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1、Guardianship of patients with multiple organ dysfunction多功能器官障碍患者的护理多功能器官障碍患者的护理Your company sloganYour company sloganMODS的护理的护理 一般护理（一般护理（General Nursing）1 1 MODS的监测（的监测（Monitoring of mods）2 2 控制感染（控制感染（控制感染（控制感染（Infection controlInfection control）3 3 各个系统的护理（各个系统的护理（Nursing care of various systems

2、）4 4Your company sloganYour company slogan一般护理一般护理vv病室病室病室病室环环环环境境境境：环环环环境安境安境安境安静静静静、舒适、整、舒适、整、舒适、整、舒适、整洁洁洁洁，有利于患者休息和治，有利于患者休息和治，有利于患者休息和治，有利于患者休息和治疗疗疗疗 室室室室内内内内空空空空气气气气流通和新流通和新流通和新流通和新鲜鲜鲜鲜:室室室室温温温温在在在在18201820CC 湿湿湿湿度度度度为为为为40%60%40%60%加强病室的管理，限制病人家加强病室的管理，限制病人家加强病室的管理，限制病人家加强病室的管理，限制病人家属属属属的探的探的探

3、的探视时间视时间视时间视时间和次和次和次和次数减数减数减数减少少少少院院院院内内内内感染的感染的感染的感染的发发发发生生生生vv病情病情病情病情观观观观察察察察：术术术术后后后后将将将将患者安置在重症患者安置在重症患者安置在重症患者安置在重症监护监护监护监护病房，便于病房，便于病房，便于病房，便于观观观观察和察和察和察和抢抢抢抢救，向麻救，向麻救，向麻救，向麻醉醉醉醉师师师师和手和手和手和手术术术术医医医医师师师师了解患者了解患者了解患者了解患者术术术术中情中情中情中情况况况况和可能出和可能出和可能出和可能出现现现现的的的的异异异异常情常情常情常情况况况况，了解了解了解了解术术术术中中中中输输

4、输输液、用液、用液、用液、用药药药药情情情情况况况况，以便合理安排，以便合理安排，以便合理安排，以便合理安排输输输输液和用液和用液和用液和用药时间药时间药时间药时间。监监监监测测测测生命体征生命体征生命体征生命体征，注意有无高，注意有无高，注意有无高，注意有无高热热热热或体或体或体或体温温温温过过过过低低低低。分分分分别对别对别对别对呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统、循、循、循、循环环环环系系系系统统统统、消化道系、消化道系、消化道系、消化道系统统统统、泌尿系、泌尿系、泌尿系、泌尿系统统统统、血、血、血、血液系液系液系液系统统统统、神、神、神、神经经经经系系系系统统统统、营营营营养养养养支持等

5、方面支持等方面支持等方面支持等方面进进进进行行行行观观观观察察察察。Your company sloganYour company slogan一般护理一般护理vv休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位：术术术术后病人后病人后病人后病人应应应应卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢复复复复。vv做好基做好基做好基做好基础护础护础护础护理理理理：定期清定期清定期清定期清洁洁洁洁口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎口腔，有

6、效咳嗽咳痰，防止口腔炎发发发发生，并保持生，并保持生，并保持生，并保持呼吸道通呼吸道通呼吸道通呼吸道通畅畅畅畅。做好皮肤清做好皮肤清做好皮肤清做好皮肤清洁洁洁洁，并保持，并保持，并保持，并保持传单传单传单传单位的整位的整位的整位的整洁洁洁洁与平整，尿道会阴与平整，尿道会阴与平整，尿道会阴与平整，尿道会阴护护护护理理理理2 2次次次次/天，每日温水擦浴，天，每日温水擦浴，天，每日温水擦浴，天，每日温水擦浴，协协协协助翻身扣背，防止助翻身扣背，防止助翻身扣背，防止助翻身扣背，防止压疮压疮压疮压疮。vv预预预预防感染防感染防感染防感染及用药护理及用药护理及用药护理及用药护理：洗手、：洗手、：洗手、：

