2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷与答案四.doc

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1、一、名词解释1.Bellpalsy：贝尔氏面瘫（1分）指临床上不能确定病因（1分），不伴有其他体征或症状（1分）的单纯型（1分）周围面神经麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：带蒂皮瓣转移/移植（1分）指有与机体皮肤相连的蒂（1分）的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成（1分）的皮肤移植，可分为随意皮瓣（1分）和轴型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石症/病（1分）是在腺体或导管内（1分）发生钙化团块（1分）而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管（1分），常使涎液排除受阻而继发感染（1分）。二、填空1.口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有_、_.【答案】静-吸复合

2、麻醉；全凭静脉的复合麻醉2.Trigeminalneuralgi导致的疼痛为_疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在_.【答案】阵发性、电击样；白天3.唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使_的正常发育和融合。单侧上唇裂是由于_与_未能融合。单侧腭裂是由于_未能与_融合。【答案】胚突；一侧上颌突；球状突；侧腭突；中腭突4.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为_.腭裂整复术最适合的年龄为_.【答案】36月；23岁5.X线头影测量中，SNA是指_平面与_至_连线之间的夹角。SNB称为_角。ANB代表_与_的相对位置关系。【答案】前颅底；鼻根点；上齿槽座点；颅底-下齿槽座；上颌

3、基骨；下颌基骨6.恶性肿瘤的临床病理表现类型有：_、和.【答案】外生型；浸润型；溃疡型7.血管瘤分类有：_、和.【答案】毛细血管性血管瘤；海绵状血管瘤；蔓状血管瘤8.游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：_、_、和.【答案】肌间隔血管皮瓣；直接皮肤血管；动脉干网状；肌皮9.最常发生涎石症的大唾液腺是_.最常发生潴留性囊肿的是_.【答案】颌下腺（及导管）；舌下腺三、选择题1.下面说法正确的是A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员考试，大收集整理出现吞咽咳嗽反应前拔管。B.为了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以

4、免发生严重并发症。D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。【答案】D2.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神经周围瘫的特点有A.无味觉障碍。B.不能闭眼。C.无唾液分泌障碍。D.不能提睑。【答案】B4.上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是A.SNA增大，SNB增大，ANB增大。B.SNA增大，SNB减小，ANB增大。C.SNA减小，SNB减小，ANB增大。D.SNA减小，SNB增大，ANB减小。【答案】B5.下列关于Sj？grensyndrome的论述中错误的是A.为一种自身免疫性疾病。B.主要症

5、状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。C.均伴有类风湿关节炎。D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。【答案】C四、问答1.请简述唇裂的分类。（5分）答案：单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）；II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分类和特点。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人考试，大收集整理约为0.200.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重

6、和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/33/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.3750.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.6250.75mm.成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0

7、.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分3.请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）答案：上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：1）鼻部症状癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）2）口腔症状当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿

8、松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）3）眼部症状癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）4）面颊部症状癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）5）其它症状肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。（1分）4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）5.急性化脓性

9、腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷及答案四一、名词解释1.Bellpalsy：贝尔氏面瘫（1分）指临床上不能确定病因（1分），不伴有其他体征或症状（1分）的单纯型（1分）周围面神经麻痹（1分）。2.Pedicleflaptransfer：带蒂皮瓣转移/移植（1分）指有与机体皮肤相连的蒂（1分）的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成（1分）的皮肤移植，可分为随意皮瓣（1分）和轴型皮瓣（1分）。3.Sialolithiasis：涎石症/病（1分）是在腺体或导管内（1分）发生钙化团块（1分）而引起的一系列病变。多见于下颌下腺及导管（1分），常使涎液排除

10、受阻而继发感染（1分）。二、填空1.口腔颌面部手术全身复合麻醉的方法有_、_.【答案】静-吸复合麻醉；全凭静脉的复合麻醉2.Trigeminalneuralgi导致的疼痛为_疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在_.【答案】阵发性、电击样；白天3.唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使_的正常发育和融合。单侧上唇裂是由于_与_未能融合。单侧腭裂是由于_未能与_融合。【答案】胚突；一侧上颌突；球状突；侧腭突；中腭突4.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为_.腭裂整复术最适合的年龄为_.【答案】36月；23岁5.X线头影测量中，SNA是指_平面与_至_连线之间的夹角。SNB称

