糖尿病的健康教育课件.pptx

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1、糖尿病的健康教育历史v公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识v1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（湾湾的泉水）v1675年，英国Willianm发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）v1889年，德国Mollium观察胰腺消化功能时，切除狗的胰，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关v1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素导致该病的明确糖尿病的概念及诊断v什么是糖尿病？v血中有高糖，细胞缺能量。朱门酒肉臭，路有冻死骨v由于多种原因引起的以慢性病高血糖为特征的代谢紊乱v可以出现以下各种并发症：v（1）急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染v（2）慢性：冠心病、

2、糖尿病肾病、脑梗塞、糖尿病神经病变、糖尿病眼病、糖尿病足v常合并高血压、高血脂、高尿酸血症、冠心病等。v我国现有糖尿病患者约9320万人，1/3患者有糖尿病足风险，1/6正罹患有足部溃疡。因糖尿病足感染而导致的截肢，占所有骨科截肢病人的50%左右。糖尿病足糖尿病的概念和诊断v糖尿病的诊断？v空腹血糖大于等于7.0Mmol/Lv随机血糖大于等于11.1Mmol/Lv空腹血糖异常大于等于5.6Mmol/L但小于等于7.0Mmol/Lv葡萄糖耐量异常：餐后2小时血糖大于等于7.8Mmol/L，但小于等于11.1Mmol/L后两者为糖尿病预备队员糖尿病的病因v遗传因素（先天）v环境因素（后天）v上班期

3、间缺乏体力活动（自动化你、计算机辅助）v业余时间缺乏体力活动（电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院活动）v上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车）v热量高、高脂肪的食物（可口可乐、雪碧、麦当劳、肯德基等）糖尿病综合治疗的五驾马车饮食疗法v饮食的误区v饮食疗法目标v营养相关因素v饮食的计划和安排一、常见的饮食误区v糖尿病的饮食治疗就是饥饿疗法v糖尿病的饮食就是多吃肉少吃饭v糖尿病的饮食就是多吃素菜少吃肉v糖尿病患者不能吃甜食v糖尿病患者不能吃水果v酒精不利用胰岛素，可以适当喝酒二、饮食治疗目标（1）v食物摄入与胰岛素或口服降糖药、体力活动之间达到平衡，使血糖水平达到或尽可能接近正常水平v达到最适的

4、血脂水平v提供适当的能量，使成人维持或达到合理的体重；对儿童和青少年则使之达到正常的生长发育速率；对孕期和哺乳期妇女或换消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。三、饮食治疗目标（2）v预防和治疗糖尿病急性合并症，严重低血糖或血糖过高v预防和治疗糖尿病慢性合并症，肾病、神经病变、高血压、高脂血症和心血管疾病v通过最适当的营养来改善全面的健康状态食物选择多样化，符合平衡膳食的要求（如图）饮食的基本构成-三大基本要素v蛋白质v占总热量的10%-20%v动物蛋白至少占1/3v充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用v患有并发症具体另外处理v脂肪v占总热量的20%-25%v碳水化合物-糖v为身体提供能量50%

5、-60%，大脑所需的能量几乎全靠血液中的葡萄糖提供v构成集体组织的重要成分，占人体干重的2%v保肝解毒和酮体产生的作用v增加胃的充盈感，增强胃肠功能v每日糖类最小需求量为100克（相当于2升5%的葡萄糖液）v糖的代替品（木糖醇、麦芽糖醇）v糖不是我们的敌人，而是维持生命的燃料v合理和科学地使用糖和其他的糖代替品根据自己的喜饮食习惯和喜好选择并交换食物v如把猪肉换算成鸡肉、鱼肉等，把大米换算成面条、杂粮等。甚至偶尔把饭量减少而增加水果的量，这样可使糖尿病患者的食品多样化，便于患者坚持.v三宜v五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血

6、糖、血脂；v豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯；v苦瓜、冻干桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些植物活性硒，则降血糖和预防并发症的效果会更好。v三不宜v糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜”v不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；v不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；v不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒

7、时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。v糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味饮食的注意事项v一、定时定量和化整为零v二、吃干不吃稀v三、吃硬不吃软v四、吃绿不吃红运动疗法v作为糖尿病高危人群的基本疗法-运动疗法对糖尿病防治有重要价值v1.增强周围组织对胰岛素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原的分解，增加末梢组织对糖的利用。v2.加速脂肪分解，促进脂肪、胆固醇、游离脂肪酸的利用。v3.增加心肺功能v4.增强体力和运动能力v5.改善精神-神经调节v6.对肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量即影响人类寿命四大要素有利。v

8、7.预防骨质疏松运动疗法适应症v适用于大多数2型糖尿病人和病情稳定的1型患者，糖尿病高危人群v哪些人不宜运动v病情控制不佳，血糖较高，或血糖明显波动v糖尿病合并急性并发症，如痛症酸中毒，急性感染，高渗状态v糖尿病严重的慢性并发症，如心、肾、眼、足、神经病变运动量v指运动所消耗的能量、v体重正常的患者，运动所消耗的能量应与摄入的热量保持平衡v超重者运动所消耗的能量应大于摄入量，才能达到减肥的目的；v70岁以下，无严重并发症者，在控制饮食的条件下，一天运动消耗在300千卡左右运动强度v糖尿病患者适宜的运动强度为中等强度，体弱者可选用轻强度的运动v计算方法v简易法：运动时脉率=170-年龄v极量心率

9、=210-年龄v如，50岁者即为170-50=120次/分，即为中等强度的运动运动的时间及频率v中等强度运动，每日3060分钟，每日一次或每周5次为宜v肥胖者可适当增加运动时间v运动应在餐后12小时进行，空腹运动易发生低血糖；餐后立即运动影响食物的消化吸收运动方式(1)耐力性运动可改善心血管功能和代谢功能，适合糖尿病患者长期进行v行走上下楼梯v慢跑乒乓球v骑自行车篮球v游泳网球v登山运动方式（）力量性运动训练肌肉力量，消除局部脂肪堆积的运动v哑铃v沙袋练习v各种组合器械的肌力训练运动方式（）放松性运动用以放松精神消除疲劳v散步v太极拳v健身气功v保健体操运动三部曲v热身：约分钟，如伸腰踢腿慢走

10、等，提高心率，调整呼吸v运动：保持分钟，呼吸心跳加快，保持心率为运动心率v恢复：分钟左右不要突然终止运动，需缓冲恢复运动，如运动后伸腰踢腿步行回家休息一三五七运动法v一至少选择一种合适的运动方式v三每次运动至少持续分钟v五每周至少安排次运动v七运动量为最大运动量的糖尿病的饮食和运动总结v合理控制热量，达到维持理想体重v平衡膳食v食物多样化，谷类是基础v适当增加膳食纤维的摄入v选择适量的优质蛋白质v控制脂肪和胆固醇的摄入v减少或禁忌单糖及双糖食物v减少食盐的摄入v合理的进餐制度，少食多餐定时定量定餐v多饮水，限制饮酒，禁烟v开始运动前到医院进行全面检查与主治医生制定一个适宜的运动方案v掌握合适的

11、运动量，运动前后要监测血糖水平v运动应在餐后小时进行v循序渐进，持之以恒v随身携带糖尿病病情卡，便于紧急情况的处理低血糖对糖尿病的不良影响v由于中枢神经系统不能合成及储存糖原，血糖是维持中枢神经系统代谢的主要能源。多次反复的低血糖，可使患者的脑细胞受损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。v可使糖尿病患者，特别是老年患者的心脏供氧、供能受到影响而产生心律紊乱，例如室性期前收缩、心房纤颤，甚至可诱发心肌梗死。v低血糖使胰岛素对抗的激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等）分泌增加，从而导致反应性高血糖，即苏木杰（Somogyi）效应，对糖尿病的血糖控制产生不利影响。低血糖危象临床表现v低血糖的发