7、洗手、导导导导管管管管护护护护理。理。理。理。观观观观察察察察药药药药效以及不良反效以及不良反效以及不良反效以及不良反应应应应，防止并，防止并，防止并，防止并发发发发症的症的症的症的发发发发生，并及生，并及生，并及生，并及时处时处时处时处理理理理。Your company sloganYour company slogan一般护理一般护理v饮饮饮饮食食食食护护护护理理理理 患者多患者多患者多患者多处处处处于代于代于代于代谢谢谢谢和分解亢和分解亢和分解亢和分解亢进进进进状状状状态态态态，所需，所需，所需，所需热热热热量量量量增加，增加，增加，增加，应给应给应给应给予患者充分的予患者充分的予患者充

8、分的予患者充分的营营营营养支持，养支持，养支持，养支持，营营营营养支持原养支持原养支持原养支持原则为则为则为则为高高高高热热热热量、高蛋白量、高蛋白量、高蛋白量、高蛋白质质质质、高、高、高、高维维维维生素，在生素，在生素，在生素，在给给给给予予予予营营营营养养养养支持的同支持的同支持的同支持的同时时时时要注意要注意要注意要注意调节调节调节调节水水水水电电电电解解解解质质质质及酸碱平衡及酸碱平衡及酸碱平衡及酸碱平衡v心理心理心理心理护护护护理理理理 由于病情危重，患者极易由于病情危重，患者极易由于病情危重，患者极易由于病情危重，患者极易产产产产生恐惧、焦生恐惧、焦生恐惧、焦生恐惧、焦虑虑虑虑悲悲

9、悲悲观观观观心理。心理。心理。心理。护护护护理人理人理人理人员员员员首先要有首先要有首先要有首先要有强强强强烈的同情心，烈的同情心，烈的同情心，烈的同情心，给给给给予予予予患者关心体患者关心体患者关心体患者关心体贴贴贴贴，耐心疏，耐心疏，耐心疏，耐心疏导导导导，实实实实施有效的心理施有效的心理施有效的心理施有效的心理护护护护理，理，理，理，清除患者心理上的各种障碍，使其清除患者心理上的各种障碍，使其清除患者心理上的各种障碍，使其清除患者心理上的各种障碍，使其积积积积极配合治极配合治极配合治极配合治疗疗疗疗，促促促促进进进进疾病的康复。疾病的康复。疾病的康复。疾病的康复。Your company

10、 sloganYour company sloganMODS临临床床监测监测v呼吸呼吸呼吸呼吸 呼吸异常呼吸异常呼吸异常呼吸异常 ：呼吸急促、呼吸困：呼吸急促、呼吸困：呼吸急促、呼吸困：呼吸急促、呼吸困难难难难、端坐呼吸、哮、端坐呼吸、哮、端坐呼吸、哮、端坐呼吸、哮 鸣鸣鸣鸣、紫、紫、紫、紫绀绀绀绀、SpO2SpO2监测监测监测监测 肺功能：肺功能：肺功能：肺功能：潮气量、每分通气量、气道潮气量、每分通气量、气道潮气量、每分通气量、气道潮气量、每分通气量、气道压压压压、气道、气道、气道、气道阻阻阻阻 力、力、力、力、顺应顺应顺应顺应性性性性 X X线线线线/CT/CT：胸片胸片胸片胸片/1-2

11、/1-2天，必要天，必要天，必要天，必要时时时时胸部胸部胸部胸部CTCT，准，准，准，准确率更高确率更高确率更高确率更高 动动动动脉血气：及脉血气：及脉血气：及脉血气：及时评时评时评时评估缺氧、估缺氧、估缺氧、估缺氧、COCO2 2潴留、酸碱失衡潴留、酸碱失衡潴留、酸碱失衡潴留、酸碱失衡Your company sloganYour company sloganMODS临临床床监测监测v肾肾肾肾功能功能功能功能 尿量（尿量（尿量（尿量（11.5l11.5l）尿常尿常尿常尿常规规规规（糖、蛋白、尿比重）（糖、蛋白、尿比重）（糖、蛋白、尿比重）（糖、蛋白、尿比重）血肌血肌血肌血肌酐酐酐酐及尿素氮及

