医院骨科护理常规.docx

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1、骨科护理常规第一节 骨科疾病手术一般护理1第二节 开放性骨折护理常规3第三节 手外伤护理常规4第四节 肢体骨折内固定护理常规5第五节 截肢手术护理常规6第六节 骨盆骨折护理常规8第七节 腰椎间盘突出症护理常规10第八节 断肢（指）再植手术护理11第九节 人工股骨头及全髋关节置换术护理13第十节 脊柱矫形术护理常规14第十一节 全膝关节置换护理17第十二节 颈椎病18第十三节 寰枢关节脱位护理常规20第十四节 腰椎管狭窄21第十五节 腰椎滑脱22 第十六节 骨质疏松性胸腰段骨折围手术期护理24第十七节 脊髓损伤患者围手术期护理25 第一节 骨科疾病手术一般护理制定时间：2016.6；修订时间：2

2、017.7一、 术前护理1、休息与心理护理：充分休息，保证睡眠，向患者讲解手术方法、治疗效果及预后，以取得配合。2、饮食指导：鼓励患者进食（高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁富含钎维素饮食），胸腰椎骨折卧床病人指导少食甜食及豆奶类食物以防腹胀，不能进食者静脉补充液体，纠正水、电解质平衡；3、并发症预防：长期卧床者应鼓励多饮水以及做深呼吸、吹气球训练，以免发生泌尿系统感染、便秘以及肺部感染。4、体位：卧硬板床。四肢疾患应抬高患肢，注意观察患肢末梢血运情况。脊柱骨折合并截瘫者应按时翻身，防止压疮发生。翻身时头、颈、躯干应成一条直线，避免屈曲、扭转、椎体错位而加重脊髓损伤。5、进行压疮、跌倒坠床、

3、管道、血栓、生活自理能力、疼痛评估，根据评估分值给予针对性护理措施，做好体位及床上大小便适应性训练。6、外固定护理：对做石膏或牵引外固定的病人按石膏或牵引的护理。7、备皮范围(1) 颈部手术：由下唇至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。(2) 肩、上臂部手术：上界过颈部，下界前臂下1/3（前后周围）前后过胸、背中线，须包括腋毛。(3) 肘部手术：下界腕关节，上界齐腋窝（前后周围）(4) 前臂手术：全手，上界上臂上1/3（前后周围）(5) 手部手术：全手，上界肘关节（前后周围，臂丛麻醉剔去腋毛）(6) 腰骶部手术：上界肩胛下缘，两侧腋中线，下界大腿上1/3（包括剔去肛门周围毛发）。侧前方入路，按腹部手术。

4、(7) 大腿及髋部手术：上界肋缘，下界小腿下1/3（前后周围），躯干前后过中线，并剔阴毛。(8) 膝部手术：上界髋关节，下界踝关节（前后周围）(9) 小腿手术：全脚，上界膝关节（前后周围）(10) 足部手术：全腿，上界膝关节（前后周围）9、完善各项检查，做好术前准备，如药物过敏试验，备好术中所需药品，术前晚禁食水二 术后护理1、体位：卧硬板床，四肢手术应抬高患肢，脊柱手术取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴行翻身。2、病情观察：观察患者生命体征变化；注意伤口有无渗血及渗液；观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运。3、引流管护理：连接各种引流管（主要为伤口引流管以及尿管），妥善固定，保持通畅，并观

5、察其引流液量、颜色及性质。4、饮食护理：术后6小时给予半流质饮食，术后第一天开始可给予高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁饮食，以促进组织修复.胸腰椎骨折术后的病人早期指导少食甜食及豆奶类食物等产气食物。5、在病情许可的情况下尽早鼓励患者进行伤肢的功能锻炼，锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱到强，以防止关节僵直，肌肉废用性萎缩。6、牵引、石膏固定者按牵引、石膏固定护理常规。三、 健康教育1、安全指导：指导病人安全使用拐杖、助行器、轮椅，行走练习需有人陪伴，以防摔倒。2、指导患者及时进行功能锻炼，鼓励患者早期床上活动，预防各种并发症。3、定期复查。四、 护理质

