甲状腺相关眼病病例讨论.ppt

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1、甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病病例讨论病例讨论 病例一病例一病史病史患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，2525岁岁岁岁主诉：易饥、多食、消瘦主诉：易饥、多食、消瘦主诉：易饥、多食、消瘦主诉：易饥、多食、消瘦6 6月，左侧凸眼加重月，左侧凸眼加重月，左侧凸眼加重月，左侧凸眼加重2 2月。月。月。月。既往有吸烟史。既往有吸烟史。既往有吸烟史。既往有吸烟史。治疗前甲功：治疗前甲功：治疗前甲功：治疗前甲功：T3T3 8.02mmol/L8.02mmol/L，T4T4 365.2mmol/L365.2mmol/L，FT3FT3 20.83pmol/L20.83pmol/L，FT4FT4 63.7

2、3pmol/L63.73pmol/L，TSHTSH 0.01mIU/L0.01mIU/L。诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶诏安县治疗方案：丙硫氧嘧啶50mg50mg tidtid，他巴唑，他巴唑，他巴唑，他巴唑5mg5mg tidtid等。等。等。等。入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物入院前伴左眼肿痛，伴畏光、流泪、异物感，视物双影。双影。双影。双影。查体查体眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼部：粗测视力无受损，角膜无溃疡，双眼球突出，左侧明显，双

3、侧眼球突出，左侧明显，双侧Stellwag征、征、Graefe征、征、Mobius征、征、Joffroy征阳性，征阳性，眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展眼睑水肿，结膜、巩膜充血，左眼球外展受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。受限，瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺：双侧甲状腺甲状腺：双侧甲状腺度肿大，质软，未度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音。及结节、震颤，未闻及血管杂音。心脏：心率心脏：心率84次次/分，心律齐。分，心律齐。辅助检查辅助检查甲功甲功:TPOAb1300U/ml，FT49.6pmol/L，TSH11.10uIU/mL。眼眶眼眶MRI：双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。：

4、双侧眼球突出，左侧眼外肌增粗。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。入院诊断入院诊断甲状腺机能亢进症：甲状腺机能亢进症：Graves病病Graves眼病眼病药物性甲减药物性甲减 治疗方案治疗方案甲巯咪唑甲巯咪唑 5mg qd，雷替斯，雷替斯100ug甲泼尼龙甲泼尼龙500mgd1-5强的松强的松 50mg qd 逐渐减量逐渐减量利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素利尿剂、眼部局部治疗、碳酸钙、维生素D、奥美拉唑奥美拉唑戒烟戒烟门诊随诊门诊随诊左眼眼部症状、体征缓解不明显左眼眼部症状、体征缓解不明显体重增加明显，体重增加明显，Cushing样面容样面容病例二病例

5、二病史病史患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，7171岁。岁。岁。岁。主诉：突发气促伴胸闷主诉：突发气促伴胸闷主诉：突发气促伴胸闷主诉：突发气促伴胸闷2 2月。入住我院心内科。月。入住我院心内科。月。入住我院心内科。月。入住我院心内科。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。既往高血压史；慢性咳嗽、咳痰史；吸烟史。因合并甲亢，转我科。因合并甲亢，转我科。因合并甲亢，转我科。因合并甲亢，转我科。无畏光无畏光无畏光无畏光,流泪流泪流泪流泪,眼痛眼痛眼痛眼痛,复视等复视等复视等复视等查体查体眼部：双眼突出，粗测视力无

6、受损，角膜无溃疡，眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，眼部：双眼突出，粗测视力无受损，角膜无溃疡，双侧双侧双侧双侧StellwagStellwag征、征、征、征、GraefeGraefe征、征、征、征、MobiusMobius征、征、征、征、JoffroyJoffroy征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，征阴性，眼睑无水肿，眼球活动无受限，结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存结膜、巩膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存结膜、巩

