2023年临床助理医师技能真题150道.doc

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1、临床助理医师技能真题150道（回忆版）【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。答案：急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2)腹痛性质和限度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5)相关随着症状：如伴恶心，呕吐的情况（6)发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗通过（1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2)治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其

2、他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。答案：一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、 治疗原则1、一般治疗2、质子泵克制剂或H2受体拮抗剂克制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或 穿手术衣第三站：正常心电图，

3、右侧气胸。版本2辽宁1号题病史采集 发热 咽痛病理分析 应当是肝硬化腹水查体 心脏听诊 肝触诊 （单，双手) 跟腱反射操作是换药3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b 2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很数年，腹痛4小时。具体：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大约)肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查（问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位

4、)，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S 吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下腹部血管杂音的分类及听诊部位？吸痰负压一般是多少？旋转由下 而上吸痰的目的？上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，仿佛是B第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎版本2 辽宁的2号题和150道题是同样的 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育 一、 诊断及诊

5、断依据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗第二站：技能考的是女性导尿 或消毒（哪里我忘了)问：导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病！体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊第三站：呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、尚有个记不得了！4号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 答案：一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸

6、（2)发热热型，变化情况，有无寒战（2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难（3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗通过（1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二 相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清答案：一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治

7、疗1、急诊解决，如有合并休克，应先抢救休克 （1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2)急诊腹部彩超，心电图（3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4)收入骨科病房进一步解决2、病房解决（1)继续输液、输血抗休克治疗（2)做急诊手术前常规准备（3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后解决（1)常规用药（抗生素防止感染)（2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等)（3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后面问（生命体征？

8、)医学全在线原创 版本2病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)5号题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大解析：鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA)测定治疗方案：（1)药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶克制剂（2)手术治疗：前列腺切除（3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等第二站 体检 腋窝淋巴结触诊（边

9、做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什么？) 肺部间接叩诊的方法和顺序（边做边说，注意前、后、侧面都要叩) 肝脏上界的叩诊（边做边说，最佳是下界也叩了吧，问：上界的位置) 操作 穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套（边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手)第三站的1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B第三站版本2听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死 医德医风视频：一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说：“你是医生还是我是医生？”.选项有听医生的；听家

10、属的；听病人的；谁都不听，查文献。我选“听病人的”。版本2病史采集：男。70岁。腹痛十年，近三个月停止排便排气，伴呕吐病案分析：女，30岁，心悸气短3年，近一周出现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大2度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下3cm，轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。体格检查：胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊操作：穿手术衣，戴手套6号题第一站：病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度) 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干

11、与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种？ 技能操作：鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用？2、为什么做完手术的病人要机械给氧？第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了)6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋

12、间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导)7、忘掉了8、医德医风7 号题第一站 病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；初步诊断（仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰评分要点：（总分15分)一、问诊内容（13分)（一) 现病史（10分)1 根据主诉及相关鉴别询问（8分)（助理医师答出其中3项得8分)病因诱因： 胸痛部位、性质、连续时间、放射部位、诱因及缓解方式 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性 随着症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2诊疗通过（2分)医学全在线原创 是否

13、到医院看过，作过哪些检查？1分治疗用药情况？ 1分（二)相关病史（3分)1是否有药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分二、问诊技巧（2分)（一)条理性强、能抓住重点 1分（二)可以围绕病情询问 1分病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则：（1)一般治疗：增长纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3)手术治疗：痔单纯切除术第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（涉及

14、呼吸运动的类型，频率，节律，幅度)；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都规定口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序也许会乱，答案不一定对的1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣 伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合上机：二联律；支气管呼吸

15、音（？)；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心肌梗死；医德医风9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题仿佛错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18

16、分。版本2 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮) 后面问（生命体征？)版本3：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)版本4体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏

17、触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线10号题第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史2023。病例分析是35号，急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 眼球运动，脾脏触诊,鸡胸 医学全在线原创 操作时胸外心脏按压一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题：病史 是女性26岁

18、 低热盗汗 腹泻2月病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间-急性心肌梗死解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改善心脏重朔操作 颈部