6、量评价标准1、四评单评估准确率达100%，根据四评单分值准确给予护理措施2、术前准备完善，患者了解手术目的、方法、治疗效果3、患者主诉骨折部位疼痛减轻或消失，肢端维持正常的组织灌注，感觉舒适4、病情观察仔细，健康指导落实，出现并发症时被及时发现和处理 第二节 开放性骨折护理常规制定时间：2016.6；修订时间：2017.7一、术前护理1、生命体征不平稳者，首先抢救生命。尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。2、固定：骨折端外露者，切勿随意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳.准.轻。尽量减少不必要的搬动，交待患者少动，避免加重损伤。3、末梢血运观察：用止血带止血

7、时，每2小时更换结扎部位，密切观察局部循环情况。更换结扎部位时至少比原部位高23cm。4、积极做好术前准备：患者受伤后即开始禁食.禁饮，争取手术最佳时机；配合医师进行各项术前检查，遵医嘱皮肤准备、药敏试验（TAT和使用抗生素）。等；4、心理护理：稳定患者情绪，积极配合治疗。二、术后护理1. 体位：患肢适当抬高并固定于功能位。2. 安装外固定架者，按外固定护理常规进行护理。3. 饮食护理：麻醉清醒后进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钎维素饮食，促进伤口愈合。4. 严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼，如股四头肌收缩运动.踝泵运动等。5. 并发症的护理：按时翻身.拍

8、背，鼓励多饮水，预防压疮.坠积性肺炎.泌尿道感染及废用性肌萎缩等并发症的发生。三、健康教育1. 指导肢体功能锻炼，注意循序渐进，逐渐增加运动量。2. 增加营养促进康复。3. 保持情绪稳定。4. 定期复查。四、护理质量评价标准1. 患者体位及搬运正确。2. 病情观察细致认真，及时发现病情变化积极配合处理。3. 引流管通畅，固定妥善，标识清楚。4. 患者掌握四肢功能锻炼的重要性及方法。5. 无护理并发症发生。第三节 手外伤护理常规制定时间：2016.6；修订时间：2017.7手外伤多由外力所致，主要包括皮肤、肌腱、血管神经的损伤及手部的骨折、脱位、离断等，患者往往有不同程度的疼痛症状。特点是病情急

9、迫，患者无心理准备。可分为：1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分患者甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。治疗原则上给予彻底清创缝合、复位、手部功能锻炼，避免并发症等。一、术前护理1、休息与心理护理：手外伤患者起病急骤，应及时处理和沟通，尽快安抚患者情绪；并介绍麻醉情况、手术过程、功能锻炼及术后可能出现的肢体功能异常等情况，使其做好心理护理，积极配合治疗。嘱患者卧床休息。2、术前检查指导：了解患者的个人史、家庭史、过敏史等，做好药物

10、过敏试验，并协助医生做好术前检查。做好术区皮肤清洁等术前相关准备工作。3、饮食护理：有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。4、用药护理：评估手部损伤程度，正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，并注意用药后不良反应的观察与处理。根据出血情况，建立静脉通道及时补液，积极备血。5、适应性训练：训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变二、术后护理1、体位：术后患者以平卧位为主，禁止患侧卧位，抬高患肢10-20。根据病情指导下床时间，起立时，患肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，减轻患肢肿胀。2、引流管护理：评估管道脱落风险。

11、防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.3、用药护理：遵医嘱抗感染、抗痉挛、抗血栓、补液治疗，以促进再植指（肢）及皮瓣尽快成活。4、病情观察：（1）行断指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制动应减少不必要的刺激，注意再植指（肢）末端及皮瓣血运情况，如皮肤温度、感觉、运动、肿胀及毛细血管充盈时间等，如有异常及时通知医生。（2）观察切口渗出情况，判断有无活动性出血。保持敷料清洁干燥，如有活动性出血、污染等异常及时处理。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。6、保暖、促进血液循环：保持病室安静舒适，温、湿度适宜，室温在22

