino冷疗机治疗：冷疗机有不同大小的冷疗头，温度可调。治疗时将冷疗头置于患部，缓慢移动，每次1015min()(2)冰水浴病患的手、肘或足部浸入含有碎冰的410C冷水中，数秒钟后提出、擦干，作被动运动或主动运动，复温后再浸入，如此反复浸提，0.5h 内浸入35次，以后逐渐延长浸入时间达2030s,共持续34mir)o(3)冷吹风应用冷空气治疗仪，治疗仪内液氮气化后产生冷气，通过吹风机或喷射器吹向患部，持续5lOmin,适用于肢体的治疗。(4)冷气雾喷射将装有易气化冷冻剂(一般多用氯乙烷)的喷雾器，在距患部体表约2cm处向患部喷射520s,间歇0.5Imin后再喷，反复数次，共35min,直至皮肤苍白为止，多用于肢体急性损伤疼痛处，禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。(5