19、浅表淋巴结检查 ，肺部叩诊，膀胱的检查阑尾炎手术的消毒 或者考导尿(男/女)问题 输尿管有几种？肾盂输尿管在体表的的投影部位？什么病人需要导尿？甲状腺肿大常见于什么病？12号题：采集是 腹痛，黑便，消瘦病历分析是 结核性胸膜炎体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间版本2病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，病史采集是右上腹痛，查体脾脏触诊，胸部体表标志操作开放性骨折解决版本2第一站病史采集 左上腹疼痛3小时病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭（分型我漏写了)第二站体格检查：瞳孔的检查，指出 胸骨角的部位，肩

20、胛上区的部位，腋前线，腋窝的部位问题：瞳孔要检查什么项目操作：右侧前臂开放性骨折的止血和包扎，固定第三站听诊 右下肺结核的听诊 右下肺呼吸音减弱 还一个貌似是心包摩擦音 心电图 不太确认，一个是正常的，一个我选了房早影像 肠梗阻，医德 胸水引流，天天都X线放射，调整引流位置的。选那个尽量遵循不伤害原则的13号题 第一站 病史采集腹痛，便血病例分析心包积液第二站 体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志操作：胃大部分切除消毒14号题病史采集：上腹痛，呕吐 急性胰腺炎病例分析：COPD解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血

21、气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查治疗原则：休息、连续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射 问上 中 下 腹壁浅反射异常见于什么，腹壁紧张度，脾触诊操作：腰椎损伤病人的搬运 问搬运原则 第三站吹风样杂音 双相哮鸣音 右侧气胸 胫腓骨双骨折 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动 过速 在医好病同时让病人少花钱第三站考生2的答案：窦速，左束支传导阻滞，CT肾损伤，X线左气胸，右胫腓骨双骨折，听

22、诊，奔马律，双肺双向哮鸣音，医德B，在医治病人的同时，尽也许为其节省消耗。15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎进一步检查：肺功能（舒张实验)，血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育操作：心肺复苏胸外按压体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊，肺部叩诊腋窝淋巴结触诊上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任16号题。采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。

23、病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级防止：ACEI改善心脏重朔第二站 医学-全-在-线体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项)；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要

24、备皮？第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题仿佛错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。版本2第一站：病史采集：饮酒后上腹痛，呕吐 病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困难。诊断：肺结核、胸腔积液第二站：肺部间接叩诊，墨菲征，腹壁反射，阑尾炎消毒提问：肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟第三站：尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简朴，选是护士的工作。其他的记不清了。17号题采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应当是心梗。第二站：1

25、肺部听诊。 2肝脏单手及双手触诊。 3手部视诊。操作部分：腹穿放液。第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗版本2陕西17号题：病分：外出就餐后出现腹痛腹泻-菌痢病采：年轻男轻，胸痛-以急性心梗为描述点作答查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置)操作：清创缝合转载来源于:,本贴地址：18.病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。慢性扁桃体炎（尚有关节疼痛，怀疑风心病)体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定答：止血带

26、：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时19号题：病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脱手术服带无菌手套提问：戴手套后要不要冲洗，胸膜炎听诊在什么部位最明显。问题：1.接台手术时先脱手术衣再脱无菌手套，2.手套上有滑石粉要冲掉否，为什么？体检：心脏听诊的部位、名称及内容（注意对的顺序及内容-心率、心律等)，膝关节和小腿的检查，问了浮髌实验？，布氏征，腹部静脉曲张的检查方式（在手背上面模拟)3站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务第三站考生2答案：1.期前收缩2.左下肺肺泡呼吸音湿

27、罗音3.正常心电图4.三度房室传导阻滞5.食道癌6.左股骨干骨折7.脑梗塞8.选医生有义务帮病人建立良好生活习惯20号采集：呕血2小时（有乙肝病史)病例分析 乳腺囊性增生 一36岁已婚未产妇，发现右乳有肿块，月经前一周开始加剧，月经来潮后1周疼痛减轻，肿块缩小操作：穿手术衣 手套 锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 因素问题：a：穿好手术衣后手肘被污染怎么办。手术换人怎么换？背靠背。 b：左下腹下肌紧张反跳痛，压痛表达什么？有什么疾病？7：电脑题，右下肺管样呼吸音加湿罗音；二联律；脑出血；左锁骨骨折；食管癌；正常心电图；左束支传导阻滞；医德医风是医院应当给实习生多动手的