12、-25，禁止吸烟。注意患肢保暖，术后可用40-60W烤灯局部照射，距离40-60cm，持续照射3-4天，以改善末梢血液循环。7、做好疼痛护理：正确评估疼痛因素及程度，给予多模式镇痛护理干预。8、石膏固定患者按石膏固定护理，保持关节功能位。三、健康指导1、康复与自我护理指导：（1）术后1-2周行关节主动被动训练，每日3-4次。（2）2周后可逐渐增加活动范围，神经功能恢复时，加强关节主动训练。（3）训练循序渐进，但避免过度活动而引起神经、肌腱损伤。（4）注意卫生，保持伤口周围皮肤清洁干燥。2、用药指导：遵医嘱给予营养神经的药物。3、复诊指导：定期门诊复查神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月

13、复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可1个半月.3个月.6个月复查。四、护理质量评价标准1、病情观察细致认真，及时发现病情变化积极配合处理。2、引流管通畅，固定妥善，标示清楚。3、患者掌握四肢功能锻炼的重要性及方法。4、无护理并发症的发生。 第四节 肢体骨折内固定护理常规制定时间2012.6；修订时间2017.7四肢骨折是指可发生桡骨远端，肱骨干，肱骨髁上，胫腓骨干或锁骨等部位的骨折。其病因直接暴力：骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。间接暴力：骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。临床表现有疼痛、肿胀、功能障碍、骨檫音、

14、反常活动并出现特有畸形。当发生肢体骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术或者采取手法复位外固定方法。一、术前护理（1）休息与心理护理：术前宣教，让患者了解手术治疗目的、定义以及重要性，消除患者顾虑，保证患者良好睡眠，让病人以积极的心态接受治疗。（2）饮食护理：给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。（3）评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。（4）行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。（5）完善各项检查，做好术前准备如药物过敏试验、备血、备皮等。二、术后护理1、体位：抬高患肢高于心脏水平，肢体骨折内固定大多数是坚强内固定，一般不需

15、要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2-4周或石膏固定资产-6周。2、病情观察：术后24小时局部冰敷，并注意患肢血运，如肢端出现疼痛、肿胀、麻木，皮肤出现温度降低及颜色变化，及时通知医生，对症处理。3、疼痛护理：根据疼痛的不同性质以及临床表现，给予针对性的护理和药物，减轻病痛。4、引流管护理：观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3-5天或敷料渗湿时更换敷料。48小时后引流液小于50-100ml时可考虑拔除引流管。同时注意伤口有无红肿、疼痛等早期感染症状，一旦发现此类症状，应及时通知医生给予治疗，消除感染。5、根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。三、健康指导（1）卧床期间，应注意心脏、脑血管

16、、肺部、泌尿系、皮肤及下肢血栓性静脉炎等并发症的发生。（2）向患者宣传功能锻炼的意义和方法，使患者认识其重要性。鼓励患者尽早功能锻炼，术后3日进行股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动，45日进行膝关节屈曲运动，1周后进行抬腿运动。（3）术后23月可扶拐下地，避免负重，46个月可扶拐活动，11年半可下地行走。（4）定期门诊复查四、护理质量评价标准1、疼痛减轻，舒适感增加。2、病情观察细致认真，发现异常积极配合处理。3、患者掌握功能锻炼的方法及重要性。4、无护理并发症的发生。第五节 截肢手术护理常规制定时间：2012.6；修订时间2017.7截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没

17、有生理功能的肢体截除的外科手段，是一项破坏性的手术。其中包括截骨（肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢常见原因包括创伤（车祸、电伤、咬伤、工伤）、肿瘤，周围血管疾病感染、发育异常等。治疗原则以截肢手术治疗为主，同时辅以康复治疗。治疗方法包括外科治疗、截肢术后的残肢处理、康复治疗。一. 术前护理1、休息与心理护理：稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。嘱患者卧床休息。2、协助完善各项常规检查，做好原发性疾病的护理，如贫血、严重感染、糖尿病、水电解质紊乱等。3、完善术前各项准备，如备皮、备血、药物敏感试验，备好术中所需药品。术前禁食12小时，禁水6小时。4、