7、膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射存在。在。在。在。甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，甲状腺：双侧甲状腺未及肿大，质软，未及结节，未闻及血管杂音。未闻及血管杂音。未闻及血管杂音。未闻及血管杂音。心脏：心界扩大，心率心脏：心界扩大，心率心脏：心界扩大，心率心脏：心界扩大，心率7272次次次次/分，心律绝对不齐分，心律绝对不齐分，心律绝对不齐分，心律绝对不齐。辅助检查辅助检查甲功：甲功：TPOABTPOAB 1300.001300.00 U/mlU/ml，FT3FT3 10.0910.09 pmol/L

8、pmol/L，FT4FT4 69.669.6 pmol/Lpmol/L，TSHTSH 0.010.01 uIU/mLuIU/mL。眼眶眼眶MRMR检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分检查：双眼球稍突出，眶脂体增多，部分眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病眼外肌信号异常：符合甲状腺相关性免疫眼眶病改变。改变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。甲状腺彩超：甲状腺实质性弥漫性病变。CKCK 31.0031.00 U/LU/L，B B型钠尿肽型钠尿肽 20992099 pg/mlpg/ml，肌钙蛋白，肌钙蛋白I I 0.140.14 ng/ml;ng/ml;肝功肝功:谷氨酰转酞酶谷氨酰转酞酶

9、76.776.7 U/LU/L，白蛋白，白蛋白 34.4034.40 g/Lg/L，总胆红素，总胆红素 77.577.5 umol/Lumol/L，直接胆素，直接胆素 61.161.1 umol/Lumol/L，间接胆红素，间接胆红素 16.416.4 umol/Lumol/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶 54.054.0 U/LU/L。乙肝两对半乙肝两对半:乙肝表面抗原乙肝表面抗原 阳性阳性，乙肝，乙肝e e抗体抗体 阳阳性性，乙肝核心抗体，乙肝核心抗体 阳性。阳性。乙肝病毒乙肝病毒 HBV-DNA-FQ HBV-DNA-FQ 低于检测下限低于检测下限CEACEA、AFPAFP阴性阴性心电图：心

10、房纤颤，左室肥大伴心电图：心房纤颤，左室肥大伴ST-TST-T改变。改变。心脏彩超：心脏彩超：EF43.18%EF43.18%，右房、左心增大，室壁运，右房、左心增大，室壁运动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性动普遍减低，收缩功能减低，老年性瓣膜退行性病变：多瓣膜返流，心律不齐。病变：多瓣膜返流，心律不齐。MRCPMRCP示：示：1 1、肝硬化，脾稍肿大；、肝硬化，脾稍肿大；2 2、胆囊炎可能，、胆囊炎可能，胆总管末段稍变窄胆总管末段稍变窄-考虑慢性炎症可能并上游肝考虑慢性炎症可能并上游肝内外胆管微扩张。内外胆管微扩张。入院诊断入院诊断冠状动脉性心脏病：急性冠脉综合症心律失常：心房纤颤心

11、衰度心功能4级慢性支气管炎急性发作慢性阻塞性肺气肿高血压病2级（高危组）高血压性心脏病甲状腺功能亢进症：Graves病，Graves眼病黄疸原因待查：慢乙肝肝硬化？甲亢性肝损？治疗方案治疗方案甲巯咪唑片 5mg tid利尿、强心、扩血管、他汀、抗聚、保肝戒烟说明：因说明：因GravesGraves眼病活动度评分不高，眼病活动度评分不高，且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。且合并肝功异常，未予应用免疫抑制剂。门诊随诊门诊随诊甲亢控制心衰控制肝功能恢复正常 讨论问题讨论问题甲状腺相关眼病除了调整甲状腺功能、局部治疗外，什么情况下需要启动特殊治疗如免疫抑制剂、眶部放疗、外科治疗？标准性免疫抑制剂治疗：皮质类固醇激素给药途径：口服？静脉（给药方案）？局部？；剂量？；疗程？讨论问题讨论问题其他免疫剂：环孢素？环磷酰胺？其他特殊治疗：生长抑素？，免疫球蛋白？，秋水仙碱？甲亢治疗：ATD首选？131I禁忌？手术治疗？谢谢！谢谢！