28、机会，但是必须在上级医师的指导下进行21号题：病史采集：男 47岁 间断腹泻2月 发热3天病历分析是：脑出血 高血压3级体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm)，中度肿大（但是脐)，重度肿大（过脐或腹中线)、肛门指诊问题：第7颈椎 腋后线 肩胛下区 锁骨下窝技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？操作部分有考生考的是胸穿腹腔穿刺第三站电脑上机有肺炎 肺泡呼吸音 正常心电图 左束支传导阻滞 肱骨骨折 脑出血 医德是向病人耐心解释22号题 病史采集 男，23岁，腹泻伴便血3个月，加重一周病例分析 心肌梗死腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊，震水音操作：右小腿开放性骨折现场急救固

29、定尚有下肢骨折假如你是急救医生准备什么要怎么做23号题病例是脑梗塞体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分)考试与评分标准：（1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分)答：心前区有无隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分)。（2)、考官指定考生做心脏视诊，并规定考生对的叙述被检查者心尖搏动的范围（12分)。A、查体前

30、，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作B、被检查者仰卧位（或坐位)，对的暴露胸部。（1分)例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分)C、视诊法对的（5分 医学|全|在线|原创 呼吸器使用注意版本2第一站病史采集：男，50岁，出现尿液颜色加深，皮肤瘙痒10天病例分析：大约是饭后忽然倒地，有CT图片，诊断是：脑梗塞、高血压、高脂血症第二站体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，心脏视诊问题：腹部包块检查？实际操作：吸氧术（口述)问题：吸氧时周边环境应注意什么？第三站：二联律、呼气相哮鸣音正常心电图、房性期前收缩肺结核、胫腓骨双骨折CT颅骨骨折医德医风：患者推到手术

31、台上之后才发现来月经，又推回病房，问谁的责任？（主治医责任)24号题病史采集：进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2病例分析：左颞叶出血（有考生答硬膜外血肿？)第二站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊2、上臂开放性骨折的紧急解决及三角巾包扎 呼吸器使用注意三、上机脑疝 头皮血肿 颅骨骨折 左还是右忘了上机有正常心电图 室性心动过速 肠梗阻 尚有个骨折的25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集：发热伴颈淋巴结肿大版本2病史采集：转移性右下腹痛2小时病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张)手，关节的视诊 提问：男性

32、导尿为什么不能用碘酊消毒？膝反射的表现。操作：左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白)第三站 机器样杂音 左肺呼吸音减弱 左踝外侧骨折 肠梗阻 正常心电图 急性心梗 医德选A26号题第一站1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。2 病例分析 缺铁性贫血患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷，面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详)，未做特别治疗。月经量大，4月前停经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。 查体是明确的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,

33、铁蛋白结合力度96ug/L。第二站1体检：1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝，脊柱的3个生理弯曲2左下腹深部包块的深部滑行触诊3脑膜刺激征的检查，脑膜刺激征集阳性表现意义2操作：简易呼吸器。考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。简易呼吸器的适应症、操作过程中应当密切观测患者的什么、假如患者有自主呼吸，使用呼吸器应注意什么？第三站1心肺听诊（我自己的选项，不能保证对的)：1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D) A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱 B左

34、下肺肺泡呼吸音减弱 C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱 D右下肺肺泡呼吸音减弱2影像（2个X，1个CT) 1左胸积液 2右手尺桡骨双骨骨折 3脑出血3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了) 正常心电图 心梗心电图4医德考试 视频的大体意思是：患者患肺炎就诊，主治医师规定做辅查，家属说已经确诊就不要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C) A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做 B征求家属意见，若家属不批准，则请家属在病历写明并署名 C患者清醒，告知情况，由患者决定 D不告知情况，直接做。27号题一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症