18、适应性训练：训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变患者4、饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维饮食，以保证营养的需求。5、用药护理：评估患肢损伤程度，正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，并注意用药后不良反应的观察与处理。根据出血情况，建立静脉通道及时补液，积极备血。二.术后护理1、心理护理：鼓励患者正视现实，运用心理疏导.精神安慰及适当使用止痛药预防或减轻患肢术后的幻觉痛。2、体位：绝对卧床休息，抬高患肢约20cm。术后三天保持残肢关节于伸直位或功能位。3、引流管护理：保持有效负压及管道的通畅，妥善固定，观察

19、引流液的色.质.量，并做好记录。4、呼吸道管理：保持病室安静舒适，温、湿度适宜，室温在22-25，禁止吸烟。协助患者翻身、拍背，促进有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。5、并发症观察与护理：观察切口渗血.渗液，残端出血等。床旁备止血带、关节解脱术病人备敷料垫或沙垫，以备大出血时压迫止血。如出血量多，及时向医师汇报。6、评估疼痛程度：度以下的疼痛给予心理护理和放松疗法。如有度及度以上疼痛时，报告医生协助处理。7、功能锻炼（1）6小时后进行肌肉的舒缩锻炼。（2）锻炼残肢附近肌肉运动，如上肢截肢应加强肩背部及胸部肌肉锻炼。下肢截肢应加强腰部，髋部及残肢肌肉锻炼。（3）上肢截肢术后1-2天可离床活动。下肢

20、截肢术后2-3天练习床上活动，2周后可扶拐离床活动。三.健康指导（1）康复与自我护理指导：大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩。残肢要积极锻炼，保持关节正常活动范围，早期可拄拐行走。伤口愈合后开始进行患肢的肌肉锻炼、按摩、拍打以增强皮肤耐受性，关节主动性运动，使患肢残端能负重、关节灵活，为安装假肢做准备。（2）用药指导：介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。（3）复诊指导：定时门诊复查，如出现病情变化，及时到医院就诊。（4）心理支持：鼓励患者保持良好精神状态，有条件者看假肢的宣传片，减轻患者心理负担。四.护理质量评价标准1、病情观察细致.认真，发现异常及时配合

21、处理2、无残端并发症的发生。3、患肢残端愈合好，能顺利安装假肢。第六节 骨盆骨折护理常规制定时间：2012.6 修订时间2017.7骨盆骨折多由直接暴力挤压盆骨所致，多伴有合并症和多发伤。常见交通事故和高处坠落引起，按骨折位置与数量分为骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折和骨盆环双处骨折伴骨盆变形；按暴力的方向分为暴力来自侧方（LC骨折）、暴力来自前方（APC骨折）、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）和暴力来自混合方向（CM骨折）。有大出血或严重内脏损伤者可有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、烦躁不安等低血压和休克早期表现。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损

22、伤、直肠损伤和神经损伤。首先处理休克和危及生命的并发症，然后处理骨折。不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、骨牵引。对骨盆环双处骨折伴骨盆变形者，多主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。一、术前或非手术治疗护理1、观察生命体征：受伤24-28小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医师。，及时给予抗休克护理。2、密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；发现异常应及时报告医师。3、注意观察有无出血及出血进展。4、观察下肢末梢血运，注意有无血栓形成的早期征象，及时报告医生处理，准确记录。5、用药护理：正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，

23、并注意用药后不良反应的观察与处理。6、导尿护理：遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液性质、量及颜色。7、体位：防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧位休息2-6周，同时注意预防压疮发生。8、牵引护理：骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。9、饮食指导：鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。10、积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿、清洁灌肠等。11、心理护理：给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。12、适应性训练：4、适应性训练：训练床上大小便，以适

