2023年临床执业医师实践技能真题及答案解析.doc

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1、外科操作问：你接下一台手术先脱什么 为什么?然后该怎么做?手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套(先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部)。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。 先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。胃大部分切除后形成瘘管，二次手术区消毒是由内向外还是由外向内呢?由外向内进行消毒锁骨上窝和

2、肩胛下区在体表的位置锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部，相称于两肺尖的上部。肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。大手术后为什么要吸氧?1、大手术多为全身麻醉，全麻术后初期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。3、大手术容易导致机体的应激反映，患者肺功能受影响较大，应当吸氧油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?肥皂水，松节油清除。两次碘酊消毒间隔

3、因素是为了充足灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。颈椎前屈后伸的角度是多少 ?前屈 后伸 颈椎 35-45 35-45胃手术的消毒范围(问这个手术是否要备皮)?胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相称于会阴部水平线);两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)需要备皮。颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。为什么先清创后缝合?先清创后缝合是以免导致感染。湿化瓶的作用?医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自

4、然界空气中具有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道导致不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观测出氧量的大小,便于调整。问扁桃体肿大如何划分?临*把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：肿大达或超过咽后壁中线。骨折外固定目的?活动性出血要如何解决?固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的重要血管，然后在医 学教育 网学员熊太郎提供伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢

5、大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可忽然松开，同时应压住出血伤口以防大出血导致休克。股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?血气穿刺后，针头应立即扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。肚脐反复消毒是由于肚脐内细菌比较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒

6、。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可解决烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。医 学教育 网学员熊太郎提供也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，并且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的也许，则不必勉强缝合伤口，可简朴清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考

7、虑也许化脓较严重，故应当放置引流条。穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?这个分情况的，假如是输液穿刺后针头要留在人体。由于要输液。假如是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，因素是防止扎到自己活着别人。碘酒和碘伏的区别1 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可解决烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也医 学教育 网学员熊太郎提供可用于手

8、术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，并且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。颈动脉不能双侧按压。单侧最佳不超过10秒。颈动脉搏动触诊检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。甲状腺触诊分度标准(1) I度：不能看出肿大但能触及者(2) II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，(3) III度：超过胸锁乳突肌外缘。肩甲角位置?被检

9、查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相称于第七或第八肋骨的水平胃手术是否要备皮?备皮的因素?需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。头颈、四肢拆线时间头颈、四肢拆线时间：45日右下腹压痛 反跳痛的 因素 右下腹压痛因素：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的因素：是腹膜壁层有炎症的表现，提醒腹膜炎。为什么先清创后缝合? 清创必须要在前，假如不清创而缝合，会导致感染加重无法愈合。肛门指检? 肛门指检：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大体可以拟定距肛缘710cm的肛门、直肠有无病变和

10、病变的性质。颈椎第7棘突的位置? 第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个何为“三凹征”?常见于什么疾病?三凹征：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增长吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。人工呼吸潮气量?人工呼吸潮气量一般500-600ml电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别?同步电复律：同步触发装置能运用病人心电图中R波来触发

11、放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复医学教育 网学员熊太郎提供查心电图并运专心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.51mg/kg麻醉，达成病人睫毛反射开始消医 学教 育 网学员熊太郎提供失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增长电功率，再次电复律。二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用

12、于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观测病人的心律是否转为窦性。为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别?肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。细胞计数和涂片及培养取多少骨髓? 1-2ml插胃管患者咳嗽怎么办?考虑也许插入气管，应当拔出。问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。肚脐反复消毒是由于肚脐内细菌比

13、较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可解决烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可医学 教育 网学员熊太郎提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，并且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。

14、此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。胃切除术，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相称于会阴部水平线);两侧界为腋前线。手术需要备皮。成年人的体型一般分为三种。瘦长型(无力型)：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角(两侧肋骨之间形成的夹角)90。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。均匀型(正力型)：身体各部分结构匀称适中，上腹角90左右。一般正常人多为此体型。基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，假如是斜切口呢?就斜着贴与躯干垂直吗?贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与

