肾病综合征的护理查房.ppt

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1、肾病综合肾病综合征的护理查房征的护理查房2012.102012.10时间：年月日时间：年月日地点：肾内科会议室地点：肾内科会议室主持人：田祝华主持人：田祝华参加人：陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘参加人：陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘敏、敏、张石平、李升生、陈亭、尹冬、实习同学若干张石平、李升生、陈亭、尹冬、实习同学若干内容：肾病综合征的护理内容：肾病综合征的护理陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我们非常陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我们非常荣幸的请来护理部田祝华护士长参加我科荣幸的请来护理部田祝华护士长参加我科的护理查房，对我们日常护理工作给予指的护理查房，对我们日常护理工作给予指

2、导，大家欢迎田护士长的到来！导，大家欢迎田护士长的到来！田祝华：谢谢陶靖护士长的邀请，借此机会和大家一起田祝华：谢谢陶靖护士长的邀请，借此机会和大家一起探讨学习有关肾病综合征的相关知识。肾内科各探讨学习有关肾病综合征的相关知识。肾内科各项护理工作一直以来都开展的卓有成效，但随着项护理工作一直以来都开展的卓有成效，但随着社会的发展、医学的进步，对我们护理人员也提社会的发展、医学的进步，对我们护理人员也提出更高的要求。希望各位同仁以每个月的护理查出更高的要求。希望各位同仁以每个月的护理查房、业务学习为契机，在长期的临床实践中不断房、业务学习为契机，在长期的临床实践中不断总结积累经验，完善理论知识，

3、成为优秀的护理总结积累经验，完善理论知识，成为优秀的护理人才。人才。田祝华：下面开始今天的护理查房，请责任护士郑菁介绍田祝华：下面开始今天的护理查房，请责任护士郑菁介绍患者的一般情况。患者的一般情况。病史汇报病史汇报郑菁：患者丁桂芝女性郑菁：患者丁桂芝女性49岁住院号：岁住院号：122596于于2012年年10月月9日日8:40入院入院因双下肢浮肿加重天伴胸闷入院。因双下肢浮肿加重天伴胸闷入院。入入科时科时T36.CP80次/分R19次/分BP115/75mmHg；神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双

4、肾无叩痛，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹陷性水肿。CONTENTS既往既往史史：患患者者原原有有肾肾病病综综合合征征病病史史年年，于于20102010年年1 1月月份份行行肾肾穿穿刺刺检检查查明明确确后后以以激激素素治治疗疗后后转转阴阴。于于今今天天月月份份因因尿尿泡泡沫沫丰丰富富再再次次于于我我科科就就诊诊，以以黄黄葵葵、信信达达怡怡治治疗疗后后症症状状好好转转。月月份份再再次次发发现现尿尿泡泡沫沫丰丰富富，查查尿尿Rt:pro3+Rt:pro3+，白白蛋蛋白白42g/L42g/L，自自行行以以雷雷公公藤藤多多甙甙粒粒TidTid治治疗疗，无无明明显显改改善善，遂遂逐逐步步出出现现双双下下

5、肢肢中中度度压压凹凹性水肿，诊以性水肿，诊以“肾病综合征肾病综合征”收入我科。收入我科。其他情况其他情况婚育史：婚育史：患者于岁结婚，育有：子，健康月经：经期5-7天，初潮年龄13岁。月经周期28-30天月经及白带情况：正常。个人史：个人史：长期居住于本市，无疫区居留史，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。社会心理状况社会心理状况：患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家属对治疗及护理积极配合和支持，家庭经济状况一般，家人定时探望。护理体检护理体检田祝华：下面请张石平介绍一下诊疗计田祝华：下面请张石平介绍一下诊疗计划，目前病情划，目前病情诊疗计划诊疗计划1、完善相关辅检、完善相关辅检，排，排除免疫

6、抑制剂治疗禁忌除免疫抑制剂治疗禁忌，择，择期期行行CTX冲击治疗；冲击治疗；2、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板小板聚聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗；集、防治骨质疏松及抗病毒治疗；3、适时予、适时予CTX治疗，并监测副反应。治疗，并监测副反应。目前病况目前病况患患者无咳嗽、咳痰，无者无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热胸闷气促，无畏寒发热，大便通，大便通畅畅。查体：。查体：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，颜，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率

7、干湿性啰音；心率80次次/分，律齐分，律齐，各，各瓣膜区未及病理性瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（动性浊音（-），双），双下肢中度凹陷性下肢中度凹陷性浮肿。浮肿。患者大量蛋白患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症尿，严重低蛋白血症，浮，浮肿较前加重。肿较前加重。田祝华：下面请沈莉莉根据病情详细的阐述所制定的护理措施护理问题护理问题1.体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关2.营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3.有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关4.有皮

8、肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关护理问题护理问题5知识缺乏与肾病综合症治疗和自我护理知识缺乏有关6潜在并发症与感染与药物的副作用及长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。一、精神、心理护理由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。二、生活护理1休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。2.饮食保证热量，蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。3皮肤护理保持皮肤清洁、

9、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。4观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规23次。5预防感染患者与感染性病人分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。6观察药物疗效及副作用（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。健康教育健康教育

10、1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素因素的的发发生。生。2、加强体质锻炼，提高机体抵抗、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。力。3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。医。4、平时注意饮水及坚持合理饮、平时注意饮水及坚持合理饮食。食。5、定期门诊随访。定期门诊随访。田祝华：下面请刘敏介绍肾病综合征的相关知识肾病综合征的并发症肾病综合征的并发症肾病综合征的临床表现肾病综合征的临床表现感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/l)、水肿

11、、高脂血症郑菁：经过一段时间的治疗，患者双下肢及颜面水肿较前明显消退，蛋白流失减少，出院前查尿常规示：尿蛋白+。肾病综合征常有高凝状态和静脉血栓形成，因此患者现口服抗凝药物，告知此类药物的可能产生的副作用。安抚患者紧张情绪，嘱低盐、低脂、优质蛋白饮食。患者现已出院，已行出院指导，嘱按时服药、监测血压、定期复查肾功能、尿常规，门诊随访。指导与总结指导与总结田祝华：肾病综合征是我科的常见病，治疗原则大家基本都能掌握。最常用、有效的是激素冲击疗法，但我们在临床护理工作中往往会忽视一些问题，例如使用糖皮质激素的一些副作用。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。长期应用激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸升高，诱发痛风和加剧肾功能减退。在使用激素期间我们一定要做好健康宣教，注意观察患者的血糖、胃肠道、黏膜情况，定时复查肾功能各项指标。感谢大家在辛苦工作之余，参加这次的护理查房，虽然时间很短暂，但我相信通过今天的学习，日后对我们护理肾病综合征病人会有不小的启发，也感谢责任护士做了这么充分的准备，谢谢！指导与总结指导与总结陶靖：我代表肾内科全体护士，再次感谢田护士长从百忙中抽出时间参加我科的护理查房，感谢领导对我们工作上的认可与指导！今天的护理查房到此结束。谢谢大家！