24、应术后体位和排便方式的改变指导患者练习床上大小便。二、术后护理 1、体位：取平卧位，避免髋关节前屈、外展、外旋过度活动引起疼痛。2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，协助病人翻身、叩背，病人进食时注意呛咳和误吸。3、病情观察：给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。4、饮食指导：麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。5、伤口和引流护理：观察切口渗血情况、评估管道脱落风险。防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.保持引流畅通，防止伤口感染。6、并发症护理：密切观察腹部有无血尿、无尿、急性腹膜炎症状，及时发现

25、立即处理。观察下肢末梢血管温度、颜色、运动、肿胀程度等状态，发现异常立即通知医生处理。7、导尿管护理：尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，避免逆行感染，必要时行膀胱冲洗。8、皮肤护理：术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。9、术后7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。三、健康指导1、指导患者进行功能锻炼。2、协助病人更换体位，骨折愈合后可患侧卧位。3、)鼓励患者早期床上活动，防止肺部感染等并发症。4、注重饮食护理，加强高蛋白、高热量、丰富维生素食物摄入，同时鼓励患者多饮水。5、如有不适，门诊随访。四

26、、护理质量评价标准1、疼痛减轻，舒适感增加。2、病情观察细致认真，发现异常及时配合处理。3、牵引持续有效。4、患者掌握床上功能锻炼的方法。5、无护理并发症的发生。第七节 腰椎间盘突出症护理常规制定时间：2016.2；修订时间2017.7腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰突症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁为多发年龄，男性多于女性。内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等，椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因，以腰4-5及腰5骶1多见，发生率约占90%。超过90%的病人

27、有腰痛表现，也是最早出现的症状，其他表现有下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合症。依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗。一、术前护理1. 卧硬板床。2. 协助完成术前各项检查。3. 术前教会患者腰背部活动方法。4. 佩戴腰围：加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。5. 保持有效牵引：牵引期间观察病人体位.牵引线及重量是否正确；检查牵引压迫部位皮肤有无疼痛.红肿.破损.压疮等。6. 有效镇痛：因疼痛影响入睡时，遵医嘱给予镇痛等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。7. 完善术前准备：术前常规戒烟.训练床上排便，根据对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛.麻木等。8

28、. 心理-社会评估护理：观察病人的情绪变化，了解其对疾病的认知程度及对手术的了解程度，有无紧张.恐惧心理；评估病人的家庭及支持系统对病人的支持帮助能力等。一、 术后护理1. 病情观察观察病人生命体征：体温.脉搏.呼吸.血压变化。观察切口敷料有无渗血.渗液及渗出液的颜色.性状.量等。观察下肢皮肤温度.感觉恢复情况。观察病人术后有无疼痛.疼痛严重者应予以镇痛处理。2. 体位护理：术后平卧，2小时后轴线翻身。3. 引流管护理：防止引流管脱出.折叠，观察并记录引流液颜色.性状.量.有无脑脊液流出，是否有活动性出血。4. 功能锻炼：早期行床上肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和增强脊柱稳定性。（1） 四肢肌肉.

29、关节的功能锻炼；（2） 直腿抬高锻炼：术后第一日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼；（3） 腰背肌锻炼；（4） 行走训练：一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动；5. 并发症的观察与护理：（1） 监测生命体征；（2） 加强引流液的颜色.量等观察；一、 健康教育1. 保持走.站.坐.运动的正确姿势。（1） 变换体位：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动；（2） 合理应用人体力学原理；（3） 采用保护措施：对腰背部强度大的工作可配有保护作用的胸腰支具；3个月内避免弯腰拾物动作；康复后外出系胸腰支具，卧床时床头抬高30。2. 加强营养。3. 佩戴腰围，保护腰部。二、 护理质量评价标准（

30、一）术前1. 卧硬板床。2. 基础护理合格率90%.3. 教会患者渐进式腰背肌锻炼的方法（拱桥式.飞燕式）和患者床上使用便器率达100%.（二）术后1. 保持体位正确：平卧位24小时，避免翻身。2. 术后做直腿抬高运动及腰背肌锻炼，术后康复指导覆盖率达100%。3. 卧床1-3周后，视病情佩戴胸腰背支具下床活动，继续佩戴胸腰支具3个月，坚持腰背肌锻炼，一般2-3次/天，3-5分钟/次，运动量酌情递增，术后3个月内避免弯腰抬物动作，禁止抬重物。第八节 断肢（指）再植手术护理 制定时间2012.6；修订时间2017.7断肢（指）再植手术是将不完全或完全离断的指（肢）在光学放大镜的辅助直视下，把血管

31、、肌腱、神经、骨骼等重新缝合回机体原位，术后进行各方面的综合处理，使之最大限度恢复原有肢体功能。临床表现与肢体受伤程度有关，严重者可伴有休克等全身表现。不完全离断：肢体软组织绝大部分离断，断面有骨折或脱位，残留有活力的相连致软组织少于该断面软组织的1/4，主要血管断裂或栓塞，远侧肢体严重缺血或无血液循环。2、完全离断：离断肢体的远端部分与近端部分完全分离，无任何组织相连。治疗：1、现场急救：主要包括断肢保存、止血、包扎、固定。积极做好术前准备，争取尽早手术。2、手术治疗：主要包括彻底清创缝合、血管肌腱神经吻合、骨骼固定等。一、术前护理1、休息与心理护理：了解患者外伤史，给予心理护理，减轻焦虑。

32、嘱患者卧床休息。2、术前检查指导：如配血、出凝血时间检查、术区皮肤清洁等。3、饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维饮食，以保证营养的需求。忌辛辣刺激食物。4、适应性训练：训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变。5、断肢保存：采用干燥冷藏方法保存，将离断的肢体用无菌或清洁敷料包裹，放入干净塑料袋，切勿将肢体直接与冰块接触，防止冻伤；也勿将肢体直接浸泡于任何液体中，以免增加组织损伤。多指离断应编号保存。二、术后护理1、体位：绝对卧床休息1-2周，患肢略高于心脏水平，指端向上，肘关节屈曲适度、制动。避免患肢受压，切忌大幅度翻身、下地或坐起。躁

33、动不安者可应用镇静剂镇静。2、引流管护理：评估管道脱落风险。防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.3、环境管理：术后将患者置于整洁、舒适、安静的病房内，予以保护性隔离，室温保持在22-25。若室温过低可用烤灯，一方面保持局部温度同时方便观察患指（肢）血运情况，须谨防灼伤。湿度保持在50%-60%，预防感染。病房禁止吸烟。4、并发症观察与护理：（1）观察意识、情绪、生命体征的变化。（2）定时、定部位测皮温。（3）动、静脉危象观察：通过观察皮肤颜色、知觉、温度、动脉搏动、肢体肿胀程度、运动能力、疼痛程度、毛细血管反应等来判断。如出现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加

34、深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液则说明发生了动脉危象。如出现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短；脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红就说明是静脉危象。若出现以上情况立即通知医生处理。（4）观察切口渗出情况，及时更换敷料，预防感染。5、用药指导：遵医嘱抗感染、抗痉挛、抗血栓、补液治疗，以促进再植指（肢）及皮瓣尽快成活。6、饮食指导： 给予高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。

35、7、保暖、促进血液循环：注意患肢保暖，术后可用40-60W烤灯局部照射，距离40-60cm，持续照射3-4天，以改善末梢血液循环。8、做好疼痛护理：正确评估疼痛因素及程度，给予多模式镇痛护理干预。三、健康教育1、康复与自我护理指导：（1）术后2周可进行红外线或超短波理疗，以减轻患肢肿胀，改善血液循环，帮助伤口快速愈合。（2）术后2-3周可被动活动再植指（肢）体，主动活动患肢未固定关节。（3）术后4周，可借助专门的练习器械进行功能锻炼，并主动锻炼患肢。（4）术后1月，开始进行患肢日常生活动作及作业训练。（5）功能锻炼要循序渐进、持之以恒。（6）注意患肢保暖，促进血液循环，防止冻伤。（7）保持无烟

36、环境，避免尼古丁使小血管痉挛缺血致再植指（肢）坏死。2、用药指导：遵医嘱予抗痉挛、抗凝、抗感染治疗，密切观察药物的副作用，定期检查出凝血时间，观察有无出血倾向，出现异常及时报告医生处理。3、复诊指导：定期门诊复查，如有特殊情况及时就诊。四、护理质量评价标准1、观察末梢血运，无血管危象发生。2、环境无烟，无小血管痉挛缺血。3、 无护理并发症的发生。4、患者继续功能锻炼，促进神经功能恢复。第九节 人工股骨头及全髋关节置换术护理制定时间：2016.6；修订时间：2017.7股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%-30%）。股骨颈骨折的发生常与骨

37、质疏松导致骨质量下降有关，病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。临床表现患者有摔倒受伤史，伤后感髋部部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；体征是患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45-60。无明显移位的骨折，外展型和嵌插行等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心肺肾肝等功能障碍者可以选择非手术治疗。对内收型骨折和有移位的骨折等应采用手术治疗。一、术前护理：1、心理指导：与患者交谈，解除其思想顾虑及紧张情绪，讲述成功病例，使患者增加信心积极主动配合手术。2、完成术前各项检查，药物过敏试验、备血等术前

38、准备。3、饮食指导：应适当给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。4、搬运和移动：尽量避免搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。5、做好卫生宣教讲明功能锻炼的重要性，锻炼股四头肌的肌力，以利于术后更快的恢复其关节功能。6、完善术前各项准备，如备皮、备血、药物敏感试验，备好术中所需药品。二、术后护理：1、体位：搬动病人至床上时应保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开30，腿间放枕头，脚尖向上或穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。翻身过程应由护士或家属协助，使患肢在上且始终保持外展中立位，两腿之间放1个枕头以防内收。2、皮肤护理：术后卧床时间较长，极易发生

39、褥疮，因此做好预防工作，注意患肢臀部的皮肤，勤翻身。3、饮食指导：加强营养，建议高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物，以利于骨折愈合。4、伤口和引流护理：观察切口渗血情况、评估管道脱落风险，防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.5、预防并发症的针对性护理： 预防术后髋关节脱位：术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢于外展位：侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。 预防血栓：术后注射低分子肝素钠。注意患肢的皮温，小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及

40、时处理。 预防感染：术后患者抵抗力下降，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅，注意观察引流量和颜色：鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽：保持会阴清洁干燥，多饮水，术后做好留置导尿管护理。（9）术后功能锻炼同膝关节置换术后的第1、2日及主动锻炼部分。当下肢肌力达到三级以上时应先让病人在床旁坐，适应后扶床站立。（10）术后2周扶拐下地。一、 健康指导：（1） 不屈曲超过90度。如：不坐矮凳、不坐沙发、不翘二郎腿、不弯腰拾物等。（2）不内收。如：不盘腿坐、不跪姿、不交叉腿站立、侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。（3）不负重：不

41、要提拉重物，过早弃拐行走：肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。（4）扶拐行走6个月（5）1-2个月门诊复诊二、 护理质量评价标准1、 患者体位及翻身方法正确。2、 病情观察细致认真、及时发现病情变化积极配合处理。3、 引流管通畅，固定妥善，标示清楚。4、 患者掌握功能锻炼的重要性及方法。5、 无护理并发症的发生。 第十节 脊柱矫形术护理常规2012年6月制定，2017年7月第一次修订，批准人：任俊翠脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。站立位X线片上，脊柱偏离中线且Cobb角1