35、，震水音，胸部的体表标志三、上机脑出血奔马律版本2病史：肠梗阻（肿瘤也许)病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛操作：吸痰术上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘掉了、尚有一道是医德问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？ 为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？ 舟状腹多见于什么病？ 肺移动度一般是多少？ 气管深度浓痰时要如何吸痰？版本3病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解，体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性 操作：吸痰28号题：体查：检查皮肤弹性、水

36、肿；肺部叩诊，（考官问)肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法)，操作：腹部皮肤消毒 医学全在线 病史采集：肝炎病史2023的右季肋部胀痛（肝硬化)病历分析：心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史（高血压1级)，心律失常，低钾血症3站影像：（平片)胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？)、（CT)肝破裂听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低心电图：大体正常心电图、室性早搏(房颤?)医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人规定检查后规定医生代收费，下班后再交。)29号题病史采集大肠癌（结肠癌？)病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？)操作是左前臂开放性骨折的急救尚有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查上机

37、：ECG（室颤，心梗)，X线（肠梗阻，骨折)30号题第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤第三站 正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁自身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才干查出，不如

38、移动性浊音敏感。操作：洗手 胃大切的消毒版本2 医,学,全,在,线,原,创,病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应当下肢抬高)提问：甲状腺肿大分度基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。版本3：第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病

39、史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 第二站 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁自身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才干查出，不如移动性浊音敏感。操

40、作：洗手 胃大切的消毒提问： 1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同？ 不会 2碘酊与碘伏消毒有何不同？ 碘酊需要脱碘 3油污，胶布的去除方法？ 答：汽油，松节油清除。31号题病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；病例分析是甲状腺癌技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊，尚有babinski征得检查。甲状腺视诊，触诊，肝脏单手触诊，膝反射操作：吸氧术 鼻塞管吸氧，氧气罐的四防是什么？k提问：甲状腺肿大的分度，湿化瓶的作用1. 心尖听诊（向左腋窝传递)2.肺部听诊（题目是一个男的，50岁，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，问，双肺可听见什么声音？我答：双肺闻及哮鸣音)3.

41、正常心电图4.室性心动过速5.左侧输尿管结石6.左侧股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家属解释后，把病情如实的告诉患者。32号题目 病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药 体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现) 体表标志：、肋脊角、胸骨角，前正中线、锁骨上窝、腋前线、，腋窝、肩胛上区（说出定位依据)、腋前线，胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，假如切口没有感染，要再间

42、隔多久需要第二次换药。第三站：舒张期隆隆样杂音，不下传、双向哮鸣音、左股骨骨折、食管癌、正常心电图、阵发性室上性心动过速、脑出血、保护病人隐私。33号：病史：肺结核，。医学全在线病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生活规律，防止感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌实验 肺部视诊，小腿及膝关节检查/操作：胸椎骨折的搬运/第一题心脏听诊:心律不齐第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音第三题X光:右侧气胸第四题X光:胫腓骨骨折第五题:CT片.脾破裂第

43、六题心电图:正常第七题心电图:室上性心动过速第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家34号题 病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病操作：面罩给O2的方法，湿化瓶的作用上机操作听诊 心电图 正常心电图 阵发性室上性心动过速 影像 右尺桡骨骨折 ct 脑出血 心脏听诊 窦性心律不齐 X线 右侧气胸 肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。考官提问 人体分型 1，正力行 2，超力型 3，无力型35号，急性肠梗阻第一站：病史采集：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月病例分

44、析：男，52岁，脑外伤2天，呕吐咖啡色物2小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现，心肺腹查体未见异常。第二站：面罩给氧体格检查：右肺下界叩诊；肋脊角叩痛；巴氏征阳性（口述表现)。操作：面罩吸氧（肺源性心脏病)，简述吸氧因素、注意事项，如何判断吸氧有效。第三站：1.A 、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风（C)版本2病史采集:右乳房肿物病历分析:腹痛黑便体格检查:1肺部叩诊 2穿手术衣,带手套36 号：采集：女性，四肢关节疼痛讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天，急性胃炎查体：胸部体表标志，（肩胛下角、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)腹部液波震颤脑膜刺激征操作：吸氧提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？前屈35-45后伸35-45吸氧为什么要湿化？氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损，给人带来不适，所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体互换大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后初期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。3、大手术容易导致机体的应激反映