11、为_角。ANB代表_与_的相对位置关系。【答案】前颅底；鼻根点；上齿槽座点；颅底-下齿槽座；上颌基骨；下颌基骨6.恶性肿瘤的临床病理表现类型有：_、和.【答案】外生型；浸润型；溃疡型7.血管瘤分类有：_、和.【答案】毛细血管性血管瘤；海绵状血管瘤；蔓状血管瘤8.游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：_、_、和.【答案】肌间隔血管皮瓣；直接皮肤血管；动脉干网状；肌皮9.最常发生涎石症的大唾液腺是_.最常发生潴留性囊肿的是_.【答案】颌下腺（及导管）；舌下腺三、选择题1.下面说法正确的是A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管的损伤，应在病员考试，大收集整理出现吞咽咳嗽反应前拔管。B.为

12、了保证患者呼吸道的通畅，全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素，以免发生严重并发症。D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后的呼吸抑制，术后必要时可用利尿剂以助排泄。【答案】D2.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.唇癌D.肉瘤【答案】A3.面神经周围瘫的特点有A.无味觉障碍。B.不能闭眼。C.无唾液分泌障碍。D.不能提睑。【答案】B4.上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是A.SNA增大，SNB增大，ANB增大。B.SNA增大，SNB减小，ANB增大。C.SNA减小，SNB减小，ANB增大。D.SNA减小，SNB增大，ANB减小。【答案】

13、B5.下列关于Sj？grensyndrome的论述中错误的是A.为一种自身免疫性疾病。B.主要症状有眼干、口干、唾液腺和泪腺肿大。C.均伴有类风湿关节炎。D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。【答案】C四、问答1.请简述唇裂的分类。（5分）答案：单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）；II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。2.皮片的分类和特点。（10分）答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人考试，大收集整理约为0.200.25mm左右（0.5分）。抗感染和

14、存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/33/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.3750.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.6250.75mm.成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚

15、皮片移植术。（2分）（3）全厚皮片（0.5分）其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分3.请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）答案：上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：1）鼻部症状癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻

16、出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）2）口腔症状当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）3）眼部症状癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）4）面颊部症状癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）5）其它症状肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，

17、远处转移少见。（1分）4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）5.急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）?一名词解释：（每题 4分，共20分）. 牵张成骨术?2. Intermaxillary fixation?3 .活体组织检查?4. Trigeminal neuralgia:?. 肿瘤标志物? ?二填空题：（每空1分，共30分）5. 下颌运动检查应包括? 、? 、? 。6. 化脓性炎症的急性期，局部表现为? 、? 、? 、? 、和? 、?、等典型症状。3.小血管吻合中,原则上：先吻合 ?,后吻合? .先开放,? 后开放? .7. 颌骨骨折后手术切开复位的常

18、用手术进路有? ,? ,? ,? ,? ,? 。8. 中枢性（核上性）面神经麻痹的主要临床特点是病变? 侧? 的颜面表情肌瘫痪。6上颌窦癌以? 癌最为常见，常转移至? 及? 淋巴结。7Z字成形术的角度为60度时,其延长率大约为:?8口腔颌面部恶性肿瘤化学治疗失败的主要原因是药物的? 和? 。9目前认为成功的牙种植体与骨界面的结合是? ；? 牙种植体与龈界面的结合是? 。?三简答题：（每题5分，共20分）1口腔颌面外科检查具体要求有哪些？2简述眶下间隙感染的临床特点及治疗原则。3.拔牙后注意事项的注意事项有哪些？4述多形性腺瘤的临床表现及治疗原则。四、论述题（每题10分，共30分）1.腭裂术后处

19、理的注意事项有哪些？2.试述在口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗中无瘤操作的内容有哪些？3.牵张成骨其治疗过程可分为哪四个阶段？填空1、支配口腔颌面部感觉与运动功能的只要脑神经是 三叉神经 和 面神经 。2、单侧唇裂的修复时机是 3-6个月 。3、构成软腭的五对肌肉是 腭舌肌 、腭咽肌 、 腭帆张肌 、腭帆提肌、腭垂肌 。4、颞下颌关节紊乱病一般分三个阶段 功能紊乱 、 结构紊乱 、 关节器质性破坏 。其临床表现有以下三个主要症状 下颌运动异常 、 疼痛 、 弹响和杂音 。5、根据感染性质，唾液腺炎症分为 化脓性 、 病毒性 和 特异性 感染三类。6、唾液腺囊肿分类：潴留性、外渗性。7、舌下腺囊肿分