12、尿素氮及尿素氮及尿素氮(BUN)(BUN)Ccr:Ccr:内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐酐酐清除率低至清除率低至清除率低至清除率低至505070 ml/min70 ml/min，为肾为肾为肾为肾功能功能功能功能轻轻轻轻微微微微损损损损害。害。害。害。内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐酐酐清除率清除率清除率清除率313150 ml/min50 ml/min,为肾为肾为肾为肾功能功能功能功能中度中度中度中度损损损损害。害。害。害。内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐酐酐清除率清除率清除率清除率30ml/min30ml/min以下以下以下以下，为肾为肾为肾为肾功能功能功能功能重度重度重度重度损损损损害害害害 You

13、r company sloganYour company sloganMODS临临床床监测监测v肝功能肝功能 总总胆胆红红素、直接胆素、直接胆红红素、素、转转氨氨酶酶、乳酸、乳酸脱脱 氢氢酶酶v循循环环系系统统 血常血常规规/每天每天 有有创创血流血流动动力学力学监测监测：动动脉脉压压、CVP（必要（必要时时）漂浮）漂浮导导管：右房管：右房压压、肺、肺动动脉脉压压、肺毛肺毛细细血管血管压压、心排出量、心排出量 Your company sloganYour company sloganMODS临临床床监测监测v神神神神经经经经系系系系统统统统 意意意意识识识识、瞳孔、四肢肌力及肌、瞳孔、四肢肌

14、力及肌、瞳孔、四肢肌力及肌、瞳孔、四肢肌力及肌张张张张力、生理及病力、生理及病力、生理及病力、生理及病 理反射、理反射、理反射、理反射、脑电图监测脑电图监测脑电图监测脑电图监测、颅颅颅颅内内内内压监测压监测压监测压监测v肠肠肠肠道道道道 腹腹腹腹胀胀胀胀情况、情况、情况、情况、肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音、腹部移音、腹部移音、腹部移音、腹部移动动动动性性性性浊浊浊浊音、大便音、大便音、大便音、大便隐隐隐隐血，血，血，血，Ph7.35Ph7.35示缺血、缺氧示缺血、缺氧示缺血、缺氧示缺血、缺氧v微生物微生物微生物微生物 痰、尿、血、痰、尿、血、痰、尿、血、痰、尿、血、导导导导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引管

15、及穿刺部位分泌物、胸腹腔引管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复流物反复流物反复流物反复检验检验检验检验与培养与培养与培养与培养Your company sloganYour company sloganMODS临临床床监测监测vv循循循循环环环环 收收收收缩压缩压缩压缩压90mmhg90mmhg持持持持续续续续1h1h以上或需以上或需以上或需以上或需药药药药物支持物支持物支持物支持vv呼吸呼吸呼吸呼吸 PaO2/FiO2=200,PaO2/FiO2=177mmol/L(2mg/dl)177mmol/L(2mg/dl)，需血液，需血液，需血液，需血液净净净净化治化治化

16、治化治疗疗疗疗vv肝肝肝肝 血胆血胆血胆血胆红红红红素素素素34mmol/L34mmol/L，GPT GPT 正常正常正常正常2 2倍倍倍倍/肝昏迷肝昏迷肝昏迷肝昏迷vv胃胃胃胃肠肠肠肠 上血上血上血上血400ml/24h400ml/24h，肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣（-）、）、）、）、肠肠肠肠坏死坏死坏死坏死/穿孔穿孔穿孔穿孔vv血液血液血液血液 BPC50*109/L/BPC50*109/L/降低降低降低降低2525或有或有或有或有DICDIC表表表表现现现现vv代代代代谢谢谢谢 糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量 要用胰要用胰要用胰要用胰岛岛岛岛素，骨骼肌萎素，骨骼肌萎素，骨骼肌萎素，骨骼肌萎缩缩缩缩、肌无