12、生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗v低血糖反应轻者不舒服，重者致命v当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应v首先是高级大脑功能的损害v紧接着是植物神经功能的应激反应v血糖的特征性表现，如心动过速、皮肤苍白、出汗和发抖低血糖症的治疗v对急性低血糖症，特别是低血糖昏迷者，必须迅速纠正低血糖。v在发作初期，意识尚清可进食者，可给予糖类食品如糖果、糖水、或甜点等等。v病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40-100ml，必要时可重复应用。或静脉持续滴注葡萄糖。v低血糖纠正后，应积极寻找病因，如是因为胰岛素或降糖药物过量，要加以调整。v阿卡波糖与磺脲类降糖药或胰

13、岛素合用时，如有低血糖反应发生时，要给病人服用葡萄糖，不应给蔗糖，因为阿卡波糖能抑制蔗糖分解。v因使用中长效胰岛素或半衰期长的磺脲类降糖药如优降糖引起的低血糖反应纠正后，要继续留观2-3日，以防低血糖反应再次发生。留观期间要按时进餐或静脉持续点滴葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖加入中和量胰岛素，即每2-4g葡萄糖给予1u胰岛素糖尿病常用治疗药物及特点v格列吡嗪美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达;第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效,由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。v格列齐特(达美康、孚来迪

14、)第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨丁脲强10倍以上;此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用，格列齐特缓释片：仅用于成年人。每日1次，剂量为1至4片，30至120mg。建议于早餐时服用。用格列齐特缓释片代替格列齐特用格列齐特缓释片代替格列齐特80 mg：格列齐特80mg一片相当于格列齐特缓释片一片。替代时，必须提供血糖监测。v格列本脲(优降糖):第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强,为甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持续24小时。用于轻.中度非胰岛素依赖型糖尿

15、病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。v格列波脲(克糖利):比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相更易吸收，较少发生低血糖;作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。格列美脲(亚莫利)：第三代新的口服磺酰脲类药，作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其它口服降糖药更少影响心血管系统;体内半衰期长达9小时，只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病v(2)双胍类：本类药物不刺激胰岛素细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降

16、低血糖的作用。v二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性v较小，对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较，本品不刺激胰v岛素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰岛素v受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。v主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可v减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。肾功v能损害患者禁用。阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可

17、用于对其它口服降糖药药效不明显的患者阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者v阿卡波糖(拜唐平)：单独使用不引起低血糖，也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者，必须与饭同服，否则没有效果不同的降糖药物在服用时间上要求

18、不同v如果不按要求时间服用，要么起不到很好的降糖作用，要么会引起药物的不良反应v饭前服：必须在饭前30分钟服用，如格列齐特这类降糖药的作用是通过刺激胰岛细胞才能发挥作用，所以这类药宜在饭前30分钟服用。当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用。v另一类是在饭前520分钟服用，如诺和龙，那格列奈，他在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌或血糖浓度恢复正常，作用立即停止，本类药起效快作用时间短暂，与前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前520分钟服用。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。v饭后服：指二甲双胍类，它主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织，对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖的

19、作用，由于该药对胃肠道有些刺激，故宜在饭后服用v饭时服：即与第一口饭同时“嚼服”如阿卡波糖，主要利用小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降，该药与吃第一口饭同时“嚼服”效果最好，如果在饭后或饭前过早服用，效果就要大打折扣。v空腹服：晨空服用，如胰岛素增强剂，吡格列酮等主要部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌物的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，须服药，降糖作用可以维持24小时，因此每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药效果最好。v口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲.优降糖）每日服用12次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平）等，每日需服23次。自我监测血糖监测的7个点早餐前中餐前晚餐前睡前22：00到23：00早餐后2小时中餐后2小时晚餐后2小时v养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，控制脂肪的摄入v保持血压正常或控制好高血压v保持好心态，学会放松，控制好血糖，定期复查v在医生的指导下，坚持适合自己的科学的治疗方发，做好各种记录v不要随意的停用或减少胰岛素的或降糖药的用量v防止各种感染（上呼吸道感染）一旦发生在最短的时间予以控制vv