20、类：单纯型、口外型、哑铃型。8、在涎腺肿瘤方面，99mTC核素显像对于 沃辛瘤 有很高的诊断价值，表现为热结节。9、急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是 金黄色葡萄球菌 。10、儿童复发性腮腺炎的病因比较复杂，一般认为跟以下因素有关 先天发育异常 、 免疫功能低下 、 细菌逆行性感染 。11、腮腺涎瘘根据瘘口位置分为 腺体瘘 和 导管瘘 。12、在胚胎发育第 7 周，由于一侧 上颌突 未能在一侧与 内侧鼻突 融合，择在上唇一侧产生单侧唇裂。13、贝尔面瘫的治疗分为 急性期 、恢复期 、后遗症期 三个阶段来考虑。14、血管吻合时，通常先吻合 静脉 ， 后吻合 动脉 。开放血管时，也是先开放 静脉 ，后

21、开放 动脉 。术后 72 小时内，是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。15、腭裂语音特点表现为 过度鼻音 和 鼻漏气 。16、常用腭裂手术：腭成形术、咽成型术。17、中间神经是由面神经的 感觉纤维 和 副交感纤维 组成。18、颞下颌关节紊乱病的发展一般分三个阶段 功能紊乱 、 结构紊乱 、 关节器质性破坏 。19、若面神经损害发生在鼓索和镫骨肌神经节之间，则可出现 面瘫 + 味觉丧失 + 唾液腺分泌障碍。20、目前已公认 脱髓鞘改变 是三叉神经痛的主要病理变化。21、以研究和诊治 牙颌面畸形 是主要内容的学科为正颌外科。22、1957年TraunerObwegester首次报道并由Dal Po

22、nt（1961）改进的经口内途径行 下颌支矢状骨劈开术 矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。23、颅底-上牙槽座角代表 上颌弓前颅底 的.24、正颌外科术前正畸的主要工作是： 排齐牙列（或消除牙合干扰） 、整平牙列 、 消除牙的代偿性倾斜 。25、正颌外科学常用术式：上颌前部骨切开术、LeFort I 型骨切开术、下颌前部根尖下骨切开术、下颌支矢状劈开术、下颌支斜行/垂直骨劈开术、颏成形术、下颌角成形术、双颌手术。26、牵张成骨三要素： 适当血供 、稳定牵引力、牵引力的速度和频率。27、牵张成骨三分期：间歇期、牵张期、稳定期。28、骨移植术类型：游离骨移植术、带肌蒂游离骨

23、移植术、成形性松质骨移植术、血管吻合游离骨移植术。29、唾液腺放线菌病主要由 伊氏放线菌 感染引起。30、舍格伦综合征的症状有 、 、 、 。31、慢性阻塞性腮腺炎与下列疾病相鉴别 成人复发性腮腺炎 、舍格伦综合征继发感染 。32、腭裂修复的原则 综合序列治疗 。二、名解唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、复发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。并因为内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调。临床表现多见于腮腺，多位双侧肿大，逐渐肿大可持续多年，反复发作而无痛，有时大时小的病史，但不会完全消除。唾液腺涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，常

24、使唾液排出受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。涎绞痛唾液腺导管阻塞时使进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称涎绞痛。涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面，腮腺常见。舍格伦综合征：又称干燥综合征，是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者称为原发性舍格伦综合征PSS，伴发类风湿关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫疾病者称为继发性舍格伦综合征SSS原发性放线菌病 伊氏放线菌隐藏在龋洞或扁桃体窝内，机体抵抗力低时，沿唾液

25、腺导管逆行性感染，侵犯部分或整个腺体，称为原发性放线菌病。继发性放线菌病有唾液腺周围组织放线菌病波及唾液腺，称为继发性放线菌。HIV相关唾液腺疾病是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大，可发生在HIV感染的每一个阶段，也可作为HIV感染的首发表现。颞下颌关节紊乱TMD：非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，

26、但一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱疾病。颞下颌关节脱位：髁状突脱出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者三叉神经痛：是三叉神经分布区内出现的阵发性 针刺样，电击样剧烈痛。历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期无症状。可由扳机点引起。中老年。女性。单侧。舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。面神经麻痹facial paralysis：部分或完全丧失面神经功能，主要表现为面部表情肌群运动功能障碍，也称面瘫。贝尔面瘫Bell palsy：是临床上常见病因不明的急性单侧周围性面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧面部均可发生，并有自限性。主要认为是病毒感染使面神