15、切口方向关系不大。卧位与半卧位有区别是什么呢?卧位相对于患者处在完全平躺状态(去枕仰卧位)，而半卧位的意思是半坐卧位。三角巾包扎法，我们要掌握哪些部位的包扎呢?以前考过哪些呢?1.各部位三角巾包扎法 三角巾制作简朴，医学教 育 网学员熊太郎提供使用方便，容易掌握包扎面积大。三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎;还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解

16、除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。(1)头部包扎法 头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定 脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨医 学教育 网学员熊太郎提供出的脑组织，再用三角巾包扎。 头顶下颌包扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉

17、后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结(2)面部包扎法 单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。 面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。(3)眼部包扎法 单眼包扎法：将三角巾医学 教育 网学员熊太郎提供折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端

18、后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折围绕枕部至健侧颞部与长端打结。 双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结(4)胸背部包扎法 一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后(左边要长一些)打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或运用顶角小带与其打结。假如是左胸，就把顶角放在左肩上

19、。使用在左背和右背也和胸部同样，但是其结应打在胸前。 全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约2530厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。(5)肩部包扎法 先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。(6)腹部包扎法 把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。(7)单侧臀部包扎法 将

20、三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。(8)四肢包扎法 前臂及上臂包扎医学 教育 网学员熊太郎提供法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。 手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结 尽部包扎法：与手的包扎法相似。 小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶

21、角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。 膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，围绕包扎，在膝后打结，呈 “8”字形。 大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部(稍偏于一端)折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧医 学教育 网学员熊太郎提供，在对侧髂骨上缘打结。(9)三角巾悬臂带 大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩

22、部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。再将顶角折回，用别针固定 小悬臂带 将三角巾折达成带状吊起前臂的前部(不要托肘部)，合用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。胃大部切除需要备皮吗?需要备皮，指的是在手术的相应部位把毛发剃掉备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简朴，还涉及皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。重要目的是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。呼吸器使用注意什么呢?选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。假如外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓

23、起。(氧流量810升/分)(1)有无发绀的情况(2)适当的呼吸频率(3)鸭嘴阀是否正常工作(4)接氧气时，注意氧气管是否假如操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面环节自病人处移开并取下单向阀加以清洗。(1)用力挤压球体数次，将积物清除干净。(2)将单向发卸下用水清洗干净。使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊?都是致密影!气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增长，无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。较少量胸腔积液时胸部X线检医学教育 网学员 熊太郎提供查不易发现。当胸腔积液

24、量达0.30.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线*下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度减少。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶;小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现面罩给O2的方法，湿化瓶的作用?可以观测氧流量，此外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?35-45心除颤同步 不同步的适应症是?直流电同步电复律重要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电

25、非同步电除颤用于室颤。骨折外固定目的?活动性出血要如何解决?固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的重要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可忽然松开，同时应压住出血伤口以防大出血导致休克。穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣?手套上的滑石粉需除掉吗?为什么?先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，由于滑石粉可引起粘连性腹膜炎。清创术，为什么先清创后缝

26、合?清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生发明一个良好环境，然后缝合。干、湿无菌手套区别是什么?戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手*口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内，再医学 教育 网学员熊太郎提供将戴好手套的右手25指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外

27、面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手*口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。肝脏大小的测量?在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。拟定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之

28、间的距离为肝上下径，约为911cm。背部脂肪瘤的切除方法是?脂肪瘤手术环节：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。小腿跟膝关节体检?膝关节：1.视诊膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。2.触诊压痛，肿块，摩擦感，活动度。其他，常用的检查方法有浮髌实验等。3.动诊膝关节伸直位为中立位医学 教育 网学员熊太郎提供，即0。膝屈曲120l50;过伸5l0。在完全伸直位，无侧向活动;随着膝屈曲度的增长，可增长侧向括动和旋转活动。膝关节在伸

29、直结束前20内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。4.量诊膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。小腿：1.视诊有无红肿，畸形等。2.触诊压痛，摩擦感，等。3.动诊踝关节活动等。4.量诊双小腿是否等长等。胸椎骨折的搬运 和 脊柱损伤的搬运 同样吗?对，搬运是同样的，注意保护颈部。潮式呼吸的意义?潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血局限性的表现。残胃癌的病人规定不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定