17、力、肌无力、肌无力、肌无力vv神神神神经经经经 GCS7 GCS35%FiO235%）的氧，使）的氧，使）的氧，使）的氧，使 PaO2 PaO2 迅速提高到迅速提高到迅速提高到迅速提高到 606080mmHg80mmHg 或或或或 SaO290%SaO290%。氧。氧。氧。氧疗过疗过疗过疗过程中，程中，程中，程中，应应应应注意注意注意注意观观观观察氧察氧察氧察氧疗疗疗疗效果，如吸氧后呼吸困效果，如吸氧后呼吸困效果，如吸氧后呼吸困效果，如吸氧后呼吸困难缓难缓难缓难缓解、解、解、解、发绀发绀发绀发绀减减减减轻轻轻轻、心、心、心、心 率减慢，率减慢，率减慢，率减慢，表示氧表示氧表示氧表示氧疗疗疗疗有

18、效；如果意有效；如果意有效；如果意有效；如果意识识识识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过过过过度表浅、度表浅、度表浅、度表浅、缓缓缓缓慢，慢，慢，慢，应应应应根据根据根据根据动动动动脉血脉血脉血脉血箳箳箳箳分析分析分析分析结结结结果和患者的果和患者的果和患者的果和患者的临临临临床表床表床表床表现现现现，及，及，及，及时调时调时调时调整整整整 吸氧流量或吸氧流量或吸氧流量或吸氧流量或浓浓浓浓度，保度，保度，保度，保证证证证氧氧氧氧疗疗疗疗效果。不能改善患者的低氧血症，效果。不能改善患者的低氧血症，效果。不能改善患者的低氧血症，效果。不能改善患者的低氧血症，应应应应做好气管

19、插管和机械通气的做好气管插管和机械通气的做好气管插管和机械通气的做好气管插管和机械通气的准准准准备备备备，配合医生配合医生配合医生配合医生进进进进行气管插管和机械通气。行气管插管和机械通气。行气管插管和机械通气。行气管插管和机械通气。保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅畅畅，指，指，指，指导导导导并并并并协协协协助患者助患者助患者助患者进进进进行有效的咳嗽、咳痰，行有效的咳嗽、咳痰，行有效的咳嗽、咳痰，行有效的咳嗽、咳痰，协协协协 助助助助翻身、翻身、翻身、翻身、拍背，拍背，拍背，拍背，促使痰液排出。促使痰液排出。促使痰液排出。促使痰液排出。使用机械通气患者使用机械通气患者使用

20、机械通气患者使用机械通气患者应应应应及及及及时时时时吸痰，吸痰，吸痰，吸痰，注意注意注意注意无菌操作，无菌操作，无菌操作，无菌操作，并注意并注意并注意并注意观观观观察痰的察痰的察痰的察痰的颜颜颜颜色、色、色、色、性性性性质质质质、量及量及量及量及时时时时做好做好做好做好记录记录记录记录。Your company sloganYour company slogan呼吸系统的护理呼吸系统的护理v机械通气机械通气机械通气机械通气：2.1 2.1建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道 2.22.2正确使用呼吸机正确使用呼吸机正确使用呼吸机正确使用呼吸机 人工气道建立：人工气道建立：人工气道建

21、立：人工气道建立：环环环环甲膜穿刺甲膜穿刺甲膜穿刺甲膜穿刺 气管插管气管插管气管插管气管插管 气管切开气管切开气管切开气管切开 呼吸机正确呼吸机正确呼吸机正确呼吸机正确连连连连接，参数、模式接，参数、模式接，参数、模式接，参数、模式设设设设定及功能定及功能定及功能定及功能检测检测检测检测。检检检检查查查查呼吸机各呼吸机各呼吸机各呼吸机各项设项设项设项设置是否恰当，置是否恰当，置是否恰当，置是否恰当，报报报报警范警范警范警范围围围围是否合适，呼吸机是否合适，呼吸机是否合适，呼吸机是否合适，呼吸机能否正常运能否正常运能否正常运能否正常运转转转转，保持管道通，保持管道通，保持管道通，保持管道通畅畅畅

22、畅，防止，防止，防止，防止 管道扭曲、受管道扭曲、受管道扭曲、受管道扭曲、受压压压压，加，加，加，加强强强强气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、堵管、管道移位，每班堵管、管道移位，每班堵管、管道移位，每班堵管、管道移位，每班测测测测量和量和量和量和记录记录记录记录气管插管外露的气管插管外露的气管插管外露的气管插管外露的长长长长度，度，度，度，及及及及时时时时添加湿化瓶中的无菌注射用水。及添加湿化瓶中的无菌注射用水。及添加湿化瓶中的无菌注射用

23、水。及添加湿化瓶中的无菌注射用水。及时调时调时调时调整通气模式与整通气模式与整通气模式与整通气模式与各各各各项项项项参数。参数。参数。参数。Your company sloganYour company slogan呼吸系统的护理呼吸系统的护理v用用用用药药药药：3.13.1及及及及时时时时准确准确准确准确给药给药给药给药 3.23.2观观观观察察察察疗疗疗疗效及不良反效及不良反效及不良反效及不良反应应应应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，限制输液与

24、饮水总量，防止引滴时速度不宜过快，限制输液与饮水总量，防止引滴时速度不宜过快，限制输液与饮水总量，防止引滴时速度不宜过快，限制输液与饮水总量，防止引发或加重肺水肿发或加重肺水肿发或加重肺水肿发或加重肺水肿 。注意观察呼吸频率、。注意观察呼吸频率、。注意观察呼吸频率、。注意观察呼吸频率、节律、节律、节律、节律、神志变化以及动脉血气的变化，神志变化以及动脉血气的变化，神志变化以及动脉血气的变化，神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。以便调整剂量。以便调整剂量。以便调整剂量。Your company sloganYour company slogan呼吸系统的护理呼吸系统的护理vv病情病情病情病

25、情监测监测监测监测 ：vv4.14.1动动动动脉血气分析脉血气分析脉血气分析脉血气分析 ：4.1.1 4.1.1 动动动动脉血氧分脉血氧分脉血氧分脉血氧分压压压压 动动动动脉血二氧脉血二氧脉血二氧脉血二氧化碳分化碳分化碳分化碳分压压压压 氧氧氧氧饱饱饱饱和度和度和度和度 vv 4.1.2 pH 4.1.2 pH 二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳总总总总量量量量 实际实际实际实际碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢根根根根 标标标标准碳酸准碳酸准碳酸准碳酸氢氢氢氢根根根根 碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余 缓缓缓缓冲碱冲碱冲碱冲碱 阴离子阴离子阴离子阴离子间间间间隙隙隙隙vv4.24.2脉搏血氧脉搏血氧脉搏血氧脉搏

26、血氧饱饱饱饱和度和度和度和度监测监测监测监测：正常正常正常正常值值值值 成人成人成人成人=90%=90%vv4.34.3呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分压监测压监测压监测压监测 ：正常范正常范正常范正常范围围围围 3545mmHg3545mmHgvv4.44.4机械通气机械通气机械通气机械通气监测：监测：监测：监测：人工气道与呼吸机的人工气道与呼吸机的人工气道与呼吸机的人工气道与呼吸机的应应应应用用用用Your company sloganYour company slogan呼吸系统护理呼吸系统护理v观察指标：观察指标：v密切密切观观察生命体征的察生命体征的变变化，化，呼吸呼吸频频率、率、节节律和深度；律和深度；v缺氧有无改善；缺氧有无改善；v监测监测心率、心律及血心率、心律及血压压；v意意识识状状态态及神及神经经精神精神 症状；症状；v观观察和察和记录记录每小每小时时尿量和出入量；尿量和出入量；v监测动监测动脉血气分析和脉血气分析和 生化生化检验结检验结果，了解果，了解电电解解质质和酸碱平衡情况。和酸碱平衡情况。