27、经发生炎症所致。面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为阵发性且不规则半侧面部不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部。多起于眼轮匝肌，逐渐向整个面部表情肌蔓延。唇腭裂的多学科综合序列治疗：在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。有计划的在治疗的最佳时期，采用最合适的治疗方法，最终得到最好的结果。腭咽闭合：发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于抬高状态，软腭的中后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢，再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，即为腭咽闭合不全（VPI）：指腭裂术后由于软腭长度或动度不足，咽侧及咽后壁收缩

28、力差，不能形成良好的腭咽闭合，术后患者发音时仍有明显的过度鼻音、鼻漏气，语音含糊不清，手术需做咽成形术。咽成型术为腭咽闭合不全患者进行的缩小咽腔、增进腭咽闭合之目的而实行的各类手术的总称。牙颌面畸形dentomaxillofacial deformities: 是一种因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性畸形skeletal malocclusion正颌外科学（orthognathic surgery）：以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为，它集口腔颌面外科学、口腔正畸学

29、、美学、心理学、解剖生理学、围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。继发性牙颌面畸形：主要是指在出生后的生长发育期，因各种疾病、外伤或治疗引起的获得性牙颌面发育畸形X线投影测量：是利用摄取的定位头颅X线片，选择确定能代表牙颌颅面解剖位置相对稳定的一些公认标志点；再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行测量分析，而后与标准正常值或自身不同阶段进行比较的方法上颌前部骨切开术，AMO：是通过对术前或术中拔除的双侧上颌第一（或第二）双尖牙间隙处行骨切开，

30、以腭侧或唇侧软组织为蒂，将包括前鼻嵴和前部骨性鼻底在内的牙-骨块后退或上移并重新固定来达到矫治目的适应症：1、上颌前牙及牙槽骨前突。2、配合下颌前部根尖下骨切开 术矫治双颌前突LeFort 型骨切开术：又称全上颌骨水平骨切开术：该术式基本上是按上颌骨LeFort典型骨折分类的型骨折线的走向和部位，切开上颌窦各壁，仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。使离断的上颌骨在不同方向移动或旋转，用以矫治涉及上颌骨大小与位置异常的畸形适应症：1、上颌三维方向。2、上颌合平面倾斜下颌前部根尖下骨切开术AMSO：指在下颌骨前份的根尖下至少5mm作水平骨切开，辅以垂直骨切开，以舌侧软组织为蒂，主要通过向后或向下移动

31、想前部骨块达到矫治目的适应症：主要用于矫治下颌前牙及牙槽骨前突，常配合上颌前部骨切开术矫治双颌前突下颌支矢状骨劈开术SSRO：是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度与位置适应症：1、前徙下颌，矫正下颌发育不足。2、后退下颌，矫正下颌过度发育经口内入口下颌支垂直骨切开术IVRO：是临床上矫治下颌前突的一个常用术式。若骨切开线基本与下颌支后缘平行为垂直骨切开，若磁县下端略斜向下颌角则称为下颌支斜行骨切开术IORO。二者除了骨切开线下端走行方向稍有不同外，都是通过后退远心骨段来达到矫治下颌前突的治疗目的

32、适应症：1、主要用于矫治下颌后退不超过10mm的骨性下颌前突。2、配合上颌手术矫正双颌畸形颏成形术genioplasty:指经口内入路，以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术，是目前改善颏部形态最为流行的一种方式适应症：用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其他手术协同矫治复杂颌面畸形双颌手术：又名双颌外科，是指上颌及下颌的手术同期进行用来矫治双颌畸形的一种手术模式。在临床上，双颌外科通常是指上颌LeFort 型骨切开术以下颌SSRO或IVRO合并使用，有时加颏成形术适应症：用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异

33、常的复杂对称或不对称牙颌面畸形，例如：下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足及骨性开颌伴下颌后缩以截除下颌角达到缩窄或改善该区域面部宽度或外形的手术称为下颌角截骨术MAO。从矢状面劈开并截除下颌角区（含部分下颌支与下颌体）颊侧皮质骨外板以达到缩窄面下部宽度的手术称为下颌角外板劈开截除术牵引成骨术：是将切断后仍保留骨膜、软组织与血供的两骨段，通过固定其上的牵张器，施予特定的牵张力，一般以每日前开1mm的距离为最佳，使切开的骨段按计划牵开到预定的间距。牵开后的骨间隙逐渐由新生骨组织修复，从而达到使短缩的骨骼伸长，弯曲的骨骼变直，缩窄的骨骼增宽，或使缺损的小量骨段由新生骨组织修复简答唾液腺包

34、括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺和腭腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等小唾液腺。唾液腺炎症（化脓性、病毒性、特异性，腮腺下颌下腺）【急性化脓性腮腺炎】临床表现：常单侧受累，双侧少见。早期为浆液性炎症，症状轻微或不明显，腮腺区有轻微肿胀、疼痛、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。化脓、腺组织坏死期，疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，以耳垂为中心肿胀更明显，导管口明显红肿，轻轻按摩可见脓液溢出，全身中毒症状明显，体温高达40，脉搏呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升。并发症：脓肿扩散入外耳道、经翼上颌裂入翼腭凹，经腮腺深面包膜入咽旁或咽后间隙，颈部间隙到纵隔，向上到颅底。慢性涎瘘。面神经暂时性面瘫.鉴

35、别诊断：流行性腮腺炎（儿童、传染接触史、双侧、感染后终身免疫、淋巴比例升高、导管口无红肿、唾液清亮无脓液）咬肌间隙感染（牙源性，有牙痛史，压痛点在下颌角部、张口受限、导管口无红肿、分泌清亮）治疗：针对病因纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。选用有效抗生素。抗革兰阳性球菌抗生素，细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。其他保守治疗，热敷理疗、外敷切开引流指证：局部明显可凹性水肿；局部跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液;导管口脓液排出，全身感染中毒症状明显。【慢性复发性腮腺炎】病因病理：腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染。临床表现：婴幼儿至15岁，5岁常见。男多于女，腮腺反复肿胀，伴不适，不如

36、流行性腮腺炎明显，皮肤可潮红。个别表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数形成脓肿。多持续一周左右，间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小间隔时间越短越易复发。年龄增加间歇期延长，持续时间缩短。诊断：临床表现及腮腺造影（末梢导管点球装扩张）。鉴别诊断：流行性腮腺炎（双侧、伴发热、肿胀更明显、分泌正常、终身免疫）成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征（中年女性、口干眼干及自身免疫病）治疗：具有自愈性。以增强免疫力、防止继发感染、减少发作为原则。多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液。淡盐水漱口保持口腔卫生。刺激唾液分泌。急性炎症时可用抗生素。腮腺造影本身有一定治疗作用。【慢

37、性阻塞性腮腺炎】病理 导管扩张、腺泡萎缩、管腔内分泌物潴留。临床表现 起病时间不明确，多因腮腺反复肿胀就诊。肿胀与进食有关，称作进食综合症。发作次数变异大，多者每次进食都肿胀。大约每月发作平均发作一次以上，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有咸味液体自导管口溢出，随之局部松快。检查腮腺稍肿大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的雪花样或粘稠的蛋清样唾液，有时可见粘液栓子。病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。鉴别诊断 成人复发性腮腺炎（幼儿发病史）舍格伦综合征继发感染治疗 去除病因为主

38、。有结石者先去除结石。导管口狭窄者扩张导管口。也可注射药物，抑菌或抗菌。手术治疗（导管结扎，保存面神经的腮腺腺页切除术）【唾液腺结石病和下颌下腺炎】下颌下腺腮腺小唾液腺舌下腺唾液腺结石病是在腺体或导管内发生钙化性团块引起的一系列病变，常使唾液排出受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。病因：局部因素（异物炎症等造成唾液滞留），无机盐新陈代谢紊乱多发于下颌下腺的原因混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，钙盐易沉积下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，使唾液易瘀滞。临床表现 小的唾液腺结石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。阻塞时：进

39、食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈，呈针刺样，称涎绞痛。可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。阻塞严重者可持续几小时数天甚至不能完全消退。导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。慢性患者就医原因 进食时反复肿胀，疼痛不重。腺体呈硬结性肿块。导管口有脓性或粘液脓性唾液流出。鉴别诊断 舌下腺肿瘤（大多数无导管阻塞症状，少数因肿瘤压迫 导管出现不全阻塞，X线无阳性结石）下颌下腺肿瘤（进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史）慢性硬化性下