30、?成人有自己决定手术的权利，应当听患者的。油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?油污，胶布的去除用松节油洗去。等待的因素是等第一次的干。时间为1分钟左右。四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，尚有那些部位可以穿刺?四肢浅静脉穿刺部位并无固定规定。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是3000ml吗?为什么要能加腹带?放腹水一次不能超过3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管?胃大切术后形成瘘管解决就行二次

31、手术，上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。穿脱隔离衣 多久换一次、清洁部位是那些?干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。左半结肠癌消毒 问：假如中间留有空白怎么办?重新再消毒。乳头内陷说明什么问题?乳头内陷可由外伤、*手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等因素引起。脂肪瘤手术环节：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。各部位手术拆线时间：1、面颈部45日

32、拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后46天拆线。3、*手术在手术后710天拆线。4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。活动性出血的解决方法：控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的重要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将

33、伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1-2小时松解1次，每次5-10分钟。解开止血带时不可忽然松开，同时应压住出血伤口以防大出血导致休克。肩胛骨体位肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。皮肤弹性和水肿的检查方法：查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢

34、为弹性 减弱。皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一，是临*诊断某些疾病的重要依据水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。浮髌实验及其意义浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，

35、即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌实验拟定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达成或超过10ml时，浮髌实验为阳性，提醒关节内有中档量积液。 假如积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌实验也是阴性。腹壁紧张度的检查及意义正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。腹壁紧张度增长急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增长，触之如揉面团同样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量医学教育 网学员熊太郎提供腹水者，无肌痉挛，亦无

36、压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力减少或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周边及臀，大腿上1/3内侧。腹部粗锁状见于何种疾病?腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为什么下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。手术区消毒

37、不能用碘酊，由于它的刺激性大，消毒作用不强。体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软并且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3 厘米以内，超过上述标准者，假如肝上界也相应减少，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素导致。如肝上界正常或升高，则提醒肝大。止血带的使用方法一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。消毒会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。蜘蛛痣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布

38、在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。皮肤弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整，弹性减退后恢复减慢，见于老年人。水肿：是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹和非可凹性水肿。皮下出血点：是皮肤和黏膜下出血的常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。切 开【手术刀的传递及执法】1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄

39、的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，规定用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。缝合考虑单纯缝合即可。腹穿,问题:一次抽多少?腹内压减少的因素

40、和对策注意事项1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml 4000ml。3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观测病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当解决。5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒医学 教育 网学员熊太郎提供纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶12cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布

41、或火棉胶粘贴。7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹壁强度减少：引起腹壁强度减少的潜在因素很多，最常见的因素有：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处;腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点;手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度减少的因素。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其重要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中具有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度，此外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著

42、高于正常人。腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么?及各自的禁忌证是什么?凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。阑尾炎术后3 天伤口愈合好，问下一 次换药是什么时候?换药时注意观测伤口什么?下一次换药时间一般为七天注意观测伤口有无感染、切口机周边皮肤由于红肿、脓液。消毒 2%碘酊消毒皮肤后，再

43、用75%酒精脱碘需间隔的时间是20秒。肱骨开放性骨折现场急救(三角巾)健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫三腔两囊管的下入!问1两囊管是通的如何知道出血是否停止?问2放气的时候注意什么提问：胃管长度的测量?为什么要胃管插进去45-55cm?问一：初次胃囊充气压迫可连续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观测是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡

44、油、放气减压，留管观测24小时，如无医学教育 网学 员熊 太郎提供出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才干缓缓拔出。问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。吸痰术?协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45-55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓

45、慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部(1416cm)，嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推动，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。吸痰术每次吸痰多长时间?间隔多长时间?上级医生反复提拉和旋转吸痰 管的目的何在 ?是否所有患者都应提拉旋转吸痰管?是否每吸一次均应更换吸痰管?1次吸痰时间不超过15 s，特别是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰间隔时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物皮肤弹性和水肿要怎么检查啊皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢，见于老年人，消耗性疾病和严重脱水患者。水肿：是由于皮下组织和细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹性水肿和非可凹性水肿。呼吸运动: