寒假学生离校返乡申请表.docx

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寒假学生离校返乡申请表姓 名性 别民 族宿 舍离校时间本人联系电话家长联系电话离校去向行程路线个人承诺本人与家长已知悉学校离校返乡的政策，我将做到：1.严格遵守目的地防疫措施;2.我将牢固树立“每个人都是自己健康的第一责任人”的意识，按照“两点一线”要求离校返乡。始终坚持每日健康打卡，尽量减少外出，少聚集，做好自身防护；3.我作为新时代青年，始终保持积极向上的精神状态,严格约束自身言行，提高辨别是非的能力，做网络文明践行者，不信谣、不传谣、不造谣，展示昆医学子的精神风貌。以上承诺，本人将自觉遵守并严格履行。承诺人（手签）: 2022年 12 月 8 日班主任意见我是 同学的班主任，我已经和家长取得联系并详细告知学校的相关政策，同意其离校返乡。 签字： 年 月 日学院意见 签字（盖章）： 年 月 日此承诺书学院已通过各种形式与家长进行了确认并进行了留档。