40、颌下腺炎（下颌下腺的硬结性肿块，不能自行消退，可有进食肿胀或排出唾液腺结石的病史，肿块硬但一般不大，无进行性增大）下颌下淋巴结炎（反复肿大，与进食无关，下颌下腺分泌正常，易扪及并常有触痛）下颌下间隙感染（有牙痛史及病灶牙，下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。唾液正常，无结石阻塞）治疗目的：去除结石、消除阻塞因素、尽最大可能保留下颌下腺。腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时应清除病灶。保守治疗。口含柠檬酸或维C，食酸性食物，促进唾液分泌取石术。适用于无下颌下腺反复感染史，纤体尚未纤维化腺体功能存在者。切开取石（能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的唾液腺结石）内镜取石、内镜辅助下切开

41、取石。碎石术腺体切除术（适用以上方法不能取出的结石以及下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，失去摄取及分泌功能者）下颌下腺切除术步骤切口，下颌骨下缘下1.52cm平行6cm长结扎面动脉及面静脉，保护面神经下颌缘支分离腺体、结扎面动脉近心端，保护舌下神经切断下颌下腺导管，保护舌神经创面处理术后处理【特异性感染】结核 腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。感染途径有血缘、淋巴缘、导管逆行性感染。腮腺下颌下舌下、小唾液腺。淋巴结结核无明显自觉症状，局限性肿块，界限清楚，活动，可有消长史，轻度疼痛或压痛。腺实质结核病程短，腺体弥漫性肿大，挤压可有脓性分泌物，可硬可软，可有波

42、动感，有的与皮肤粘连形成瘘管，少数有面瘫。治疗可做单纯肿块摘除，形成结核脓肿可抽取脓液后向脓腔内注射抗结核药物，其他系统活动性结核者全身治疗为主。放线菌病 是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病。病程长，呈板结样坚硬、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色，全身症状不明显。浸润块可软化、破溃，出现多个窦道。新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的硫磺颗粒。青霉素、头孢类药物有效。HIV相关唾液腺疾病 是HIV感染引起的弥漫性唾液腺肿大，可发生在HIV感染的每一个阶段，也可作为HIV感染的首发表现。唾液腺渐进性增大，腮腺最常受累，滤泡增生，导管系统呈囊性扩张。治疗主要为全身治疗，保持口腔卫生。【唾液腺损伤和涎瘘 】

43、腮腺下颌下、舌下腮腺损伤主要原因是面部裂伤。涎瘘原因为手术损伤、化脓性疾病或其他疾病破坏腺体或导管。上皮细胞沿瘘道生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。临床表现 腺体瘘。瘘孔：皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕。瘘管：其腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘液：瘘口常有少量的清亮唾液流出，很少浑浊。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液流出量增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。导管瘘：根据导管断裂的情况，可以分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染时为浑浊液体。完全性瘘每日流出的

44、唾液量可多达200ml以上，瘘口周围皮肤被唾液激惹表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断 饮食咀嚼时流出量增多是典型表现。流出的液体做生化定性分析含淀粉酶。面颊部损伤，特别是纵裂伤患者，注意检查有无腮腺腺体，特别是腮腺导管的损伤，方法：从口腔内腮腺导管口插入细塑料管，如导管完全断裂，可见塑料管从损伤部位穿出，挤压腺体使唾液外排。对不完全导管断裂，从腮腺导管口缓慢注入1亚甲蓝，仔细观察损伤部位。唾液腺内镜从导管口进入，检查导管系统，可以直视导管的断裂口及位置。治疗 腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口，破坏上皮，加压包扎。用副交感神经抑制剂阿托品限制唾液分泌，避免

45、进食酸性或刺激性食物，大多可以愈合。如果失败，进行瘘管封闭术手术 新鲜的腮腺导管断裂伤，有条件时可做导管端端吻合术。断裂处接近口腔，可行导管改道术。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者，由于纤维瘢痕粘连，很难做导管吻合。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者，可做瘘管封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多，残留导管较短，可用口腔黏膜行导管再造术。控制炎症后做腮腺导管结扎，令腺体自行萎缩。若腺体有炎症，其他手术方法失败，则可考虑做腮腺切除术。舍格伦综合征病因病理 免疫调节缺陷，B细胞异常活化，T细胞异常浸润。病毒作用，病毒改变唾液腺上皮细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，致使免疫反应正反馈扩大，使疾病继续进展，产生抗体，引起炎症反应。遗传易感性。病变分期 三期早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