42、0时，称为侧弯。脊柱侧凸的治疗目的：控制、矫正畸形；恢复脊柱平衡；尽可能减少融合范围；防止神经损害。治疗方法包括：观察病情、支具固定和手术。一、 术前护理1. 心理护理：主动与患者及家属交流，消除不良心理，积极配合手术治疗。2. 饮食：根据患者的营养评估情况，与家属制定可行的营养计划，选择合适患者口味.易消化.高质量的食物，以补充相对足够的营养，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。3. 术前训练：（1）适应性训练：训练患者床上大小便，指导正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后排便方式的改变（2）体位训练：嘱患者术前练习俯卧位，保证手术顺利进行。（3）功能锻炼及翻身方法训练：教会患者下肢及腰背肌功

43、能锻炼，床上翻身的技巧。（4）唤醒试验训练：唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法，先让患者握拳，然后活动其双脚及双脚趾，确认双下肢均能活动，表明脊髓未受损伤。术前查看患者双脚及脚趾活动情况，评估肌力以便与术中情况做对比，告知患者活动方法及活动的重要性已取得患者主动配合。（5）呼吸训练：（1）吹气球训练，3次/日，每次5-10min；（2）练习有效咳嗽，深吸气后将声门紧闭，在腹肌.膈肌同时收缩后将气咳出，一吸一呼为1次，3次/日，每次5-10min；（3）指导扩胸运动；（4）术前1周爬楼梯2次/日，每次20min。4.术前常规准备：备皮.备血.抗生素皮试，以及供氧.监护.吸引及气切包准

44、备。二.术后护理1、体位及皮肤护理：（1）搬运患者时，要始终保持脊柱呈水平位置，严禁脊柱屈曲.扭转（2）术后6小时尽量平卧位，以达到压迫止血的目的，以后每2小时翻身1次。注意轴线翻身。（3）加强皮肤护理，预防压疮发生。保持床单位及皮肤的清洁干燥。2、密切观察生命体征及尿量：（1） 心电监护，观察记录BP/P/R及血氧饱和度。（2） 吸氧，保持呼吸道通畅。（3） 观察尿量变化，及时调整输液速度及补液的种类和量。3、切口及引流管的观察及护理：（1） 观察切口有无渗血.渗液，保持切口清洁干燥；（2） 评估管道脱落风险，妥善固定防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.注意

45、有无脑脊液漏症状，并及时记录。4、.脊髓神经功能观察：严密观察双下肢感觉.运动情况及括约肌功能。5、饮食：木最清醒后4小时可试饮水，如无不良反应，6小时后进食流质，逐步过渡到半流-软食-普食，使胃肠功能恢复至稳定状态。嘱多食富含蛋白质维生素食物，同时进食粗纤维食物，防止便秘。6、呼吸系统护理：指导深呼吸.有效咳嗽，协助翻身.拍背，必要时雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅。7、.应激性溃疡的观察与护理：注意有无上腹部疼痛.腹胀.突发呕血.便血等，立即建立静脉通路，补充血容量，留置胃管，观察胃液及大便量.性状，遵医嘱止血.抗酸治疗等。8、.肠系膜动脉综合征观察与护理：如患者腹胀较重伴频繁呕吐，要警惕此并

46、发症的发生。遵医嘱给与禁食.胃肠减压.补液.肛门排气等。9、.疼痛护理：及时正确评估疼痛，采取多模式镇痛，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。三.健康教育1.麻醉清醒后可在床上行股四头肌锻炼.踝泵运动，次日行直腿抬高训练。1周后行腰背肌锻炼，同时继续行呼吸功能训练。2.术后1个月以卧床休息为主，指导正确佩戴支具（3-6个月）3.嘱患者勿弯腰，保持正确的坐.立.躺姿势。4.定期门诊复查。四.护理质量评价标准1.正确轴线翻身.搬运。2.病情观察细致.认真，发现异常积极配合处理。3.患者适应床上大小便。4.患者掌握腰背肌功能锻炼方法。5.无护理并发症发生。 第十一节 全膝关节置换护理制定时间：2012.6；修订时间2017.7膝关节骨性关节炎又称为膝关节